Khảo sát tỉ lệ PĐTT trên bệnh nhân THA, giá trị chẩn đoán của điện tâm đồ, mối quan hệ giữa PĐTT với các yếu tố nguy cơ, các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp và các bệnh lý đi kèm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học PHÌ ĐẠI THẤT TRÁI TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Cao Ngọc Mai Hân*, Châu Ngọc Hoa* TÓMTẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp (THA) nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật toàn giới Tầm sốt phì đại thất trái (PĐTT) bệnh nhân THA giúp giảm biến cố tim mạch Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ PĐTT bệnh nhân THA, giá trị chẩn đoán điện tâm đồ, mối quan hệ PĐTT với yếu tố nguy cơ, nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh lý kèm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang phân tích 270 bệnh nhân ≥ 18 tuổi chẩn đoán THA, nhập viện khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ 04/2018 đến 08/2018 Kết quả: Tỉ lệ PĐTT siêu âm tim 48,5% Trong tiêu chuẩn điện tâm đồ Sokolow Lyon có độ nhạy tốt với 34,4% Giá trị điểm cắt tối ưu cho tiêu chuẩn điện tâm đồ: Sokolow Lyon 30,5 mm; RaVL 7,5 mm; Cornell điện tích 17 mm; Cornell tích số 1297,5 mm.ms; Romhilt Estes 3,5 điểm Các yếu tố độc lập có liên quan đến tỉ lệ PĐTT dân số mẫu bao gồm triglyceride, cholesterol, LDL-c phân suất tống máu thất trái Kết luận: Tiêu chuẩn Sokolow Lyon có độ nhạy tốt Xem xét chọn giá trị ngưỡng thấp để chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ Từ khóa: phì đại thất trái, số khối thất trái, tăng huyết áp ABSTRACT LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN HYPERTENSIVE PATIENTS Cao Ngoc Mai Han, Chau Ngoc Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 126 - 134 Background: Nowadays, hypertension is the leading cause of morbidity burden all over the world Screening for left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive patients helps decrease cardiovascular events Objective: To investigate prevalence of LVH in patients with hypertension, diagnostic value of electrocardiography, relation between LVH and risk factors, antihypertensive drugs and comorbidities Subjects and methods: Analytical cross-sectional study of 270 patients over 18 years of age who were admitted to Cardiology department in Cho Ray hospital from 04/2018 to 08/2018 Result: LVH by echocardiography was present in 48.5% of subjects Out of the different electrocardiography (ECG) criteria, Sokolow Lyon criteria showed a highest sensitivity of 34.4% The optimum cut-off values for each ECG criterion: Sokolow Lyon 30.5 mm; RaVL 7.5 mm; Cornell voltage 17 mm; Cornell product 1297.5 mm.ms; Romhilt Estes 3.5 points Independent factors associated with prevalence of echocardiographic LVH were triglyceride, cholesterol, LDL-c and left ventricular ejection fraction Conclusion: Selection lower cut-off value to diagnose LVH on ECG should be considered Key words: left ventricular hypertrophy, left ventricular mass index, hypertension khoảng 10 triệu ca tử vong năm, số người ĐẶTVẤNĐỀ mắc gia tăng từ 1,13 tỉ người (năm 