đánh giá tình trạng kiểm soát đƣờng huyết ở bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 2 điều trị nội trú tại khoa nội tiết bệnh viện nhân dân 115

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH QUANG MINH TRÍ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KIỂM SỐT ĐƢỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Chuyên ngành: Nội Tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN QUANG NAM Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Huỳnh Quang Minh Trí Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình – sơ đồ Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Điều trị đái tháo đường tăng đường huyết bệnh nhân nằm viện 1.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Biến số nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5 Xử lý kiện 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 35 3.2 Kết đường huyết 43 3.3 Chế độ điều trị insulin 49 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết đường huyết 51 3.5 Mối liên quan kiểm soát đường huyết biến số nghiên cứu 52 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm kết đường huyết 63 4.3 Chế độ điều trị insulin 66 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết đường huyết 68 4.5 Mối liên quan kiểm soát đường huyết yếu tố 70 4.6 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐH Đường huyết ĐLCT Độ lọc cầu thận ĐTĐ Đái tháo đường KTC Khoảng tin cậy Tiếng Anh AACE American Association of Clinical Endocrinologist Hiệp hội chuyên gia nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ ACP American College of Physicians Hội bác sĩ Hoa Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể DDP-4 Dipeptidyl peptidase -4 DNA Deoxyribonucleic acid eGFR Estimated glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận ước tính FDA Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ GLP-1 Glucagon like peptide -1 HbA1c Hemoglobin A1c Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn HDL-C High density lipoprotein cholesterol Lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao IL -6 Interleukin NADP Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate NO Nitride oxide OR Odds ratio Tỷ số chênh ROS Reactive oxygen species Gốc tự oxi hoá SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SGLT-2 Sodium Glucose Cotransporter TNF -α Tumor necrosis factor alpha Yếu tố hoại tử mô alpha WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các hướng dẫn điều trị tăng đường huyết bệnh viện 11 Bảng 1.2 Các thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên chứng tỏ lợi ích việc kiểm sốt đường huyết tích cực 13 Bảng 1.3 Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng chứng tỏ khơng có lợi kiểm sốt đường huyết tích cực 14 Bảng 1.4 Kế hoạch theo dõi đường huyết dựa chế độ ăn, chế độ điều trị insulin tình trạng bệnh nhân 18 Bảng 1.5 Các yếu tố nguy thường gặp hạ đường huyết bệnh viện 20 Bảng 1.6 Tỷ lệ đạt mục tiêu đường huyết theo nghiên cứu nước 22 Bảng 1.7 Tỷ lệ đường huyết mức mục tiêu (> 180 mg/dL) theo nghiên cứu nước 23 Bảng 3.8 Đặc điểm thời gian mắc bệnh Đái Tháo Đường 39 Bảng 3.9 Đặc điểm tiền sử bệnh trước nhập viện 40 Bảng 3.10 Đặc điểm chế độ điều trị Đái Tháo Đường trước nhập viện 41 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh lý nhập viện 42 Bảng 3.12 Kết đường huyết vào thời điểm giờ, 11 giờ, 17 22 (tính theo mẫu đường huyết n = 770) 43 Bảng 3.13 