Bài viết trình bày việc khảo sát loét tì đè ở tất cả bệnh nhân có theo dõi dấu sinh hiệu
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT LOÉT TÌ ĐÈ Ở BỆNH NHÂN TẠI CÁC PHÒNG BỆNH NẶNG TRONG BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NĂM 2016 Trần Hồng Huệ*, Nguyễn Thị Lan Minh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát loét tì đè tất bệnh nhân có theo dõi đấu sinh hiệu 60 tuổi, 42,1% BN đánh giá có nguy loét cao xảy loét, 11,2 % nguy cao có loét 3,8 % BN nguy trung bình có lt Thời gian xảy lt tính từ lúc nhập viện < ngày: 16,2%, 5- 20 ngày:4,9%,>20 ngày: 11,7% Kết luận: Vẫn tình trạng lt tì đè xảy phòng bệnh nặng BV Khối ngoại có tỷ lệ lt tì đè cao liên quan đến BN nặng phẫu thuật đường tiêu hóa, phẫu thuật sọ não, vấn đề dinh dưỡng kém, thể trạng suy kiệt, hôn mê kéo dài phải can thiệp hô hấp máy thở BN phòng bệnh nặng > 60 tuổi có tỷ lệ lt tì đè cao gấp lần so với BN < 60 tuổi Có mối liên quan BN có nguy loét tì đè (thang điểm bảng kiểm) xảy lt tì đè, Khơng thấy rõ mối liên quan thời gian nằm viện kéo dài tình trạng lt tì đè Cần tăng cường cơng tác chăm sóc phòng ngừa lt tì đè, khối ngoại.Tập huấn cho ĐD bảng kiểm “Đánh giá nguy lt” để có kế hoạch chăm sóc phòng ngừa tránh xảy lt tì đè Từ khóa: Lt tì đè ABSTRACT SURVEY ON PRESS ULCER IN CRITICAL CARE ROOM PATIENTS OF NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL 2016 Tran Hong Hue, Nguyen Thi Lan Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 112 - 116 Objectives: To survey the press ulcer in all the patients who had to monitor life signs less than every hours in the critical care rooms of Nguyen Tri Phuong hospital from July to October 2016 Methods: Observing, descriptive study Results: The rate of press ulcer in critical care room were 8.23% (Heamo – Dialysis Department 50%, Respiratory Dpt: 16.6%, Neurology Dpt: 13.3%, Post-Surgical Care Unite: 20%, Neuro – Surgery Dpt: 21.4%, General Surgery Dpt: 16.6%, Digestive Surgery Dpt: 16.6%, Toxic and Critical Care Dpt: 8%) 67% occurred in patients > 60 years old 42.1% in very high risk of press ulcer patients, 11.2% in high risk and 3.8% in medium risk Time from admitting to press ulcer occurring less than days: 16.2%, – 20 days: 4.9%, and more than 20 days: 11.7% Conclusion: Press ulcer still occurred in critical care room patients In surgery departments had high rates of ulcer related to: digestive surgery, head surgery, mal nutrition, debilitated, unconscious in long time and artificial respiratory machine The patient older than 60 had double rate of ulcer compared to younger than 60 * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: CNĐD Nguyễn Thị Lan Minh 112 ĐT: 0988652088 Email: lanminh14@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học There was the relationship between the risk factors (risk point scale) and the rate of press ulcer There was no relationship between the time of hospitalization and the rate of press ulcer It should be enforced the measures to prevent the press ulcer especially in surgery departments Training for nurses in “evaluation press ulcer risk factors” to have plan of preventing press ulcer Key words: Press ulcer ĐẶT VẤN ĐỀ Với phát triển không ngừng kinh tế, xã hội, số lượng người cao tuổi ngày tăng, với gia tăng tỷ lệ bệnh nạm tính (đái tháo dường, tim mạch, tai biến mạch máu não, bệnh