Mặc dù biết chụp cắt lớp điện toán là phương tiện chính xác trong đánh giá xoang sàng; nhưng ở nhiều nơi, chụp X quang tư thế Hirtz vẫn là biện pháp đầu tay khi cần phải đánh giá xoang sàng có lẽ vì tính chất rẻ tiền của nó. Bài viết nghiên cứu đề xuất ra 1 tư thế khác hy vọng đánh giá xoang sàng tốt hơn. Đó là “thế xoang sàng trong ổ mắt”, hoặc là “thế hốc mắt – ót xéo”, với hy vọng áp dụng được vào y học.
NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT CHIẾU KHỐI XOANG SÀNG VÀO Ổ MẮT TRÊN PHIM X QUANG BS CK II Lê Văn Đức, Khoa TMH, BV ĐKTT An giang TÓM TẮT Mặc dù biết chụp cắt lớp điện toán phương tiện xác đánh giá xoang sàng; nhiều nơi, chụp X quang tư Hirtz biện pháp đầu tay cần phải đánh giá xoang sàng có lẽ tính chất rẻ tiền Phim Hirtz trình sử dụng lộ nhiều khuyết điểm đánh giá xoang sàng Do vậy, nghiên cứu bước đầu nghiên cứu đề xuất tư khác hy vọng đánh giá xoang sàng tốt Đó “thế xoang sàng ổ mắt”, “thế hốc mắt – ót xéo”, với hy vọng áp dụng vào y học I.ĐẶT VẤN ĐỀ Để đánh giá hình ảnh xoang sàng, phương pháp chụp X quang cổ điển, dùng tư HIRTZ Trong thực tế lâm sàng, có nhiều đề tài nghiên cứu phim tư Hirtz bộc lộ nhược điểm dùng để đánh giá hình ảnh xoang sàng [2] Với tiến khoa học kỹ thuật, ngày người ta dùng phim chụp cắt lớp điện toán (CT) để đánh giá hình ảnh xoang sàng, hiệu xác Tuy nhiên, điều kiện kinh tế nước ta nay, phương tiện chụp điện toán cắt lớp mũi xoang thường trang bị thành phố lớn nơi trung tâm số tỉnh, nhiều tỉnh tuyến huyện thỉ dựa vào X quang cổ điển Hơn nữa, phim chụp điện tốn cắt lớp dù có nhiều cải tiến để hạ giá thành, gánh nặng chi phí chẩn đốn bệnh đại đa số nhân dân Để tận dụng phương tiện chụp X quang phát triển sâu rộng mạng lưới y tế Việt Nam, việc chẩn đoán bệnh xoang sàng chẩn đốn xác định dễ dàng vùng sâu vùng xa để giảm nhẹ chi phí chẩn đốn xoang sàng, chúng tơi cố gắng tận dụng phương tiện chụp X quang cổ điển để nghiên cứu cải tiến cho khối xoang sàng bị che khuất khối xương mũi chụp X quang tư BLONDEAU, khối xoang sàng tách khỏi che khuất để nhìn rõ ràng phim X quang III Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.Đối tượng: Tiêu chuẩn chọn bệnh _ Có tuổi từ 16 trở lên _ Không phân biệt nam nữ, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc _ Đến khám bệnh ngẫu nhiên phòng khám TMH thuộc trường ĐHYD TP HCM, có triệu chứng chảy mũi trước hay sau, nghẹt mũi, nhức đầu _ Có chụp lúc phim CT-Scan Xquang cổ điển tư nghiên cứu Cỡ mẫu : Tổng số 56 mẫu lấy từ người bệnh đến khám phòng khám TMH thuộc trường ĐHYD TP HCM tháng năm 2004 2.Phương pháp nghiên cứu : Đây cơng trình nghiên cứu mô tả, tiền cứu, so sánh kết hình ảnh X quang CT 3.Các bước tiến hành nghiên cứu : _ Tìm tư để chụp xoang sàng : Qua lý luận, kiểm chứng sọ, cuối kiểm chứng thực nghiệm người _ Đánh giá hiệu tư vừa tìm cách so sánh với hình ảnh chụp cắt lớp nghiêng xoang sàng So sánh xử lý kết