Nghiên cứu giá trị của điện tâm đồ trong chuẩn đoán phì đại thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim

BỘ Y TẾ - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VĂN TÚ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CHẨN ĐỐN PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI SIÊU ÂM TIM LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Chuyên nghành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, Bộ môn Nội – Trường đại học Y – Dược Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng, Ban - Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Ban lãnh đạo Viện Tim Mạch quốc gia Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu, người dã tận tình bảo, trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tiến sĩ Dương Hồng Thái, Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, trưởng môn Nội trường đại học Y – Dược Thái Nguyên, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Thạc sĩ Nguyễn Thị Lan, nguyên trưởng khoa Nội Tim Mạch – Cơ Xương Khớp Bệnh việ đa khoa trung ương Thái Nguyên, người giúp đỡ nhiều trình học tập nghiên cứu Tiến sĩ Nguyễn Kim Lương, trưởng khoa Nội Tiết – Hô hấp Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên người giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn: Các Thầy, Cô môn Nội trường đại học Y – Dược Thái Nguyên giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Cán nhân viên khoa Nội Tim Mạch – Cơ Xương Khớp, Khoa Nội Tiêu hóa, Tiết niệu Huyết học lâm sàng, Khoa Nội tiết – Hô hấp, khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Ngun giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cán nhân viên Phòng điều trị, phòng Điện tim, phịng Siêu âm tim, phịng hành Viện Tim Mạch quốc gia Việt Nam tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi vô biết ơn Bố, Mẹ tôi, người nuôi dạy trưởng thành ngày hôm Cảm ơn vợ vô thân yêu cổ vũ, động viên hết lịng giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Xin cảm ơn anh, chị, em ln giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Thái Nguyên, Tháng 12 năm 2010 Lê Văn Tú Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn TỪ VIẾT TẮT BSA Diện tích bề mặt thể (Body Surface Area) ĐMC Động Mạch Chủ ĐTĐ Điện Tâm Đồ HA Huyết Áp HATT Huyết Áp Tâm Thu HATTr Huyết Áp Tâm Trương ISH Hội Tăng huyết áp giới (International Soeiety of Hypertention) LVM Khối lượng thất trái ( KLCTT) ( Left ventricular Mass) LVMI Chỉ số khối lượng thất trái ( Left ventricular Mass Index) PĐTT Phì Đại Thất Trái RWT Chỉ số liên quan kích thước thành tim (Relative Wall Thickness) SAT Siêu âm tim THA Tăng Huyết Áp VLTTT Kích thước vách liên thất tâm thu ( IVSs) ( Inter Ventricular Septal end systolic wall thickness) VLTTr Kích thước vách liên thất tâm trương ( IVSd) (Inter Ventricular Septal end Diastolic wall thickness) WHO Would health organization Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 2.1 Hình dạng sóng điện tâm đồ 23 Hình 2.2 Phương pháp đo kích thước tim siêu âm tim theo ASE 24 Biểu đồ 3.1 Phân bố huyết áp vào viện 33 Biểu đồ 3.2 Phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo BMI 35 Biểu đồ 3.3 Tương quan tiêu chuẩn Sokolow – Lyon LVMI 37 Biểu đồ 3.4 Tương quan tiêu chuẩn Rolmilt – Este LVMI 38 Biểu đồ 3.5 Tương quan tiêu chuẩn Cornell LVMI 39 Biểu đồ 3.6 Tương quan tiêu chuẩn Gubner LVMI 39 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ Tăng huyết áp theo JNC VI Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT AHA/ACCF/HRS năm 2009 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Thời gian phát tăng huyết áp 32 Bảng 3.3 Tỷ lệ tăng huyết áp theo phân loại JNC VI 33 Bảng 3.4 Chỉ số BMI bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo giới 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ phì đại thất trái điện tâm đồ phân bố theo BMI 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ phì đại thất trái siêu âm tim phân bố theo giới 36 Bảng 3.8 Hình thái thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ phì đại thất trái siêu âm tim phân bố theo BMI 37 Bảng 3.10 Giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái 40 Bảng 3.11 Giá trị phối hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn phì 41 đại thất trái Bảng 3.12 Giá trị phối hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn 42 phì đại thất trái Bảng 3.13 Giá trị phối hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ chẩn đốn 43 phì đại thất trái Bảng 3.14 Giá trị tiêu chuẩn điện tâm đồ phân theo giới 43 Bảng 3.15 Giá trị tiêu chuẩn điện tâm đồ phân theo thể trạnga 44 Bảng 3.16 45 Độ phù hợp tiêu chuẩn điện tâm đồ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tăng huyết áp phì đại thất trái 1.1.1 Tăng huyết áp 1.1.2 Phì đại thất trái tăng huyết áp 1.2 Điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái 1.2.1 Điện phức QRS phì đại thất trái 11 1.2.2 Vai trò thời gian QRS chẩn đốn phì đại thất trái 13 1.2.3 Sự bất thường ST-T với phì đại thất trái 14 1.2.4 Bất thường nhĩ trái với phì đại thất trái 14 1.2.5 Trục trái với phì đại thất trái 15 1.2.6 Một số nghiên cứu điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái 15 1.3 Vai trị siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Các tiêu nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 25 2.7 Vật liệu nghiên cứu 28 2.8 Xử lý số liệu 28 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm trung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 34 3.3 Giá trị điện tâm đồ so với siêu âm tim chẩn đốn phì đại 40 thất trái bệnh nhân tăng huyết áp Chƣơng BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 52 4.3 Giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân 57 tăng huyết áp nguyên phát KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ THÔNG QUA NGHIÊN CỨU 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến ngày gia tăng, bệnh chiếm tỷ lệ 8-18% dân số giới, năm 2002 tỷ lệ tăng huyết áp miền bắc Việt Nam 16,3% đến năm 2008 số 25,1% [9],[14] Tăng huyết áp làm tăng sức cản thành mạch dẫn đến áp lực buồng tim tăng, để trì cung lượng tim sức chịu tải tim phì đại tim biện pháp thích nghi tối ưu tim [24] phì đại thất trái biến chứng sớm bệnh tăng huyết áp, nhiên 90% bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái mà hồn tồn khơng có triệu chứng [55] Phát phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp có vai trị quan trọng phì đại thất trái làm tăng nguy tử vong gấp 6.9 lần so với bệnh nhân khơng có phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp [37] việc điều trị sớm làm giảm đến 20% biến chứng tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp có phì đại thất trái [56] Có nhiều phương pháp sử dụng để chẩn đốn phì đại thất trái mổ tử thi chẩn đoán hồi cứu, chụp cộng hưởng từ chụp xạ hình tim, siêu âm tim, điện tâm đồ, tùy thuộc điều kiện trang thiết bị y tế mà cán y tế lựa chọn phương pháp cho thích hợp Siêu âm tim đánh giá hình thái học hoạt động tim, đo kích thước thành, buồng tim, nhờ xác định khối lượng thất trái từ phát phì đại thất trái, khối lượng thất trái siêu âm tương tương với với khối lượng thất trái phẫu thuật tử thi nghiên cứu Devereux với r = 0.9 với p < 0.01 [28],[54], nghiên cứu Nathaniel Reichek với r = 0.96 với p< 0.01 [42], siêu âm tim chẩn đốn phì Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn đại thất trái có độ xác chụp cộng hưởng từ [40], chụp hạt nhân phóng xạ thất trái [32] Điện tâm đồ kỹ thuật đơn giản, chi phí thấp từ lâu thăm dị phổ biến để chẩn đốn sớm phì đại thất trái, điện tâm đồ dòng điện gián tiếp tim, nên kết phụ thuộc nhiều vào nhiều yếu tố tuổi, giới, thể trạng chủng tộc [21],[25],[43],[41] mà có nhiều tác giả đưa nhiều tiêu chuẩn khác chẩn đoán phì đại thất trái, khuyến cáo Hội tim mạch hoa kỳ năm 2009 đưa 36 tiêu chuẩn chẩn đốn khác chẩn đốn phì đại thất trái [30], nhiên giá trị chẩn đoán điện tâm đồ phì đại thất trái cịn chưa cao có khác biệt tiêu chuẩn [5],[50],[59],[42] Điều kiện trang thiết bị y tế nước ta cịn khó khăn, máy siêu âm tim cịn hạn chế việc phát phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm tim cộng đồng cịn hạn chế, việc tìm tiêu chuẩn điện tâm đồ có giá trị để chẩn đốn phì đại thất trái cần thiết Chính tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đối chiếu với siêu âm tim” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điện tâm đồ siêu âm tim So sánh giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ với siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn 64 hợp tốt mức độ trung bình (Kappa = 0,48), cịn tiêu chuẩn cịn lại có độ phù hợp nhẹ với với Kappa < 0,4 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 64 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 65 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điện tâm đồ, siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái 99 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát nhận định kết thu rút kết luận: Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp Theo tiêu chuẩn chẩn đốn phì đại thất trái siêu âm tim hôi siêu âm tim Hoa kỳ (ASE): - Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 30,3% 22,2% bệnh nhân có rối loạn tái cấu trúc thất trái kiểu đồng tâm - Tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân nam 32%, nữ 28,6% - Tỷ lệ phì đại thất trái 31,7% nhóm BMI < 23 23,5% nhóm BMI ≥ 23 Theo tiêu chuẩn điện tâm đồ: - Tỷ lệ phì đại thất trái theo tiêu chuẩn Sokolow – Lyon: 24,3%, Romhilt – Este: 25,3%, Cornell: 25,3%, Gubner : 17,5% - Tỷ lệ phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện tâm đồ nam cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với tiêu chuẩn Romhilt – Este - Tỷ lệ phì đại thất trái 5,9% - 23,5% nhóm BMI < 23 17% - 28% nhóm BMI ≥ 23 Giá trị điện tâm đồ chẩn đốn PĐTT - Tiêu chuẩn Cornell, Romhilt – Este có tương quan thuận, chặt chẽ với số khối lượng thất trái với r = 0,62 r = 0,61 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 65 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 66 - So với siêu âm tim tiêu chuẩn điện tâm đồ có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác đạt: Sokolow – Lyon : 36,7%, 81% 56,6%; Romhilt – Este: 53,3%, 86,9% 76,8%, Cornell: 46,7%, 84,1% 72,7%, Gubner : 23,3%, 85,5% 66,7% - Tiêu chuẩn Romhilt – Este với ngưỡng chẩn đốn phì đại thất trái điểm, có độ xác cao so với siêu âm tim với diện tích đường cong 0,7 - Ở nam giới, tiêu chuẩn Romhilt – Este có giá trị chẩn đốn cao nhất, tiêu chuẩn Cornell có giá trị lớn giới nữ - Đánh giá điện tâm đồ theo thể trạng tiêu chuẩn Romhilt – Este tốt nhóm bệnh nhân THA trạng gày trung bình, tiêu chuẩn Cornell có giá trị tốt nhóm thừa cân béo phì - Phối hợp 2, tiêu chuẩn điện tâm đồ độ nhạy độ đặc hiệu tăng cao sử dụng tiêu chuẩn đơn độc Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 66 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 67 KIẾN NGHỊ THÔNG QUA NGHIÊN CỨU Điện tâm đồ cần làm thường quy cho tất bệnh nhân tăng huyết áp chưa có điều kiện làm siêu âm tim nhằm phát sớm biến chứng phì đại thất trái, tiêu chuẩn Romhilt – Este nên sử dụng rộng rãi chẩn đoán nam giới bệnh nhân trạng trung bình, tiêu chuẩn Cornell nên sử dụng nữ giới bệnh nhân thừa cân, béo phì Nên phối hợp nhiều tiêu chuẩn bệnh nhân để phát phì đại thất trái tốt Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 67 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đoàn Dư Đạt (2002), "Bước đầu khảo sát thái độ bệnh nhân bị Tăng huyết áp bệnh Tăng huyết áp khoa Tim Mạch bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2002", Tạp chí Tim Mạch học, 37, tr 55 Đoàn Dư Đạt Đặng Thị Quân (2005), "Nhận xét yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp khoa tim mạch Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển ng Bí, Quảng Ninh năm 2003-2004", Tạp Chí Tim Mạch Học Việt Nam, 41, tr 514-523 Viên Văn Đoan (2004), "Bước đầu nghiên cứu mô hình quản lý, theo dõi điều trị có kiểm sốt bệnh nhân Tăng huyết áp." Tạp chí Tim Mạch học, 37, tr 68 Nguyễn Đào Dũng (2004), "Khảo sát rối loạn Lipid máu bệnh nhân Tăng huyết áp nguyên phát", Tạp chí Tim Mạch học., 37, tr 39 Nguyễn Thị Dung (1994), "Mối tương quan điện tâm đồ, siêu âm tim, xquang chẩn đoán phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp ", luận án chuyên khoa cấp II aaa Hà Quách Ngân Hà (2003), "Nhận xét liên quan áp lực mạch với biến chứng Tim Mạch bệnh nhân Tăng huyết áp nguyên phát." Tạp chí Tim Mạch học, 37, tr 48 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 68 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 69 Nguyễn Hồng Hạnh (2001), "Tìm hiểu giá trị tiêu chuẩn Norman chẩn đốn Phì đại thất trái điện tâm đồ có đối chiếu với siêu âm tim" luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, tr 45 Nguyễn Đức Hoàng (2003), "Nghiên cứu tỷ lệ Tăng huyết áp người cao tuổi tịa xã Hương Xuân, Huyện Hương Trà, Tỉnh Thừa Thiên Huế", Tạp chí Tim Mạch Học, 37, tr 26 Hội Tim mạch Học Việt nam (2008), "Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt nam chẩn đốn, điều trị, dự phịng Tăng huyết áp người lớn." Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch bệnh chuyển hóa, tr 235 - 291 10 Huỳnh Văn Minh (2009), "Điện tâm đồ từ sinh lý đến chẩn đoán lâm sàng", tr 223 11 Lê Thị Thanh Thái (1992), "Mối quan hệ siêu âm tim điện tâm đồ đánh giá phì đại tim trái", Thông tin Tim Mạch học, 4, tr 12 12 Phạm Thị Hồng Thi (2008), "Hội chứng dày Nhĩ - dày Thất", Tập giảng lớp định hướng lớp chuyên khoa Tim Mạch, tr 13 13 Nguyễn Anh Tuấn (2008), "Diễn dịch kết chẩn đoán", Y học thực chứng, tr 255 - 269 14 Nguyễn Lân Việt (2010), "Tăng huyết áp tai biến mạch não: Những vấn đề cập nhật điều trị bệnh nhân châu á." Đại hội Tim Mạch toàn quốc lần thứ 12 15 Phạm Nguyễn Vinh (2003), "Dày nhĩ - Dày thất", Sổ tay điện tâm đồ, tr 19 - 29 16 Nguyễn Anh Vũ (2008), "Đánh giá chức thất huyết động siêu âm Doppler", Siêu âm tim từ đến nâng cao, tr 168 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 69 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 70 17 Nguyễn Anh Vũ (2008), "Kỹ thuật ghi siêu âm, Doppler tim", Siêu âm tim từ đến nâng cao, tr 27 Tiếng Anh 18 Abergel E, Tase M, Menard J, et al (1996), "Influence of obesity on the diagnostic value of electrocardiographic criteria for detecting left ventricular hypertrophy", Am J Cardiol, 77 (9), pp 739-744 19 Adebiyi AA, Ogah OS, Aje A, et al (2006), "Echocardiographic partition values and prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive Nigerians", BMC Med Imaging, 6, pp 10 20 Agha W.Haider MGL, Emelia J.Benjamin (1998), "Increased Left Ventricular Mass and Hypertrophy Are Associated With Increased Risk for Sudden Death", JACC, 32, pp 1454-1459 21 Alfakih K WK, Jones T (2004), "New gender-specific partition values for ECG criteria of left ventricular hypertrophy: recalibration against cardiac MRI", Hypertension, 44, pp 175-179 22 Barrios V, Escobar C, Calderon A, et al "Gender differences in the diagnosis and treatment of left ventricular hypertrophy detected by different electrocardiographic criteria Findings from the SARA study", Heart Vessels, 25 (1), pp 51-56 23 Barrios V, Escobar C, Calderon A, et al (2008), "Prevalence of left ventricular hypertrophy detected by Cornell voltage-duration product in a hypertensive population", Blood Press, 17 (2), pp 110-115 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 70 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 71 24 Beverly H Lorell MBAC, MD (2000), "Left Ventricular Hypertrophy : Pathogenesis, Detection, and Prognosis", Circulation, 102, pp 470-479 25 Casale P DR, Kligfield P (1985), "Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria", Journal of the American College of Cardiology, 6, pp 572- 580 26 Da Costa W, Riera AR, Costa Fde A, et al (2008), "Correlation of electrocardiographic left ventricular hypertrophy criteria with left ventricular mass by echocardiogram in obese hypertensive patients", J Electrocardiol, 41 (6), pp 724-729 27 Dada A, Adebiyi AA, Aje A, et al (2006), "Comparison of Araoye's criteria with standard electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in Nigerian hypertensives", West Afr J Med, 25 (3), pp 179-185 28 Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al (1986), "Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings", Am J Cardiol, 57 (6), pp 450-8 29 Dgareth Beevers (2007), "Left ventricular hypertrophy", ABC of Hypertension, pp 57 30 E William Hancock BJD, David M Mirvis, Peter Okin, Paul Kligfiel and Leonard S Gettes (2009), "AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part V: Electrocardiogram Changes Associated With Cardiac Chamber Hypertrophy A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 71 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 