Bài viết trình bày mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, xét nghiệm ở bệnh nhân quai bị biểu hiện viêm tinh hoàn. Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu trên 76 bệnh nhân bị bệnh quai bị biểu hiện viêm tinh hoàn điều trị tại khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên từ 2011–2012.
r n u n ntn m nn s năm 2012 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH QUAI BỊ BIỂU HIỆN TINH HOÀN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN TỪ 2011 – 2012 ơn Văn nh ựu r n u n TĨM TẮT Mụ t u: Mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, xét nghiệm bệnh nhân qu i bị biểu viêm tinh hoàn Đố t ợn v p n p p: Nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu 76 bệnh nhân bị bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn điều trị kho Truyền nhiễm Bệnh viện đ kho Trung ƣơng Thái Nguyên từ 2011 – 2012 Kết quả: Bệnh nhân độ tuổi 15 -30 tuổi chiếm: 69,7 , bệnh nhân học sinh sinh viên chiếm 55,3 Bệnh nhân nhập viện vào màu hè mù thu chiếm: 60,5 Chỉ có bệnh nhân đƣợc tiêm phòng v ccine qu i bị trƣớc bị bệnh chiếm 1,3 100 bệnh nhân có sốt sƣng vùng tuyến nƣớc bọt m ng t i Bệnh nhân bị sƣng tinh hoàn 01 bên chiếm 96,1 Sƣng tinh hoàn bên chiếm: 3,9 Bệnh nhân bị sƣng tinh hoàn khoảng tu n từ sƣng tuyến nƣớc bọt m ng t i chiếm 94,7 Số bệnh nhân có men Amyl se máu t ng chiếm 89,5% Số bệnh nhân có men S.GOT VÀ S.GOT t ng so với bình thƣờng chiếm chiếm 6,6 Kết luận: Bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn thƣờng biểu s u viêm tuyến nƣớc bọt m ng t i khoảng tu n bị bệnh qu i bị biểu tuyến m ng t i bệnh nhân nên đƣợc điều trị sở y tế để tránh biểu viêm tinh hồn Cách phòng bệnh qu i bị tốt nh t tiêm v ccine cho trẻ tuổi Từ k ó : Qu i bị biểu viêm tinh hoàn STUDY ON FEATURES OF MUMPS ORCHITIS IN PATIENTS TREATED IN INFECTIOUS DISEASES DEPARTMENT OF THAI NGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL FROM 2011- 2012 Duong Van Thanh*1, Le Thi Luu Thai nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: To describe the epidemiological, clinical features, laboratory tests in patients with mumps orchitis treated in infectious diseases department of Thai nguyen Central General Hospital from 2011-2012 Methods: This is prospective and retrospective study, conducted on 76s patients with mumps orchitis in infectious diseases department of Thainguyen Central General Hospital from 2011-2012 Results: The patients at age from 15 to 30 accounted for 69.7%, the patients who were students were 55.3%, the patients admitted hospital in Summer and Autumn of 60.5%, only one patient who was vaccinated against mumps: 1,3% 100% of patients had fever and sialadenitis; one lateral orchitis: 96,1% and both of lateral orchitis : 3,9% Increased serum amylase was 89,5%; almost of patients who