Khảo sát đặc điểm các chỉ số huyết áp lưu động, các tiêu chuẩn điện tâm đồ và siêu âm tim đánh giá khối cơ thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp. Tìm hiểu mối tương quan giữa mức huyết áp, thời gian phát hiện tăng huyết áp với phì đại thất trái và giá trị của các chỉ số điện tâm đồ trong chẩn đoán phì đại thất trái so với siêu âm tim.
NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Dương Đình Hồng1, Lê Thị Bích Thuận1 TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát đặc điểm số huyết áp lưu động, tiêu chuẩn điện tâm đồ siêu âm tim đánh giá khối thất trái bệnh nhân tăng huyết áp Tìm hiểu mối tương quan mức huyết áp, thời gian phát tăng huyết áp với phì đại thất trái giá trị số điện tâm đồ chẩn đốn phì đại thất trái so với siêu âm tim Đối tượng nghiên cứu: Là 120 bệnh nhân THA nguyên phát theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA Hội tăng huyết áp Việt Nam năm 2008 Loại trừ bệnh nhân THA thứ phát Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ THA độ II độ III chiếm 75,8% Phân tích gộp cho thấy số QTd bảng điểm Romhilt – Ester có giá trị tiên lượng phì đại thất trái (OR:3,6 3,53) Các số QT, QTc, QTd, QTcd nhóm khơng trũng HA dài nhóm có trũng huyết áp (p -30 o Thời gian QRS > 0,09s V5 V6 Dấu hiệu dày nhĩ trái V1 - Pha âm sóng p > 0,04 (thời gian biên độ) Thời gian nhánh nội điện V5 V6 ≥ 0,04s Nếu ≥ chắn có phì đại thất trái, có điểm nghi ngờ phì đại thất trái - Đo đoạn QT: QT bình thường 320-400 ms - Tính QTc (QT hiệu chỉnh) gọi QTc dài > 440 ms - Độ phân tán QT (QTd): QTd = maxQT – minQT Bình thường QTd 0,42) - Phì đại đồng tâm: Biến đổi chủ yếu tăng độ dày thành tim - Phì đại lệch tâm: Tăng đường kính thất trái độ dày thành tim [7],[8],[13] Đo huyết áp lưu động 24 giờ: Để đánh giá tượng có trũng, khơng trũng huyết áp ban đêm (Dipper Non-Dipper): TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 97 - Giảm HA ban đêm (Dipper): TBHATT TBHATTr ban đêm giảm >10% so với trung bình HA ban ngày Như HA ban đêm thấp tỷ lệ Dipper cao ngược lại Bình thường HA ban đêm giảm so với ban ngày từ 10-20%, 20% gọi trũng (Extreme) không tốt cho người bệnh tượng tụt HA ban đêm - Không giảm HA ban đêm (non-dipper): Cả TBHATT TBHATTr giảm ≤ 10% [3], [9], [10] Xử lý số liệu: Bằng phần mềm MEDCALC Excel 2010 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Phân bố tăng huyết áp theo tuổi giới Tuổi 30-39 Giới 40-49 60 50-59 Tổng n % n % n % n % n % Nữ 14 11,8 19 16 25 20,9 64 53,7 Nam 2,7 4,2 14 11,9 33 27,5 56 46,3 Tổng 10 7,7 19 16,0 33 27,9 58 47,4 120 100 Trong 120 bệnh nhân tăng huyết áp có 56 nam 64 nữ, độ tuổi chiếm tỷ cao >50 tuổi (75,3%), độ tuổi chiếm tỷ lệ thấp 0,05 TT 153,1 ± 11,8 153,4 ± 11,9 153 ± 11,63 >0,05 TTr 92,2 ± 8,0 91,2 ± 8,1 93,6 ± 8,2 >0,05 TT 158,3 ± 11,4 158,7 ± 11,2 157,9 ± 11,3 >0,05 TTr 95,3 ± 8,5 94,6 ± 8,4 96,2 ± 8,2 >0,05 TT 148,7 ± 14,0 149,1 ± 13,8 147,3 ± 14,8 >0,05 TTr 88,3 ± 8,8 88,7 ± 8,5 88,0 ± 8,68 >0,05 HA Holter huyết áp 24 HAPK HA 24h HA Ban ngày HA Ban đêm Nhận xét: Khơng có khác biệt trị số huyết áp nam nữ nhóm nghiên cứu (p > 0,05) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 99 Bảng 10 Holter HA 24 nhóm phì đại khơng phì đại thất trái Nhóm PĐTT ABPM HA 24h HA Ban ngày HA Ban đêm (n=41) Không PĐTT (n=79) P Tâm thu 166,37 ± 39,22 142,29 ± 37,09