phần mềm EPI IV.Kết nghiên cứu bàn luận 1.X quang xoang sàng nghiên cứu a.Chiều chụp X quang xoang sàng nghiên cứu : - Người bệnh ngồi, quay lưng phía giá giữ phim - Điều chỉnh đầu người bệnh: Người bệnh giữ đầu thẳng, mắt nhìn thẳng phía trước Xoay đầu ngưới bệnh sang phải sang trái 450 (xoay đầu sang bên ta hình ảnh X quang xoang sàng bên đó) Tiếp tục xoay đầu người bệnh xuống 200 giữ yên tư nàyđể chụp -Tiêu điểm đầu đèn tia X: Đầu đèn để ngang tầm mắt người bệnh Ta ngắm đầu đèn cho tia trung tâm thẳng song song với mặt đất xuyên qua ổ mắt gần đầu đèn để tới phim X quang 1:Tấm phim X quang (được để sau vách ) 2:Trung tâm ổ mắt, nơi tia qua 3:Hướng tia X 4:Đầu đèn máy chụp X quang Hình:Chiều chụp X quang nghiên cứu Nhận xét: _Tư người bệnh: So sánh với tư thể học đầu, tư người bệnh có khác biệt là: Nghiêng sang phải sang trái 450 nghiêng xuống 200 _ Tia X từ trước sau người bệnh Bàn luận: Với tư sọ tìm được, qua thực nghiệm ta đặt tên cho phim : _Tên theo lâm sàng: Thế xoang sàng ổ mắt _Tên theo tư thể học: Thế hốc mắt – ót xéo b.Hình ảnh phim X quang: Hình : Kết phim X quang xoang sàng chụp người _Xoang sàng nằm ổ mắt bên _Giới hạn phía trước bờ ổ mắt _Giới hạn phía sau bờ ổ mắt, lỗ thị giác Bàn luận: Hình ảnh xoang sàng phim có cấu trúc gần giống hình ảnh xoang sàng phim Hirtz, nên khơng khó cách nhận yếu tố bất thường xoang sàng Hơn nữa, toàn hình ảnh xoang sàng nằm trọn ổ mắt, nên lại dễ dàng cần xác định xoang sàng phim 2.So sánh hình ảnh mờ phim CT Xquang nghiên cứu a.So sánh hình ảnh hình mờ vùng phim CT X quang nghiên cứu *Đối chiếu hình ảnh mờ tồn vùng xoang sàng nghiên cứu : Có Khơng có CT \ hình ảnh mờ hình ảnh mờ TC P X quang Có hình ảnh mờ 32 19 51 Khơng có hình ảnh mờ 5 TC 37 19 56 0,15 Nhận xét: Nhận xét : P > 0,05, khơng có khác biệt mặt thống kê phim CT nhóm phim X quang nghiên cứu Bàn luận: Sự không khác biện chứng tỏ ta chấp nhận dùng phim X quang để đánh giá hình ảnh mờ xoang sàng (như chẩn đoán mờ xoang sàng phim CT) Tuy nhiên, vùng xoang sàng phim rộng, ta nên phân xoang sàng vùng nhỏ để đánh giá chi tiết giá trị phim X quang *Đối chiếu hình ảnh mờ vùng tiền ngách : CT Có Khơng có TC P X quang \ hình ảnh mờ hình ảnh mờ Có hình ảnh mờ 15 Khơng có hình ảnh mờ 34 41 TC 16 40 56 0,003 Nhận xét : P < 0,05, có khác biệt mặt thống kê phim CT nhóm phim X quang nghiên cứu Bàn luận: Sự khác biệt kết phim có phải vùng trước xoang sàng, tế bào xoang nhỏ, lại nằm chen lẫn với ngách trán xoang trán tư chụp phim X quang chúng tơi tia X hợp với xoang sàng góc 450 khơng phải 900 nên vùng tế bào sàng chưa thực tách khỏi khối xương mũi ngành lên xương hàm Có lẽ vậy, nên độ xác vùng khơng cao *Đối chiếu hình ảnh mờ vùng ngách, móc, bóng, nội bóng, lấn trước, trung tâm : Có Khơng có TC P Vùng ngách CT \ hình ảnh mờ hình ảnh mờ X quang Có hình ảnh mờ 12 Khơng có hình ảnh mờ 39 44 TC 48 56 0,34 Vùng móc CT X quang \ Có hình