Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá việc khôi phục trục chi dưới và xác định các góc khớp sau phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 64 bệnh nhân (BN) gồm 38 nữ, 26 nam được thay khớp gối tại Bệnh viện Quân y 103 trong giai đoạn 1/2015 - 1/2018.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2020 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN PHÂN TÍCH TRÊN PHIM X-QUANG QUY ƯỚC Vũ Nhất Định1, Hồng Thế Hùng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá việc khơi phục trục chi xác định góc khớp sau phẫu thuật Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 64 bệnh nhân (BN) gồm 38 nữ, 26 nam thay khớp gối Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 1/2015 - 1/2018 Gá ống tủy sử dụng để cắt đầu gần xương chày BN chụp X-quang quy ước khớp gối trước sau phẫu thuật tư đứng tỳ nén Các góc chày đùi, góc đùi ngồi xa, góc chày gần đo đánh giá theo Timothy L Kahn CS Kết quả: Các tham số đo phim X-quang trước sau phẫu thuật: Góc đùi ngồi xa: Mở góc ngồi: 50% 9,37%, thẳng trục: 21,87% 59,38%, mở góc vào trong: 28,13% 31,25%; góc chày gần: Mở góc ngồi: 9,37% 18,75%, thẳng trục: 6,25% 50%, mở góc vào trong: 84,38% 31,25%; góc chày đùi: Mở góc ngồi: 9,39% 3,12%, thẳng trục: 21,86% 84,38%, mở góc vào trong: 68,75% 12,5% Kết luận: Kỹ thuật thay khớp gối tồn phần lần đầu khơng xi măng cải thiện đáng kể trục học chi, góc chày gần, góc đùi ngồi xa Tuy nhiên, cịn trường hợp lệch trục (vào ngồi) Hạn chế liên quan tới kỹ thuật gá ngồi để cắt đầu xương chày góc cắt đầu xa xương đùi chưa dựa vào giải phẫu riêng biệt phim Xquang toàn chi * Từ khóa: Thay khớp gối tồn phần; X-quang ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo coi phương pháp điều trị hữu hiệu thoái hóa khớp gối giai đoạn cuối, khơng giúp giảm đau, phục hồi lại biên độ vận động khớp mà phục hồi lại tham số giải phẫu góc chày đùi, góc chày gần, góc đùi ngồi xa Các tham số giải phẫu có ảnh hưởng đến tuổi thọ khớp giúp đánh giá khả sửa chữa biến dạng khớp yếu tố liên quan trực tiếp đến tình trạng lỏng thành phần khớp nhân tạo Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết thay khớp gối tồn phần lần đầu có xi măng dựa vào số tham số giải phẫu phim X-quang quy ước Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi: Vũ Nhất Định (vunhatdinhbv103@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 19/2/2020 Ngày báo c ng: 9/4/2020 55 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cỡ khớp ước lượng với đầu xương đùi phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu 64 BN (38 nữ, 26 nam) thay khớp gối toàn phần lần đầu có xi măng thối hóa khớp Bệnh viện Quân y 103 giai đoạn từ 1/2015 - 1/2018 - Tạo khuôn cho khớp đầu xương chày Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu * Các bước tiến hành: Tất BN phẫu thuật theo đường mổ bên phẫu thuật viên thực hiện: - Dồn máu, ga rô 1/3 đùi - Đường rạch da cực xương bánh chè khoảng cm, hướng vào theo sát bờ xương bánh chè, bờ gân bánh chè xuống tới gần lồi củ trước xương chày