So sánh giá trị của một số tiêu chuẩn điện tâm đồ trong chẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ LÝ SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ LÝ SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU THÁI NGUYÊN - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu tài liệu số liệu người bệnh thực tế, hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Trọng Hiếu Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố hình thức trước trình, bảo vệ cơng nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II chuyên ngành Nội khoa” Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thái Nguyên, tháng10 năm 2017 NGƯỜI CAM ĐOAN Phạm Thị Lý LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Bắc Giang, Ban Giám đốc, Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Trọng Hiếu, Phó chủ nhiệm môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Trưởng khoa Tim mạch Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người Thầy trực tiếp bảo, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giáo môn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp đỡ nhiều trình học tập, nghiên cứu nhà khoa học Hội đồng đánh giá luận văn, chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hồn thiện Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thương yêu tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên q trình học tập hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Phạm Thị Lý DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC/AHA (American college of cardiology/American heart association ) Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ/Hội Tim mạch Hoa Kỳ Chỉ số khối thể BMI (Body mass index) BSA (Body surface area) Diện tích bề mặt thể 2D (Two dimention) Siêu âm hai bình diện ĐMC Động mạch chủ ĐTĐ(ECG ) (Electrocardiogram, Electrocardiographic) EAE/ASE Điện tâm đồ (European association of echocardiography/American society of echocardiography) Hội siêu âm Châu Âu/Hội siêu âm Hoa Kỳ ESC/ESH (European society of cardiology/European society of hypertention ) Hội tim mạch Châu Âu/Hội Tăng huyết áp Châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương ISH (International soeiety of hypertention ) Hội tăng huyết áp giới IVSs ( Inter ventricular septal end systolic wall thickness) Kích thước vách liên thất tâm thu IVSd (Inter ventricular septal end diastolic wall thickness) Kích thước vách liên thất tâm trương Khối lượng thất trái LVM ( Left ventricular mass) LVMI ( Left ventricular mass index) Chỉ số khối lượng thất trái PĐTT( LVH )(Left ventricular hypertrophy) Phì đại thất trái RWT (Relative wall thickness) Bề dày thành thất tương đối SAT Siêu âm tim THA Tăng huyết áp VSH/VNHA Phân hội tăng huyết áp/Hội Tim mạch Việt Nam WHO (Would Health Organizati) Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………….…….…1 Chương TỔNG QUAN………………………………………………………3 1.1 Đại cương tăng huyết áp……………………………….………………… 1.1.1 Định nghĩa phân độ tăng huyết áp………………………… …… …3 1.1.2 Nguyên nhân tăng huyết áp………………………………………… ….5 1.1.3 Một số yếu tố sinh lý bệnh liên quan với tăng huyết áp…………… … 1.1.4 Biến chứng tăng huyết áp…………………………………………… …8 1.2 Đại cương phì đại thất trái…………………………………………… 1.2.1 Các nguyên nhân dày thất trái……………………….……… 1.2.2 Cơ chế dày thất trái…………………………………………….….