khớp…) khiến người bệnh hạn chế vận động vấn đề lt tì đè khơng phải tượng gặp Mặc dù có nhiều tiến việc chăm sóc bệnh nhân có nguy cao, điều trị loét tì đè thách thức với y học(2,1) Nghiên cứu Woodbury Houghton năm 2004 Canada cho tỷ lệ mắc ước tính lt tì đè 26,2% TheoLangemo cộng (1989) 60% bệnh nhân vào Khoa Hồi Sức Cấp Cứu có biển loét tuần đầu Nguy loét tì đè tăng 74% kết hợp yếu tố bất động, suy giảm miễn dịch giảm khối (Harris Fraser- 2004)(3,4) Tại Italia, Năm 1994, tỷ lệ trung bình bệnh nhân loét nằm lâu điều trị nội trú 13,2%(6) Nguyễn Thế Bình cộng nghiên cứu 51 bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng bệnh viện Việt Đức cho thấy tỷ lệ loét 3l,5 % bệnh nhân có liệt tủy(4) Theo NC khảo sát tác giả Huỳnh Minh Dương loét tì đè khoa nội, ngoại thần kinh BV Đa khoa Cà Mau chiếm tỷ lệ 26,09 năm 2013-1014 Những tổn thương thực tế thường nặng nhìn thấy từ bên ngồi hoại tử phần mềm xương khớp Những tổn thương lan rộng nguy hiểm, tỷ lệ tử vong khoảng 6-7%(2) Loét tì đè nguyên nhân hàng đầu gây kéo dài thời gian nằm viện, làm tăng chi phí điều trị, nhiều thời gian chăm sóc Nếu khơng điều trị kịp thời cách có nguy tử vong cao Bệnh nhân lt tì đè vòng tuần nằm viện nguy tử vong cao gấp lần(5) Chính vấn đề dự phòng chăm sóc lt tì đè dần trở thành ưu tiên cho cơng tác chăm sóc điều dưỡng Thêm vào đó, ngun nhân hay gặp thiếu vận động, điều mà điều dưỡng người chăm sóc bệnh nhân hồn tồn dự phòng(2,3) Trên giới có nhiều tổ chức tư vấn phòng ngừa loét tì đè Ủy ban tư vấn loét tì đè quốc gia Hoa kỳ (NPUAP), Ủy ban tư vấn loét tì đè Châu Âu (EPUAP), hoạt động với mục đích xây dựng cải thiện cơng tác phòng ngừa chăm sóc lt tì đè(1) Tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương chưa có đầy đủ hệ thống phòng ngừa lt tì đè, tháng 5/2016 phòng Điều Dưỡng ban hành qui trình: “Đánh giá phòng ngừa lt tì đè người bệnh” Căn vào qui trình tiến hành nghiên cứu khảo sát “Đánh giá loét tì đè tất bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Nguyễn Tri Phương thời gian từ tháng - 10 / 2016” Qua làm rõ tỷ lệ thời gian bệnh nhân phòng bệnh nặng có lt tì đè bệnh viện, nghiên cứu nhằm xây dựng chương trình phòng ngừa lt tì đè bệnh viện hiệu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát loét tì đè bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 7-10/ 2016 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ loét tì đè bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Xác định tỷ lệ nguy loét tì đè bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Công cụ thu thập số liệu: sử dụng đánh giá có sẵn Xác định thời gian xảy lt tì đè tính từ lúc nhập viện bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Phương pháp kiểm soát sai lệch ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối với điều tra viên: Tập huấn, cung cấp kiến thức mục tiêu, phương pháp thu thập số liệu Đối với bảng đánh giá: Thiết kế rõ ràng, có điều tra thử (20 BN khoa HSCT-CĐ) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát, mô tả Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm SPSS Thời gian địa điểm Vấn đề y đức Từ tháng 1/7/ 2016 đến 30/10/ 2016 Tại 18 khoa lâm sàng BV NTP Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nằm phòng bệnh nặng, theo dõi dấu sinh hiệu < giờ, chưa bị loét tì đè vào thời điểm nhập viện đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Khơng