Tiến hành cắt bỏ lớp màng hoạt dịch khớp, lấy bỏ mỏ xương mọc đầu xương đùi đầu xương chày Gối gấp 90º, cắt dây chằng chéo trước, đặt Hofman phía sau mâm chày, đẩy mâm chày trước - Cắt đầu xương chày theo dụng cụ gá ngồi, trục dóng đặt song song với mào chày Lựa chọn cỡ khớp ước lượng với đầu xương chày phẫu thuật - Cắt đầu xương đùi theo dụng cụ gá ống tủy Lát cắt xa đặt tạo góc mở ngồi 6º Các lát cắt cịn lại (trước, sau, trước trên, trước dưới) cắt theo dụng cụ gá dựa vào lát cắt xa 56 - Thử gấp, duỗi, lắp test thử, thay test khớp nhân tạo có xi măng - Tháo ga rô, cầm máu, khâu phục hồi vết mổ Sau mổ ngày, BN hướng dẫn tập gấp, duỗi Chụp X-quang quy ước khớp gối * Tiến hành đo góc giải phẫu trước sau phẫu thuật: - Góc chày gần: Xác định trục xương chày mặt khớp mâm chày (hình 1) - Góc đùi ngồi xa: Xác định trục xương đùi mặt khớp đầu xương đùi (hình 2) - Góc chày đùi: Xác định trục xương đùi trục xương chày (hình 3) * Đánh giá kết theo Timothy L Kahn CS [5]: - Góc chày gần chia làm nhóm: Mở góc vào < 90º, mở góc ngồi, thẳng trục góc 90º, mở góc ngồi > 90º - Góc đùi ngồi xa chia làm nhóm: Góc mở ngồi < 82º, thẳng trục góc khoảng 82 - 86º, mở góc vào > 86º - Góc chày đùi chia làm nhóm: Mở góc vào > 178º, thẳng trục góc khoảng 173 - 178º, mở góc ngồi < 173 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2020 Hình 1: Góc chày gần trước sau phẫu thuật Hình 2: Góc đùi xa ngồi trước v sau phu thut 57 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 3-2020 Hình 3: Góc chày đùi trước sau phẫu thuật Tất tham số nghiên cứu phim X-quang bác sỹ X-quang thực thống bác sỹ chuyên khoa phẫu thuật khớp Các tham số X-quang: So sánh góc đùi-chày, góc chày gần, góc đùi ngồi xa trước sau phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nam (n = 26) Nữ (n = 38) Tuổi: 39 - 82 54 - 79 > 60 18 (69,23%) 30 (78,95%) 55 - 60 Tổng 37 (97,37%) Khớp gối phải 16 (61,54%) 20 (52,63%) 36 (56,25%) Khớp gối trái 10 (38,46%) 18 (47,37%) 28 (43,75%) Kết cho thấy, tỷ lệ BN nữ nhiều nam, phần lớn BN > 60 tuổi giới, có BN nữ < 55 tuổi Khơng có khác biệt rõ rệt số chân phải chân trái phẫu thuật nhóm BN Có 10 BN bị tổn thương gối trường hợp chưa phẫu thuật gi cũn li 58 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2020 Bảng 2: Các tham số đo phim X-quang trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật n (%) Sau phẫu thuật n (%) Góc chày gần < 90º (mở góc vào trong) 54 (84,38) 20 (31,25) 90º (thẳng trục) (6,25) 32 (50) > 90º (mở góc ngồi) (9,37) 12 (18,75) Góc đùi ngồi xa < 82º (mở góc ngồi) 32 (50) (9,37) 82 - 86º (thẳng trục) 14 (21,87) 38 (59,38) > 86º (mở góc vào trong) 18 (28,13) 20 (31,25) (9,39) (3,12) 173 - 178º (thẳng trục) 14 (21,86) 54 (84,38) > 178º (mở góc vào trong) 44 (68,75) (12,5) Góc chày đùi < 173º (mở góc ngồi) * Góc chày gần: Trước phẫu thuật, phần lớn BN bị tổn thương mâm chày nhiều mâm chày (84,38%) Đây ngun nhân làm cho góc chày đùi mở góc vào (gối vẹo trong) Sau mổ, góc cải thiện hơn, cịn 31,25% mở góc vào Tuy nhiên, 50% BN có góc chày gần đạt 