…….10 1.2.3 Ý nghĩa tiên lượng tình trạng dày thất trái……………….… …… 11 1.2.4 Phì đại thất trái tăng huyết áp……………………………….….……12 1.3 Một số phương pháp chẩn đoán dày thất trái……………………….…….14 1.3.1 Chẩn đốn phì đại thất trái dựa vào X quang…………………… …….14 1.3.2 Chẩn đốn phì đại thất trái dựa vào điện tâm đồ……………………… 14 1.3.3 Chẩn đoán phì đại thất trái dựa vào siêu âm tim…………………… ….21 1.3.4.Chẩn đốn phì đại thất trái dựa vào cộng hưởng từ hạt nhân……… … 22 1.4 Các nghiên cứu chẩn đoán PĐTT dựa vào điện tâm đồ Thế giới Việt Nam.………………………………………………………………………23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… …26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu…………………………………… ….27 2.3 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu…………………………………………….… ….28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………… 29 2.6 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu……………………………… 35 2.7 Vật liệu nghiên cứu……………………………………………………….37 2.8 Xử lý số liệu………………………………………………………………37 2.9 Đạo đức nghiên cứu……………………………………………… 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………………….… 39 3.2 Đặc điểm phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp dựa vào điện tâm đồ, X quang, siêu âm tim………………………………………………………… 41 3.3.Giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ so với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết nguyên phát…………………….51 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………… … …62 4.1 Đặc điểm chung……………………………………………………………62 4.2 Một số đặc điểm PĐTT bệnh nhân THA nguyên phát………………… 68 4.2.1 PĐTT theo tiêu chuẩn điện tâm đồ………………………………… 68 4.2.2 Tỷ lệ PĐTT bệnh nhân THA nguyên phát theo X quang………… …71 4.2.3 Tỷ lệ PĐTT bệnh nhân THA nguyên phát theo siêu âm tim……….… 72 4.3 Giá trị điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT bệnh nhân THA nguyên phát…………………………………………………………………………… 76 KẾT LUẬN……………………………………………………………………83 Đặc điểm phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp dựa vào điện tâm đồ, X quang, siêu âm tim……………………………………………………… ……83 Giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ so với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết nguyên phát………………………….83 KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………….…… 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự biến đổi ST-T PĐTT…………………………………….…20 Hình 2.1 Hình ảnh sóng điện tâm đồ bình thường…………………… ….30 Hình 2.2.Vị trí đặt điện cực trước tim…………………………………….……31 Hình 2.3 Phương pháp đo kích thước tim siêu âm M-mode theo ASE …34 Hình 2.4 Hình ảnh siêu âm TM qua van lá……………… ………….…… 34 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo số huyết áp theo JNC VII 2003…………… Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC ……………………………….4 Bảng 1.3 Điện tâm đồ chẩn đoán PĐTT AHA/ACCF/HRS năm 2009… 15 Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo VSH/ VNHA……………………… …26 Bảng 2.2 Phân độ BMI………………………………………… ……………35 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………… ….