Phẫu thuật nội soi xoang sàng trán giúp cải thiện các triệu chứng qua SNOT-22 và nội soi. Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi xoang sàng trán theo bảng SNOT-22.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI XOANG SÀNG TRÁN THEO BẢNG SNOT 22 TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ THÁNG 10/2014 ĐẾN THÁNG 07/2015 Trần Khôi Nguyên*, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi xoang sàng trán theo bảng SNOT-22 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: Nghiên cứu thực 55 ngách trán (36 bệnh nhân) phẫu thuật nội soi xoang sàng trán, ghi nhận điểm SNOT-22 cải thiện đáng kể từ 40,92 ± 6,044 trước mổ xuống 8,75 ± 4,481 sau mổ tháng (p < 0,001) Điểm nội soi theo Lund – Kennedy cải thiện đáng kể từ 8,61 ± 1,761 trước mổ xuống 0,47 ± 0,56 sau mổ tháng (p < 0,001) Kết thơng thống ngách trán sau mổ qua nội soi: tốt: 49 ngách trán (89,1%), trung bình: ngách trán (10,9%), xấu: ngách trán (0%) Kết luận: Phẫu thuật nội soi xoang sàng trán giúp cải thiện triệu chứng qua SNOT-22 nội soi Từ khóa: Viêm xoang mạn tính, phẫu thuật nội soi xoang sàng trán, SNOT 22 ABSRACT ACCESS THE EFFICACY OF THE ENDOSCOPIC FRONTAL AND ETHMOIDAL SINUS SURGERY BY SNOT-22 SCORES AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL FROM 10/2014 TO 07/2015 Tran Khoi Nguyen, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 13 - 18 Objectives: to access the efficacy of the endoscopic frontal and ethmoidal sinus surgery by SNOT-22 scores Study design: Descriptive study Results: 55 frontal sinuses of 36 patients underwent endoscopic frontal and ethmoidal sinus surgery The SNOT-22 scores significantly improved from 40.92 ± 6.044 preoperatively to 8.75 ± 4.481 3-month postoperatively (p < 0.001) The Lund – Kennedy scores significantly improved from 8.61 ± 1.761 preoperatively to 0.47 ± 0.56 3-month post-operatively (p < 0.001) Postoperatively, 49 frontal recesses (89.1%) were patent, (10.9%) were partially narrow, and (0%) were obstructed Conclusion: the endoscopic frontal and ethmoidal sinus surgery significantly improved symptoms via SNOT-22 and endoscope Key words: chronic sinusitis, the endoscopic frontal and ethmoidal sinus surgery, SNOT-22 Quan niệm chế sinh bệnh viêm ĐẶT VẤN ĐỀ xoang theo kinh điển chủ yếu dựa vào Viêm xoang tình trạng viêm niêm mạc nguyên nhiễm khuẩn, phương pháp xoang hay nhiều xoang cạnh mũi(4) Đặc điều trị ngoại khoa thiên giải bệnh tích, điểm viêm xoang dễ tái phát, dễ trở thành loại bỏ toàn hệ thống niêm mạc xoang, làm mạn tính, khiến thở có mùi hơi, ảnh hưởng thay đổi hoàn toàn cấu trúc giải phẫu nhiều đến chất lượng sống người bệnh đường dẫn lưu xoang *Lớp Cao học Tai mũi họng 2013-2015 Bộ Môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Khôi Nguyên ĐT: 0939986389 Tai Mũi Họng Email: drtrankhoinguyen@gmail.com 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Vào thập kỷ 70, nhờ tiến hiểu biết sinh bệnh học niêm mạc mũixoang thay đổi quan điểm chế sinh bệnh viêm xoang, phẫu thuật nội soi chức mũi xoang đời Về nguyên tắc, phẫu thuật trọng đến việc bảo tồn tạo điều kiện cho phục hồi chức sinh lý niêm mạc mũi-xoang sau mổ, nhằm đưa xoang trở lại trạng thái tự dẫn lưu bình thường, đem lại kết tốt điều trị Trong phẫu thuật