2015) Hiện nay, tăng huyết áp (THA) lên đến 1,5 tỉ người vào năm 2025(19) Với tần suất vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng báo động với bệnh cao vậy, tỉ lệ kiểm sốt *Bộ mơn Nội tổng qt - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Cao Ngọc Mai Hân ĐT: 0367480075 Chuyên Đề Nội Khoa Email: maihany09@gmail.com 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 huyết áp hạn chế Nghiên cứu Framingham qua 36 năm theo dõi cho thấy khơng kiểm sốt huyết áp người bệnh nhân THA làm tăng 2-4 lần biến chứng đột quỵ, bệnh động mạch vành, bệnh động mạch ngoại biên suy tim(10) Trước tình hình đó, việc điều trị sớm THA xem mục tiêu hàng đầu để đảo ngược tiến trình bệnh lý Một tầm sốt sớm có ảnh hưởng đến chiến lược điều trị cho người bệnh vấn đề phì đại thất trái (PĐTT), tổn thương quan đích lâm sàng thường gặp THA Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu chứng minh PĐTT yếu tố nguy độc lập quan trọng làm gia tăng nguy đột quỵ, suy tim, nhồi máu tim lên gấp 2-5 lần(2) Chính mà khuyến cáo Hội Tim châu Âu (ESC) PĐTT xem tiêu chuẩn tầm soát ban đầu người bệnh nhân THA(19) Trong phương tiện chẩn đốn khơng xâm lấn siêu âm tim xem tiêu chuẩn vàng việc xác định có PĐTT(1) Ngược lại, thoái triển PĐTT nhờ vào điều trị THA giúp làm giảm biến cố này, với độ lệch chuẩn giảm số khối thất trái (LVMI) giúp giảm 38% tử vong nguyên nhân tim mạch, 15% nhồi máu tim 24% trường hợp đột quỵ(7) Tuy nhiên, hiệu thoái triển PĐTT khác nhóm thuốc điều trị THA(2) Tại Việt Nam, nghiên cứu PĐTT bệnh nhân THA có khơng ít, nhiều hạn chế cỡ mẫu, khác tiêu chuẩn chẩn đốn siêu âm tim quan tâm đến nhóm thuốc điều trị THA bệnh lý kèm Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định tỉ lệ PĐTT điện tâm đồ, siêu âm tim tỉ lệ kiểu hình tái định dạng thất trái; đồng thời khảo sát giá trị chẩn đoán PĐTT tiêu chuẩn điện tâm đồ so với siêu âm tim, mối liên quan PĐTT với yếu tố nguy cơ, nhóm thuốc điều trị THA 128 bệnh lý (bệnh động mạch vành, suy tim, bệnh thận mạn, đột quỵ, rung nhĩ) ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Chúng tơi thực nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích 270 bệnh nhân ≥ 18 tuổi chẩn đoán THA, nhập viện khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ 04/2018 đến 08/2018 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân có bệnh van tim trung bình-nặng (hở van lá, hẹp/hở van động mạch chủ), bệnh tim phì đại, bệnh tim thể xốp, bệnh tim thâm nhiễm, biến dạng thất trái, điện tâm đồ nhịp máy tạo nhịp, bệnh nhân không hợp tác, không đánh giá siêu âm tim Chẩn đoán THA theo “Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phòng tăng huyết áp” Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam 2015, bệnh nhân có tiền điều trị THA Huyết áp đạt mục tiêu điều trị huyết áp tâm thu < 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90 mmHg PĐTT điện tâm đồ chẩn đoán dựa tiêu chuẩn sau: ➢Sokolow Lyon: (RV5 RV6) + (SV1 SV2) > 35 mm ➢RaVL ≥ 11 mm ➢Cornell điện tích: SV3 + RaVL > 28 mm (nam), > 20 mm (nữ) ➢Cornell tích số: (RaVL + SV3) x thời gian QRS > 2440 mm.ms ➢Romhilt