……39 Bảng 3.2 Thời gian phát tăng huyết áp……………………………… …40 Bảng 3.3 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo giới…… ……42 Bảng 3.4 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo BMI……… …42 Bảng 3.5 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo thời gian mắc bệnh……………………………………………………………………… … 43 Bảng 3.6 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo mức độ THA…44 Bảng 3.7 Tỷ lệ phì đại thất trái x quang theo giới…………………… ….45 Bảng 3.8 Tỷ lệ phì đại thất trái x quang phân bố theo BMI………… 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ phì đại thất trái x quang phân bố theo thời gian mắc bệnh…………………………………………………………………………….46 Bảng 3.10 Tỷ lệ phì đại thất trái x quang phân bố theo mức độ THA……46 Bảng 3.11 Tỷ lệ phì đại thất trái siêu âm tim phân bố theo giới……….…47 Bảng 3.12 Hình thái thất trái bệnh nhân tăng huyết áp rên siêu âm tim….…48 Bảng 3.13 Tỷ lệ phì đại thất trái siêu âm tim phân bố theo BMI…………48 Bảng 3.14 Tỷ lệ phì đại thất trái siêu âm tim phân bố theo thời gian mắc bệnh…………………………………………………………………………….49 Bảng 3.15 Tỷ lệ phì đại thất trái siêu âm tim phân bố theo mức độ THA 49 Bảng 3.16 Các số siêu âm tim nhóm tăng huyết áp có PĐTT tăng huyết áp khơng có PĐTT…………………………………………………………… 50 Bảng 3.17 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ, x quang siêu âm tim… 51 Bảng 3.18 Giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái………… 53 Bảng 3.19 Giá trị phối hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái………………………………………………………………………….55 Bảng 3.20 Giá trị phối hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái………………………………………………………………… …56 Bảng 3.21 Giá trị phối hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái………………………………………………………………… …57 Bảng 3.22 Giá trị tiêu chuẩn điện tâm đồ phân theo giới………… …57 Bảng 3.23 Giá trị tiêu chuẩn điện tâm đồ phân theo thể trạng…… …59 Bảng 3.24 Độ phù hợp tiêu chuẩn ĐTĐ chẩn đoán PĐTT….…60 Bảng 3.25 Độ phù hợp chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ, x quang siêu âm tim…………………………………………………………………….…… ….60 Bảng 4.1 Tuổi trung bình nghiên cứu…………………….…… ……63 Bảng 4.2 Chỉ số BMI trung bình nghiên cứu……………………….…65 Bảng 4.3 Huyết áp trung bình nghiên cứu……………………………67 Bảng 4.4 Tỷ lệ PĐTT theo tiêu chuẩn Cornell Romhilt-Este nghiên cứu…………………………………………………………………………….70 Bảng 4.5 Tỷ lệ PĐTT siêu âm tim nghiên cứu…………… … 74 Bảng 4.6 Các phương pháp chẩn đoán PĐTT nghiên cứu……… …75 91 46 G Singh, A G Singh Bawa, S Kapila, et at, (2017), “Comparison of electrocardiographic criterias for LVH using echocardiography as standard”, International Journal , pp497-500 47 Alderman MH, (2000), "Salt, Blood Pressure, and Human Health", Hypertension, 36, pp 890-893 48 Os I, Franco V, Kjeldsen SE, et al (2008) , "Effects of losartan in women with hypertension and left ventricular hypertrophy: results from the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study", Hypertension 51(4),pp.1103-1108 49 J C Rodrigues, B McIntyre, A G Dastidar , et at, (2016), “The effect of obesity on electrocardiographic detection of hypertensive left ventricular hypertrophy: recalibration against cardiac magnetic resonance” , Journal of Human Hypertension 50 J.H Lee, Jae-Hyeong Park, (2015), “Role of echocardiography in clinical hypertension”, Clinical Hypertension 51 Koren MJ, Ulin RJ, Koren AT, (2002), "Left ventricular mass change during treatment and outcome in patients with essential hypertension", Am J Hypertens, 15 (12), 1021-1028 52 J.Pinto, P.George, N.Hegde , (2014), “Study in southern India among hypertensive Patients using ECG to screen left ventricular hypertrophy – Can We