nội soi mũi xoang, phẫu thuật xoang sàng trán xem khó cấu trúc ngách trán tương đối hẹp, giải phẫu phức tạp, góc nhìn qua nội soi bị hạn chế, dễ gây tổn thương cấu trúc lân cận động mạch sàng trước, ổ mắt hố não trước(2,3) Phẫu thuật nội soi xoang sàng trán ngày phát triển hoàn thiện hiểu biết sâu rộng giải phẫu, sinh lý bệnh, phát triển phương tiện nội soi CT scan, dụng cụ phẫu thuật Nhằm tìm hiểu học hỏi phẫu thuật nội soi xoang sàng trán nói riêng phẫu thuật nội soi chức mũi xoang nói chung, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi xoang sàng trán theo bảng SNOT 22 bệnh viện Nguyễn Tri Phương” Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi xoang sàng trán Đánh giá kết phẫu thuật nội soi xoang sàng trán qua triệu chứng lâm sàng theo bảng SNOT-22 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi xoang sàng trán qua nội soi theo thang điểm LundKennedy Đánh giá tương quan triệu chứng lâm sàng (theo bảng SNOT-22) nội soi mũi xoang (theo thang điểm Lund-Kennedy) trước sau phẫu thuật 14 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên phẫu thuật nội soi xoang sàng trán bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2014 đến tháng 05/2015: Có định phẫu thuật ngách trán xoang sàng: Chỉ định phẫu thuật nội soi ngách trán xoang sàng có tiêu chuẩn sau Có triệu chứng viêm xoang mạn kéo dài > 12 tuần, không đáp ứng điều trị nội khoa, bao gồm: nhức trán/nhức đầu, nhức mặt, nghẹt mũi, chảy mũi đục, chảy mũi sau, … biến chứng viêm xoang trán áp xe cốt mạc với mục đích dẫn lưu mủ phát phim CT scan Nội soi: nhầy đục, thối hóa niêm mạc hay polyp khe CT scan: hình ảnh viêm xoang sàng trán: dày niêm mạc hay mờ xoang sàng trán Được phẫu thuật nội soi xoang sàng trán: Tái khám đầy đủ sau mổ khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nguyễn Tri Phương Trả lời đầy đủ phiếu hỏi - đáp thu thập số liệu Hồ sơ, bệnh án có đầy đủ thông tin xét nghiệm cần thiết Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, chọn mẫu thuận tiện Các bước tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm xoang sàng trán dựa vào bệnh sử, thăm khám lâm sàng, nội soi mũi xoang, Xquang, CT scan Bệnh nhân nội soi mũi xoang trước mổ, làm xét nghiệm tiền phẫu, đánh giá điểm SNOT-22 trước mổ Khảo sát ngách trán xoang sàng CT Bệnh nhân lên lịch mổ phẫu thuật nội soi xoang sàng trán Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Mức độ phẫu thuật: phẫu thuật nghiên cứu giới hạn phạm vi từ phân loại Draf I đến Draf IIA điểm SNOT-22 khảo sát 36 mẫu phản ánh xác triệu chứng mũi xoang Thời gian phương pháp đánh giá: Sau xuất viện bệnh nhân hẹn tái khám nội soi đánh giá điểm SNOT-22 sau mổ: tuần, tháng, tháng Lịch tái khám thay đổi sát tùy vào tình trạng bệnh nhân Có trường hợp ngách trán (7,27%) (3 bệnh nhân) có tiền phẫu thuật xoang trước đó, tất phẫu thuật nội soi mũi xoang: bệnh nhân mổ năm (chỉnh hình vách ngăn, mở lỗ thơng xoang hàm bên), trường hợp mổ năm (mở lỗ thông xoang hàm hai bên) Ghi nhận triệu chứng năng, triệu chứng thực thể: tình trạng niêm mạc, sẹo dính, độ thơng thống ngách trán qua nội soi Chụp CT scan sau mổ cho số trường hợp Tiền phẫu thuật xoang trước Thời gian mắc bệnh Bảng Thời gian mắc bệnh Thời gian ≤ năm – năm - năm >5 năm Tổng cộng KẾT QUẢ Khảo