ảnh mờ Khơng có hình ảnh mờ TC Có hình ảnh mờ 12 14 26 Khơng có hình ảnh mờ 24 30 TC P 18 38 56 0,07 Vùng bóng CT X quang \ Có hình ảnh mờ Khơng có hình ảnh mờ TC Có hình ảnh mờ 10 Khơng có hình ảnh mờ 38 46 TC P 11 45 56 0,39 Vùng nội bóng CT X quang \ Có hình ảnh mờ Khơng có hình ảnh mờ TC Có hình ảnh mờ 11 18 Khơng có hình ảnh mờ 14 24 38 TC P 25 31 56 0,15 Vùng lấn trước CT X quang \ Có hình ảnh mờ Khơng có hình ảnh mờ TC Có hình ảnh mờ 3 Khơng có hình ảnh mờ 41 50 TC P 12 44 56 0,10 Có Khơng có TC P Vùng trung tâm CT \ hình ảnh mờ hình ảnh mờ X quang Có hình ảnh mờ 15 Khơng có hình ảnh mờ 10 31 41 TC 18 38 56 0,055 Nhận xét : Tại vùng này, P > 0,05, khơng có khác biệt mặt thống kê phim CT nhóm phim X quang nghiên cứu Bàn luận : Điều thật có ý nghĩa trung tâm xoang sàng, tất viêm nhiễm đại đa số tập trung đây, nên với kết đánh giá tình trạng mờ xoang sàng mà có hướng chẩn đốn bệnh xác * Đối chiếu hình ảnh mờ vùng cực sau trên: CT Có Khơng có TC P X quang \ hình ảnh mờ hình ảnh mờ Có hình ảnh mờ 15 Khơng có hình ảnh mờ 38 41 TC 15 41 56 0,002 Nhận xét : P < 0,05, có khác biệt mặt thống kê phim CT nhóm phim X quang nghiên cứu Bàn luận: Sự khác biệt lại xảy tương tự cực trước xoang sàng, lại cực sau xoang sàng Theo quan điểm chúng tơi vùng bị cản trở nhất, hình ảnh mờ lại không phù hợp với phim CT Đây điều chưa lý giải chúng tơi 3.Các điều chưa đạt nghiên cứu: Ngồi việc cực trước sau xoang sàng phim X quang chưa đáp ứng yêu cầu đánh giá hình ảnh “mờ“ xoang sàng, chúng tơi đánh giá hình ảnh “mờ” toàn vùng trung tâm xoang sàng, đạt yêu cầu đáp ứng phần lớn yêu cầu đề Tuy nhiên, đánh giá xoang sàng dựa hình ảnh “mờ“, chưa trọn vẹn, phim ta cịn đánh giá u cầu khác hình ảnh “mờ” hay “mờ“ khơng thành xương có tổn thương hay khơng, có phồng thành xương dày tăng tạo xương hay hủy xương khơng, có hình ảnh “vơi hóa hay gãy xương khơng Hoặc thấy có hình ảnh “mờ“ có chắn viêm xoang khơng, điều xác định cụ thể qua phẫu thuật sinh thiết Với điều chưa đánh giá đó, chúng tơi nghĩ việc làm chúng tơi bước đầu định hướng cho nghiên cứu, để sau có nghiên cứu sâu đánh giá tính hiệu thực tư chụp X quang cổ điển V.Kết luận Với mức độ tiến khoa học, có tiến vượt bậc chuyên khoa X quang nay, nghiên cứu chụp X quang cổ điển lỗi thời, lạc hậu Nhưng, Việt Nam với trang thiết bị có tình hình kinh tế người dân sống thành phố lớn chúng tơi thiết nghĩ X quang cổ điển cịn đóng vai trị quan trọng chẩn đoán bệnh Trong nghiên cứu này, chủ yếu dựa X quang cổ điển, từ kết nghiên cứu rút số kết luận bước đầu sau : Ngoài tư Hirtz dùng để nhìn xoang sàng theo mặt phẳng nằm ngang, tư chụp xoang sàng ổ mắt nghiên cứu chúng tơi cho ta nhìn thấy xoang sàng, theo mặt phẳng đứng dọc So sánh đánh giá hình ảnh mức độ „mờ‟của vùng xoang sàng từ trước sau, phim X quang nghiên cứu có giá trị gần giống chụp cắt lớp điện toán mũi xoang „mặt cắt trán‟ Nhược điểm tư chụp xoang