It in rural health Centres”, Journal of clinical and diagnostic research, 8(3): 59–62 53 Alfakih K, Walters K, Jones T, et al, (2004), "New gender-specific partition values for ECG criteria of left ventricular hypertrophy: recalibration against cardiac MRI", Hypertension, 44 (2), pp.175-179 92 54 K Hristova, I Hristova, et al, (2015), “The Role of echocardiography for evaluation patients with arterial hypertension”, Ann Clin Exp Hypertension, 3(1) 55 Ghali JK, Liao Y, Simmons B, (1992), “The prognostic role of left ventricular hypertrophy in patients with or without coronary artery disease” Ann Intern Med, 117(19), 831-836 56 Park JK, Shin JH, Kim SH, et al, (2012) “A comparison of cornell and sokolow-lyon electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in korean patients”, Korean Circ J ;42:606-613 57 Thakur K K, Devkota S, Khanal R, et at, (2016), “Sensitivity of cornell, sokolow-lyon and romhilt-estes electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in Nepalese Population”, Journal of Institute of Medicine , 38 58 Silangei LK, Maro VP, Diefenthal H, et al, (2012), “ Assessment of left ventricular geometrical patterns and function among hypertensive patients at a tertiary hospital, Northern Tanzania”, BMC Cardiovasc Disord, 12:109 59 K.M Karaye and A.G.Habib, (2013), “ Left ventricular geometric patterns in hypertensive Nigerians: a systematic review”, International cardiovascular forum journal 60 Venugopal “Electrocardiogram K, Gadwalkar and SR, echocardiographic Ramamurthy study of P, (2016), left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension in a teaching medical college”, J Sci Soc ;43:75-9 61 Bacharova L, Schocken D, Estes EH, (2014), "The role of ECG in the diagnosis of left ventricular hypertrophy", Curr Cardiol Rev, 10 (3), pp.257261 93 62 Tin LL1, Beevers DG, Lip GY, (2002), “ Hypertension, left ventricular hypertrophy, and sudden death”, Current Cardiology reports, 4: 449-457 63 L Xie, Z Wang, (2010), “Correlation between echocardiographic left ventricular mass index and electrocardiographic variables used in left ventricular hypertrophy criteria in chinese hypertensive patients”, Integrative Medicine 64 Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, et al (1996), "Electrocardiographic identification of left ventricular hypertrophy: test performance in relation to definition of hypertrophy and presence of obesity", J Am Coll Cardiol, 27 (1), pp 124-31 65 Okin PM, Jern S, Devereux RB, et al (2000), "Effect of obesity on electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: the losartan intervention for endpoint (LIFE) reduction in hypertension study", Hypertension, 35 (1 Pt 1), pp 13-8 66 Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, et al (2004), "Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients", Hypertension, 44 (1), pp.48-54 67 Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al (2005), "Recommendations for chamber quantification: a report from the american Society of echocardiography's guidelines and standards committee and the chamber quantification writing group, developed in conjunction with the european association of echocardiography, a branch of the european society of Cardiology”, J Am Soc Echocardiogr; 18(12); 1440-63 68 Ribeiro SM, Morceli J, Gonỗalves