72 Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology", Journal of the American College of Cardiology, 53, pp 992-1002 31 Gonzalez-Juanatey JR, Cea-Calvo L, Bertomeu V, et al (2007), "[Electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk in hypertensives VIIDA study]", Rev Esp Cardiol, 60 (2), pp 148-156 32 Granier P EJ, Tredez P (1989), "Correlations between M-mode, markers of left ventricular hypertrophy and radionuclide angiographic indices of left ventricular diastolic function in mild to mode rate hypertension", Hypertension, 7, pp 100 - 101 33 Harlan K, Martin Larson (1995), "Prognosis of Left Ventricular Geometric Patterns in the Framingham Heart Study", JACC, 25, pp 879-884 34 Ingrid Os VF, Sverre E Kjeldsen, Karin Manhem, Richard B (2008), "Effects of Losartan in Women With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy Results From the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study", Hypertension, 51, pp 1103-1108 35 Ingrid Os VF, Sverre E Kjeldsen, Karin Manhem, Richard B ( 2008), "Effects of Losartan in Women With Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy Results From the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study", Hypertension, 51, pp 1103-1108 36 Levy D, Labib SB, Anderson KM, et al (1990), "Determinants of sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy", Circulation, 81 (3), pp 815-20 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 72 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 73 37 Levy D SD, Garrison RJ, Anderson KM, Kannel WB, Castelli WP (1987), "Echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy: the Framingham Heart Study", Am J Cardiol, 59, pp 956-60 38 Mac Farlane PW (1988), "Comprehensive Electrocardiography: Theory and Practice in Health and Disease", Oxford, United Kingdom: Pergamon Press 39 Martin TC, Bhaskar YG, and Umesh KV (2007), "Sensitivity and specificity of the electrocardiogram in predicting the presence of increased left ventricular mass index on the echocardiogram in Afro-Caribbean hypertensive patients", West Indian Med J, 56 (2), pp 134-138 40 Matsuda T NY, Hasimoto S (1988), "Left ventricular wall thicknessin hypertrophic cardioparthy comparions of meauserement by margnetic resonance imaging, cineangiography, and echocardiography", JACC, 4, pp 1033 - 1041 41 Nath A AM, Terry BE, Kelly DL (1988), "Sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left and right ventricular hypertrophy in morbid obesity", Am J Cardiol, 62, pp 126 -30 42 Nathaniel Reichek RBD (1981), "Left Ventricular Hypertrophy: Relationship of Anatomic, Echocardiographic and Electrocardiographic Findings", Circulation, 63, pp 1391-1398 43 Norman JE Jr LD (1995), "Improved electrocardiographic detection of echocardiographic left ventricular hypertrophy: results of a correlated data base approach." Journal of the American College of Cardiology, 26, pp 1022-1029 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 73 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 74 44 Norman Kaplan (2002), "The Heart from Hypertension to left ventricular hypertrophy: Pathogenesis - reversibility", Hypertension, Microcirculation and End Organ Damage, pp 13 45 Okin PM DR, Nieminen MS, et al (2004), "Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients", Hypertension, 44, pp 48 -54 46 Okin PM, Jern S, Devereux RB, et al (2000), "Effect of obesity on electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients : the losartan intervention for endpoint (LIFE) reduction in hypertension study", Hypertension, 35 (1 Pt 1), pp 13-8 47 Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, et al (1996), "Electrocardiographic identification of left ventricular hypertrophy: test performance in relation to definition of hypertrophy and presence of obesity", J Am Coll Cardiol, 27 (1), pp 124-31 48 Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, et al (1998), "Time-voltage QRS area of the 12-lead electrocardiogram: detection of left ventricular hypertrophy", Hypertension, 31 (4), pp 937-42 49 Paolo Verdecchia GC, Antonio Circo, Emilio Dovellini (2001), "Left Ventricular