Estes (Bảng 1): ≥ điểm Bảng Thang điểm Romhilt Estes Dấu hiệu Điểm R S chuyển đạo ngoại biên ≥ 20 mm SV1 SV2 ≥ 30 mm RV5 RV6 ≥ 30 mm Vector ST-T nghịch chiều với vector QRS Khơng có dùng digoxin Có dùng digoxin 3 Dấu hiệu lớn nhĩ trái Trục điện tim lệch trái Thời gian QRS ≥ 90 ms Thời gian đạt đỉnh sóng R V5-V6 ≥ 50 ms Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tiêu chuẩn PĐTT siêu âm tim dựa vào hướng dẫn Hội siêu âm tim Hoa Kỳ Hội hình ảnh học châu Âu (ASE/EACVI) năm 2015: LVMI > 115 g/m2 nam > 95 g/m2 nữ Các thông số đo mặt cắt cạnh ức trục dọc M-mode theo quy ước ASE/EACVI 2015 Kiểu hình tái định dạng thất trái xác định dựa vào số khối thất trái độ dày thành tương đối (Bảng 2) Bảng Các loại tái định dạng thất trái(16) LVMI, số khối thất trái; RWT, độ dày thành tương đối LVMI bình thường LVMI tăng RWT ≤ 0,42 Bình thường RWT > 0,42 Tái cấu trúc thất trái đồng tâm Phì đại thất trái lệch tâm Phì đại thất trái đồng tâm Bệnh nhân chẩn đoán suy thận có độ lọc cầu thận ước đốn (eGFR) tính theo công thức CKD-EPI < 60 ml/ph/1,73 m2 (ghi nhận theo giá trị cao thời gian nằm viện); chẩn đoán suy tim phân suất tống máu thất trái (LVEF) ≤ 40% có tiền điều trị suy tim; chẩn đoán bệnh mạch vành có chứng bệnh tim thiếu máu cục điện tâm đồ siêu âm tim chụp mạch vành; chẩn đốn rung nhĩ điện tâm đồ có dạng rung nhĩ có tiền rung nhĩ Chỉ số khối thể xác định dựa theo khuyến cáo WHO dành cho dân số châu Á – Thái Bình Dương(20) Xử lý số liệu phần mềm Excel 2013 SPSS 25.0 Kết biến định lượng trình bày dạng giá trị trung bình với độ lệch chuẩn (hoặc trung vị khoảng tứ phân vị) biến định tính dạng tỉ lệ phần trăm Xác định mối liên quan biến độc lập lên biến phụ thuộc (nhị biến) mô hình hồi quy logistic, kết trình bày dạng tỉ số số chênh (OR) khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) Đường cong ROC sử dụng để phân tích độ nhạy, độ đặc hiệu điểm cắt tối ưu cho tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT Thống kê có ý nghĩa giá trị p < 0,05 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học KẾTQUẢ Trong 270 mẫu khảo sát có 131 trường hợp (48,5%) có PĐTT siêu âm tim Trong đó, 63 bệnh nhân (23,3%) có kiểu hình thất trái bình thường, 76 bệnh nhân (28,1%) có tái cấu trúc thất trái đồng tâm, 75 bệnh nhân (20,7%) có PĐTT lệch tâm 56 bệnh nhân (27,8%) có PĐTT đồng tâm Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu trình bày Bảng Tuổi trung bình mẫu 68,2 ± 13,4 tuổi, lớn 106 tuổi nhỏ 19 tuổi Đa số (44,8%) đối tượng tham gia nghiên cứu trạng trung bình, số bị thiếu cân (12,6%), BMI trung bình dân số 22,7 ± 3,9 kg/m2 Toàn trường hợp hút thuốc bệnh nhân nam Trung vị huyết áp tâm thu 127 mmHg (113-144 mmHg), huyết áp tâm trương 80 mmHg (70-86 mmHg) Giữa nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, BMI, thời gian THA, huyết áp tâm thu tâm trương Có 169 bệnh nhân (62,6%) có huyết áp đạt mục tiêu điều trị Tỉ lệ kiểm soát huyết áp nhóm < 50 tuổi (56,5%) thấp nhóm ≥ 50 tuổi (63,2%) khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,529) Các số siêu âm tim khảo sát cao có ý nghĩa thống kê nhóm có PĐTT so với