đáp ứng tiêu chí chọn Chúng tơi nghiên cứu khảo sát thơng qua bảng đánh giá có sẵn, hồn tồn khơng làm tổn hại đến sức khỏe người bệnh, nên nghiên cứu không vi phạm y đức KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dân số mẫu Nam: 117 (45,9%) Nữ: 138 (54,1%) Cỡ mẫu 295 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu phân tầng Bảng Cỡ mẫu nghiên cứu Khoa Nội Tim Mạch Nội hơ Hấp Nội tiêu hóa Nội CXK Nội Thận Nội Thần Kinh Nội Tổng Hợp Nội Tiết lọc Máu LCK Ngoại Niệu Ngoại T Hợp Ngoại Tiêuhóa Ngoại T Kinh Ngoại C Hình HSTCCĐ GMHS Tổng cộng 114 Quần thể NC 20 15 10 5 15 10 5 6 7 17 N= 150 Cỡ mẫu 38 29 20 10 10 30 14 20 10 10 10 12 12 14 13 34 10 n = 295 Hình Giới tính Hình Độ tuổi Nhận xét bàn luận: Cỡ mẫu thời gian NC không đủ so đự kiến ban đầu 40 mẫu, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 số khoa không đủ bệnh theo tiêu chuẩn chọn mẫu (khoa LCK, Ngoại Niệu, ngoại chỉnh hình, HSTCCĐ, Lọc máu…) Tỷ lệ loét tỳ đè BN phòng bệnh nặng Nghiên cứu Y học số ca chuyển đến khoa HSCĐ có loét, bệnh nặng xin thời gian nằm viện ngắn chưa xảy lt, chăm sóc phòng ngừa lt tại HSCĐ thực tốt 21 bệnh nhân (chiếmtỷ lệ 8,23 %) Bảng Tỷ lệ BN loét phân bố theo khoa Khoa Nội T.Mạch Nội hô Hấp Nội tiêu hóa Nội CXK Nội Thận Nội T.Kinh Nội T Hợp Nội Tiết lọc Máu LCK Ngoại Niệu NgoạiT.Hợp Ngoại T Hóa Ngoại T Kinh Ngoại C Hình HSTCCĐ GMHS Tổng cộng Cỡ mẫu 30 30 20 10 10 30 14 15 12 12 14 11 25 19 n= 255 Số ca loét 0 0 0 2 2 N=21 Tỷ lệ % 0% 16,6% 0% 0% 0% 13,3% 0% 0% 50% 0% 0% 16,6% 16,6% 21,4% 0% 8% 20% 8,23% Nhận xét bàn luận: Tỷ lệ loét tì đè chung cho tất BN phòng bệnh nặng 8,23 %, số khoa nội khơng có tỷ lệ BN lt tì đè thời gian nghiên cứu, riêng khoa nội Hô Hấp 16,6 % nội thần kinh 13,3% BN khoa bệnh nạm tính, hạn chế vận động, thời gian nằm viện kéo dài đa phần BN tuổi cao Khoa Lọc Máu chiếm tỷ lệ loét tì đè cao 50%,do thời điểm NC có ca đủ tiêu chí lựa chọn bệnh cảnh nạm tính, suy giảm sức đề kháng Hình Tỷ lệ loét phân theo độ tuổi Nhận xét bàn luận: BN phòng bệnh nặng > 60 tuổi có tỷ lệ loét tì đè cao gấp lần so với BN 20 đ) Số BN 19 80 104 52 Tỷ lệ 7,5 % 31,4 % 40,8 % 20,4 % Nhận xét bàn luận: Trong 255 Bn nằm phòng bệnh nặng, Bn đánh giá nguy cao chiếm 7,5% phần lớn BN có can thiệp máy thở, nguy cao chiếm 31,4%, nguy TB chiếm 40%,nguy thấp 20,4% Bảng Kết tiêu chí đánh giá STT Tên tiêu chí điểm Nhận biết cảm giác 41,6% Tình trạng da 49,4% Hoạt động 11,8% Vận động 28,6% Dinh dưỡng 15,7% Ma sát di chuyển 28,6% điểm 45,9% 48,2% 48,2% 49,4% 26,3% 57,3% điểm 8,2% 2% 16,5% 14,5% 25,1% 14,1% 4điểm 4,3% 0,4% 23,5% 7,5% 32,9% 0% Khối ngoại có tỷ lệ loét tì đè cao Ngoại Tổng Hợp Ngoại Tiêu Hóa 16,6%, Ngoại Thần Kinh 21,4%, GMHS 20%, bệnh có liên quan đến phẫu thuật đường tiêu hóa, phẫu thuật sọ não, vấn đề dinh dưỡng kém, thể trạng suy kiệt, hôn mê kéo dài, can thiệp hô hấp máy thở Nhận xét bàn luận: Giới hạn cảm giác hồn tồn có 41,6%, % nguy cao gây loét tì đè Tại khoa HSCTCĐ có tỷ lệ lt tì đè 8% lí do: Số BN nằm liệt gường chiếm tỷ lệ thấp Tình trạng da ln ẩm ướt chiếm đến 49,4, ĐD cần lưu ý công tác chăm sóc Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 11,8% Giới hạn vận động chiếm 49,4%, bất động hoàn toàn chiếm 28,6 %, cần lưu ý xoay trở thay đổi tư cho BN Dinh dưỡng 15,7% trường hợp bệnh nặng nuôi dưỡng đường tĩnh mạch BN nạm tính, suy kiệt mắc nhiều bệnh kèm