Kết đường huyết vào thời điểm giờ, 11 giờ, 17 22 (tính theo số bệnh nhân n = 154) 44 Bảng 3.14 Kết đường huyết theo dõi ngày liên tiếp (tính theo số mẫu thử với n = 3080) 45 Bảng 3.15 Kết đường huyết theo dõi ngày liên tiếp (tính theo số bệnh nhân với n = 154) 46 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bảng 3.16 Kết đường huyết nhóm bệnh nhân có HbA1c khác (tính theo mẫu đường huyết mao mạch) 47 Bảng 3.17 Kết đường huyết nhóm bệnh nhân có HbA1c khác (tính theo số bệnh nhân) 48 Bảng 3.18 Chế độ điều trị bệnh nhân lúc nằm viện 49 Bảng 3.19 Liều Insulin trung bình theo phân nhóm HbA1c 50 Bảng 3.20 Liều Insulin trung bình theo chế độ điều trị Insulin 51 Bảng 3.21 Dùng Glucocorticoid Glucose lúc nằm viện 51 Bảng 3.22.Tình trạng ăn bữa phụ lúc nằm viện 51 Bảng 3.23 Liên quan kiểm soát đường huyết yếu tố 52 Bảng 3.24 Mơ hình phân tích hồi qui đơn biến xác định yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết 56 Bảng 3.25 Mơ hình phân tích đa biến xác định yếu tố liên quan đến kiểm soát đường huyết 56 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn DANH MỤC HÌNH – SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sinh lý bệnh tăng đường huyết Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm vòng eo 36 Biểu đồ 3.3 Phân nhóm BMI 37 Biểu đồ 3.4 Phân nhóm HbA1c 37 Biểu đồ 3.5 Phân nhóm độ lọc cầu thận ước tính 38 Biểu đồ 3.6 Phân nhóm thời gian mắc bệnh ĐTĐ 39 Biểu đồ 3.7 Phân bố hội chứng chuyển hoá 40 Biểu đồ 3.8 Kết đường huyết trung bình ngày 47 Biểu đồ 3.9 Liều Insulin trung bình ngày 50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý mạn tính thường gặp, đưa đến nhiều biến chứng cấp mạn tính Tỷ lệ bệnh ĐTĐ tất lứa tuổi toàn giới xấp xỉ 2,8% vào năm 2000 tăng đến 4,4% vào năm 2030 Số người bị ĐTĐ tăng từ 171 triệu vào năm 2000 đến 366 triệu vào năm 2030.Việt Nam tình hình chung giới với tỷ lệ mắc ĐTĐ típ khoảng 2,3% dân số vào năm 2000 tỷ lệ ước tính tăng đến 3,1% vào năm 2025 [61] Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc thơ ĐTĐ típ tăng từ 2,5% vào năm 1993 lên đến 6,9% vào năm 2001; tỷ lệ mắc ĐTĐ típ năm 2001 3,8% (sau hiệu chỉnh với tuổi giới) [106] Bệnh nhân ĐTĐ có nguy nhập viện cao gấp lần so với bệnh nhân không bị ĐTĐ Tỷ lệ xác bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện khơng biết xác thay đổi theo nhiều nghiên cứu Một nghiên cứu quan sát cho thấy tỷ lệ tăng đường huyết bệnh viện thay đổi từ 32% đến 38% bệnh viện cộng đồng[23],[115] Tăng đường huyết bệnh nhân nằm viện đưa đến kết cục lâm sàng xấu tăng tử vong, bệnh tật, kéo dài thời gian nằm viện, nhiễm trùng Kiểm sốt đường huyết tốt q trình nằm viện giúp giảm tỷ lệ tử vong, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm tình trạng nhiễm trùng cho bệnh nhân [115] Cho đến giới có nhiều nghiên cứu kiểm sốt đường huyết bệnh nhân điều trị nội trú khoa Săn Sóc Tích Cực khoa ngồi khoa Săn Sóc Tích Cực, nhiên Việt Nam việc kiểm sốt đường huyết bệnh nhân điều trị nội trú chưa nghiên cứu Từ nhận thức tầm quan trọng vấn đế kiểm soát đường huyết bệnh nhân điều trị nội trú, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân Đái Tháo Đường típ điều trị nội trú khoa Nội Tiết bệnh viện Nhân Dân 115” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn surgery patients with type diabetes" J Diabetes Complications, 27(6), 637-641 106 Son N T D, Kusama K., al, e (2004), "Prevalence and risk factors for diabetes in Ho Chi Minh City, Vietnam" Diabetic Medicine, 21, 371 376 107 Steinberg, H O., Tarshoby, M., Monestel, R., Hook, G., Cronin, J., Johnson, A., et al (1997), "Elevated circulating free fatty acid levels impair endothelium-dependent vasodilation" J Clin Invest, 100(5), 1230-1239 108 Stentz, F B., Umpierrez, G E., Cuervo, R., Kitabchi, A E (2004), "Proinflammatory cytokines, markers of cardiovascular risks, oxidative stress, and lipid peroxidation in patients with hyperglycemic crises" Diabetes, 53(8), 2079-2086 109 Suleiman, A K (2016), "A prospective study assessing the etiology of Diabetes mellitus among Jordanian patients" Diabetes Metab Syndr, 10(2 Suppl 1), S60-63 110 Swanson, C M., Potter, D J., Kongable, G L., Cook, C B (2011), "Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States" Endocr Pract, 17(6), 853-861 111 Title, L M., Cummings, P M., Giddens, K., Nassar, B A (2000), "Oral glucose loading acutely attenuates endothelium-dependent vasodilation in healthy adults without diabetes: an effect prevented by vitamins C and E" J Am Coll Cardiol, 36(7), 2185-2191 112 Trence, D L., Kelly, J L., Hirsch, I B (2003), "The rationale and management of hyperglycemia for in-patients with cardiovascular disease: time for change" J Clin Endocrinol Metab, 88(6), 2430-2437 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn 113 Trujillo, J M., Barsky, E E., Greenwood, B C., Wahlstrom, S A., Shaykevich, S., Pendergrass, M L., et al (2008), "Improving glycemic control in medical inpatients: a pilot study" J Hosp Med, 3(1), 55-63 114 Umpierrez, Guillermo, Kitabchi, Abbas (2004), "ICU care for patients with diabetes" Current Opinion in Endocrinology & Diabetes, 11(2), 75-81 115 Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, al, e (2002), "Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes" J Clin Endocrinol Metab, 87(3), 978–982 116 Umpierrez, G E., Gianchandani, R., Smiley, D., Jacobs, S., Wesorick, D H., Newton, C., et al (2013), "Safety and efficacy of sitagliptin therapy for the inpatient management of general medicine and surgery patients with type diabetes: a pilot, randomized, controlled study" Diabetes Care, 36(11), 3430-3435 117 Umpierrez, G E., Hellman, R., Korytkowski, M T., Kosiborod, M., Maynard, G A., Montori, V M., et al (2012), "Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline" J Clin Endocrinol Metab, 97(1), 16-38 118 Umpierrez, G E., Hor, T., Smiley, D., Temponi, A., Umpierrez, D., Ceron, M., et al (2009), "Comparison of inpatient insulin regimens with detemir plus aspart versus neutral protamine hagedorn plus regular in medical patients with type diabetes" J Clin Endocrinol Metab, 94(2), 564-569 119 Umpierrez, G E., Smiley, D., Jacobs, S., Peng, L., Temponi, A., Mulligan, P., et al (2011), "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type diabetes Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn undergoing general surgery (RABBIT surgery)" Diabetes Care, 34(2), 256-261 120 Umpierrez, G E., Smiley, D., Zisman, A., Prieto, L M., Palacio, A., Ceron, M., et al (2007), "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type diabetes (RABBIT trial)" Diabetes Care, 30(9), 2181-2186 121 Valko, M., Leibfritz, D., Moncol, J., Cronin, M T., Mazur, M., Telser, J (2007), "Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease" Int J Biochem Cell Biol, 39(1), 44-84 122 Van den Berghe, G., Wilmer, A., Hermans, G., Meersseman, W., Wouters, P J., Milants, I., et al (2006), "Intensive insulin therapy in the medical ICU" N Engl J Med, 354(5), 449-461 123 van den Berghe, G., Wouters, P., Weekers, F., Verwaest, C., Bruyninckx, F., Schetz, M., et al (2001), "Intensive insulin therapy in critically ill patients" N Engl J Med, 345(19), 1359-1367 124 Viazzi, F., Piscitelli, P., Giorda, C., Ceriello, A., Genovese, S., Russo, G., et al (2017), "Metabolic syndrome, serum uric acid and renal risk in patients with T2D" PLoS One, 12(4), e0176058 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày thu thập:……/……/…… Số hồ sơ:………… ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN: Họ tên (viết tắt tên):………………………… Năm sinh::     Giới tính: Nam Nữ Chiều cao:    cm Cân nặng:    kg Vòng eo:    cm Chỉ số khối thể:    Kg/m2 HbA1c :… % Đường huyết lúc nhập viện: ….mg/dL Triglyceride :… mmol/L Cholesterol toàn phần: ….mmol/L HDL- cholesterol :… mmol/L LDL- cholesterol : … mmol/L Ure… mmol/L Creatinin : … μmol/L eGFR: ……ml/phút/m2 AST: … UI/L ALT: … UI/L Thời gian mắc bệnh Đái Tháo Đường:… năm Tiền sử bệnh trước nhập viện (khoanh tròn hay nhiều câu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Hạ đường huyết  Rối loạn lipid máu  Bệnh tim mạch  Bệnh mạch máu não  Bệnh thận mạn  Lao phổi  Viêm loét dày  Thối hóa khớp  Bệnh lý mắt  10.Bệnh khác  Chế độ điều trị trước nhập viện: Không dung thuốc  Chỉ dung thuốc viên hạ đường huyết  Chỉ dùng Insulin  Thuốc viên phối hợp Insulin  Bệnh lý nhập viện: Nhiễm trùng chân  Nhiễm trùng tiểu  Tiêu chảy nhiễm trùng  Viêm phổi  Viêm loét dày  Bệnh thận mạn  Tăng huyết áp  Bệnh tim thiếu máu cục  Rối loạn lipid  10.Bệnh khác  Kết đƣờng huyết: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 11 17 22 Chế độ điều trị bệnh viện: Không dùng thuốc  Chỉ dùng thuốc viên  Insulin  Insulin – theo bữa ăn  Insulin trộn sẵn  Điều trị Insulin bệnh viện ngày: (loại insulin, liều UI) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 6 11 17 22 Tổng liều Insulin/ngày:   UI/ngày Thuốc gây tăng đường huyết: Corticoid: có  khơng  Dung dịch Glucose truyền tĩnh mạch: có  khơng  Chế độ dinh dƣỡng lúc nằm viện Ăn bữa ăn phụ: có  khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM THỎA THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên ……………………………………………………………………… Sau bác sĩ HUỲNH QUANG MINH TRÍ thơng tin mục tiêu lợi ích đề tài nghiên cứu có tên "Đánh giá tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân Đái Tháo Đường típ điều trị nội trú khoa Nội Tiết bệnh viện Nhân Dân 115" Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu cho phép sử dụng liệu cá nhân hồ sơ bệnh án để xử lý số liệu phục vụ cho nghiên cứu Tơi khơng tham gia nghiên cứu lúc mà khơng cần giải thích lý Quyết định tơi không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị mối quan hệ bác sĩ với bệnh nhân Tp.HCM ngày tháng năm 20 Chữ ký bệnh nhân Tp.HCM ngày tháng năm 20 Chữ ký người nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên STT Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ Nam 1956 01364116 Nữ 1956 01388016 Y Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Văn Th Nam 1965 01407316 Lê Văn Đ Nam 1962 01814716 Cao Văn H Nam 1949 01885816 Nguyễn Thị Kim N Nữ 1949 02069516 Phạm Thị S Nữ 1932 02201716 Phạm Thị Ch Nữ 1931 02214816 Lê Văn G Nam 1954 02243316 10 Vũ Ngọc L Nam 