had serum transaminase were normal: 93,4% Conclusion: Mumps orchitis often occurred one week after the parotid salivary gland inflammation, therefore the patients with mumps who had the parotid salivary gland 34 r n u n ntn m nn s năm 2012 inflammation should be treated appropriately at health facilities or hospital to prevent orchitis The best way to prevent mumps for children was that children >1 year of age should be vaccinated against mumps Keywords: mumps with orchitis I ĐẶT VẤN ĐỀ Qu i bị bệnh truyền nhiễm c p tính virus gây nên Bệnh lây truyền qu đƣờng hô h p biểu lâm sàng nhiều tuyến ngoại tiết mà tuyến nƣớc bọt m ng t i thể h y gặp nh t có tiên lƣợng tốt nh t Bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn thƣờng gặp n m giới độ tuổi s u dậy gặp bệnh nhân n m dƣới 10 tuổi s u 50 tuổi Biểu lâm sàng thƣờng nặng so với thể viêm tuyến nƣớc bọt m ng t i bệnh nhân thƣờng sốt c o hơn, tinh hồn sƣng to, đ u buốt khơng có chế độ điều trị thích hợp bệnh dẫn đến teo tinh hồn gây vơ sinh ảnh hƣởng tr m trọng đến ch t lƣợng sống củ bệnh nhân Đã có nhiều nghiên cứu bệnh qu i bị nói chung có số nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, xét nghiệm bệnh qu i bị biểu viêm tinh hồn học sinh phổ thơng nhƣng chúng tơi chƣ th y có đề tài nghiên cứu đ y đủ bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn t t lứ tuổi vài n m g n số bệnh nhân bị bệnh qu i bị biểu viêm tinh hồn vào bệnh viện điều trị gi t ng chúng tơi tiến hành đề tài: “N n ứu số đặ đ ểm bện qu bị b ểu ện v m t n o n bện n ân đ ều trị tạ k o Tru ền n ễm Bện v ện Đ k o Trun n T N u n từ năm 2011 – 2012” với mục tiêu: Mô t m t s đặ đ m d tễ lâm sàn xét n m b n n ân qu b b u n viêm tinh hoàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đố t ợn n n ứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: T t bệnh nhân đƣợc ch n đoán bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn đƣợc điều trị nội trú kho Truyền nhiễm - Bệnh viện đ kho Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 11/2012 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân qu i bị biểu viêm tinh hồn, bệnh nhân sƣng đ u tinh hoàn nguyên nhân khác 2.2 T n v đị đ ểm n n ứu - Thời gi n nghiên cứu: từ 1/2011-11/2012 - Đị điểm nghiên cứu: kho Truyền nhiễm - Bệnh viện đ kho Trung ƣơng Thái Nguyên 2.3 P n p pn n ứu: - Nghiên cứu mô tả cắt ng ng - Hồi cứu: 1/2011 - 12/2011 - Tiến cứu:1/2012 - 11/ 2012 - Gồm 76 bệnh nhân đƣợc ch n đoán bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn 2.4 C ỉ t u n n ứu - Dịch tễ: tuổi, nghề nghiệp, tiền sử bị bệnh qu i bị, tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân qu i bị, tiền sử tiêm phòng v ccine phòng bệnh qu i bị, thời gi n vào viện - Lâm sàng: sốt, nôn, sƣng vùng tuyến m ng t i, sƣng h y bên tinh hoàn, đ u tinh hoàn bị sƣng, thời