theo Về ma sát di chuyển khó đánh giá tiêu chí khơng rõ ràng Bảng Mối liên quan nguy loét tỳ đè loét tỳ đè Nhóm NC Rất cao Cao TB Thấp Nguy 19 80 104 52 Có loét Tỷ lệ 42,1 % 11,2 % 3,8 % 0% Nhận xét bàn luận: Nhóm có nguy cao dẫn đến loét chiếm 42,1% Nhóm có nguy cao dẫn đến loét chiếm 11,2% Nhóm nguy TB dẫn đến lt chiếm 3,8%, nhóm nguy thấp khơng xảy lt Hồn tồn phù hợp tiêu chí đánh giá Bảng Thời gian xảy loét Số ngày nằm viện ≤ ngày – 20 ngày 20 ngày Số BN 43 161 51 Số ca loét Tỷ lệ 16,2% 4,9% 11,7% Nhận xét bàn luận: có trường hợp loét xảy ngày sau nhập viện, < ngày nhập viện tỷ lệ lt tì đè 16,2% có 11,7% xảy sau 20 ngày nằm viện Phù hợp với y văn (yếu tố nguy gây loét do: áp lực, tình trạng tri giác, cọ xát, ẩm ướt, dinh dưỡng chuyển hóa) khơng liên quan đến thời gian nằm viện suy kiệt, hôn mê kéo dài phải can thiệp hô hấp máy thở BN phòng bệnh nặng > 60 tuổi có tỷ lệ lt tì đè cao gấp lần so với BN < 60 tuổi Có mối liên quan BN có nguy lt tì đè bị loét tì đè (42,1% nguy cao 11,2 % nguy cao 3,8% nguy trung bình) Khơng tìm thấy mối liên quan thời gian nằm viện kéo dài tình trạng loét tì ĐỀ XUẤT Lãnh đạo BV khoa phòng quan tâm vấn đề loét tì đè, khối Ngoại Hỗ trợ tăng cường thêm ĐD, giảm bớt thủ tục hành chánh để ĐD có nhiều thời gian tập trung cơng tác chăm sóc BN Điều chỉnh bảng kiểm “Đánh giá nguy loét tì đè” nội dung “Ma sát dịch chuyển” cho phù hợp Tập huấn cho ĐD bảng kiểm “Đánh giá nguy lt” để có kế hoạch chăm sóc phòng ngừa tránh xảy loét tì đè Học tập kinh nghiệm cách chăm sóc phòng ngừa lt tì đè khoa HSTCCĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua khảo sát loét tì đè BN phòng bệnh nặng cho kết sau: Tỷ lệ lt tì đè BN phòng bệnh nặng chiếm 8,23% Khối ngoại có tỷ lệ loét tì đè cao liên quan đến BN nặng phẫu thuật đường tiêu hóa, phẫu thuật sọ não, vấn đề dinh dưỡng kém, thể trạng 116 Bộ Y tế (2013), Quy trình chăm sóc người bệnh tập 1, NXB Hà Nội, Hà Nội Lương Tuấn Khanh, Phạm Thị Hương Hồng (2011), "Nghiên cứu tình trạng loét đè ép Bn tổn thương tủy sống trung tâm PHCN BV Bạch Mai", Tạp chí y học thực hành, số 7722011, pp 91-95 Ma.Lucia Mirasol Magallona (2005), Manual for CPR workers and Caregivers A&C Publishing Inc Nguyễn Hữu Điền, (2005), Giáo trình Vật lý trị liệu, phục hồi chức năng, NXB Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thế Bình cộng (2012), "Nghiên cứu bệnh nhân bị chấn thương cột sống thắt lưng BV Việt Đức", Thư viện đại học Thăng Long, truy cập ngày 2/7/2016, Nguyễn Văn Chương (2016) điều trị loét da tì đè người nằm lâu vận động, Nacurgo, truy cập ngày 2/7/2016, Ngày nhận báo: 01/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2016 Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 ... tiêu tổng quát Khảo sát loét tì đè bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 7-10/ 2016 Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ loét tì đè bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện Hội Nghị... sóc phòng ngừa lt tì đè khoa HSTCCĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua khảo sát loét tì đè BN phòng bệnh nặng cho kết sau: Tỷ lệ lt tì đè BN phòng bệnh nặng chiếm 8,23% Khối ngoại có tỷ lệ lt tì đè. .. 5 /2016 phòng Điều Dưỡng ban hành qui trình: “Đánh giá phòng ngừa lt tì đè người bệnh Căn vào qui trình tiến hành nghiên cứu khảo sát “Đánh giá loét tì đè tất bệnh nhân phòng bệnh nặng bệnh viện