RS, et at, (2012), “Accuracy of chest radiography plus electrocardiogram in diagnosis of hypertrophy in hypertension”, Arq Bras Cardiol, 99:825-833 94 69 Bang CN, Devereux RB, Okin PM, (2014), “Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy or strain is associated with lower incidence of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients independent of blood pressure reduction - A LIFE review”, J Electrocardiol; 47(5):630-5 70 Gona PN, Salton CJ, Tsao CW, et at, (2015) , “Left ventricular structure and risk of cardiovascular events: A Framingham heart study cardiac magnetic resonance study” , Journal of the American Heart Association, 4(9) 71 Reichek N, Devereux RB, (1981), "Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings", Circulation, 63 (6), pp.1391-1398 72 O Ogunlade and A.O Akintomide, (2013 ),“Assessment of voltage criteria for left ventricular hypertrophy in adult hypertensives in southwestern Nigeria”, J Cardiovasc Dis Res , 4(1): 44–46 73 P Shashidharan, et al (2016), “Comparision between chest x ray, electrocardiogram and echocardiography in detecting left ventricular hypertrophy in essential hypertension”, Internation al Journal ,3(7),19211923 74 Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al (1998), "Prognostic value of a new electrocardiographic method for diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension", J Am Coll Cardiol, 31 (2), pp.383-390 75 Verdecchia P, Carini G, Circo A, et al (2001), "Left ventricular mass and cardiovascular morbidity in essential hypertension: the MAVI study", J Am Coll Cardiol, 38 (7), pp.1829-1835 76 FG Hage, S J Mansur,D Xing, et at, (2013), “Hypertension in women”, International society , 3(4), 352–356 95 77 F.Ying Su, Y Li, Y Lin, et at,( 2017), “A comparison of cornell and sokolow-lyon electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in a military male population in Taiwan: the Cardiorespiratory fitness and hospItalization events in armed forces study” , Cardiovasc Diaqn Ther, 7(3): 244-251 78 R A Adebayo,O Bamikole, M O Balogun, et at, (2013), “Echocardiographic assessment of left ventricular geometric patterns in hypertensive patients in Nigeria”, Clinical Medicine Insights, 7, 161–167 79 Bacchus R, Singh K, Ogeer I, et at, (2011),"The occurrence of left ventricular hypertrophy in normotensive individuals in a community setting in North-East Trinidad", Vasc Health Risk Manag, 7, pp.327-332 80 R C Scott , Seiwert VJ, Simon DL, (1955), "Left ventricular hypertrophy: a study of the accuracy of current electrocardiographic criteria when compared with autopsy findings in one hundred cases", Circulation, 11 (1), pp.89-96 81 Gonzalez-Juanatey JR, Cea-Calvo L, Bertomeu V, et al (2007), "[Electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk in hypertensives VIIDA study]", Rev Esp Cardiol, 60 82 The Heart Outcomes Prevention Evaluation study Investigators (2000), "Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients ", New England Journal of Medicine , 342, pp 145-53 83 U.Boles, A Enriquez, W.A Ghabra, et at , (2015), “Early changes on the electrocardiogram in hypertension”, An article from the e-journal of the ESC Council for Cardiology Practice, 13 96 84 Wang SX, Xue H, Zou YB, et al, (2012), “ Prevalence and risk factors for