1949 02258316 11 Hồ Văn S Nam 1963 02284416 12 Đinh Thị N Nữ 1973 02314916 13 Nguyễn Thị Kim O Nữ 1967 02419016 14 Phạm Thị Th Nữ 1939 02449116 15 Đặng Thị B Nữ 1951 02454116 16 Nguyễn Văn Th Nam 1965 02550816 17 Phạm Thị Ph Nữ 1954 02538216 18 Trần Thị Kim Th Nữ 1955 02543716 19 Nguyễn Thị C Nữ 1948 02620216 20 Lê Thị Ph Nữ 1969 02648416 21 Võ Văn X Nam 1926 02692316 22 Nguyễn Văn Đ Nam 1948 02726316 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ 23 Phan Văn H Nam 1970 02787916 24 Trần Thị M Nữ 1942 02861416 25 Nguyễn Thị H Nữ 1934 02915116 26 Nguyễn Thị H Nữ 1957 02934916 27 Nguyễn Thị Kim Ph Nữ 1955 02996516 28 Lê Trọng Th Nam 1937 03013316 29 Trần Thị M Nữ 1945 03041816 30 Nguyễn Thị L Nữ 1941 03083716 31 Nguyễn Thị Ng Nữ 1966 03097316 32 Lê Văn N Nam 1945 03367716 33 Trần Thị H Nữ 1940 03433516 34 Nguyễn Thị Th Nữ 1935 03460516 35 Nguyễn Thị Th Nữ 1957 03564316 36 Nguyễn Văn H Nam 1942 03598616 37 Nguyễn Văn B Nam 1966 03674016 38 Trần Văn T Nam 1946 03809716 39 Nguyễn Thạnh V Nữ 1962 03839616 40 Nguyễn Thị C Nữ 1948 03849516 41 Bùi Ngọc H Nam 1969 04021316 42 Lý Siêu Q Nữ 1960 04108316 43 Trần Thị Đ Nữ 1932 04129516 44 Hồ Thị Kh Nữ 1958 04141016 45 Đào Xuân H Nam 1969 04197016 46 Nguyễn Trung Th Nam 1966 04392116 47 Nguyễn Thị L Nữ 1932 05408016 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ 48 Trần Thị Kim X Nữ 1964 04559316 49 Trương Quang M Nam 1950 04590816 50 Phạm Thị T Nữ 1971 04606716 51 Mai Thị L Nữ 1953 05141316 52 Nguyễn Thị H Nữ 1940 05118016 53 Huỳnh Tấn T Nam 1965 05155316 54 Trần Thị Đ Nữ 1932 05193316 55 Nguyễn Thành V Nam 1954 05223316 56 Trần Thị Kim Th Nữ 1959 05354616 57 Nguyễn Thị M Nữ 1955 05415416 58 Trần Thị D Nữ 1969 05398016 59 Nguyễn Thị Hồng M Nữ 1937 05453916 60 Nguyễn Văn M Nam 1946 06103616 61 Thái Kim D Nữ 1974 06119216 62 Lê Thị Thu H Nữ 1960 06154916 63 Trịnh Thị N Nữ 1927 06146416 64 Lê Thị Đ Nữ 1940 06158916 65 Nguyễn Văn M Nam 1956 06160116 66 Phan Thị H Nữ 1959 06208216 67 Trần Thị Kim X Nữ 1964 06408916 68 Ngô Thị B Nữ 1948 06317816 69 Nguyễn Diệu S Nữ 1973 06362216 70 Lê Trường Kh Nam 1954 06353816 71 Ninh Thị Ng Nữ 1940 06441616 72 Lưu Thị S Nữ 1949 06435816 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ 73 Lê Thị G Nữ 1952 06484616 74 Lê Thị Ph Nữ 1959 06478916 75 Võ Thị M Nữ 1949 06526916 76 Nguyễn Thị Bích Th Nữ 1940 06523716 77 Trần Văn S Nam 1963 06582716 78 Lâm Thị Kim L Nữ 1942 06593516 79 Lê Văn L Nam 1930 06626716 80 Nguyễn Thị Thu Th Nữ 1941 06694416 81 Võ Thị V Nữ 1960 06901916 82 Lê Thị Ch Nữ 1940 06957916 83 Nguyễn Thị D Nữ 1959 07067316 84 Vương Kim X Nữ 1956 07048016 85 Đặng Văn Tr Nam 1944 07110216 86 Nguyễn Thị Ch Nữ 1954 07141416 87 Trần Thị Th Nữ 1963 07237016 88 Nguyễn Thị H Nữ 1960 07245616 89 Võ Văn Đ Nam 1962 07254316 90 Hàng Thị B Nữ 1962 07270316 91 Đỗ Đức A Nam 1960 07275116 92 Văn Thị Ph Nữ 1953 07315116 93 Nguyễn Thị Ba Kh Nữ 1959 07302816 94 Trần Thị Quỳnh Ng Nữ 1955 07397216 95 Phạm Văn Kh Nam 1946 07442016 96 Mai Thị Th Nữ 1937 07426916 97 Đặng Thị Ch Nữ 1940 07442316 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ Nam 1949 07507916 98 Nguyễn Đình Ph 99 Phạm Thị H Nữ 1954 07510616 100 Phạm Thanh V Nữ 1960 07531516 101 Nguyễn Công L Nam 1949 07582516 102 Nguyễn Đức Đ Nam 1957 07619216 103 Lê Văn C Nam 1963 07638716 104 Danh Thị T Nữ 1958 07658916 105 Lại Văn Ng Nam 1936 07804516 106 Phạm Quỳnh Gi Nữ 1976 07814016 107 Lê Văn H Nam 1946 07831716 108 Đặng Hồng T Nam 1965 07875416 109 Nguyễn Thị Kim A Nữ 1960 07864116 110 Nguyễn Đức Nh Nam 1976 08011216 111 Nguyễn Thị H Nữ 1969 08039616 112 Nguyễn Thị M Nữ 1939 08042116 113 Võ Văn T Nam 1951 08033416 114 Ngơ Thị L Nữ 1967 08214916 115 Đồn Thị N Nữ 1953 08210316 116 Lê Thị Kim C Nữ 1948 08232416 117 Nguyễn Thị M Nữ 1943 08307816 118 Lê Thị B Nữ 1949 08396216 119 Võ Công H Nam 1947 08500616 120 Nguyễn Thị L Nữ 1953 08564116 121 Lương Thị M Nữ 1950 08615216 122 Nguyễn Thị Th Nữ 1955 08603716 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ 123 Chy Pe Nam 1943 08611816 124 Phạm Văn Th Nam 1958 08603416 125 Nguyễn Thành N Nam 1968 08710016 126 Trần Phi H Nam 1954 08697016 127 Nguyễn Th Nam 1943 08724616 128 Nguyễn Thị T Nữ 1961 08829016 129 Nguyễn Thị B Nữ 1950 08842016 130 Châu Thị Ngh Nữ 1944 08864516 131 Trương Thị C Nữ 1936 08887516 132 Lưu Thị D Nữ 1950 08883616 133 Nguyễn Thị Th Nữ 1935 08911416 134 Lê Thị U Nữ 1942 09018616 135 Nguyễn Văn Th Nam 1943 09057016 136 Nguyễn Thị Ngh Nữ 1930 09071816 137 Nguyễn Tấn Th Nam 1956 09137116 138 Trần Lệ Th Nữ 1956 09168816 139 Nguyễn Thị Th Nữ 1954 09193016 140 Lê Thị Kim Q Nữ 1964 09219816 141 Nguyễn Thành H Nam 1964 09237116 142 Lê Văn D Nam 1959 09344616 143 Nguyễn Thị Ngọc E Nữ 1959 09359616 144 Nguyễn Thị U Nữ 1945 09364516 145 Lê Thị T Nữ 1960 09366316 146 Phạm Văn N Nam 1950 09389716 147 Đoàn Thị Th Nữ 1959 09386416 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM STT Họ tên Giới tính Năm Sinh Số hồ sơ 148 Châu Thị G Nữ 1937 09445016 149 Huỳnh Thị Tuyết H Nữ 1962 09472516 150 Nguyễn Thị L Nữ 1948 09529816 151 Nguyễn Ngọc H Nam 1979 09549516 152 Nguyễn Thị Nh Nữ 1925 05286916 153 Nguyễn Thị Kim T Nữ 1953 05252216 154 Lê Thị Ngọc A Nữ 1948 08464116 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII - Họ tên học viên: HUỲNH QUANG MINH TRÍ Ngày, tháng, năm sinh: 09/03/1973; Nơi sinh: Sài Gịn Chuyên ngành: Nội Tiết Người hướng dẫn: TS.BS TRẦN QUANG NAM Luận án dược bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: Phần mục tiêu nghiên cứu: thêm mục tiêu tổng quát Phần phương pháp nghiên cứu: bổ sung dụng cụ đo đường huyết phương pháp đo Bỏ biến số chế độ vận động lúc nằm viện phần kết quả, bàn luận Phần kết luận: phân thành mục kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Bỏ phần kiến nghị ăn bữa phụ Thêm phần thoả thuận tham gia nghiên cứu Chỉnh sửa lỗi in ấn lỗi tả số sai sót phần tài liệu tham khảo, thuật ngữ tiếng Anh TP Hồ Chí Minh, ngày 18 tháng năm 2017 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN TS.BS TRẦN QUANG NAM HUỲNH QUANG MINH TRÍ HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN GS ĐỖ ĐÌNH HỒ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn ngày trích dẫn ... quát Đánh giá tình trạng kiểm soát đường huyết bệnh nhân Đái Tháo Đường típ điều trị nội trú khoa Nội Tiết bệnh viện Nhân Dân 115 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ típ có mức kiểm. .. ĐTĐ típ điều trị khoa Nội Tiết bệnh viện tuyến thành phố 2. 2 .2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị nội trú khoa Nội Tiết bệnh viện Nhân Dân 115 từ ngày trở lên 2. 2.3 Cỡ mẫu: Kích thước cỡ... việc kiểm soát đường huyết bệnh nhân điều trị nội trú chưa nghiên cứu Từ nhận thức tầm quan trọng vấn đế kiểm soát đường huyết bệnh nhân điều trị nội trú, tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá tình trạng