90º (trước phẫu thuật: 6,25%) Trong phẫu thuật, dù góc độ, phẫu thuật viên hướng tới cắt mâm chày cho mặt cắt vng góc với trục xương chày (góc chày 90º) Để thực lát cắt này, sử dụng gá ngồi ống tủy gá ống tủy xương chày Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng kỹ thuật gá ngồi ống tủy xương chày Đây có lẽ nguyên nhân dẫn tới độ xác khơng cao cắt mâm chày Vikas Karade CS (2012) [1] tiến hành so sánh độ xác lát cắt mâm chày kỹ thuật gá ống tủy (65 trường hợp) gá ống tủy (27 trường hợp) Kết cho thấy, trường hợp gá ống tủy xương chày cho độ xác lát cắt cao gá ngồi ống tủy Nghiên cứu Timothy L Kahn CS [5] thực 172 trường hợp với 174 khớp gối phẫu thuật Kết góc chày gần cải thiện từ 67,82% mở góc vào trước phẫu thuật cịn 18,39% 32,18% mở góc ngồi lên 81,61% * Góc đùi ngồi xa: Trong nghiên cứu này, góc đùi ngồi xa cải thiện từ 21,87% trước phẫu thuật lên 59,38% khoảng 82 - 86º (thẳng trục) Góc phụ thuộc vào lát cắt đầu xa xương đùi Tất kỹ thuật cắt đầu xa xương đùi sử dụng gá ống tủy xương đùi Tuy nhiên, góc cịn phụ thuộc vào điểm gá ống tủy xương đùi (khi điểm vào không trùng với trục ống tủy, hướng cắt đầu xa thay đổi) góc định hướng cắt đầu xa 59 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2020 so vi gỏ c định ống tủy xương đùi phẫu thuật viên lựa chọn (nghiên cứu chọn 6º) Đây góc tạo trục xương đùi trục học chi (đường nối từ tâm chỏm xương đùi qua tâm khớp gối đến tâm cổ chân, vuông góc với khe khớp gối) Trong nhiều nghiên cứu, góc xác định khoảng - 7º Tuy nhiên, nghiên cứu châu Âu Mỹ Theo chúng tơi, góc thay đổi theo chủng tộc cá thể Hamidreza Yazdi CS [2] ra: Trong phẫu thuật thay khớp gối, dụng cụ gá nằm ống tủy xương đùi sử dụng trục thân xương đùi Độ xác góc cắt đùi ngồi xa cịn phụ thuộc vào độ dài dụng cụ gá lòng ống tủy xương đùi Phần gá lòng ống tủy dài, độ xác cao Theo Timothy L Kahn CS [5], góc đùi xa ngồi cải thiện từ 8,62% trường hợp mở góc ngồi trước phẫu thuật 2,3% sau phẫu thuật, 50% trường hợp góc trung gian trước phẫu thuật cịn 26,44% sau phẫu thuật; 41,38% trường hợp mở góc vào trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 71,26% * Góc chày đùi: Trong phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo, thật khó để phục hồi trục học chi ga rô, vải trải che phủ vô trùng đặc biệt BN trạng béo làm cản trở phẫu thuật viên định hướng Trong nghiên cứu này, trước phẫu thuật phần lớn BN có góc chày đùi mở góc vào (68,75%), 21,86% gối chưa bị biến dạng nhiều, có 9,39% gối bị mở góc ngồi Tương ứng với đặc điểm phim X-quang, mâm chày bị tổn thương nhiều hơn, 60 làm cho gối vẹo (hình 1, 2, 3) Sau phẫu thuật, góc chày đùi cải thiện đáng kể Trước phẫu thuật, có 21,86% chi thẳng trục, sau phẫu thuật 84,38%, cịn 12,5% gối mở góc vào 3,12% gối mở góc ngồi Tình trạng gối bị mở góc vào hay ngồi lắt cắt đầu xa xương đùi đầu gần mâm chày chưa đạt mong muốn Một mục tiêu lát cắt đầu xa xương đùi đầu gần xương chày đảm bảo khôi phục trục học đạt 180º (chỏm xương đùi - tâm khớp gối tâm khớp cổ chân thẳng hàng) Nghiên cứu Timothy