Nghiên cứu giá trị của điện tâm đồ trong chẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim

1 BỘ Y TẾ - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ VĂN TÚ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI SIÊU ÂM TIM LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Chuyên nghành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến ngày gia tăng, bệnh chiếm tỷ lệ 8-18% dân số giới, năm 2002 tỷ lệ tăng huyết áp miền bắc Việt Nam 16,3% đến năm 2008 số 25,1% [9],[14] Tăng huyết áp làm tăng sức cản thành mạch dẫn đến áp lực buồng tim tăng, để trì cung lượng tim sức chịu tải tim phì đại tim biện pháp thích nghi tối ưu tim [24] phì đại thất trái biến chứng sớm bệnh tăng huyết áp, nhiên 90% bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái mà hồn tồn khơng có triệu chứng [55] Phát phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp có vai trị quan trọng phì đại thất trái làm tăng nguy tử vong gấp 6.9 lần so với bệnh nhân khơng có phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp [37] việc điều trị sớm làm giảm đến 20% biến chứng tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái [56] Có nhiều phương pháp sử dụng để chẩn đốn phì đại thất trái mổ tử thi chẩn đoán hồi cứu, chụp cộng hưởng từ chụp xạ hình tim, siêu âm tim, điện tâm đồ, tùy thuộc điều kiện trang thiết bị y tế mà cán y tế lựa chọn phương pháp cho thích hợp Siêu âm tim đánh giá hình thái học hoạt động tim, đo kích thước thành, buồng tim, nhờ xác định khối lượng thất trái từ phát phì đại thất trái, khối lượng thất trái siêu âm tương tương với với khối lượng thất trái phẫu thuật tử thi nghiên cứu Devereux với r = 0.9 với p < 0.01 [28],[54], nghiên cứu Nathaniel Reichek với r = 0.96 với p< 0.01 [42], siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái có độ xác chụp cộng hưởng từ [40], chụp hạt nhân phóng xạ thất trái [32] Điện tâm đồ kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp từ lâu thăm dị phổ biến để chẩn đốn sớm phì đại thất trái, điện tâm đồ dòng điện gián tiếp tim, nên kết phụ thuộc nhiều vào nhiều yếu tố tuổi, giới, thể trạng chủng tộc [21],[25],[43],[41] mà có nhiều tác giả đưa nhiều tiêu chuẩn khác chẩn đốn phì đại thất trái, khuyến cáo Hội tim mạch hoa kỳ năm 2009 đưa 36 tiêu chuẩn chẩn đốn khác chẩn đốn phì đại thất trái [30], nhiên giá trị chẩn đoán điện tâm đồ phì đại thất trái cịn chưa cao có khác biệt tiêu chuẩn [5],[50],[59],[42] Điều kiện trang thiết bị y tế nước ta cịn khó khăn, máy siêu âm tim hạn chế việc phát phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm tim cộng đồng hạn chế, việc tìm tiêu chuẩn điện tâm đồ có giá trị để chẩn đốn phì đại thất trái cần thiết Chính tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điện tâm đồ siêu âm tim So sánh giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp phì đại thất trái 1.1.1 Tăng huyết áp Định nghĩa : Máu chảy lịng mạch có chênh lệch áp suất hai đầu lòng mạch đẩy máu, yếu tố định lưu thơng máu lòng mạch chênh lệch áp suất hai đầu đoạn mạch áp suất tuyệt đối lịng mạch định, co bóp tim tạo chênh lệch áp suất điểm lòng mạch, thực chất tuần hoàn máu kết hai lực đối lực đẩy tim sức cản thành mạch, lực đẩy tim thắng sức cản thành mạch nên máu chảy lòng động mạch với áp suất định, áp suất gọi huyết áp động mạch (HA) HA phụ thuộc vào cung lượng tim sức cản ngoại vi theo công thức : HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại vi Ở người bình thường chế điều hòa ngược cung lượng tim sức cản ngoại vi khiến HA giữ ổn định tăng hay giảm tạm thời Chúng ta