left ventricular hypertrophy and left ventricular geometric abnormality in the patients with hypertension among Han Chinese”, Chin Med J, 125(1), 21-26 85 Da Costa W, Riera A R, Costa Fde A, et al (2008), "Correlation of electrocardiographic left ventricular hypertrophy criteria with left ventricular mass by echocardiogram in obese hypertensive patients", J Electrocardiol, 41 (6), pp 724-729 86 Hameed W, Khan M A, Hussain M M, (2005), "Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: Comparision with echocardiography" Pak J Physiol, 87 Vernooij JW, Cramer MJ, Visseren FL, et al (2012), "Relation between abdominal obesity, insulin resistance and left ventricular hypertrophy diagnosed by electrocardiogram and magnetic resonance imaging in hypertensive patients", Am J Cardiol, 110 (2), pp.227-233 97 PHỤ LỤC Phụ lục : Mẫu bệnh án nghiên cứu Mã số phiếu:…………… SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT A Hành chính: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………………………………… A2 Mã số bệnh án viện:………………………………………………… A3 Tuổi: …………………………………………………………… … A4 Giới: ………………………………………………………………… A5 Ngày khám: ………………………………………………………… A6 Chẩn đoán:…………………………………………………………… A7 Thời gian tăng huyết áp: …………………………………………… B Lâm sàng: B1 Chiều cao:…… … (m) B2 Cân nặng:……… …(kg) B3.Chỉ số khối thể(BIM):………… B4 Diện tích da(BSA)… … (m2) B5 Huyết áp (trước uống thuốc hạ áp)………….(mmHg) B6 Điều trị Digitalis: Có Không C Cận lâm sàng: C1 X quang ngực C1.1 Kéo dài cung trái: Có Khơng C1.2 Tỉ lệ Tim/Lồng ngực > 0.5: Có Khơng C2 Siêu âm tim C2.1 LVDd:………………………………(mm) C2.2 LVDs:………………………………(mm) C2.3 IVSd:……………………………… (mm) C2.4 LVPWd:…………………………….(mm) C2.5 LVPWs:…………………………… (mm) 98 C2.6 RWT:……………………………… (mm) C2.7 LVMI:……………………………….(g/m2) C3 Điện Tâm Đồ: C3.1.Tiêu chuẩn Cornell: C3.1.1 Nam : SV3 + RaVL = …………… C3.1.2 Nữ : SV3 + RaVL = …………… C3.1.3 Phì đại thất trái: Có Khơng C3.2 Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon: SV1 + R (V5 V6) = ………… C3.2.1 Phì đại thất trái: Có Khơng C3.3 Tiêu chuẩn Gubner: R I + S III = ………………… C3.3.1 Phì đại thất trái: Có Khơng C3.4 Hệ thống thang điểm Romhilt – Este: TT Tiêu chuẩn - R S chuyển đạo chi ≥ 2,0mV Thang điểm - Hoặc S V1, V2, V3 ≥ 2,5 mV - Hoặc R V5 V6 ≥ 2,5 mV Thay đổi ST – T khơng đặc hiệu - Khơng uống Digitalis - Có uống Digitalis Dấu hiệu lớn nhĩ trái : Pt > 0,04 ms Trục lệch trái : < - 300 QRS ≥ 0,09 s Thời gian xuất nhánh nội điện muộn V5,V6 ≥ 0,05 s Tổng 14 C3.4.1 Phì đại thất trái: Có Khơng Bắc Giang, ngày … tháng… năm… Điều tra viên Điểm 99 Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT Họ tên Tuổi Giới Địa Phương Sơn- Lục Nam Số BA 01 Nguyễn Thị T 70 Nữ 02 Trần Ngọc T 61 Nam Quế Nham- Tân Yên 11549 03 Nguyễn Thị L 64 Nữ 2589 04 Trần Tuấn K 67 Nam Bắc Lũng- Lục Nam 05 Phạm Thị H 57 Nữ 06 Phạm Bá T 69 Nam Ngô Quyền- Bắc Giang 6209 07 Nguyễn Văn K 51 Nam Thọ Xương- Bắc Gang 6758 08 Tạ Thị P 65 Nữ 09 Hồ Văn M 69 Nam Vũ Xá- Lục Nam 5493 10 Trương Thị H 58 Nữ 6090 11 Nguyễn Hảo B 56 Nam Mỹ Độ- Bắc Giang 3961 12 Lương Hồng P 74 Nam Bích Động- Việt Yên 6668 13 Nguyễn Ngọc L 66 Nam Đa Mai-Bắc Giang 6114 14 Phạm Thị T 75 Nữ Lê Lợi- Bắc Giang 4881 15 Trần Văn H 55 Nam Việt Lập-Tân Yên 5896 16 Phạm Văn Y 83 Nam Đào Mỹ- Lạng Giang 5893 17 Nguyễn Thị T 58 Nữ TT Vôi- Lạng Giang 5953 18 Đặng Thị T 