Bài viết trình bày đánh giá bước đầu kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, được thực hiện từ 3/2012 - 4/2015 trên 47 bệnh nhân với tổng số 52 khớp háng toàn phần (KHTP) được thay tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Vương Tuấn Khanh*, Trần Chiến**và Nguyễn Hồng Thanh TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực từ 3/2012 - 4/2015 47 bệnh nhân với tổng số 52 khớp háng toàn phần (KHTP) thay Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 91,92 ± 15,847 phút Số ngày điều trị trung bình: 15,5 ± 4,948 ngày Kết đánh giá theo bảng điểm HARRIS W.H Rất tốt + tốt: 96,2%, Trung bình + 3,8% Biến chứng: Nhiễm khuẩn nông vết mổ 1,9%, trật khớp 1,9%, lỏng chi 1,9%, khơng có biến chứng nặng Kết luận: Thay KHTP điều trị bệnh lý: Thối hóa khớp háng (THKH), hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (HTVKCXĐ), gãy cổ xương đùi (GCXĐ) phương pháp điều trị hiệu quả, phục hồi tốt khả vận động khớp háng cho bệnh nhân, tỷ lệ biến chứng thấp Từ khóa: Phẫu thuật, thay khớp háng tồn phần ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chấn thương chỉnh hình, ta thường gặp tổn thương giải phẫu nặng vùng khớp háng, hậu nhiều bệnh lý như: chấn thương (vỡ ổ cối, gãy cổ xương đùi…),THKH, HTVKCXĐ… Ở giai đoạn đầu bệnh lý lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn.Tuy nhiên phương pháp mang lại kết khả quan bệnh nhân đến sớm Trên thực tế hầu hết bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn Các phương pháp điều trị bảo tồn không mang lại hiệu Phẫu thuật thay khớp háng đời mở hướng điều trị đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Tùy tình trạng bệnh nhân mà lựa chọn thay chỏm thay KHTP [6] Thay KHTP phẫu thuật nhằm lấy bỏ toàn phần sụn xương sụn bị tổn thương ổ cối, chỏm xương đùi, sau thay khớp nhân tạo toàn phần gồm: ổ cối nhân tạo, chỏm xương đùi phần chuôi gắn vào ống tuỷ xương đùi Kỹ thuật Charnley đề xuất thực từ năm 1958, đến áp dụng rộng rãi giới với mục đích: làm cho bệnh nhân khơng đau, tăng tầm hoạt động khớp sửa chữa lại biến dạng [8] Ngày phẫu thuật thay KHTP phẫu thuật chỉnh hình áp dụng rộng rãi toàn giới với 80.000 đến 100.000 khớp háng thay hàng năm Tại Việt Nam, phẫu thuật thay KHTP thực lần đầu Trần Ngọc Ninh (năm 1973) Sài Gòn Ngô Bảo Khang (năm 1978) Hà Nội Từ đến kỹ thuật ngày phát triển áp dụng rộng rãi nước ta [6] Tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên phẫu thuật thay KHTP triển khai từ năm 2012 có kết định Để đánh giá cụ thể đầy đủ hạn chế kết đạt tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên” Với mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên 121 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 bệnh nhân thay KHTP Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên gồm: 20 bệnh nhân hồi cứu, 27 bệnh nhân tiến cứu, 5/47 bệnh nhân thay KHTP bên, với tổng số 52 khớp thay *Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân phẫu thuật thay KHTP - Có đủ hồ sơ bệnh án, chụp phim XQ trước sau mổ, có địa rõ ràng - Bệnh nhân đến khám lại theo hẹn lịch * Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân khơng có đầy đủ tiêu chuẩn * Trang thiết bị khớp nhân tạo - Bộ dụng cụ phẫu thuật thay khớp háng đồng - Loại khớp háng tồn phần có xi măng không xi măng, đầy đủ cỡ số (từ 44 – 64) 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2012, đến tháng năm 2015 2.3 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.4 Phương pháp nghiên cứu: mô tả lâm sàng (bao gồm: nghiên cứu hồi cứu tiến cứu) - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện - Chỉ tiêu nghiên cứu: + Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu + Triệu chứng lâm sàng nhập viện + Tổn thương phim x.quang + Đánh giá kết theo số HARRIS W.H 2.5 Phương pháp xử lý số liệu: số liệu thu thập xử lý theo thống kê y học KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân - Giới : Tỷ lệ Nam/nữ: 34/13 (2,61) - Tuổi trung bình: 55,72 ± 12,311 tuổi (thấp 19 tuổi, cao 69 tuổi) - Nguyên nhân thay khớp: + THKH: 6/47 (12,8%) + GCXĐ: 14/47 (29,8%) + HTVKCXĐ: 27/47 (54,7%) 3.2 Triệu chứng lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng (n=47) T /chứng Hạn chế vận động khớp háng Mất vận động Ngắn chi Tính chất khớp háng bên bên 7/47 25/47 14/47 14/47 Có (14,9%) (53,2%) (29,8%) (29,8%) 40/47 22/7 33/47 33/47 Không (85,1%) (46,8%) (70,2%) (70,2%) 47 (100%) 47 (100%) 47 (100%) 47 (100%) Tổng Nhận xét: + Hạn chế vận động khớp háng bên 7/47 (14,9%) + Hạn chế vận động khớp háng bên 25/47 (53,2%) + 14/47 (29,8%) trường hợp GCXĐ bị vận động khớp, có ngắn chi rõ 122 3.3 Tổn thương phim XQ Bảng kết X quang trước mổ (n = 47) Chẩn đoán THKH GCXĐ HTVKCXĐ Tổng X quang SL (%) SL (%) SL (%) 14 (100%) 14 (100%) GCXĐ G3, G4 (100%) 0 (100%) Hẹp khe khớp 0 10 (100%) 10 (100%) Tiêu chỏm 0 12 (100%) 12 (100%) Hoại tử chỏm 0 (100%) (100%) GCXĐ cũ kết hợp (12,8%) 14 (29,8%) 27 (57,4%) 47 (100%) Tổng Nhận xét: + bệnh nhân bị THKH x quang thấy triệu chứng điển hình hẹp khe khớp + 27 bệnh nhân bị HTVKCXĐ có tiêu chỏm, hoại tử chỏm, có BN GCXĐ cũ + 14 trường hợp GCXĐ còn lại có XQ điển hình GCXĐ G3, G4 3.4 Kết phẫu thuật 3.4.1 Kết gần Bảng Kết gần sau phẫu thuật khớp (n=52) Số trường hợp Tỷ lệ % Có Khơng Có Khơng Có Khơng 52 52 52 0% 100% 100% 0% 100% 0% Có 0% Kết sau mổ Tai biến mổ X quang sau mổ Ổ cối tư Đúng chuôi, chỏm Chảy máu Biến chứng gần Nhiễm khuẩn vết mổ Trật khớp Khơng Có Khơng Có Khơng 52 51 51 91,92 phút ± 15,847 (Tối thiểu: 60; Tối đa: 120) 15,5 ngày ± 4,948 (Tối thiểu: 8; tối đa: 31) 100% 1,9% 98,1% 1,9% 98,1% Thời gian phẫu thuật trung bình Tổng thời gian điều trị từ vào viện đến viện Nhận xét: - 100% trường hợp không xảy tai biến mổ - Vết mổ liền đầu chiếm tỉ lệ: 98,1%, trường hợp nhiễm khuẩn nông vết mổ ngày thứ sau mổ (tỷ lệ 1,9%) - Kết x.quang sau mổ: Tỷ lệ ổ cối tư là: 100%, chuôi chỏm tư thế: (100%) - Thời gian phẫu thuật trung bình 91,92 phút, ngắn 60 phút, dài 120 phút - Thời gian