biết cung lượng tim = nhịp tim x thể tích tống máu, HA phụ thuộc vào yếu tố : nhịp tim, thể tích tống máu sức cản ngoại vi, yếu tố thay đổi làm thay đổi HA Việc xác định ngưỡng tăng huyết áp (THA) khơng đơn giản vai trị bệnh lý cần thiết cho định xử trí Từ nhiều năm nhiều định nghĩa đưa ra, Tổ chức y tế giới (World health Organization–WHO) hội THA quốc tế (International Society of Hypertention –ISH) thống ngưỡng chẩn đoán THA huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg Liên ủy ban Quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá điều trị THA Hoa kỳ (Join National Committee – JNC) đưa cách phân loại THA khác qua kỳ họp (JNC IV 1988; JNC V 1993; JNC VI 1997; JNC VII 2004) Tại Việt Nam, phân loại THA theo JNC VI Hội Tim Mạch Việt Nam khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán phân loại bệnh nhân THA người lớn Việt Nam, tiêu chuẩn JNC VII mang tính chất tham khảo [9] Bảng 1.1 Phân độ THA theo JNC VI Phân loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ƣu < 120 Và < 80 HA bình thƣờng < 130 Và < 85 HA bình thƣờng cao 130 - 139 Và / 85 – 90 THA độ I 140 - 159 Và / 90 – 99 THA độ II 160 - 179 Và / 100 – 109 THA độ III ≥180 Và / ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 Và < 90 Phân loại dự HA đo phịng khám, HATT, HATTr khơng phân loại chọn mức HA cao để xếp loại [Nguồn: The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, năm 1997, pp 11] Nguyên nhân chế bệnh sinh Trong nhiều năm gần nhà sinh lý học nhà lâm sàng tim mạch cố gắng nghiên cứu, tìm hiểu để giải thích chế THA, xác định nhiều vấn đề THA, nhiên nhiều vấn đề chưa sáng tỏ Dưới số nguyên nhân chế công nhận bệnh sinh THA: *Nguyên nhân nguyên phát: Bệnh nhân THA không tìm thấy nguyên nhân, người ta cho yếu tố sau có liên quan đến THA: - Tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm: Khi hệ thần kinh giao cảm tăng hoạt động làm tăng hoạt động tim bao gồm nhịp tim tăng sức co bóp tim tăng dẫn đến tăng cung lượng tim hậu THA - Vai trò hệ Renin – Angiotensin – Aldosteron (RAA) : Renin enzyme tế bào cạnh cầu thận số tế bào khác tiết có kích thích Các tế bào trơn thành mao động mạch đến tiểu cầu thận chịu trách nhiệm nhận cảm áp lực động mạch tiểu cầu thận, kích thích tế bào cạnh tiểu cầu thận tiết Renin để điều hịa HA, trì áp lực lọc cầu thận Khi Renin tiết ra, Renin chuyển Angiotensinogen gan tổng hợp thành Angiotensin I Angiotensin I lên tuần hoàn phổi bị men phổi (Converting enzyme) chuyển thành Angiotensin II, chất có tác dụng kích thích vỏ thượng thận tăng tiết Aldosteron gây tăng giữ nước giữ muối đồng thời có tác dụng gây co mạch gấp 100 – 200 lần Adrenalin Noradrenalin gây THA - Vai trị natri chế bệnh sinh THA: Theo Tubian (1954), lượng Natri nước vách động mạch cao cách rõ rệt người động vật có THA Theo Braunwald (1954), vai trò natri chế bệnh sinh THA thực hai lý do, ăn nhiều natri làm khả lọc thận tăng hấp thu natri, kèm theo tăng hấp thu nước hậu tăng thể tích máu dẫn đến THA, thứ hai màng tế bào có tăng thẩm thấu di chuyển natri calci vào tế bào trơn mạch máu, dẫn đến co mạch tăng sức cản ngoại vi gây THA *Nguyên nhân thứ phát : – 10 % bệnh nhân trẻ tuổi tìm thấy ngun nhân THA, nguyên nhân là: - THA nhu mô thận: nguyên nhân hay gặp trẻ em, chế gây THA liên quan đến tăng hoạt động hệ thống RAA - THA bệnh lý mạch máu thận: nguyên nhân hay gặp thứ 2, hẹp mạch thận làm giảm máu tới thận kích thích thận tăng giải phóng Renin - U tuỷ thượng thận: Bệnh nhân giải phóng nhiều Cathecholamin gây THA - Cường Aldosteron thứ phát Hội chứng Cushing: bệnh