62 Nữ Đồng Lạc- Yên Thế 4094 19 Lê Quý L 66 Nam Thọ Xương-Bắc Giang 276 20 Đặng Quốc T 68 Nam Yên Lư-Yên Dũng 604 21 Đỗ Văn V 76 Nam Trần Phú- Bắc Giang 2240 22 Lâm Văn T 68 Nam Xương Giang- Bắc Giang 1389 23 Dương Văn K 69 Nam Ngô Quyền-Bắc Giang 1723 24 Nguyễn Văn T 63 Nam Biển Động- Lục Ngạn 5707 25 Hoàng Văn L 62 Nam Tam Hiệp- Yên Thế 3414 Việt Lập- Tân Yên Cương Sơn- Lục Nam Tăng Tiến- Yên Dũng Trần Phú- Bắc Giang 4327 3193 2619 5742 100 26 Hồ Thị Kim T 55 Nữ Bích Sơn- Việt Yên 753 27 Nguyễn Thị H 56 Nữ Giáp Sơn- Lục Ngạn 2311 28 Nguyễn Đình T 76 Nam Trường Sơn- Lục Nam 29 Trần Thị V 73 Nữ Yên Sơn- Lục Nam 5890 30 Hoàng Quang T 68 Nam Đa Mai- Bắc Giang 5680 31 Phạm Ngọc L 64 Nam Lê Lợi- Bắc Giang 4466 32 Nguyễn Văn Đ 66 Nam Lan Mẫu- Lục Nam 5847 33 Bùi Văn Q 58 Nam TT Đồi Ngô- Lục Nam 5972 34 Nguyễn Văn T 68 Nam Tân Sỏi- Yên Thế 3960 35 Trần Khắc N 65 Nam Chu Điện- Lục Nam 2067 36 Nguyễn Thị H 65 Nữ 37 Nguyễn Văn V 64 Nam Dĩnh Kế- Bắc Giang 38 Đinh Thị D 56 Nữ Đại Lâm- Lạng Giang 1695 39 Lê Thị N 71 Nữ Bích Đơng- Việt n 4522 40 Đỗ Văn C 65 Nam Thường Thắng- Hiệp Hòa 2107 41 Nguyễn Kim H 86 Nam Đại Giáp- Lạng Giang 4900 42 Nguyễn Thị T 59 Nữ 43 Cáp Trọng Đ 65 Nam TT Thắng- Hiệp Hòa 3704 44 Nguyễn Văn C 61 Nam Trần Phú- Bắc Giang 6766 45 Nguyễn Văn C 63 Nam Lương Phong- Hiệp Hịa 6791 46 Phí Hồng L 64 Nam Hùng Sơn- Hiệp Hòa 2403 47 Nguyễn Tiến G 73 Nam An Lạc- Sơn Động 6636 48 Giáp Văn L 58 Nam Yên Định- Sơn Động 5714 49 Phạm Văn C 78 Nam Quang Châu- Việt Yên 591 50 Lê Thị H 62 Nữ Nghĩa Trung- Việt Yên 5684 51 Nguyễn Thị T 71 Nữ Tân Liễu- Yên Dũng 5871 52 Trần Văn N 80 Nam Tân Sỏi- Yên Thế 4555 53 Hoàng Thị L 69 Nữ 1096 Thọ Xương- Bắc Giang Quý Sơn- Lục Ngạn Lê Lợi- Bắc Giang 6011 5968 5552 5882 101 54 Nguyễn Thế L 60 Nam Phượng Sơn- Lục Ngạn 321 55 Vũ Minh T 64 Nam Hoàng Ninh –Việt Yên 39962 56 Trần Thị C 61 Nữ Tân Thịnh- Lạng Giang 39637 57 Nguyễn Thị Y 58 Nữ Đào Mỹ- Lạng Giang 3231 58 Nguyễn Thị H 66 Nữ Vân Trung- Việt Yên 3595 59 Lý Hồng T 60 Nam Huyền Sơn- Lục Nam 5178 60 Hoàng Văn K 53 Nam Thái Đào- Lạng Giang 5136 61 Phùng Thị L 71 Nữ Nội Hoàng-Yên Dũng 6760 62 Nguyễn Thị Thu Ư 69 Nữ TT Nếnh- Việt Yên 4554 63 Ngô Thị H 60 Nữ Thường Thắng- Hiệp Hòa 6644 64 Phạm Thị L 69 Nữ Mỹ Thái- Lạng Giang 2647 65 Nguyễn Công B 61 Nam Lãng Sơn- Yên Dũng 5392 66 Hoàng Văn G 58 Nam Đào Mỹ- Lạng Giang 2956 67 Nguyễn Thị B 69 Nữ Tiên Sơn- Việt Yên 3478 68 Trần Văn T 63 Nam Hồng Kỳ- Yên Thế 2384 69 Vũ Thị Bích T 65 Nữ 289 70 Hoàng C 61 Nam Thọ Xương- Bắc Giang 2337 71 Lê Văn D 61 Nam XuânHương- Lạng Giang 3578 72 Nguyễn Văn Q 65 Nam Tư Mại- Yên Dũng 5897 73 Nguyễn Thị Q 65 Nữ 74 Lê Xuân T 75 Nam Tự Lạn- Việt Yên 5921 75 Nguyễn Xuân P 65 Nam Hương Vỹ- Yên Thế 6113 76 Đỗ Thị T 76 Nữ Phương Sơn- Lục Nam 5895 77 Nguyễn Thị N 67 Nữ Nghĩa Hòa- Lạng Giang 1424 78 Đỗ Thị H 65 Nữ Tiến Dũng- Yên Dũng 4588 79 Tạ Văn P 55 Nam Vô Tranh- Lục Nam 5885 80 Nguyễn Thị S 75 Nữ 40010 81 Nguyễn Hữu C 68 Nam Vũ Xá- Lục Nam Ngô Quyền- Bắc Giang Xương Giang- Bắc Giang Hồng Thái- Việt Yên 5755 2295 102 82 Nguyễn Văn H 43 Nam Trần Phú- Bắc Giang 83 Hoàng Thị N 51 Nữ Thượng Lan- Việt Yên 1406 84 Nguyễn Văn T 64 Nam Ngô Quyền- Bắc Giang 2038 85 Nguyễn Thị T 65 Nữ 86 Hoàng Hữu G 78 Nam Lê Lợi- Bắc Giang 1168 87 Trần Hải Đ 70 Nam TT Đồi Ngơ- Lục Nam 2919 88 Hồng Thị Tuấn N 76 Nữ 