sàng ổ mắt chúng tôi, cố gắng tránh „hiện tượng chồng hình” cách đưa tia X qua xoang sàng vùng phức tạp (vùng trơn láng phẳng nơi tiếp giáp xương đỉnh chẩm, nơi có mật dộ đồng cản quang nhãn cầu), khơng tránh tương „chồng hình„ thân xoang sàng nữa, để đánh giá hiệu tư chụp xoang sàng ổ mắt so sánh phim CT với lớp cắt theo mặt phẳng ngang chưa đủ, mà tốt so sánh xoang sàng phẫu thuật Cơng trình bước đầu đánh giá tư này, sâu nghiên cứu sau TÀI LIỆU THAM KHẢO [1]Nguyễn Đình Bảng, Tập tranh giải phẫu [10]Nguyễn Quang Quyền , Bài giảng giải Tai Mũi Họng, 1993, 144 phẩu học tập, Nhà xuất y học, 1999, 406[2]Nguyễn Đình Bảng, Giải phẫu nội soi 407 xoang sàng, Hội Tai Mũi Họng TP Hồ Chí [11]Võ Tấn , Tai Mũi Họng thực hành, Tập Minh _Biên soạn cho lớp Nội soi Xoang 1, Nhà xuất y học, 1991, 117-118, 129Chức Năng FESS chi hội Tai Mũi Họng 130 Cần Thơ _Tháng 4-2000, 9-10 [12]Võ Tấn, Phim X quang tư Blondeau [3]Phạm Ngọc Hoa, Nguyên tắc vật lý ứng Hirtz, Nhà xuất y học dụng lâm sàng phương pháp chụp cắt [13]Lê Xuân Trung, Chụp cắt lớp xử lý vi lớp điện toán, Nhà xuất y học,1997, 18- tính ghi cộng hưởng từ hạt nhân, Nhà xuất 22 y học, 1-7 [4]Nguyễn Thanh Hoàng, Trần Thanh Bá, [14]Brecher Ruth and Brecher Edward , The Những chiều chụp hình tia X,, Uûy ban rays, a history of radiology in the United binh thư tiếp vận, 1972_TV-BT(A) 06-003,, States and Canada, The Williams and 263-274 Wilkins Company, Baltimore, Maryland, [5]Hồng Kiên Hoàng, Đối chiếu 1969, 3-8 XQ_CT_TMH, Luận Aùn Cao học, năm 1997 [15]Calhoun K.H, Waggenspack G.A, , 12-13, 16-18 Hokenson J.A, (University of Texas, [6]Phạm Kim, Bệnh viêm xoang, Nhà xuất Galveston), CT evaluation of paranasal y học Hà Nội, 1993, 23-24, 68-70 sinuses in symptomatic and asymptomatic [7]Huỳnh Đức Long, Kỹ thuật chụp cắt lớp populations, Mosby electronic Library of điện toán xoang hàm mặt, Nhà xuất ORL, 1991 y học, 1996, 3-4 [16]Cataline-Herrera C J., Prez-Piđas I., [8]Bùi Minh Đức, Định bệnh viêm mũi xoang Sabat J., Carmona A., AND Jimnezmũi: Xu hướng thời, viết, 1996, 1-5 Castellanos J., Anatomical variations in the [9]Nguyễn Quang Quyền , Atlas Giải phẫu human paranasal sinus region studied by CT, người , Nhà xuất y học, 1997, 16 Vol 197, Issue 2, pp_ 221-227, Journal of anatomy, Vol 197 Issue August 2000, 221 ... cần x? ?c định xoang sàng phim 2.So sánh hình ảnh mờ phim CT Xquang nghiên cứu a.So sánh hình ảnh hình mờ vùng phim CT X quang nghiên cứu *Đối chiếu hình ảnh mờ tồn vùng xoang sàng nghiên cứu :... Thế hốc mắt – ót x? ?o b.Hình ảnh phim X quang: Hình : Kết phim X quang xoang sàng chụp người _Xoang sàng nằm ổ mắt bên _Giới hạn phía trước bờ ổ mắt _Giới hạn phía sau bờ ngồi ổ mắt, lỗ thị giác... phim X quang để đánh giá hình ảnh mờ xoang sàng (như chẩn đoán mờ xoang sàng phim CT) Tuy nhiên, vùng xoang sàng phim rộng, ta nên phân xoang sàng vùng nhỏ để đánh giá chi tiết giá trị phim X