Mass and Cardiovascular Morbidity in Essential Hypertension: The MAVI Study", Journal of the American College of Cardiology, 38, pp 1829–1835 50 Paolo Verdecchia GS, Claudia Borgioni (1998), "Prognostic Value of a New Electrocardiographic Method for Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Essential Hypertension", JACC, 31 (No 2), pp 383-390 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 74 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 75 51 Pewsner D, Juni P, Egger M, et al (2007), "Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review", Bmj, 335 (7622), pp 711 52 Prakash O, Karki P, and Sharma SK (2009), "Left ventricular hypertrophy in hypertension: correlation between electrocardiography and echocardiography", Kathmandu Univ Med J (KUMJ), (26), pp 97-103 53 Ralph C.Scott VJS, David L.Simon (1955), "Left Ventricular Hypertrophy: A Study of the Accuracy of Current Electrocardiographic Criteria When Compared with Autopsy Findings in One Hundred Cases", Circulation, 11, pp 89-96 54 Roberto M Lang M, FASE, Michelle Bierig, MPH, RDCS, FASE, Richard B Devereux, MD, Frank A Flachskampf, MD (2005), "Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology", Journal of the American Society of Echocardiography, 18, pp 1445 55 Stuart D Pringle FGD, Ann C Tweddel, William Martin, Peter W Macfarlane, James H McKillop, A Ross Lorimer, Stuart M Cobbe (1992), "Symptomatic and silent myocardial ischaemia in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy", Heart, 67, pp 377-382 56 The Heart Outcomes Prevention Evaluation study Investigators (2000 ), "Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 75 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 76 cardiovascular events in high-risk patients ", New England Journal of Medicine 342, pp 145-53 57 Ueno H, Yokota Y, Yokoyama M, et al (1991), "Comparison of echocardiographic and anatomic measurements of the left ventricular wall thickness", Kobe J Med Sci, 37 (6), pp 273-86 58 Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al (1998), "Prognostic value of a new electrocardiographic method for diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension", J Am Coll Cardiol, 31 (2), pp 383-90 59 Waqas Hameed MSR, Muhammad Alamgir Khan, Muhammad Mazhar Hussain, Sohail Aziz (2005), "Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: Comparision with echocardiography", Pak J Physiol 60 WHO/ISH (1997), "The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", pp 11 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 76 Http://www.lrc-tnu.edu.vn PHIẾU ĐIỀU TRA SỐ…………… A Hành : Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… Mã số vào viện:………………… Tuổi…… Giới …… Chiều cao…… Cân nặng……… BMI……… BSA………………… Vào viện: ngày…… tháng……… năm…… Lý vào viện:…………………………………………………………… Chẩn đốn:…………………………… Thời gian THA:………………………… B Các thơng số nghiên cứu Lâm sàng - Huyết áp lúc vào viện: - Điều trị Digitalis : Siêu âm tim Dd Ds Vd Vs Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN IVSd IVSs WPTd WPTs Http://www.lrc-tnu.edu.vn Điện Tâm Đồ Hệ thống thang điểm Romhilt – Este: Tiêu chuẩn R S chuyển đạo chi ≥ 2.0mV Điểm Hoặc S V1, V2, V3 ≥ 2.5 mV Hoặc R V5 V6 ≥ 2.5 mV 2.Thay đổi ST – T không đặc hiệu - khơng uống Digitalis - có uống Digitalis Dấu hiệu lớn nhĩ trái : Pt > 0.04 ms Trục lệch trái : > - 30o QRS ≥ 0.09 s Thời gian xuất nhánh nội điện muộn V5,V6 ≥ 0.05 s Tổng 14 Tiêu chuẩn điện Cornell: Nam : SV3 + RaVL = …………… Nữ : SV3 + RaVL = …………… Tiêu chuẩn điện Sokolow – Lyon: SV1 + R( V5 V6) = ………… Tiêu chuẩn Gubner R I + S III = …………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ... phát có đối chiếu với siêu âm tim? ?? với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điện tâm đồ siêu âm tim So sánh giá trị số tiêu chuẩn điện tâm đồ với siêu âm. .. làm siêu âm tim, điện tâm đồ Bệnh nhân có bệnh lý làm sai lệch kết điện tâm đồ siêu âm tim chẩn đốn phì đại thất trái: bệnh van tim, bệnh màng tim, bệnh tim bẩm sinh, tâm phế mạn, bệnh nhân có. .. tiêu chuẩn điện tâm đồ có giá trị để chẩn đốn phì đại thất trái cần thiết Chính tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát