Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm về dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và các nhóm nguyên nhân thường gặp của trẻ bệnh tại khoa hồi sức và cấp cứu có biểu hiện tăng đường huyết. Nghiên cứu thực hiện 28 bệnh nhân nặng ≤ 15 tuổi có biểu hiện tăng đường huyết, tại Bệnh Viện Nhi Đồng II-TPHCM trong thời gian từ 1/10/2007 đến 30/7/2008.
ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP BỆNH NẶNG CÓ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TẠI KHOA CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II Trần Thế Vinh*, Võ Cơng Đồng** TĨM TẮT Mục tiêu: mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nguyên nhân thường gặp trẻ bệnh khoa hồi sức cấp cứu có biểu tăng đường huyết Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả hàng loạt ca, mô tả 28 bệnh nhân nặng ≤ 15 tuổi có biểu tăng đường huyết, Bệnh Viện Nhi Đồng II-TPHCM thời gian từ 1/10/2007 đến 30/7/2008 Kết quả: nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân nặng có tăng đường huyết 3,7% Tuổi trung bình 31,96 ± 36,72 tháng, tỉ lệ tử vong 32,14% Thời gian khởi bệnh < 24 - tuần chiếm 89,3% Đường huyết trung bình lúc nhập viện 292,43 ± 89,52 mg/dl, đường huyết trung bình 24 sau 114,15 ± 26,91 mg/dl Nhóm bệnh nặng thường gặp có biểu tăng đường huyết nhiễm trùng hô hấp (21,43%), nhiễm trùng thần kinh trung ương (21,43%), ngạt nước (17,86%) Kết luận: tăng đường huyết bệnh lý nặng cấp tính tình gặp lâm sàng Nhưng ảnh hưởng đến nguy bệnh tật tử vong bệnh nhân khoa cấp cứu Do vậy, cần tầm soát tăng đường huyết trường hợp bệnh nặng điều trị kịp thời nhằm giảm nguy tử vong biến chứng cho bệnh nhân ABSTRACT SOME CHARACTERISTICS ON SEVERE ILL CASES OF DIFFERENT CAUSES ASSOCIATED WITH HYPERGLYCEMIA AT EMERGENCY DEPARTMENT-CHILDREN’S HOSPITAL No.2 Tran The Vinh, Vo Cong Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: - 12 Objectives: describe characteristics: epidemic, clinical and laboratory findings on principle causes of severe cases with hyperglycemia at emergency department of Children’s hospital No.2 Subject and methods: propective study case series report was performed on 28 severe patients aged ≤ 15 years old with hyperglycemia at Children's Hospital N02 in Ho Chi Minh City from 1/10/2007 to 30/7/2008 Results: 3.7% severe cases with hyperglycemia, average age was 31.96 ± 36.72 months Mortality rate with different causes was 32.14% Startup time of disease from tuần Lý nhập viện chủ yếu tai nạn (ngạt nước, chấn thương), sốc tim, hô hấp nguyên nhân khác Đặc điểm cận lâm sàng Trung bình đường huyết lô nghiên cứu lúc nhập viện 292,43 ± 89,52 mg/dl Trung bình đường huyết nhóm tử vong 341,57 ± 119,7 mg/dl, nhóm sống 265,29 ± 62,84 mg/dl Trung bình đường huyết 24 sau, nhóm tử 116,5 ± 27,99 mg/dl nhóm sống 116,18 ± 28,86 mg/dl Thời điểm 24 có 19 trường hợp đường huyết trở bình thường chiếm 73,07% Chuyên Đề Nhi Khoa Đặc điểm lâm sàng Thời gian khởi bệnh Trong 28 trường hợp bệnh nhi nghiên cứu, hầu hết bệnh khởi phát 24 đến tuần chiếm 89,3%, có ba trường hợp (10,7%) khởi bệnh tuần Nhóm khởi bệnh cấp tính vòng 24 đến tuần có tỉ lệ tử vong 88,9% (chiếm 8/9) trường hợp tử vong chung lơ nghiên cứu cao hẳn nhóm khởi phát sau tuần Lý vào viện Có nhiều lý khiến bệnh nhi phải nhập viện, lô nghiên cứu bật lên tai nạn thương tích (ngạt nước, chấn thương) chiếm 28,75%, sốt cao kèm với triệu chứng bệnh lý khác chiếm 25%, lý khác như: sốc kèm biểu triệu chứng tim mạch, triệu chứng hô hấp…Theo Bhisitkul D.M, chứng khác nhóm tăng đường huyết nhóm bình thường tuổi, giới tính, chủng tộc, có nơn ói tiêu chảy hay khơng, chẩn đốn đưa đơn vị cấp cứu Có 80% biểu tăng đường huyết liên quan đến bệnh lý nhiễm trùng tương tự nhóm bình thường khơng tăng đường huyết(4) Đặc điểm cận lâm sàng 28 bệnh nhi lô nghiên cứu thử đường huyết hai lần, lần nhập viện lần thử thứ hai vào thời điểm 24 sau nhập viện để đánh giá thay đổi đường huyết xem đường huyết có trở bình thường chưa Kết thử đường huyết lúc nhập viện nhóm tử vong có đường huyết trung bình 341,57 ± 119,7 mg/dl; nhóm sống 265,29 ± 63,93 mg/dl nhóm di chứng 280 ± 62,84 mg/dl Nhận thấy nhóm tử vong có đường huyết trung bình cao Theo Branco, có liên quan tăng đường huyết với nguy tử vong bệnh nhi sốc nhiễm trùng, nhóm sốc tử vong có đường huyết trung bình 214 ± 98 mg/dl, nhóm tử vong 262 ± 110 mg/dl, nhóm sống 167,8 ± 55 mg/dl nhận thấy nhóm tử vong có đường huyết cao hẳn nhóm sống, đường huyết > 178mg/dl có nguy tử vong tăng cao gấp 2,59 lần so với nhóm bình thường(3,7) Kết thử đường huyết lần hai sau 24 nhập viện Đường huyết trung bình nhóm tử vong 116,5 ± 27,99 mg/dl; nhóm sống 116,18 ± 28,66 mg/dl nhóm di chứng 105,2 ± 23,59 mg/dl Nhận thấy hầu hết đường huyết trở giá trị bình thường vào thời điểm Chỉ có trường hợp (26,93%) ghi nhận đường huyết cao, nhóm đường huyết cao sau 24 nhóm tử vong chiếm 28,6% Theo Srinvasanvijay, đỉnh tăng đường huyết thời gian kéo dài tăng đường huyết phụ thuộc liên quan với tử vong bệnh nhi đơn vị chăm sóc đặc biệt; đường huyết trung bình thời điểm 24 nhóm sống 130 ± 41 mg/dl nhóm Chuyên Đề Nhi Khoa tử vong 166 ± 76 mg/dl cao nghiên cứu chúng tơi Các nhóm bệnh lý thường gặp có biểu tăng đường huyết Trong nghiên cứu nhận thấy nhóm bệnh thường gặp có biểu tăng đường huyết cấp tính sau: bật nhóm bệnh nhiễm trùng hơ hấp chiếm 21,43%, nhóm nhiễm trùng thần kinh trung ương (21,43%), ngạt nước (17,86%), chấn thương đầu sốc tim mạch (10,71%) lại nhóm bệnh lý khác Theo Srinvasanvijay bệnh lý thường gặp đơn vị chăm sóc đặc biệt nhiễm trùng (25%), hơ hấp (22%), chấn thương (9%), tim mạch không phẫu thuật (5%), nguyên nhân khác (35%)(7) gần tương tự so với nghiên cứu ghi nhận Theo Bhisitkul D.M, Có 80% biểu tăng đường huyết cấp tính không tiểu đường liên quan đến bệnh lý nhiễm trùng tương tự nhóm bình thường khơng tăng đường huyết KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 28 trường hợp bệnh có biểu tăng đường huyết khoa cấp cứu hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng II, rút số kết luận sau - Bệnh xảy