điều trị trung bình từ lúc vào viện đến viện 9,52 ngày, thời gian ngắn ngày, thời gian dài 31 ngày 123 3.4.2 Kết xa Bảng Đánh giá số HARRIS W.H với loại khớp thay (n =52) Xếp loại Rất tốt Tốt Trung bình Kém (90 – 100đ) (80 – 89đ) (70 – 79đ) < 70đ Tổng Loại khớp SL (%) SL (%) SL (%) SL (%) 15 (50%) (0%) (3,3%) 30 (100%) KHTP không xi măng 14 (46,7%) KHTP có xi măng Tổng (18,2%) 18 (34,6%) 17 (77,3%) 32 (61,5%) (4,5%) (1,9%) (0%) 22 (100%) (1,9%) 52 (100%) Nhận xét: - Trong tổng số 52 KHTP thay có 30 KHTP khơng xi măng tỷ lệ: 57,7% 22 KHTP có xi măng tỷ lệ: 42,3% - Kết xếp loại theo HARRIS W.H xếp loại tốt loại KHTP tỷ lệ 34,6%, tốt (61,5%) - Có 1/30 trường hợp thay KHTP không xi măng xếp loại tỉ lệ: 3,3% - 1/22 trường hợp KHTP có xi măng xếp loại trung bình chiếm tỉ lệ: 4,5% - Chưa thấy có khác biệt loại KHTP, khơng xi măng có xi măng thay với kết đánh giá sau mổ theo số HARRIS W.H (p > 0,05) 3.4.3 Kết x.quang kiểm tra lại: có trường hợp bệnh nhân bị ngã làm vỡ xương lỏng chuôi nhân tạo chiếm tỷ lệ: 1,9 % 3.4.4 Đánh giá kết chung Bảng Đánh giá kết chung (n=52) Kết Rất tốt + tốt Trung bình + 50 Số lượng 96,2% 3,8% Tỷ lệ Tổng 52 (100%) Nhận xét: - Dựa vào số HARRIS W.H kết chụp x quang kiểm tra đánh giá kết chung sau: + Rất tốt tốt 50/52 KHTP thay chiếm tỉ lệ: 96,2% + Trung bình 2/52 khớp chiếm tỉ lệ: 3,8% BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi bệnh nhân gặp từ 19 đến 69 tuổi, tuổi trung bình 55,72 ± 12,311 Đây nhóm tuổi có sức lao động tốt nhất, họ bị bệnh lý gây tổn thất lớn sức lao động cho gia đình xã hội Hầu hết nam giới 34/47 chiếm tỉ lệ 72,3%, nhóm lao động gia đình, dẫn đến kinh tế gia đình họ bị ảnh hưởng nghiêm trọng Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh lý thường gặp nguyên nhân dẫn đến thay khớp: THKH, GCXĐ HTVKCXĐ Bảng So sánh với nghiên cứu số tác giả: Bệnh lý THKH GCXĐ HTVKCXĐ Tác giả Trần Nguyễn Phương (2009) [5] 63,48% 6,95% 29,57% Trần Trung Dũng (2013) [2] 5,1% 82,1% 12,8% Nghiên cứu 12,8% 29,8% 54,7% 124 Về nguyên nhân dẫn đến thay khớp nghiên cứu số tác giả có khác nhau, theo thời gian nghiên cứu dài, ngắn khác nhau, cỡ mẫu không giống nhau, đặc điểm dịch tễ bệnh lý nơi nghiên cứu khác Do so sánh mang tính ước lệ tham khảo 4.2 Triệu chứng nhập viện Lâm sàng: Hầu hết bệnh nhân bị THKH, HTVKCXĐ nhập viện có triệu chứng điển hình bệnh lý mắc phải bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn bệnh (1 – năm) qua điều trị nội khoa, thuốc nam, đông y triệu chứng không giảm: 100% bệnh nhân có triệu chứng đau, hạn chế vận động bên khớp háng 14 bệnh nhân bị GCXĐ chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt có triệu chứng vận động khớp háng bên tổn thương, dấu hiệu ngắn chi rõ Trong nghiên cứu tác giả Trần Nguyễn Phương [5] triệu chứng lâm sàng cho kết tương tự, có giống do: trừ bệnh nhân bị chấn thương cấp tính (GCXĐ) đến viện sau tai nạn cịn bệnh nhân nhóm bệnh lý THKH HTVKCXĐ đến viện giai đoạn muộn X quang: Trong nghiên cứu có bệnh