gi n từ viêm tuyến nƣớc bọt m ng t i đến viêm tinh hoàn, thời gi n tinh hồn trở bình thƣờng, sƣng hạch góc hàm, đ u bụng, hội chứng màng não - Xét nghiệm: men Amyl se toàn ph n, men Amyl se tụy, men S.GOT, S.GPT 35 r n u n ntn m nn s năm 2012 2.5 Kỹ t uật t u t ập số l ệu - Khám lâm sàng, định xét nghiệm - Sử dụng mẫu phiếu điều tr đƣợc thiết kế riêng in sẵn Thu thập đủ tiêu nghiên cứu vào phiếu điều tr 2.6 P n p p lý số l ệu: xử lý theo phƣơng pháp thống kê y học ph n mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặ đ ểm un ủ n óm bện n ân n n ứu 3.1.1 Q v o v ện v n ề n ệp Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian vào viện nghề nghiệp Đặ đ ểm un Số l ợn Tỷ lệ (%) Mùa xuân 14 18,4 Mùa hè 25 32,9 Thời gi n vào Mùa thu 21 27,6 viện Mù đông 16 21,1 Tổng 76 100 Học sinh sinh viên 42 55,3 Làm ruộng 9,2 Cán công chức 11 14,4 Nghề nghiệp khác 16 21,1 Tổng 76 100 Nhận xét: Số bệnh nhân vào điều trị bệnh viện đ kho Trung ƣơng Thái Nguyên rải rác qu nh n m nhƣng gặp chủ yếu mù hè mù thu gồm 46 bệnh nhân chiếm 60,5%, mùa xuân mù đông số bệnh nhân tƣơng tự nh u 18,4 21,1 Đối tƣợng bệnh nhân gặp ph n lớn học sinh sinh viên gồm 42 bệnh nhân chiếm 55,3 đối tƣợng s u dậy thì, tuyến sinh dục đ ng hoạt động mạnh bệnh nhân n m bị bệnh qu i bị s u tuổi dậy c n đƣợc nghỉ ngơi hạn chế lại để tránh biểu viêm tinh hoàn Sự khác biệt nghề nghiệp củ bệnh nhân có có ý nghĩ thống kê với p0,05 3.1.2 P ân bố bện n ân t eo tuổ Nghề nghiệp 3% 28% '10-14 15-30 > 30 69% B ểu đồ P ân bố bện n ân t eo tuổ Biểu đồ cho th y bệnh nhân chủ yếu gặp lứ tuổi từ 15 – 30 tuổi chiếm 69 , độ tuổi n m giới tuyến sinh dục hoạt động mạnh Kết trùng hợp với nghề nghiệp củ bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu gặp đối tƣợng học sinh sinh viên 55,3 36 r n u n ntn 3.2 Đặ đ ểm t ền sử: Bảng Tiền sử T ền sử Tiếp xúc với bệnh nhân qu i bị m nn s năm 2012 Số bện n ân 30 Tỷ lệ% 39,5 Tiền sử bị bệnh qu i bị 1,3 Tiền sử tiêm v ccine phòng bệnh qu i bị 1,3 Từ kết cho th y bệnh qu i bị có tiền sử tiếp xúc khơng nhiên c n có biện pháp dự phòng khơng đặc hiệu cách đeo kh u tr ng, súc miệng nƣớc muối để hạn chế khả n ng nhiễm virus Trong nghiên cứu củ chúng tơi gặp bệnh nhân có tiền sử bị bệnh qu i bị điều hoàn toàn phù hợp chúng t biết s u bị mắc bệnh qu i bị thƣờng để lại miễn dịch bền vững bị lại [3] Trong 76 bệnh nhân có bệnh nhân đƣợc tiêm phòng v ccine phòng bệnh qu i bị tháng trƣớc bị bệnh kháng thể chƣ đủ để bảo vệ Qu kết chúng t c n tuyên truyền cho cộng đồng chủ động tiêm v ccine phòng bênh cho trẻ để có miễn dịch chủ động 3.3 Đặ đ ểm lâm s n Bảng Các biểu lâm sàng Đặ đ ểm lâm s n Số l ợn bện n ân Tỷ lệ (%) Sốt 76 100 S n vùn tu ến m n t 76 100 Nôn 9,2 22 28,9 1,3 1,3 S n Hộ ứn m n não Đ u bụn ó m Bảng cho th y t t bệnh nhân có sốt sƣng vùng tuyến nƣớc bọt m ng t i, kết nghiên cứu củ phù hợp với kết nghiên cứu bệnh qu i bị viêm tinh hoàn củ Tạ V n Tr m 100 có sốt sƣng vùng tuyến nƣớc bọt m ng t i Đây triệu chứng r t h y gặp bệnh nhân qu i bị Biểu đ u giống h u hết bụng hội chứng màng não nghiên cứu củ gặp bệnh nhân, tác giả Tạ V n Tr m không đề cập đến biểu Biểu viêm màng não viêm tụy biểu gặp củ bệnh qu i bị với t lệ khoảng 2-5% Tuy nhiên trình điều trị bệnh nhân c n ý đến biểu khơng phát điều trị sớm ảnh hƣởng đến tính mạng bệnh nhân 37 r n u n ntn m nn s năm 2012 3.3.Đặ đ ểm lâm s n (t ếp) 4% 41% 55% Viêm tinh hoàn bên trái Viêm tinh hoàn bên phải Viêm bên B ểu đồ Vị trí s n t n o n Biểu đồ cho th y: Bệnh nhân sƣng tinh hồn bên trái, phải bên Kết cho th y chủ yếu sƣng tinh hoàn bên chiếm 96,1 phù hợp với nghiên cứu củ Tạ V n Tr m khoảng 80 Qu nghiên cứu giải thích cho bệnh nhân gi đình củ bệnh nhân hiểu khả n ng bệnh nhân bị vơ sinh đặc biệt bệnh nhân đƣợc điều trị nghỉ ngơi phù hợp 3.3.Đặ đ ểm lâm s n (t ếp) Bảng Thời gian xuất sưng tinh hồn, tinh hồn bình thường đau tinh hồn Đặ đ ểm lâm s n Số l ợn Tỷ lệ (%) < ngày 27 35,5 45 59,2 T n từ k s n tu ến 4-7 ngày m n t đến s n t n o n > ngày 5,3 Tổng 76 100 < ngày 2,6 72 96,1 T n tn o n trở 6-14 ngày bìn t ờn >14 ngày 1,3 Tổng 76 100 Có 76 100 Đ utn o nb ns n Bảng cho th y h u hết bệnh nhân xu t sƣng tinh hoàn s u sƣng vùng tuyến nƣớc bọt m ng t i vòng ngày chiếm 94,7 , nghiên cứu củ Tạ V n Tr m t lệ 75,8 Kết gợi ý cho bệnh nhân nên nghỉ ngày từ có sƣng vùng tuyến m ng t i H u hết bệnh nhân tinh hồn trở bình thƣờng tu n thứ bệnh nhân c n nghỉ ngơi vòng tu n để hạn chế biến chứng teo tinh hồn 100 bênh nhân có biểu đ u tinh hồn bên sƣng q trình điều trị c n ý đến biện pháp giảm đ u cho bệnh nhân 38 r n u n ntn m nn s năm 2012 3.4 Kết t n ệm: Bảng Một số kết xét nghiệm Kết t n ệm Số l ợn bện n ân Tỷ lệ (%) ầu m u ≥ 10.000/mm3 20 26,3 Am l se to n p ần tăn 70 92,1 Am l se tụ tăn 1,3 S.GOT tăn 6,6 S.GPT tăn 6,6 Bạ Bản o t ấ : - Bạch c u máu: H u hết có số lƣợng bạch c u máu giới hạn bình thƣờng (73,7 ) Bệnh qu i bị bệnh virus số lƣợng bạch c u thƣờng không t ng Tuy nhiên kết nghiên cứu củ chúng tơi có 26,3 BN có số lƣợng bạch c u t ng 10.000/mm3 máu giải thích bệnh nhân bị viêm tinh hồn mức độ sốt thƣờng c o nên dẫn đến m t nƣớc điện giải, phản ứng viêm tinh hoàn mạnh r t nhiều so với viêm tuyến m ng t i kích thích thể t ng sinh bạch c u - Về men Amyl se: H u hết bệnh nhân có t ng men Amyl se tồn ph n (92,1 ) kết củ phù hợp với kết củ Tạ V n Tr m )80 ) men Amyl se t ng bị viêm tinh hoàn biểu làm cho bệnh nhân gi đình lo lắng bệnh nhân đƣợc đƣ vào viện sớm biểu viêm tuyến nƣớc bọt m ng t i Có 7,1 BN có lƣợng Amyl se máu bình thƣờng bệnh nhân vào viện muộn tuyến nƣớc bọt m ng t i ổn định - Kết cho th y có 01 bệnh nhân có Amyl se tụy t ng nhƣng t ng mức