nhóm lại (Bảng 4) Trong tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ Sokolow Lyon có độ nhạy tốt (38,9%), tiêu chuẩn RaVL có độ đặc hiệu cao (97,8%) độ nhạy lại thấp (6,1%) Khi phân tích hệ số tương quan LVMI tiêu chuẩn giá trị Cornell tích số có hệ số tương quan lớn (r = 0,369; p < 0,001) Dựa vào đường cong ROC xác định diện tích đường cong (AUC) Cornell tích số cao (0,672), tiếp đến Cornell điện tích (0,666), Sokolow Lyon (0,652), Romhilt Estes (0,597) RaVL (0,574) Ngoài ra, giá trị điểm cắt tối ưu cho tiêu chuẩn chẩn đoán xác định Sokolow Lyon 30,5 mm; RaVL 129 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 7,5 mm; Cornell điện tích 17 mm; Cornell tích số 1297,5 mm.ms; Romhilt Estes 3,5 điểm Số nhóm thuốc điều trị THA kê toa có trung vị nhóm (1 - nhóm) Trong có 74,1% trường hợp cần từ nhóm thuốc trở lên Khơng có trường hợp dùng đồng thời nhóm ức chế men chuyển ức chế thụ thể angiotensin Số nhóm thuốc phối hợp khơng có tương quan với thời gian phát THA (r = 0,78; p = 0,199), tương quan thuận với số bệnh lý kèm (r = 0,179; p = 0,003) với LVMI (r = 0,178; p = 0,003) Bảng cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tỉ lệ PĐTT với tuổi huyết áp tâm thu Trong đó, tỉ lệ PĐTT nhóm >= 50 tuổi thấp nhóm < 50 tuổi, nhiều nhóm có huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg so với nhóm < 140 mmHg Ngồi ra, PĐTT xuất nhiều có ý nghĩa nhóm có suy tim suy thận Bảng Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu BMI, số khối thể; HATT, huyết áp tâm thu; HATTr, huyết áp tâm trương Các yếu tố Giới tính Chung, n (%) Phì đại thất trái, n (%) Có Khơng Giá trị p Nam 132 (48,9) 61 (46,2) 71 (53,8) Nữ 138 (51,1) 70 (50,7) 68 (49,3) 0,458 Tuổi ≥ 50 tuổi 247 (91,4) 115 (46,6) 132 (53,4) 0,035 23 (8,6) 16 (69,6) (30,4) BMI ≥ 25 kg/m 65 (24,1) 56 (48,7) 59 (51,3) ≥ 25 kg/m 65 (24,1) 56 (48,7) 59 (51,3) Đang hút 69 (26) 35 (50,7) 34 (49,3) Đã hút 39 (14) 18 (46,2) 21 (53,8) Chưa 162 (60) 78 (48,1) 84 (51,9) ≥ 140 mmHg 52 (59,1) 36 (40,9) < 140 mmHg 79 (43,4) 103 (56,6) ≥ 90 mmHg 34 (59,6) 23 (40,4) < 90 mmHg 97 (45,5) 116 (54,5) < 50 tuổi Hút thuốc HATT HATTr 0,960 0,891 0,016 0,058 Thời gian THA > 10 năm 210 (77,8) 31 (51,7) 29 (48,3) ≤ 10 năm 60 (22,2) 100 (47,6) 110 (52,4) 0,580 Rối loạn lipid máu Có 246 (91,1) 120 (48,8) 126 (51,2) 0,783 Không 24 (8,9) 11 (45,8) 13 (54,2) Tiền đái tháo đường Có 85 (31,5) 47 (55,3) 38 (44,7) Không 185 (68,5) 84 (45,4) 101 (54,6) Tiền đột quỵ Có 35 (13,0) 18 (51,4) 17 (48,6) Khơng 235 (87,0) 113 (48,1) 122 (51,9) Có 96 (35,6) 62 (64,6) 34 (35,4) Suy tim Không 174 (64,4) 69 (39,7) 105 (60,3) Bệnh mạch vành Có 214 (79,3) 108 (50,5) 106 (49,5) Không 56 (20,7) 23 (41,1) 33 (58,9) Có 160 (59,3) 90 (56,3) 70 (43,7) Khơng 110 (40,7) 41 (37,3) 69 (72,7) Có 23 (8,5) 10 (43,5) 13 (56,5) Không 247 (91,5) 121 (49,0) 126 (51,0) Suy thận Rung nhĩ 130 0,131 0,712 < 0,001 0,210 0,002 0,613 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng Các số siêu âm tim nhóm có khơng có phì đại thất trái (PĐTT) IVST, độ dày vách liên thất; LVDd, đường kính thất trái cuối tâm trương; LVM, khối thất