nhân bị THKH có kết x.quang hẹp khe khớp điển hình (tỉ lệ 12,8%) 14 bệnh nhân gãy cổ xương đùi (tỉ lệ 29,8%), 27 bệnh nhân bị HTVKCXĐ có hình ảnh hoại tử chỏm, tiêu chỏm x.quang (tỉ lệ 57,4%) Trong nghiên cứu tác giả Hồng Văn Dung [1] có kết 41/67 trường hợp bị THKH HTVKCXĐ có hình ảnh hẹp khe khớp x.quang tỉ lệ (61,2%) 27/27 bệnh nhân bị HTVKCXĐ có triệu chứng x.quang tiêu chỏm, sập lún chỏm Kết cho thấy thực tế hầu hết bệnh nhân mắc bệnh lý mạn tính vùng khớp háng (THKH, HTVKCXĐ) đến viện giai đoạn muộn với triệu chứng đau nhiều hạn chế vận động Lúc phương pháp điều trị nội khoa, bảo tồn mang lại kết hạn chế, giải pháp thay khớp háng phương pháp điều trị tốt 4.3 Kết phẫu thuật Trong nghiên cứu thấy thời gian nằm viện trung bình 15,5 ± 4,948 ngày tương đối dài ngày so với nhóm bệnh khác, có nhiều bệnh nhân bị bệnh mạn tính cao huyết áp 23,1%, bệnh nhân có ổ nhiễm khuẩn khác thể… chúng tơi phải điều trị trước phẫu thuật ổn định phẫu thuật dẫn đến thời gian điều trị kéo dài Ngoài phẫu thuật lớn nên bệnh nhân cần có thời gian luyện tập, phục hồi chức theo dõi kiểm tra lại ổn định cho viện Qua nghiên cứu thấy bệnh nhân điều trị kết hợp với phục hồi chức sớm sau mổ thời gian nằm viện hy vọng rút ngắn 4.3.1 Đánh giá kết sớm: Có (1,9%) bệnh nhân bị nhiễm khuẩn nông vết mổ vào ngày thứ sau mổ, xử trí, thay băng rửa vết thương dung dịch sát khuẩn hàng ngày, dùng kháng sinh phối hợp, ngày thứ vết mổ bình thường Qua rút kinh nghiệm công tác vô khuẩn trước sau mổ cho bệnh nhân Theo Eythor Ưrn Jonsson [9] tỉ lệ nhiễm khuẩn sau thay khớp háng với nhiễm khuẩn sâu 1%, nhiễm khuẩn nơng gặp phổ biến 3% Có trường hợp bị trật khớp háng sau viện 16 ngày, bệnh bị ngã (tỉ lệ 1,9%) Bệnh nhân vào viện làm xét nghiệp mổ đặt lại khớp háng sau ngày, sau mổ lại diễn biến ổn định Tỉ lệ trật khớp sau thay khớp háng theo Jens Dargel 2% [7] 4.3.2 Kết muộn đánh giá đến tái khám định kỳ: Dựa vào số HARRIS W.H kết chụp XQ kiểm tra chúng tơi có đánh giá kết sau: + Rất tốt tốt 50/52 KHTP thay chiếm tỉ lệ: 96,2% + Trung bình 2/52 khớp chiếm tỉ lệ: 3,8% 125 Bảng So sánh với tác giả Kết Rất tốt + tốt Trung bình Kém Hồng Văn Dung (2009) [1] 95,5 % 2,7 % 1,8 % Lưu Hồng Hải (2012) [4] 96,15 % 3,85 % 0% Trần Trung Dũng (2014) [3] 93,3 % 6,7 % 0% Nghiên cứu (2015) 96,2 % 1,9 % 1,9 % Chúng thấy kết nghiên cứu chúng tơi tác giả có tỷ lệ tương đương, nghiên cứu thời gian nghiên cứu chưa đủ dài, số lượng bệnh nhân chưa đủ lớn, tỷ lệ kết trung bình còn thấy phương pháp thay KHTP để điều trị bệnh lý vùng khớp háng (THKH, GCXĐ, HTVKCXĐ) có kết khả quan KẾT LUẬN Thay KHTP điều trị bệnh lý: THKH, HTVKCXĐ, GCXĐ phương pháp điều trị hiệu quả, phục hồi tốt khả vận động khớp háng cho bệnh nhân Kết tốt tốt đạt tỉ lệ 96,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Văn Dung (2009), Đánh giá kết thay khớp háng toàn phần hai bên bệnh viện 103, luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Trần Trung Dũng (2013) “ Nhận xét đặc điểm tổn thương kỹ thuật phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, số 11, tr 62 - 64 Trần Trung Dũng (2014) “Nhận xét kết phẫu thuật thay khớp háng toàn với đường mổ nhỏ điều trị gãy cổ xương đùi chấn thương", Tạp chí y học thực hành (907) số 3, tr – 11 Lưu Hồng Hải (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh nhân trẻ 50 tuổi bệnh viện Trung ương quân đội 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, số 7, tr 68 – 73 Trần Nguyễn Phương (2009), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng Bệnh viện Bạch Mai, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Hữu Thắng, Lê Phúc cộng (2004), “Đánh giá kết thay khớp háng tồn phần có xi măng khoa chi bệnh viện CTCH thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị thường niên, Hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Jens Dargel (2014) "Dislocation Following Total Hip Replacement", Deutsches Ärzteblatt International, pp 884 - 890 L A Reynolds, E M Tansey (2006), "Early development of total hip replacement", Witness Seminar held by the Wellcome Trust Centre for the History of Medicine at UCL, London, pp - 25 Eythor Örn Jonsson (2014), "Bacterial contamination of the wound during primary total hip and knee replacement", Acta Orthopaedica, vol 85, pp 159 164 126 ASSESSING RESULTS OF SURGICAL TOTAL HIP REPLACEMENT IN THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Vuong Tuan Khanh*, Tran Chien**, Nguyen Hong Thanh*** SUMMARY Ojectives: To evaluate the results of surgical total hip replacement in thai Nguyen National General Hospital Subjects and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted from 3/2012 to 3/2015, There were 47 patients with total 52 hips which had been surgically replaced at Thai Nguyen National General Hospital Results: The average surgical time 91.92 ± 15.847 minutes The average number of days of treatment were 15.5 ± 4.948 The assessment results according to the transcript HARRIS W.H were as following: 96,2% with very good and good results, 3,8% with average and not good results Regarding complication, wound infection was 1,9% while dislocation of the hip was 1,9% and joint gripe loose was 1,9% Conclusion: Total hip replacement led to good results which helped patients with better movement Its rate of complication was very low Key word: Surgery, total hip replacement 127 ... Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng Bệnh viện Bạch Mai, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đỗ Hữu Thắng, Lê Phúc cộng (2004), ? ?Đánh giá kết thay khớp háng. .. ? ?Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh nhân trẻ 50 tuổi bệnh viện Trung ương quân đội 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, số 7, tr 68 – 73 Trần Nguyễn Phương (2009), Đánh. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 bệnh nhân thay KHTP Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên gồm: 20 bệnh nhân hồi cứu, 27 bệnh nhân tiến cứu, 5/47 bệnh nhân thay KHTP