độ nhẹ, kết phù hợp nhƣ tài liệu nêu t lệ bệnh nhân có biểu viêm tụy r t th p (1-3 ) lâm sàng th y có BN có biểu đ u bụng - H u hết bệnh nhân có kết men g n bình thƣờng Virus qu i bị khơng có tính với tế bào g n từ kết gợi ý điều trị bệnh nhân c n cân nhắc định xét nghiệm men g n để tránh lãng phí khơng c n thiết IV KẾT LUẬN: Qu kết nghiên cứu 76 trƣờng hợp bệnh nhân bị bệnh qu i bị biểu viêm tinh hồn chúng tơi đƣ r số kết luận nhƣ s u: 1.Về dịch tễ: - Đ số bệnh nhân độ tuổi 15 -30 tuổi chiếm: 69,7 - Ph n lớn bệnh nhân học sinh sinh viên chiếm 55,3 -Chủ yếu bệnh nhân vào viện quí II III chiếm: 60,5 - Số bệnh nhân đƣợc tiêm v ccine phòng bệnh r t th p có bệnh nhân chiếm 1,3 Về lâm sàng: -100 bệnh nhân có sốt sƣng vùng tuyến nƣớc bọt m ng t i -Đ u bụng hội chứng màng não chiếm 1,3 - H u hết bệnh nhân bị sƣng tinh hoàn 01 bên chiếm 96,1 -H u hết bệnh nhân bị sƣng tinh hoàn khoảng tu n từ sƣng tuyến nƣớc bọt m ng t i chiếm 94,7 39 r n u n ntn m nn s năm 2012 -H u hết bệnh nhân tinh hồn trở bình thƣờng tu n(98,7 ) Về xét nghiệm: - H u hết bệnh nhân có men Amyl se máu t ng chiếm 89,5 - H u hết bệnh nhân có men S.GOT VÀ S.GOT bình thƣờng chiếm 93,4 V KHUYẾN NGHỊ: Từ kết nghiên cứu đƣ r số khuyến nghị s u: 1.Khi bị bệnh qu i bị biểu tuyến m ng t i bệnh nhân c n đƣợc nghỉ ngơi tuyệt đối 10 ngày để hạn chế viêm tinh hoàn tu n s u viêm tinh hoàn để hạn chứng biến chứng teo tinh hoàn C n tuyên truyền sâu rộng việc tiêm phòng v ccine qu i bị cho trẻ em tuổi C n tiếp tục nghiên cứu chức n ng sinh dục bệnh nhân bị bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn VI TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.Nguyễn V n Kính (2011), Bài giảng bệnh truyền nhiễm, Nhà xu t Y học Hà nội -2011, Tr 264-273 2.Phạm Song (2000), Bách kho thƣ bệnh học , tập 1, Nhà xu t từ điển bách kho hà Nội-2000, Tr 60-65 Tạ V n Tr m (2007) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh qu i bị có biểu viêm tinh hoàn trẻ em bệnh viện đ kho Tiền Gi ng, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, Vol 11 số 4-2007, Tr127-131 4.JEAN.D.WILSON,MD (1999), Các nguyên lý y học nội kho H rrison, tập 2, Nhà xu t Y học-1999,Tr:651-65 40 ... trừ: Bệnh nhân qu i bị khơng có biểu viêm tinh hoàn, bệnh nhân sƣng đ u tinh hoàn nguyên nhân khác 2.2 T n v đị đ ểm n n ứu - Thời gi n nghiên cứu: từ 1/2011-11/2012 - Đị điểm nghiên cứu: kho Truyền. .. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: T t bệnh nhân đƣợc ch n đoán bệnh qu i bị biểu viêm tinh hoàn đƣợc điều trị nội trú kho Truyền nhiễm - Bệnh viện đ kho Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng... nghiên cứu củ Tạ V n Tr m khoảng 80 Qu nghiên cứu giải thích cho bệnh nhân gi đình củ bệnh nhân hiểu khả n ng bệnh nhân bị vơ sinh đặc biệt bệnh nhân đƣợc điều trị nghỉ ngơi phù hợp 3.3.Đặ đ ểm lâm