nhân tiết nhiều Aldosteron gây giữ nước muối gây THA - Hẹp quai động mạch chủ: Gây THA trước hẹp giảm HA sau hẹp - Do dùng thuốc: Một số thuốc thuốc tránh thai, cam thảo gây THA dùng kéo dài 1.1.2 Phì đại thất trái tăng huyết áp Khi tim đối mặt với tải huyết động (quá tải thể tích tống máu tăng sức cản ngoại vi) tim thích nghi cách: - Tăng nhịp tim: Làm tăng cung lượng tim, làm tăng lượng máu đến quan, nhiên tăng nhịp tim nhiều làm thời gian tâm trương ngắn lại, lượng máu tim dẫn đến thể tích nhát bóp giảm cung lượng tim giảm HA giảm - Giãn buồng tim: tình trạng tế bào tim dãn dài bình thường, kết dung tích buồng tim tăng lên làm làm cho cung lượng tim tăng, đồng thời theo định luật Frank – Starling tim giãn nhiều khả co tăng lên làm tăng thể tích nhát bóp - Phì đại tim: tình trạng tim to (tăng đường kính tim), làm tăng kích thước thành tim dẫn đến tăng khối lượng tim Theo định luật Laplace áp lực tác dụng lên bât phần tim tính theo cơng thức: Áp lực buồng tim x Đường kính buồng tim Áp lực lên thành tim = x Độ dày thành tim Như độ dày buồng tim tỷ lệ thuận với áp lực buồng tim, phì đại tim làm cho đơn vị tim cần chịu tải bình thường (do tim chịu đựng lâu dài) toàn tim gánh vác tải lớn [24] Mỗi sợi tim khơng thể giãn q mức cho phép, bị giãn mức bị biến dạng không hồi phục, dẫn đến giảm hay trương lực mà tới suy tim, lực co tim khơng cịn tuyến tính với độ giãn mà ngược lại Như phì đại tim chế thích nghi lâu dài tim tải thể thể tích áp lực Phì đại thất trái (PĐTT) làm tăng nguy biến chứng tim mạch tỷ lệ tử vong bệnh nhân THA, tỷ lệ tử vong tăng – lần bệnh nhân có chứng PĐTT so với bệnh nhân THA khơng có PĐTT [29] Nghiên cứu Frammingham với 6148 người tham gia tỷ lệ PĐTT 16% nữ 19 % nam [37], bệnh nhân THA tỷ lệ khoảng 30% [44] Năm 2009, Prakash O nghiên cứu mối tương quan điện tâm đồ siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phì đại thất trái 13 % ( Romhilt – Este) 34 % (Sokolow – Lyon), theo tiêu chuẩn siêu âm tim đạt 64% [52] Nghiên cứu MAVI theo dõi 1033 bệnh nhân THA thời gian – năm (trung bình năm) bệnh nhân THA có PĐTT có biến chứng tim mạch cao 28.5 % so với nhóm khơng có PĐTT [49] Việc điều trị giảm khối lượng thất trái làm giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh tim mạch bệnh nhân THA, nghiên cứu LIFE so sánh tác dụng Losartan Atenolol điều trị THA 4963 bệnh nhân nữ 4230 bệnh nhân nam, kết nghiên cứu cho thấy Losartan giảm 15% khối lượng thất so với Atenolol làm giảm 9% khối lượng thất trái theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, nhóm dùng Lorsartan giảm được 25% biến chứng tim mạch tử vong so với nhóm dùng Atenolol [34] 1.2 Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại thất trái Điện tâm đồ đồ thị ghi lại biến thiên điện lực tim phát hoạt động co bóp Điện lực tim sinh có biến đổi điện mặt mặt màng tế bào tim, biến đổi hiệu điện bắt nguồn từ di chuyển ion (K+, Na+) từ vào tế bào từ tế bào tế bào tim hoạt động, lúc tính thẩm thấu màng tế bào loại ion luôn biến đổi Khi tế bào bắt đầu hoạt động (kích thích), điện mặt màng tế bào trở thành âm tính tương đối so với mặt trong: người ta gọi tượng khử cực, sau tế bào lập lại cân ion lúc nghỉ, điện mặt ngồi trở lại dương tính tương đối người ta gọi tượng tái cực, trình khử cực biểu sóng P phức QRS, trình tái cực biểu đoạn ST sóng T 10 Trong phì đại tim, dày lên giãn tim làm thay đổi q trình khử cực, tăng diện tích thớ giảm tương đối số lượng tổ chức đện làm [12] : + Biên độ sóng R tăng lên chuyển đạo trực tiếp giảm chuyển đạo gián tiếp + Thời gian khử cực