89 La Văn T 80 Nam Bích Sơn- Việt Yên 5512 90 Giáp Nga H 67 Nam Xuân Lương- Yên Thế 3243 91 Phạm Văn L 63 Nam Tân Dân- Yên Dũng 5744 92 Lê Xuân H 75 Nam Khám Lạng- Lục Nam 2505 93 Trần Thị X 69 Nữ Hà Mỹ- Lạng Giang 1391 94 Phạm Thị Đ 57 Nữ Trần Phú- Bắc Giang 5239 95 Hoàng Văn C 61 Nam Tiên Nha- Lục Nam 2369 96 Đỗ Văn D 64 Nam Tân Dân-Yên Dũng 12204 97 Chu Thị P 55 Nữ 98 Vũ Việt P 70 Nam Thái Đào- Lạng Gang 308 99 Lý Trần T 58 Nam Tân An- Yên Dũng 2562 100 Nguyễn Thị S 64 Nữ Kiên Thành- Lục Ngạn 40025 101 Trần Thị C 62 Nữ Vô Tranh- Lục Nam 5594 102 Dương Minh S 61 Nam Tam Hiệp- Yên Thế 6207 103 Nguyễn Văn H 64 Nam Quỳnh Sơn- Yên Dũng 360 104 Nguyễn Ngọc B 75 Nam Bích Động- Việt Yên 2344 105 Nguyễn T Kim C 55 Nữ 106 Nguyễn Văn H 74 Nam Phồn Xương- Yên Thế 427 107 Nguyễn Văn Q 51 Nam Đèo Gia- Lục Ngạn 2381 108 Nguyễn Đức H 59 Nam Dĩnh Kế- Bắc Giang 6029 109 Đỗ Trọng Q 74 Nam Khám Lạng- Lục Nam 1445 Đồng Hưu- Yên Thế Bảo Đài- Lục Nam Đồng Kỳ- Yên Thế Trường Giang- Lục Nam 1130 2866 5676 1202 5175 103 110 Lương Thế V 72 Nam Yên Lư- Yên Dũng 111 Nguyễn Thị V 65 Nữ Cấm Sơn- Lục Ngạn 6082 112 Đồng Thị Ngân H 79 Nữ Bố Hạ- Yên Thế 6661 113 Trần Văn V 77 Nam Tân Hoa- Lục Ngạn 2516 114 Nguyễn Văn M 68 Nam Thái Đào- Lạng Giang 10124 115 Nguyễn Thị S 60 Nữ 116 Hoàng Văn T 70 Nam Đồng Việt-Yên Dũng 11046 117 Lý Văn N 69 Nam Lê Lợi- Bắc Giang 12607 118 Nguyễn Văn T 75 Nam Phương Sơn- Lục Nam 12760 119 Phạm Quốc T 57 Nam Đông Sơn- Yên Thế 12072 120 Lê Văn T 65 Nam Trần Phú- Bắc Giang 11510 121 Hà Văn B 57 Nam Kim Sơn- Lục Ngạn 10554 122 Nguyễn Thị Kim O 53 Nữ 123 Phùng Minh H 66 Nam Nội Hoàng- Yên Dũng 11832 124 Bùi Thị T 69 Nữ 12661 125 Trần Văn L 62 Nam Dinh Kế- Bắc Giang 12680 126 Ngô Xuân Đ 58 Nam Đồng Kỳ- Yên Thế 12741 127 Phạm Thị H 68 Nữ Phượng Sơn- Lục Ngạn 12325 128 Nguyễn Thị M 60 Nữ Xuân Phú- Yên Dũng 12633 129 Nguyễn Ngọc V 83 Nam Ngô Quyền- Bắc Giang 12083 130 Nguyễn Văn S 57 Nam Trần Phú- Bắc Giang 11070 131 Trần Thị L 54 Nữ Đông Tâm- Yên Thế 11824 132 Trần Văn D 55 Nam Yên Sơn- Lục Nam 11063 133 Nguyễn Thị V 77 Nữ 12044 134 Trần Văn L 57 Nam Thái Đào- Lạng Giang 9274 135 Ngô Thị T 84 Nữ Tân Hiệp- Yên Thế 1191 136 Nguyễn Thị Minh X 62 Nữ Lê Lợi- Bắc Giang 736 137 Lương Hồng P 74 Nam TT Chũ- Lục Ngạn Xương Giang- Bắc Giang Đồng Kỳ- Yên Thế Mỹ An- Lục Ngạn Kiên Lao- Lục Ngạn 6439 10103 12397 6668 104 138 Nguyễn Đăng M 53 Nam Dĩnh Kế- Bắc Giang 139 Ngô Thị L 52 Nữ Cương Sơn- Lục Nam 5595 140 Nguyễn Thị N 54 Nữ Xương Giang- Bắc Giang 9285 141 Nguyễn Đức N 69 Nam Đồng Vương- Yên Thế 9491 142 Nguyễn Đại N 66 Nam Bích Sơn- Việt Yên 9624 143 Nguyễn Thị L 66 Nữ Nghĩa Phương- Lục Nam 4301 144 Nguyễn Thị K 57 Nữ Nam Dương- Lục Ngạn 5650 XÁC NHẬN CỦA BVĐK TỈNH BẮC GIANG 4644 NGƯỜI LẬP DANH SÁCH Phạm Thị Lý 105 ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ LÝ SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP. .. điểm phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp dựa vào điện tâm đồ, X quang, siêu âm tim………………………………………………………… 41 3.3 .Giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ so với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái. .. dùng tiêu chuẩn để phù hợp cho bệnh nhân Việt Nam Chính tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?So sánh giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát? ??