Hình thái thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp

Theo ASE, trên bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có 4 hình thái cơ bản. Gần đây tác giả Gassch và Zile đề nghị bổ sung thể tích cuối tâm trương thất trái vào phân loại hình thái thất trái ở BN THA và đưa ra các dạng hình thái mới gồm tái cấu trúc lệch tâm, phì đại sinh lý và phì đại hỗn hợp. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ các hình thái thất trái ở bệnh nhân tăng huyết áp theo hướng dẫn phân loại của Gassch và Zile.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 HÌNH THÁI THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Thế Quyền*, Trần Thanh Tuấn*, Nguyễn Văn Tân**,*** TÓM TẮT Mở đầu: Theo ASE, bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) có hình thái Gần tác giả Gassch Zile đề nghị bổ sung thể tích cuối tâm trương thất trái vào phân loại hình thái thất trái BN THA đưa dạng hình thái gồm tái cấu trúc lệch tâm, phì đại sinh lý phì đại hỗn hợp Mục tiêu: Xác định tỉ lệ hình thái thất trái bệnh nhân tăng huyết áp theo hướng dẫn phân loại Gassch Zile Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 431 BN THA Kết quả: Theo phân loại Gassch Zile, tỉ lệ hình thái bình thường 41,30% (n=178), tái cấu trúc đồng tâm 25,06% (n=108), phì đại đồng tâm 13,92% (n=60), phì đại sinh lý 11,83% (n=51), tái cấu trúc lệch tâm 4,41% (n=19), phì đại hỗn hợp 2,78% (n=12) phì đại lệch tâm 0,7% (n=3) Theo phân loại ASE tỉ lệ hình thái bình thường 45,71% (n=197), tái cấu trúc đồng tâm 25,06% (n=72), phì đại đồng tâm 16,71% (n=72) phì đại lệch tâm 12,53% (n=54) Tỉ lệ phì đại đồng tâm phì đại lệch tâm theo phân loại Gassch Zile thấp phân loại ASE, hình thái bình thường tái cấu trúc đồng tâm khơng có khác biệt theo hai cách phân loại Kết luận: Sử dụng bảng phân loại Gassch Zile giúp cho việc xác định xác loại thay đổi cấu trúc bệnh nhân tăng huyết áp từ thuận lợi cho việc tiên đốn biến cố tim mạch Từ khóa: tăng huyết áp, phì đại đồng tâm, phì đại lệch tâm, phì đại hỗn hợp, phì đại sinh lý ABSTRACT LEFT VENTRICULAR GEOMETRIC PATTERNS IN HYPERTENSIVE PATIENTS Nguyen The Quyen, Tran Thanh Tuan, Nguyen Van Tan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 84 – 89 Background: According to American Society of Echocardiography (ASE) there are four classical left ventricular (LV) geometry patterns in hypertensive patient Recently, Gassch and Zile recommended the LV morphology classification with end diastolic LV volume in hypertensive patients and presented new morphological patterns such as eccentric remodeling, physiological hypertrophy and mixed hypertrophy Objectives: To determine the rates of LV geometric patterns in hypertensive patients following Gassch and Zile’s classification Subjects and methods: Cross-sectional and descriptive study of 431 hypertensive patients Results: According to Gassch and Zile’s classification, the normal LV morphology accounted for 41.30% (n = 178), concentric remodeling 25.06% (n = 108), concentric hypertrophy 13.92 % (n = 60), physiological hypertrophy 11.83% (n = 51), eccentric remodeling 4.41% (n = 19), mixed hypertrophy 2.78% (n = 12) and eccentric hypertrophy 0.7% (n = 3) According to ASE’s classification, the normal morphology accounted for 45.71% (n = 197), concentric remodeling 25.06% (n = 72), concentric hypertrophy 16.71% (n = 72) and eccentric hypertrophy 12.53% (n = 54) The rates of concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy in the classification proposed by Gassch and Zile were lower than those by ASE Meanwhile, there was no difference between the Bộ Môn Nội Tổng Quát, khoa Y, Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh Bộ Mơn Lão khoa, khoa