L Kahn CS [5] cho thấy, góc chày đùi cải thiện so với trước phẫu thuật: 27,01% trường hợp mở góc ngồi trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tỷ lệ 44,83% 29,89% trường hợp trước mổ trung gian, sau phẫu thuật 47,13% 43,10% trường hợp có góc mở vào trong, sau phẫu thuật 8,05% Tiêu chí đánh giá góc đùi ngồi xa, góc chày gần góc chày đùi số nghiên cứu khác nhau, chênh lệch vài độ [3, 4, 5] Tuy nhiên, mục đích cuối khơi phục trục học chi Để phục hồi tối ưu trục học chi dưới, cần chụp toàn chi phim quy ước nhằm đánh giá mức độ biến dạng góc chày đùi, góc đùi ngồi xa, góc chày gần, từ làm sở lựa chọn góc cắt đầu xa xương đùi đầu gần mâm chày Kỹ thuật chụp phim phổ biến gần bắt buộc trước phẫu thuật nhiều nước giới Tuy nhiên, Việt Nam nay, kỹ thuật chưa phổ biến nên nhiều ảnh hưởng đến kết phẫu thut Tạp chí y - dợc học quân số 3-2020 KẾT LUẬN Kỹ thuật thay khớp gối toàn phần lần đầu không xi măng cải thiện đáng kể trục học chi, góc chày gần, góc đùi ngồi xa Tuy nhiên, cịn 15,62% trường hợp lệch trục (vào ngoài) Hạn chế liên quan tới kỹ thuật gá ngồi để cắt đầu xương chày góc cắt đầu xa xương đùi chưa dựa vào giải phẫu riêng biệt phim X-quang toàn chi TÀI LIỆU THAM KHẢO Vikas Karadel, B Ravil, Manish Agarwal Extramedullary versus intramedullary tibial cutting guides in megaprosthetic total knee replacement Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2012, 7, p.33 Hamidreza Yazdi, Ara Nazarian, Jim S Wu et al Different references for valgus cut angle in total knee arthroplasty Arch Bone Jt Surg 2018, 6(4), pp.289-293 D Deokate Pravin, Vishal S Patil, R.G Puranik Radiological assessment of alignment of knee and prosthesis after primary total knee arthroplasty International Journal of Scientific Study 2017, 5(3), pp.248-251 Yu-Hsien Lin, Feng-Shuo Chang, KunHui Chen et al Mismatch between femur and tibia coronal alignment in the knee joint: Classification of five lower limb types according to femoral and tibial mechanical alignment BMC Musculoskeletal Disorders 2018, 19, p.411 Timothy L Kahn, Aydin Soheili, Ran Schwarzkopf Outcomes of total knee arthroplasty in relation to preoperative patient-reported and radiographic measures: Data from the osteoarthritis initiative Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation 2013, 4(4), pp.117-126 61 ... hợp góc trung gian trước phẫu thuật 26,44% sau phẫu thuật; 41,38% trường hợp mở góc vào trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 71,26% * Góc chày đùi: Trong phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo, thật khó... trái phẫu thuật nhóm BN Có 10 BN bị tổn thương gối trường hợp chưa phẫu thuật gối lại 58 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2020 Bảng 2: Các tham số đo phim X-quang trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật. .. trước phẫu thuật nhiều nước giới Tuy nhiên, Việt Nam nay, kỹ thuật chưa phổ biến nên nhiều ảnh hưởng đến kết phẫu thuật T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2020 KT LUN K thuật thay khớp gối tồn phần