sát 36 bệnh nhân, có tất 55 ngách trán Bảng Phân bố bên ngách trán mổ Số ngách Số ngách trán trán (P) (T) Bệnh nhân mổ bên (n=19) Bệnh nhân mổ bên (n=17) Tổng cộng (n=36) Tổng cộng 19 19 38 17 28 27 55 Giới Nam 16 (44,4%), nữ 20 (55,6%), tỉ lệ nam:nữ 1:1,25 Tuổi Bảng Phân bố tuổi bệnh nhân a 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Tổng Tần số 10 36 Tỉ lệ % 28 19 25 11 14 100 Cơ địa dị ứng Có 10 bệnh nhân có địa viêm mũi dị ứng (27,7%) Tai Mũi Họng % 2,8 13,9 22,2 61,1 100 Đánh giá kết theo bảng SNOT-22 Bảng Trung bình điểm triệu chứng theo SNOT – 22 Trước mổ Điểm SNOT-22 40,92 ± 6,044 Sau mổ Sau mổ Sau mổ tuần tháng tháng 32,86 ± 24,33 ± 8,75 ± 5,958 8,277 4,481 Năm triệu chứng có điểm số cao Bảng Điểm trung bình năm triệu chứng ảnh hưởng nhiều Điểm trung bình Trước Sau mổ Sau mổ Sau mổ mổ tuần tháng tháng Chảy mũi trước 3,97 3,06 2,28 0,17 Chảy mũi sau 4,17 3,42 2,61 0,19 Nghẹt mũi 4,31 3,50 2,56 0,31 Đau/ Nặng mặt 3,86 3,25 2,39 0,17 Giảm/ Mất mùi 3,58 2,61 1,89 0,56 Triệu chứng Đánh giá kết theo thang điểm LundKennedy Bảng Trung bình điểm nội soi mũi xoang theo Lund – Kennedy Bệnh kèm theo Trong 36 mẫu nghiên cứu xét bệnh nội khoa có trường hợp bị cao huyết áp (2,7%) trường hợp bị đái tháo đường (2,7%), khơng có trường hợp bị suyễn Như vậy, bảng Tần số 22 36 Điểm nội soi Trước mổ 8,61 ± 1,761 Sau mổ tuần 6,22 ± 1,107 Sau mổ tháng 3,81 ± 1,283 Sau mổ tháng 0,47 ± 0,56 Tình trạng ngách trán sau mổ qua nội soi: 49 tổng số 55 ngách trán thơng thống 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 sau mổ chiếm tỉ lệ 89,1% ngách trán bị hẹp sau mổ chiếm tỉ lệ 10,9% ngách trán bị hẹp sau mổ polyp nhỏ ngách trán (5 trường hợp) sẹo dính (1 trường hợp) trường hợp có polyp nhỏ ngách trán sau mổ có polyp mũi trước mổ Sự tương quan triệu chứng nội soi mũi xoang trước phẫu thuật Bảng Sự tương quan triệu chứng trước phẫu thuật Các hệ số Sự tương quan Mức độ triệu chứng trước phẫu Pearson Ptương quan Value thuật r P Nội soi triệu chứng 0,598 0,000 Trung bình Sự tương quan triệu chứng nội soi mũi xoang sau phẫu thuật Bảng Sự tương quan triệu chứng nội soi mũi xoang sau phẫu thuật Các hệ số Mức độ tương quan Pearson P-Value (r) (p) Nội soi triệu chứng 0,764 0,000 Mạnh tuần Nội soi triệu chứng 0,864 0,000 Mạnh tháng Nội soi triệu chứng 0,914 0,000 Rất mạnh tháng Sự tương quan sau phẫu thuật BÀN LUẬN Đánh giá kết theo bảng SNOT-22 - Việc đánh giá kết triệu chứng người bệnh đánh cho điểm hướng dẫn trực tiếp chúng tơi Sự đánh giá mang tính chủ quan phụ thuộc nhiều vào hiểu biết, trình độ nhận thức thái độ hợp tác bệnh nhân Do có bệnh nhân hợp tác tốt đánh xác thuận lợi hơn, có trường hợp người bệnh hiểu cách tương đối cố gắng hướng dẫn kỹ nhiều lần - Các triệu chứng trùng lắp bệnh cảnh khác như: chảy mũi sau, chảy mũi trước, nghẹt mũi, nhức đầu giảm khứu 16 - Tuy bảng câu hỏi mang tính chủ quan lệ thuộc nhiều vào người bệnh tiêu chuẩn đánh giá kết quan trọng phẫu thuật viên lẫn người bệnh Kết cải thiện triệu chứng sau mổ theo SNOT – 22 sau tuần 20%, sau tháng 41% sau tháng 79%, khác biệt có ý nghĩa thống kê tổng điểm SNOT – 22 trước mổ sau mổ tuần, trước mổ - sau mổ tháng, trước mổ - sau mổ tháng, sau mổ tuần – sau mổ tháng, sau mổ tuần – sau mổ tháng, sau mổ tháng – sau mổ tháng (p