Y, Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh ***BV Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCK1 Trần Thanh Tuấn ĐT: 0907676466 Email: thanhtuanphd@gmail.com * ** 84 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học normal morphology rate and the concentric remodeling one in the two ways of classification Conclusion: The use of new classification is helpful in determining the type of structural changes in patients with hypertension accurately Therefore, it is helpful in predicting cardiovascular events Keywords: hypertension, concentric hypertrophy, eccentric hypertrophy, mixed hypertrophy, physiological hypertrophy bệnh Bệnh viện đại học Y Dược Thành Phố ĐẶT VẤN ĐỀ Hồ Chí Minh từ tháng 4/2018 đến tháng 3/2019 Sự thay đổi cấu trúc hình thái thất trái Một người gọi có THA có tiền thường xảy sau tổn thương tim chẩn đoán bị bệnh THA kèm theo có khơng q tải dẫn đến phì đại thất trái có dùng thuốc hạ áp có huyết áp tâm thu ≥ không dãn buồng thất trái Dựa vào số khối 140mmHg và/ huyết áp tâm trương ≥ 90 thất trái (LVMI) bề dày thành thất tương mmHg hai lần đo cách 30 phút đối (RWT), ASE 2015 đưa phân loại khơng có sử dụng chất kích thích thần kinh thay đổi hình thái thất trái bệnh nhân tăng trước (JNC VII) BN đồng ý làm siêu âm tim huyết áp (BN THA) gồm cấu trúc thất trái bình đưa vào nghiên cứu Những trường hợp thường, tái cấu trúc đồng tâm (TCTĐT), phì đại thỏa tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu tiền đồng tâm (PĐĐT) phì đại lệch tâm (PĐLT)(7) sử có đau thắt ngực, nhồi máu tim, chụp Giới hạn phân loại khơng có đánh can thiệp động mạch vành, siêu âm tim có bệnh giá thay đổi thể tích buồng thất trái Gần tim mạch thực thể (luồng thông trái - phải, hở Gassch Zile đề nghị phân loại dựa vào van tim từ trung bình đến nặng hẹp van LVMI, thể tích buồng thất trái cuối tâm trương mức độ nào), có bệnh tim phì đại, ghi (LVV) RWT(5) Theo cách phân loại hình nhận có giảm động vùng, vơ động vùng, phình thái khơng có dãn buồng thất trái gồm hình thái vách thất, phân suất tống máu (EF) < 55% bình thường, TCTĐT PĐĐT Hình thái dãn có cửa sổ siêu âm tim hạn chế loại buồng thất trái không kèm tăng khối khỏi nghiên cứu gọi tái cấu trúc lệch tâm (TCTLT) với RWT< Cỡ mẫu 0,32, dãn thất kèm theo tăng khối gồm phì đại 431 BN THA Cách thu thập mẫu thuận tiện sinh lý (PĐSL) với RWT từ 0,32 đến 0,42 phì đại hỗn hợp (PĐHH) với RWT > 0,42 Phương pháp thu thập số liệu Như vậy, theo phân loại Gassch Zile, Những BN đồng ý tham gia nghiên cứu thay đổi cấu trúc thất trái BN THA thu thập thông tin theo bảng thu thập số có tỉ lệ có khác biệt so với liệu, đo chiều cao, cân nặng, tính số khối phân loại ASE Đó sở để chúng tơi thực thể (BMI) diện tích da (BSA) Dùng máy siêu nghiên cứu với mục tiêu xác định tỉ âm tim Infinity 50Gb với đầu dò 2.5-3.5 mHz để lệ loại hình thái thất trái BN THA theo thu thập số siêu âm tim số siêu phân loại Gassch Zile (phân loại mới) âm tim TM: bề dày vách liên thất cuối tâm so sánh tỉ lệ cấu trúc thất trái với phân loại trương (IV), bề dày thành sau thất trái cuối ASE tâm trương (PW), đường kính thất trái cuối tâm trương (LVDd) tâm thu (LVDs), phân ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU suất tống máu (EF) Thiết kế nghiên cứu Định nghĩa biến số Cắt ngang, mô tả Tuổi biến liên tục, đơn vị năm, Đối tượng nghiên cứu tính cách lấy năm bệnh nhân tham gia Bệnh nhân (BN) THA ≥ 18 tuổi đến khám nghiên cứu trừ năm sinh Khoảng thời gian Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 mắc THA tính tuổi lúc tham gia nghiên cứu trừ tuổi lúc phát THA, đơn vị năm Chiều cao (cm) cân nặng (kg) biến liên tục xác định thời điểm khám Chỉ số khối thể (BMI) biến liên tục tính cơng thức: cân nặng x 10000/(chiều cao)2, đơn vị kg/m2 Diện tích thể (BSA), đơn vị m2, tính theo cơng thức bậc hai (cân nặng x chiều cao)/3600 Bề dày vách liên thất tâm trương (IV), bề dày thành sau thất trái tâm trương (PW), đường kính thất trái tâm trương (LVDd) tâm thu (LVDs) biến liên tục, đơn vị mm Các số đo theo quy ước ASE/EACVI 2015(11).Tại mặt cắt cạnh ức trục dài, chế độ M-mode với mặt cắt ngang qua đầu mút van lá, thước đo đặt vị trí mặt phẳng giao thành tim với đường viền nội mạc buồng tim, mặt phẳng giao thành tim màng tim IV đo từ nội mạc bên phải đến hết lớp vách liên thất cuối tâm trương LVDd đo từ lớp vách liên thất bên trái đến lớp nội mạc thành sau thất trái cuối thời kỳ tâm trương PW đo từ lớp nội mạc thành sau thất trái đến ngoại mạc thành sau thất trái cuối tâm trương Phân suất tống máu biến số liên tục, tính tốn theo cơng thức Teichholz, đơn vị % Khối thất trái số khối thất trái biến liên tục Khối thất trái (LVM) tính theo cơng thức chuẩn: LVM = (IV+LVDd+PW)3-(LVDd)3)x1,04x0,8+0,6(g)(3) Chỉ số khối thất trái (LVMI): LVMI=LVM/BSA (g/m2) Gọi có tăng khối thất trái LVMI tăng LVMI > 95g/m2 nữ > 115 g/m2 nam(11) Tỉ số độ dày thành (RWT) tính theo cơng thức RWT = (PWx2)/LVDd(11) Dựa vào LVMI RWT, hình thái thất trái phân thành cấu trúc theo Bảng 1(11) Bảng Hình thái thất trái theo LVMI RWT Thơng số Bình thường TCTĐT 86 LVMI Bình thường Bình thường RWT ≤ 0,42 > 0,42 Thơng số PĐLT PĐĐT LVMI Tăng Tăng RWT ≤ 0,42 > 0,42 Thể tích thất trái cuối tâm trương (EDV) đơn vị ml, tính theo cơng thức: (10) EDV=(LVDd) x(7/(2,4+LVDd) Chỉ số thất trái hiệu chỉnh theo diện tích thể (LVV) =EDV/BSA (ml/m2) Gọi tăng thể tích cuối tâm trương thất trái LVV>75ml/m2(5) Dựa vào LVMI, RWT LVV, hình thái thất trái phân thành cấu trúc theo Bảng Bảng Hình thái thất trái theo LVV, LVMI, RWT(5) Thơng số Bình thường TCTĐT PĐĐT TCTLT PĐHH PĐSL PĐLT LVV LVMI Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Bình thường Tăng Tăng Bình thường Tăng Tăng Tăng Tăng Tăng Tăng RWT 0,32 – 0,42 > 0,42 > 0,42 < 0,32 > 0,42 0,32 – 0,42 < 0,32 Phân tích số liệu Các số liệu mã hóa, nhập liệu phần mềm Epidata xử lý số liệu phần mềm Stada 13.3 Biến liên tục có phân phối chuẩn trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, biến số liên tục khơng có phân phối chuẩn trình bày trung vị Biến số khơng liên tục trình bày dạng tần suất tỉ lệ phần trăm, n (%) Phép kiểm χ2 để so sánh tỉ lệ % nhóm Các phép kiểm có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Y đức Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp vào q trình điều trị, tất thơng tin thu thập từ bệnh nhân giữ kín để phục vụ cho nghiên cứu nên không vi phạm mặt y đức KẾTQUẢNGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu Từ tháng 4/2018 đến tháng 03/2019, thu thập 431 BN THA Đặc điểm lâm sàng nhóm trình bày Bảng Bảng Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nhóm bệnh n = 431 Tuổi (tuổi) 50,81 ± 10,34 Nam (%) 211 (48,96) Tuổi phát THA (tuổi) 45,87 ± 10,46 Khoảng thời gian mắc THA (năm) 4,94 ± 4,94 Chiều cao (cm) 1,60 ± 0,07 Cân nặng (kg) 64,17 ± 10,74 BSA (m ) 1,68 ± 0,16 Chỉ số khối thể (g/m ) 24,73 ± 3,06 Các thông số siêu âm tim Bảng Các thơng số siêu âm tim nhóm nghiên cứu Nhóm bệnh n = 431 IV (mm) 9,45 ± 1,64 LVDd (mm) 47,32 ± 4,80 PW (mm) 9,63 ± 1,48 EF (%) 68,60 ± 6,03 EDV (ml) 105,55 ± 25,04 LVV (ml/m ) 62,57 ± 13,08 LVM (g) 159,46 ± 46,55 LVMI (g/m ) 94,04 ± 24,22 Tăng khối thất trái (%) 126 (29,23) So sánh cấu trúc theo hai phân loại Bảng So sánh cấu trúc thất trái theo hai cách phân loại Bình thường TCTĐT PĐĐT TCTLT PĐHH PĐSL PĐLT Phân loại ASE Phân loại p n = 431 n = 431 197 (45,71) 178 (41,30) 0,192 108 (25,06) 108 (25,06) 72 (16,71) 60 (13,92) 0,027 19 (4,41) 12 (2,78) 51 (11,83) 54 (12,53) (0,7)