trẻ trai nhiều trẻ gái (tỉ lệ nam:nữ 2,11:1), tuổi trung bình32,96 ± 36,72 tháng Tỉ lệ tử vong chung 32,14% - Thời gian khởi bệnh đa số khởi phát khoảng 24 đến tuần, bệnh nhân khơng có tiền sử tiểu đường trước Lý vào viện gặp nhiều tai nạn – thương tích (28,75%), sốt cao kèm biểu bệnh lý khác (25%) - Đường huyết nhập viện trung bình nhóm 292,43 ± 89,52 mg/dl Đường huyết 24 sau có 73,07% trở giới hạn bình thường - Nhóm bệnh gặp nhiều nhiễm trùng hô hấp thần kinh trung ương (21,43% nhóm), ngạt nước (17,86%), chấn thương đầu sốc tim mạch (10,71% nhóm) KIẾN NGHỊ Đặt vấn đề điều trị insulin cho bệnh nhân có đường huyết tăng cao kéo dài hay bệnh cảnh có nguy gây tăng đường huyết nhằm giảm nguy bệnh tử vong cho trẻ Cần theo dõi bệnh nhân thời gian để phát tầm soát tiểu đường Cần cảnh giác với trẻ bệnh nặng khoa cấp cứu hồi sức có tăng đường huyết cấp tính Tầm sốt tăng đường huyết coi xét nghiệm thường qui khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Berghe G.V.D, Wouter M, Weekers F & al (2006).Intensive insulin therapy in critically ill Patients.N Engl Med, 345(19):359-68 Berghe G.V.D, Wilmer A, Hermans G & al (2006) Intensive insulin therapy in the ICU N Engl Med, 354(5): 449-61 Bhisitkul D.M, Morrow A.L, Vinik A.I & al (1998).Prevelence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency department.J Pediatr, 124(4): 547-51 Branco R.G, Garcia P.C, Piva J.P & al (2005).Glucose level and risk of in pediatric septic shock Pediatric critical care Medicine, 6(4): 470-72 Hugot M & Castillo C (2003) Hyperglycemia of stress in pediatric Rev.chil.pediatr, 74(1): 31-36 Lorini R.A, Alibrandi A, Vitali L & al (2001).Risk of type diabetes development in Children whith incedental hyperglycemia Diabetes care, 24(7):1210-16 Srinivasan V, Spinella P.C, Drott H.R & al (2004).Association of timing, duration, and intensity of hyperglycemia with intensive care unit mortality in critically ill children Pediatr Crit Care Med, 5(4):329-36 Valerio G, Franzese A, Carlin A & al (2001).High prvelence of stress hyperglycemia in children and traumatic injuries Acta Pediatrica, 90(6): 618-22 Umpierrez G.E, Isaacs S.D, Bazargan N & al (2002).Hyperglycemia: An independent marker of in-Hospital mortality in patients with undiagnosis diabetes J Clin Endocrinol Matab, 87(3): 978-82 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... nhập khoa Cấp Cứu lưu Hồi Sức Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 9 /20 07 – 7 /20 08 có đường huyết tăng Tiêu chí chọn bệnh Tất bệnh nhân từ sơ sinh đến 15 tuổi khoa Cấp Cứu lưu Hồi Sức Cấp Cứu Bệnh. .. nghiên cứu Tỉ lệ bệnh nhân nặng có tăng đường huyết 3,7% Tỉ lệ tăng đường huyết lô nghiên cứu 3,7% trường hợp bệnh nặng Khoa Cấp Cứu Chứng tỏ bệnh làm tăng nguy bệnh tật tử vong bệnh nhi Theo... nghiên cứu 28 trường hợp bệnh có biểu tăng đường huyết khoa cấp cứu hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng II, rút số kết luận sau - Bệnh xảy trẻ trai nhi u trẻ gái (tỉ lệ nam:nữ 2, 11:1), tuổi trung bình 32, 96