trái; LVMI, số khối thất trái; LVPWT, độ dày thành sau thất trái Siêu âm tim Có PĐTT Không PĐTT Giá trị p IVST (mm) 11,0 (9,6-12,3) 9,3 (8,0-10,7) < 0,001 LVPWT (mm) 11,3 (9,9-12,7) 9,7 (8,5-11,3) < 0,001 LVDd (mm) 51,3 (46,9-57,0) 43,9 (39,7-47,4) < 0,001 LVM (g) 220,8 (189,8-260,8) 131,9 (112,5-152,9) < 0,001 LVMI (g/m2) 132,5 (114,7-153,1) 80,4 (69,4-90,6) < 0,001 Bảng Giá trị chẩn đốn phì đại thất trái tiêu chuẩn điện tâm đồ Tiêu chuẩn Tỉ lệ Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị tiên đốn dương 63,6% Độ xác 69,1% Giá trị tiên đoán âm 63,2% Chung 43,7% 57,3% Sokolo Lyon 27,8% RaVL 4,1% 38,9% 82,7% 59,0% 68,0% 61,5% 6,1% 97,8% 52,5% 72,7% 53,3% Cornell điện tích 20,7% 34,4% 92,1% 59,8% 80,4% 64,1% Cornell tích số 10,4% 17,6% 96,4% 55,4% 82,1% 58,1% Romhilt Estes 22,2% 29,8% 84,9% 56,2% 65,0% 58,1% 63,3% Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến phì đại thất trái dân số mẫu, hiệu chỉnh theo tuổi, giới tính, thời gian tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, cân nặng, chiều cao, số khối thể, trị số huyết áp, đường huyết đói, creatinin máu, độ lọc cầu thận ước đốn, nồng độ HDL-c LVEF, phân suất tống máu thất trái Yếu tố Tỉ số số chênh (OR) Khoảng tin cậy 95% Giá trị p Triglyceride 0,994 0,988 - 0,999 0,025 Cholesterol LDL-c 1,024 0,972 1,001 - 1,047 0,950 - 0,995 0,043 0,016 LVEF 0,952 0,933 - 0,972 < 0,001 Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến phì đại thất trái nhóm khơng suy tim, hiệu chỉnh theo tuổi, giới tính, hút thuốc lá, cân nặng, chiều cao, huyết áp tâm trương, creatinin máu, độ lọc cầu thận ước đoán, nồng độ HDLc, triglyceride, cholesterol THA, tăng huyết áp; BMI, số khối thể; LVEF, phân suất tống máu thất trái Yếu tố Thời gian THA Tỉ số số chênh (OR) Khoảng tin cậy 95% Giá trị p 1,164 1,076 - 1,259 < 0,001 Đái tháo đường 5,732 1,507 - 21,805 0,010 BMI 3,777 1,371 - 10,403 0,010 Huyết áp tâm thu 1,034 1,006 - 1,064 0,017 Đường huyết đói 0,980 0,964 - 0,996 0,017 LDL-c 0,956 0,919 - 0,993 0,022 LVEF 0,931 0,887 - 0,977 0,004 Nhóm thuốc ức chế men chuyển kê toa với tỉ lệ cao dù BN có hay khơng có PĐTT siêu âm tim Tỉ lệ kê toa nhóm thuốc lợi tiểu (chủ yếu furosemide) kháng thụ thể aldosterone nhóm có PĐTT cao có ý nghĩa so với nhóm lại Chun Đề Nội Khoa Kiểu hình tái định dạng thất trái khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với yếu tố tuổi, giới, béo phì, đái tháo đường Tuy nhiên RWT có mối tương quan thuận với huyết áp tâm thu (r = 0,135; p = 0,027) Số nhóm thuốc điều trị THA số tiền bệnh lý cao 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhóm có PĐTT lệch tâm (p < 0,01) BÀN LUẬN Tỉ lệ PĐTT siêu âm tim (48,5%) cao nghiên cứu Lê Thị Thiên Hương (38,4%; n = 93) Dương Đình Hồng (34,1%; n = 41)(8,11) Tuy nhiên tỉ lệ thấp nghiên cứu tác giả Jaleta (52,0%; n = 104) Võ Thành Nhân (50,0%; n = 67)(9,17) Trong nghiên cứu trên, có nghiên cứu Jaleta Dương Đình Hồng sử dụng tiêu chuẩn chẩn đốn gần với nghiên cứu (> 116/96 g/m2 ≥ 115/95 g/m2) Bên cạnh việc xác định có hay khơng có PĐTT việc phân loại kiểu hình tái định dạng thất trái giúp tiên lượng nguy xảy biến cố tim mạch, PĐTT đồng tâm có nguy đột quỵ tử vong cao nhất(12) Tỉ lệ PĐTT đồng tâm nghiên cứu cao tỉ lệ PĐTT lệch tâm (27,8% 20,7%); kết giống nghiên cứu Võ Thành Nhân (38,8% 11,2%), Lê Thị Thiên Hương (23,5% 14,9%) Dương Đình Hồng (20,8% 13,3%), nghiên cứu giới lại thường ghi nhận tỉ lệ PĐTT lệch tâm chiếm đa số(4,8,11,17) Trong tiêu chuẩn chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ tiêu chuẩn Sokolow Lyon có độ nhạy cao (38,9%), kết tương đồng với nghiên cứu Võ Thành Nhân (46%) Dương Đình Hồng (61,8%)(8,17) Ngược lại, nghiên cứu phương Tây tiêu chuẩn Sokolow Lyon lại có độ nhạy thấp so với tiêu chuẩn lại(12) Nhưng xét mức độ tương quan số điện tâm đồ với LVMI Cornell tích số có giá trị tốt nghiên cứu này, nghiên cứu Park cs(14) Xét ngưỡng chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ, tác giả Võ Thành Nhân xác định độ chuyên 80%, trị số ngưỡng có độ nhạy cao Cornell điện tích 22mm nam 14mm nữ, RaVL 5mm(17) Hai tác giả Park Xu Hàn Quốc Singapore xác định 132 giá trị điểm cắt tối ưu Cornell điện tích (20/16mm 22/18mm) Sokolow Lyon (36mm nam, 31mm nữ) thấp tiêu chuẩn tại, tương tự nghiên cứu chúng tơi(14,20) Như thấy BN châu Á nói chung Việt Nam nói riêng, vốn trạng nhỏ cần có ngưỡng chẩn đoán PĐTT thấp so với người phương Tây Tỉ lệ PĐTT bệnh nhân THA biết, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi, giới tính, huyết áp, đái tháo đường, béo phì(16) Do nghiên cứu đối tượng lâm sàng khác cho tỉ lệ PĐTT khác Trong nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ PĐTT nhóm ≥ 50 tuổi thấp nhóm < 50 tuổi, kết trái ngược với nghiên cứu Jaleta Võ Thành Nhân(9,17) Điều nghiên chúng tơi, tỉ lệ kiểm sốt HA nhóm ≥ 50 tuổi cao nhóm < 50 tuổi (63,2% so với 56,5%), huyết áp tâm thu cao tỉ lệ PĐTT cao (Bảng 3) Mặc dù giới tính thời gian THA khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghiên Jaleta, tỉ lệ PĐTT có xu hướng cao giới nữ nhóm có thời gian THA kéo dài Khi đưa tất yếu tố vào phân tích đa biến, để so sánh với nghiên cứu Jaleta (tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân có suy tim), chúng tơi tiến hành phân tích nhóm bệnh nhân khơng có suy tim, ghi nhận đái tháo đường có ảnh hưởng nhiều nhất, theo sau số khối thể (BMI), thời gian THA huyết áp tâm thu (Bảng 7) Đái tháo đường gây biến đổi cấu trúc tim thông qua rối loạn chuyển hóa, bệnh lý vi mạch, xơ hóa tim(5) Bên cạnh đó, nguy xuất PĐTT bệnh nhân thừa cân béo phì gấp 4,4 8,5 lần so với người có cân nặng bình thường(13) Trong nghiên cứu Jaleta, huyết áp tâm thu thời gian THA yếu tố độc lập làm tăng tỉ lệ PĐTT(9) Nhiều nghiên cứu chứng minh diện PĐTT làm gia tăng tần suất suy tim với Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học hai dạng phân suất tống máu giảm phân suất tống máu bảo tồn(2) Ngoài ra, PĐTT kéo dài gây rối loạn chức thất trái giảm tưới máu thận, hậu thiếu máu cục ống thận, đồng thời đáp ứng viêm liên quan đến PĐTT thúc đẩy q trình rối loạn chức tâm thu gây bệnh thận mạn tiến triển nhanh(15) Điều giải thích cho tỉ lệ cao suy tim suy thận nhóm có PĐTT siêu âm tim nghiên cứu THA huyết áp tâm thu yếu tố độc lập làm tăng tỉ lệ PĐTT dân số khơng có suy tim Tỉ lệ suy tim suy thận cao có ý nghĩa nhóm có PĐTT siêu âm tim Nhóm thuốc ức chế men chuyển kê toa nhiều dù BN có hay khơng có PĐTT siêu âm tim Số trường hợp kê toa loại thuốc điều trị THA chiếm 74,1%, cao nghiên cứu Jaleta (56,5%)(9) Nguyên nhân nghiên cứu Jaleta loại trừ bệnh nhân bị suy tim, nghiên cứu có tới 35,6% trường hợp bị suy tim Hiệu thối triển PĐTT khác nhóm thuốc điều trị THA khác Trong nhóm thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II có hiệu rõ rệt nhất, tiếp đến nhóm ức chế men chuyển chẹn kênh canxi; nhóm lợi tiểu chẹn beta có hiệu khơng đáng kể(19) Trong nghiên cứu này, tỉ lệ kê toa nhóm ức chế men chuyển cao Kết tương đồng với kết nghiên cứu thực Đức với tỉ lệ bệnh đồng mắc cao, nhóm bệnh nhân nội viện dùng thuốc ức chế men chuyển cao nhóm ngoại viện(18) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 270 trường hợp THA nhập viện khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ 04/2018 đến 08/2018 cho thấy tỉ lệ PĐTT xác định siêu âm tim 48,5%, cao tỉ lệ xác định tiêu chuẩn điện tâm đồ Ghi nhận 28,1% trường hợp có tái cấu trúc thất trái đồng tâm; 20,7% PĐTT lệch tâm 27,8% có PĐTT đồng tâm Nên dùng tiêu chuẩn Sokolow Lyon để tầm sốt PĐTT có độ nhạy tốt dân số Việt Nam, xem xét chọn giá trị ngưỡng thấp để chẩn đoán PĐTT điện tâm đồ Đái tháo đường, số khối thể, thời gian Chuyên Đề Nội Khoa 10 11 12 13 14 Aro AL, Chugh SS (2016) “Clinical Diagnosis of Electrical Versus Anatomic Left Ventricular Hypertrophy: Prognostic and Therapeutic Implications Circulation” Arrhythmia and electrophysiology, (4), pp e003629-e003629 Artham SM, Lavie CJ, Milani RV, Patel DA et al (2009) « Clinical impact of left ventricular hypertrophy and implications for regression” Prog Cardiovasc Dis, 52 (2), pp 15367 Bots ML, Nikitin Y, Salonen JT, Elwood PC et al (2002) “Left ventricular hypertrophy and risk of fatal and non-fatal stroke EUROSTROKE: a collaborative study among research centres in Europe” Journal of epidemiology and community health, 56 Suppl 1, pp i8-i13 Cuspidi C, Sala C, Negri F, Mancia G et al (2012) « Prevalence of left-ventricular hypertrophy in hypertension: an updated review of echocardiographic studies” J Hum Hypertens, 26 (6), pp 3439 Derosa G, Maffioli P (2013) “Assessment and management of left ventricular hypertrophy in Type diabetes patients with high blood pressure Expert Review of Cardiovascular Therapy, 11 (6), pp 719-728 Devereux RB, Dahlof B, Gerdts E, Boman K et al (2004) « Regression of hypertensive left ventricular hypertrophy by losartan compared with atenolol: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) trial” Circulation, 110 (11), pp 1456-62 Dương Đình Hồng, Lê Thị Bích Thuận (2014) “Nghiên cứu biến chứng phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp” Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 66 (9), tr 94-113 Jaleta GN, Gudina EK, Getinet W (2014) “Left ventricular hypertrophy among black hypertensive patients: focusing on the efficacy of angiotensin converting enzyme inhibitors” BMC Res Notes, (45) pp 1-8 Kannel WB (1995) “Framingham study insights into hypertensive risk of cardiovascular disease” Hypertens Res, 18 (3), pp 181-96 Lê Thị Thiên Hương (2003) “Đánh giá khối chức tâm trương thất trái bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP.HCM Octo T, Zainal S, Refli H (2018) “Accuracy criteria voltage electrocardiography left ventricular hypertrophy to distinguish types of left ventricular hypertrophy geometry” IOP Conf Ser.: Earth Environ Sci., 125 (012118) Palatini P, Saladini F, Mos L, Benetti E et al (2013) « Obesity is a strong determinant of hypertensive target organ damage in young-to-middle-age patients” Int J Obes (Lond), 37 (2), pp 2249 Park JK, Shin JH, Kim SH, Lim YH et al (2012) “A comparison of cornell and sokolow-lyon electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in korean patients” Korean Circ J, 42 (9), pp 606-13 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 15 Shi HT, Wang XJ, Li J, Song GF et al (2015) « Association of Left Ventricular Hypertrophy With a Faster Rate of Renal Function Decline in Elderly Patients With Non-End-Stage Renal Disease” J Am Heart Assoc, (11), pp pii: e002213 16 Sun N (2016) “Asian Expert Consensus for the Diagnosis and Treatment of hypertension- associated left ventricular hypertrophy” Cardiology Plus, (3), pp 43-54 17 Võ Thành Nhân (1998) “Nghiên cứu nâng độ nhạy tiêu chuẩn chẩn đốn phì đại thất trái điện tâm đồ bệnh nhân tăng huyết áp” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP.HCM 18 Voller H, Sonntag FJ, Thiery J, Wegscheider K et al (2006) “Management of high-risk patients with hypertension and left ventricular hypertrophy in Germany: differences between cardiac specialists in the inpatient and outpatient setting” BMC Public Health, 6, pp 256 134 19 Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E et al (2018) “2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension” European Heart Journal, 39 (33), pp 3021-3104 20 World Health Organization Regional Office for the Western Pacific (2000) The Asia- Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Sydney: Health Communications Australia 21 Xu CF, Tan ES, Feng L, Santhanakrishnan R et al (2015) « Electrocardiographic Criteria for Left Ventricular Hypertrophy in Asians Differs from Criteria Derived from Western Populations Community- based Data from an Asian Population” Ann Acad Med Singapore, 44 (8), pp 274-83 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Nội Khoa ... bệnh nhân có bệnh van tim trung bình-nặng (hở van lá, hẹp/hở van động mạch chủ), bệnh tim phì đại, bệnh tim thể xốp, bệnh tim thâm nhiễm, biến dạng thất trái, điện tâm đồ nhịp máy tạo nhịp, bệnh. .. tương đối LVMI bình thường LVMI tăng RWT ≤ 0,42 Bình thường RWT > 0,42 Tái cấu trúc thất trái đồng tâm Phì đại thất trái lệch tâm Phì đại thất trái đồng tâm Bệnh nhân chẩn đốn suy thận có độ lọc... khơng có phì đại thất trái (PĐTT) IVST, độ dày vách liên thất; LVDd, đường kính thất trái cuối tâm trương; LVM, khối thất trái; LVMI, số khối thất trái; LVPWT, độ dày thành sau thất trái Siêu