nhiều thời gian (QRS rộng ra) Các biến đổi khử cực gây biến đổi thứ phát trình tái cực, xung động khử cực đạt đến lớp thượng tâm mạc muộn làm cho trình tái cực phải lớp nội tâm mạc sinh ST chênh lên T đảo ngược trái chiều QRS Tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ theo khuyến cáo Hội tim mạch hoa kỳ năm 2009 [10],[30] : Bảng 1.2 Điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT AHA/ACCF/HRS năm 2009 Điện chuyển đạo chi Điện Tác giả Năm (R I–S I) + (S III–R III) >16 mm Lewis 1914 R I + S III >25 mm Gubner 1943 RI >15 mm Gubner 1943 R aVL >11 mm Sokolow 1949 R aVF >20 mm Goldberger 1949 Q S aVR >19 mm Schack 1950 R+S CĐ >19 mm Romhilt 1968 S V1 >23 mm Wilson 1944 S V2 >25 mm Mazzoleni 1964 S V1 + R V5 >35 mm Sokolow 1949 Điện chuyển đạo trƣớc tim 10 63 Độ nhạy tiêu chuẩn điện tâm đồ đạt 38,7% (12,5% - 57,7%) nhóm BMI < 23, tiêu chuẩn Romhilt – Este có ưu với độ nhạy đạt 57,7% độ đặc hiệu cao (83,9%) So với siêu âm tim độ xác điện tâm đồ đạt khoảng 67%, cao tiêu chuẩn Romhilt – Este 75,6% Khả dự báo dương tính điện tâm đồ nhóm bệnh nhân thể trạng trung bình gày khơng cao (44,3%), tiêu chuẩn có giá trị cao đạt 62,5% (Romhilt – Este) Tuy nhiên khả dự báo âm tính cao dạt 70%, tiêu chuẩn Romhilt – Este đạt cao 81% Độ nhạy điện tâm đồ thấp, đạt 31,2% nhóm bệnh nhân thừa cân béo phì tiêu chuẩn Cornell cao (50%), so với nhóm bệnh nhân có cân nặng bình thường thấp độ nhạy nhóm bệnh nhân thừa cân béo phì thấp (37,8%) Độ đặc hiệu điện tâm đồ cao nhóm bệnh nhân thừa cân, béo phì với giá trị trung bình 92,3%, tiêu chuẩn Romhilt – Este Sokolow – Lyon có độ nhạy đạt 100% Độ xác nhóm bệnh nhân cao nhóm có cân nặng trung bình thấp (77,9 % so với 67 %), tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, Romhilt – Este đạt độ xác cao 82,3% Khả dự báo dương tính có nhóm bệnh nhân thừa cân, béo phì 70,8% cao nhiều so với nhóm cân nặng bình thường thấp (44,3%), tiêu chuẩn Romhilt – Este, Sokolow – Lyon có khả dự báo dương tính đạt 100% 63 64 Khả dự báo âm tính nhóm bệnh nhân thừa cân, béo phì cao nhóm cân nặng gày bình thường (79,4% so với 74 %), tiêu chuẩn Romhilt – Este, Sokolow – Lyon đạt cao (81,3 %) Nghiên cứu Peter M, Okin, Sverker Jern ảnh hưởng béo phì đến điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT bệnh nhân THA [46], phần nghiên cứu LIFE, Nghiên cứu với 8470 bệnh nhân có 1573 bệnh nhân béo phì, 2519 bệnh nhân thừa cân, so sánh với nhóm cân nặng bình thường, tác giả bệnh nhận thấy nhân thừa cân béo phì tiêu chuẩn Sokolow – Lyon có giá trị thấp hơn, ngược lại tiêu chuẩn Cornell có giá trị cao nhóm bệnh nhân có thừa cân, béo phì, kết tương tự kết nghiên cứu Tác giả Abergel nghiên cứu anh hưởng béo phì đến điện tâm đồ chẩn đoán PĐTTở 380 bệnh nhân THA [18], tác giả nhận thấy tiêu chuẩn Cornell có liên quan với số khối lượng thất trái tốt tiêu chuẩn Sokolow – Lyon, bệnh nhân thừa cân, béo phì tiêu chuẩn Sokolow – Lyon có độ nhạy thấp nhóm cân nặng bình thường tiêu chuẩn Cornell khơng có khác biệt hai nhóm Okin P.Roman M nghiên cứu 212 bệnh nhân THA để tìm hiểu tương quan điện tâm đồ chẩn đốn PĐTT tỷ lệ béo phì bệnh nhân THA, kết nghiên cứu cho thấy giá trị điện tâm đồ khác tùy thuộc vào tiêu chuẩn áp dụng số khối lượng thể ảnh hưởng đến tiêu chuẩn khác nhau, Ở bệnh nhân béo phì tiêu chuẩn điện Cornell có giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu cao [47] Khi đánh giá độ phù hợp tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT bảng 3.16 thấy tiêu chuẩn Romhilt – Este Sokolow – Lyon có độ phù 64 65 hợp tốt mức độ trung bình (Kappa = 0,48), cịn tiêu chuẩn cịn lại có độ phù hợp nhẹ với với Kappa < 0,4 65 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điện tâm đồ, siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái 99 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát nhận định kết thu rút kết luận: Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp Theo tiêu chuẩn chẩn đốn phì đại thất trái siêu âm tim hôi siêu âm tim Hoa kỳ (ASE): - Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 30,3% 22,2% bệnh nhân có rối loạn tái cấu trúc thất trái kiểu đồng tâm - Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân nam 32%, nữ 28,6% - Tỷ lệ phì đại thất trái 31,7% nhóm BMI < 23 23,5% nhóm BMI ≥ 23 Theo tiêu chuẩn điện tâm đồ: - Tỷ lệ phì đại thất trái theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon: 24,3%, Romhilt – Este: 25,3%, Cornell: 25,3%, Gubner : 17,5% - Tỷ lệ phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện tâm đồ nam cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với tiêu chuẩn Romhilt – Este - Tỷ lệ phì đại thất trái 5,9% - 23,5% nhóm BMI < 23 17% - 28% nhóm BMI ≥ 23 Giá trị điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT - Tiêu chuẩn Cornell, Romhilt – Este có tương quan thuận, chặt chẽ với số khối lượng thất trái với r = 0,62 r = 0,61 66 67 - So với siêu âm tim tiêu chuẩn điện tâm đồ có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác đạt: Sokolow – Lyon : 36,7%, 81% 56,6%; Romhilt – Este: 53,3%, 86,9% 76,8%, Cornell: 46,7%, 84,1% 72,7%, Gubner : 23,3%, 85,5% 66,7% - Tiêu chuẩn Romhilt – Este với ngưỡng chẩn đốn phì đại thất trái điểm, có độ xác cao so với siêu âm tim với diện tích đường cong 0,7 - Ở nam giới, tiêu chuẩn Romhilt – Este có giá trị chẩn đốn cao nhất, tiêu chuẩn Cornell có giá trị lớn giới nữ - Đánh giá điện tâm đồ theo thể trạng tiêu chuẩn Romhilt – Este tốt nhóm bệnh nhân THA trạng gày trung bình, tiêu chuẩn Cornell có giá trị tốt nhóm thừa cân béo phì - Phối hợp 2, tiêu chuẩn điện tâm đồ độ nhạy độ đặc hiệu tăng cao sử dụng tiêu chuẩn đơn độc 67 68 KIẾN NGHỊ THÔNG QUA NGHIÊN CỨU Điện tâm đồ cần làm thường quy cho tất bệnh nhân tăng huyết áp chưa có điều kiện làm siêu âm tim nhằm phát sớm biến chứng phì đại thất trái, tiêu chuẩn Romhilt – Este nên sử dụng rộng rãi chẩn đốn nam giới bệnh nhân trạng trung bình, tiêu chuẩn Cornell nên sử dụng nữ giới bệnh nhân thừa cân, béo phì Nên phối hợp nhiều tiêu chuẩn bệnh nhân để phát phì đại thất trái tốt 68 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đoàn Dư Đạt (2002), "Bước đầu khảo sát thái độ bệnh nhân bị Tăng huyết áp bệnh Tăng huyết áp khoa Tim Mạch bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2002", Tạp chí Tim Mạch học, 37, tr 55 Đoàn Dư Đạt Đặng Thị Quân (2005), "Nhận xét yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp khoa tim mạch Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí, Quảng Ninh năm 2003-2004", Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam, 41, tr 514-523 Viên Văn Đoan (2004), "Bước đầu nghiên cứu mơ hình quản lý, theo dõi điều trị có kiểm sốt bệnh nhân Tăng huyết áp." Tạp chí Tim Mạch học, 37, tr 68 Nguyễn Đào Dũng (2004), "Khảo sát rối loạn Lipid máu bệnh nhân Tăng huyết áp nguyên phát", Tạp chí Tim Mạch học., 37, tr 39 Nguyễn Thị Dung (1994), "Mối tương quan điện tâm đồ, siêu âm tim, xquang chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp ", luận án chuyên khoa cấp II aaa Hà Quách Ngân Hà (2003), "Nhận xét liên quan áp lực mạch với biến chứng Tim Mạch bệnh nhân Tăng huyết áp nguyên phát." Tạp chí Tim Mạch học, 37, tr 48 69 70 Nguyễn Hồng Hạnh (2001), "Tìm hiểu giá trị tiêu chuẩn Norman chẩn đốn Phì đại thất trái điện tâm đồ có đối chiếu với siêu âm tim" luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, tr 45 Nguyễn Đức Hoàng (2003), "Nghiên cứu tỷ lệ Tăng huyết áp người cao tuổi tịa xã Hương Xuân, Huyện Hương Trà, Tỉnh Thừa Thiên Huế", Tạp chí Tim Mạch Học, 37, tr 26 Hội Tim mạch Học Việt nam (2008), "Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt nam chẩn đoán, điều trị, dự phòng Tăng huyết áp người lớn." Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch bệnh chuyển hóa, tr 235 - 291 10 Huỳnh Văn Minh (2009), "Điện tâm đồ từ sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng", tr 223 11 Lê Thị Thanh Thái (1992), "Mối quan hệ siêu âm tim điện tâm đồ đánh giá phì đại tim trái", Thơng tin Tim Mạch học, 4, tr 12 12 Phạm Thị Hồng Thi (2008), "Hội chứng dày Nhĩ - dày Thất", Tập giảng lớp định hướng lớp chuyên khoa Tim Mạch, tr 13 13 Nguyễn Anh Tuấn (2008), "Diễn dịch kết chẩn đoán", Y học thực chứng, tr 255 - 269 14 Nguyễn Lân Việt (2010), "Tăng huyết áp tai biến mạch não: Những vấn đề cập nhật điều trị bệnh nhân châu á." Đại hội Tim Mạch toàn quốc lần thứ 12 15 Phạm Nguyễn Vinh (2003), "Dày nhĩ - Dày thất", Sổ tay điện tâm đồ, tr 19 - 29 16 Nguyễn Anh Vũ (2008), "Đánh giá chức thất huyết động siêu âm Doppler", Siêu âm tim từ đến nâng cao, tr 168 70 71 17 Nguyễn Anh Vũ (2008), "Kỹ thuật ghi siêu âm, Doppler tim", Siêu âm tim từ đến nâng cao, tr 27 Tiếng Anh 18 Abergel E, Tase M, Menard J, et al (1996), "Influence of obesity on the diagnostic value of electrocardiographic criteria for detecting left ventricular hypertrophy", Am J Cardiol, 77 (9), pp 739-744 19 Adebiyi AA, Ogah OS, Aje A, et al (2006), "Echocardiographic partition values and prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive Nigerians", BMC Med Imaging, 6, pp 10 20 Agha W.Haider MGL, Emelia J.Benjamin (1998), "Increased Left Ventricular Mass and Hypertrophy Are Associated With Increased Risk for Sudden Death", JACC, 32, pp 1454-1459 21 Alfakih K WK, Jones T (2004), "New gender-specific partition values for ECG criteria of left ventricular hypertrophy: recalibration against cardiac MRI", Hypertension, 44, pp 175-179 22 Barrios V, Escobar C, Calderon A, et al "Gender differences in the diagnosis and treatment of left ventricular hypertrophy detected by different electrocardiographic criteria Findings from the SARA study", Heart Vessels, 25 (1), pp 51-56 23 Barrios V, Escobar C, Calderon A, et al (2008), "Prevalence of left ventricular hypertrophy detected by Cornell voltage-duration product in a hypertensive population", Blood Press, 17 (2), pp 110-115 71 72 24 Beverly H Lorell MBAC, MD (2000), "Left Ventricular Hypertrophy : Pathogenesis, Detection, and Prognosis", Circulation, 102, pp 470-479 25 Casale P DR, Kligfield P (1985), "Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria", Journal of the American College of Cardiology, 6, pp 572- 580 26 Da Costa W, Riera AR, Costa Fde A, et al (2008), "Correlation of electrocardiographic left ventricular hypertrophy criteria with left ventricular mass by echocardiogram in obese hypertensive patients", J Electrocardiol, 41 (6), pp 724-729 27 Dada A, Adebiyi AA, Aje A, et al (2006), "Comparison of Araoye's criteria with standard electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in Nigerian hypertensives", West Afr J Med, 25 (3), pp 179-185 28 Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al (1986), "Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings", Am J Cardiol, 57 (6), pp 450-8 29 Dgareth Beevers (2007), "Left ventricular hypertrophy", ABC of Hypertension, pp 57 30 E William Hancock BJD, David M Mirvis, Peter Okin, Paul Kligfiel and Leonard S Gettes (2009), "AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical 72 73 Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology", Journal of the American College of Cardiology, 53, pp 992-1002 31 Gonzalez-Juanatey JR, Cea-Calvo L, Bertomeu V, et al (2007), "[Electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk in hypertensives VIIDA study]", Rev Esp Cardiol, 60 (2), pp 148-156 32 Granier P EJ, Tredez P (1989), "Correlations between M-mode, markers of left ventricular hypertrophy and radionuclide angiographic indices of left ventricular diastolic function in mild to mode rate hypertension", Hypertension, 7, pp 100 - 101 33 Harlan K, Martin Larson (1995), "Prognosis of Left Ventricular Geometric Patterns in the Framingham Heart Study", JACC, 25, pp 879-884 34 Ingrid Os VF, Sverre E Kjeldsen, Karin Manhem, Richard B (2008), "Effects of Losartan in Women With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy Results From the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study", Hypertension, 51, pp 1103-1108 35 Ingrid Os VF, Sverre E Kjeldsen, Karin Manhem, Richard B ( 2008), "Effects of Losartan in Women With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy Results From the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study", Hypertension, 51, pp 1103-1108 36 Levy D, Labib SB, Anderson KM, et al (1990), "Determinants of sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy", Circulation, 81 (3), pp 815-20 73 74 37 Levy D SD, Garrison RJ, Anderson KM, Kannel WB, Castelli WP (1987), "Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study", Am J Cardiol, 59, pp 956-60 38 Mac Farlane PW (1988), "Comprehensive Electrocardiography: Theory and Practice in Health and Disease", Oxford, United Kingdom: Pergamon Press 39 Martin TC, Bhaskar YG, and Umesh KV (2007), "Sensitivity and specificity of the electrocardiogram in predicting the presence of increased left ventricular mass index on the echocardiogram in Afro-Caribbean hypertensive patients", West Indian Med J, 56 (2), pp 134-138 40 Matsuda T NY, Hasimoto S (1988), "Left ventricular wall thicknessin hypertrophic cardioparthy comparions of meauserement by margnetic resonance imaging, cineangiography, and echocardiography", JACC, 4, pp 1033 - 1041 41 Nath A AM, Terry BE, Kelly DL (1988), "Sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left and right ventricular hypertrophy in morbid obesity", Am J Cardiol, 62, pp 126 -30 42 Nathaniel Reichek RBD (1981), "Left Ventricular Hypertrophy: Relationship of Anatomic, Echocardiographic and Electrocardiographic Findings", Circulation, 63, pp 1391-1398 43 Norman JE Jr LD (1995), "Improved electrocardiographic detection of echocardiographic left ventricular hypertrophy: results of a correlated data base approach." Journal of the American College of Cardiology, 26, pp 1022-1029 74 75 44 Norman Kaplan (2002), "The Heart from Hypertension to left ventricular hypertrophy: Pathogenesis - reversibility", Hypertension, Microcirculation and End Organ Damage, pp 13 45 Okin PM DR, Nieminen MS, et al (2004), "Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients", Hypertension, 44, pp 48 -54 46 Okin PM, Jern S, Devereux RB, et al (2000), "Effect of obesity on electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients : the losartan intervention for endpoint (LIFE) reduction in hypertension study", Hypertension, 35 (1 Pt 1), pp 13-8 47 Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, et al (1996), "Electrocardiographic identification of left ventricular hypertrophy: test performance in relation to definition of hypertrophy and presence of obesity", J Am Coll Cardiol, 27 (1), pp 124-31 48 Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, et al (1998), "Time-voltage QRS area of the 12-lead electrocardiogram: detection of left ventricular hypertrophy", Hypertension, 31 (4), pp 937-42 49 Paolo Verdecchia GC, Antonio Circo, Emilio Dovellini (2001), "Left Ventricular Mass and Cardiovascular Morbidity in Essential Hypertension: The MAVI Study", Journal of the American College of Cardiology, 38, pp 1829–1835 50 Paolo Verdecchia GS, Claudia Borgioni (1998), "Prognostic Value of a New Electrocardiographic Method for Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Essential Hypertension", JACC, 31 (No 2), pp 383-390 75 76 51 Pewsner D, Juni P, Egger M, et al (2007), "Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review", Bmj, 335 (7622), pp 711 52 Prakash O, Karki P, and Sharma SK (2009), "Left ventricular hypertrophy in hypertension: correlation between electrocardiography and echocardiography", Kathmandu Univ Med J (KUMJ), (26), pp 97-103 53 Ralph C.Scott VJS, David L.Simon (1955), "Left Ventricular Hypertrophy: A Study of the Accuracy of Current Electrocardiographic Criteria When Compared with Autopsy Findings in One Hundred Cases", Circulation, 11, pp 89-96 54 Roberto M Lang M, FASE, Michelle Bierig, MPH, RDCS, FASE, Richard B Devereux, MD, Frank A Flachskampf, MD (2005), "Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology", Journal of the American Society of Echocardiography, 18, pp 1445 55 Stuart D Pringle FGD, Ann C Tweddel, William Martin, Peter W Macfarlane, James H McKillop, A Ross Lorimer, Stuart M Cobbe (1992), "Symptomatic and silent myocardial ischaemia in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy", Heart, 67, pp 377-382 56 The Heart Outcomes Prevention Evaluation study Investigators (2000 ), "Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on 76 77 cardiovascular events in high-risk patients ", New England Journal of Medicine 342, pp 145-53 57 Ueno H, Yokota Y, Yokoyama M, et al (1991), "Comparison of echocardiographic and anatomic measurements of the left ventricular wall thickness", Kobe J Med Sci, 37 (6), pp 273-86 58 Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al (1998), "Prognostic value of a new electrocardiographic method for diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension", J Am Coll Cardiol, 31 (2), pp 383-90 59 Waqas Hameed MSR, Muhammad Alamgir Khan, Muhammad Mazhar Hussain, Sohail Aziz (2005), "Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: Comparision with echocardiography", Pak J Physiol 60 WHO/ISH (1997), "The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", pp 11 77 ... cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim? ?? với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên. .. nguyên phát điện tâm đồ siêu âm tim So sánh giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp phì đại. .. nguyên nhân Bệnh nhân không làm siêu âm tim, điện tâm đồ Bệnh nhân có bệnh lý làm sai lệch kết điện tâm đồ siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái: bệnh van tim, bệnh màng tim, bệnh tim bẩm sinh, tâm