Nội dung bài viết với mục tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật lác ngoài thứ phát ở người trên 15 tuổi tại bệnh viện mắt trung ương năm 2011-2012. Nghiên cứu tiến hành với 80 bệnh nhân, nam chiếm 50%, tuổi trung bình là 27,86, độ lác ngoài thứ phát hầu hết là trên 20 độ.
YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÁC NGOÀI THỨ PHÁT Ở NGƯỜI TRÊN 15 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2011 - 2012 Nguyễn Xuân Hiệp *, Nguyễn Hữu Quốc Nguyên** TÓM TẮT Mục tiêu:Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẩu thuật lác thứ phát người 15 tuổi bệnh viện mắt trung ương năm 2011- 2012 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả lâm sàng, tiến cứu, khơng có nhóm chứng Có 80 bệnh nhân, nam chiếm 50%, tuổi trung bình 27,86, độ lác thứ phát hầu hết 20 độ Kết sau mổ tháng là: tốt 75,60%, trung bình 17,75%, 6,85% Nguyên nhân gây lác chủ yếu tật khúc xạ tổn hại võng mạc, thị thần kinh.Khơng có biến chứng đáng kể sau mổ.Sau mổ tháng số bệnh nhân có kết tốt có xu hướng giảm số bệnh nhân có kết trung bình có xu hướng tăng.Ít trường hợp phải can thiệp lại Tỷ lệ nhược thị giảm theo thời gian Kết luận: Sau tháng phẫu thuật lác ngồi người 15 tuổi có kết tốt, có số biến chứng chấp nhận Từ khóa: đặc điểm lâm sàng lác ngồi thứ phát, phẫu thuật, biến chứng ABSTRACT STUDYING THE CLINICAL CHARACTERISTICS AND SURGICAL RESULTS OF SECONDARY EXTERNAL STRABISMUS IN OVER 15-YEAR-OLD PATIENTS AT CENTRAL OPTHALMOLOGY HOSPITAL FROM 2011 TO 2012 Nguyen Xuan Hiep, Nguyen Huu Quoc Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - No - 2013: 218 - 221 Objective study: Studying the clinical characteristics and surgical results of secondary external strabismus in over 15-year-old patients at Central Ophthalmology Hospital from 2011 to 2012 Design study: clinical description, sectional study, without control group There are 80 patients, 50% males; average age 27.86, the degree of secondary external strabismus is almost over 20 Results: After months surgery, there are 75.6% good result, 17.75% medium result and 6.85% bad result The causes of the secondary external strabismus are mainly disorders of refraction and damage of retina and optic nerve There are no significant complications after surgery After months surgery, the number of patients with good result tends to decrease slightly, and the number of patients with medium and bad results tends to increase slightly Only some patients have to resurvey The percent of low vision tends to decrease time to time Conclusions: After months surgery of secondary external strabismus in over 15-year-old patients are good results, only some acceptable complications Key words: clinical characteristics of secondary external strabismus, surgical results chứng bệnh tật nhãn cầu phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ thuật nội nhân phẫu thuật lác lần Lác thứ phát người 15 tuổi sẹo đục giác mạc, teo hệ thần kinh chấn thể loại lác xuất sau di *Bệnh viện Mắt Trung ương Hà Nội ** Bệnh viện C Đà Nẵng Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hữu Quốc Nguyên ĐT: 0903557357 Email: nguyendean60@gmail.com 219 NghiêncứuYhọc YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 thương cũ, cận thị nặng Phẫu thuật lác nhằm phục hồi thẩm mỹ cho người bệnh phục hồi thị giác mắt(1,8) - Trung bình độ lác lại > 50 -> 100 Những khó khăn thường gặp phẫu thuật lác thứ phát trẻ 15 tuổi nhãn cầu can thiệp trước làm cho nhãn bị dính, khó xác định theo phẫu thuật định lượng, phải thay đổi định phẫu thuật bàn mổ(5,6) - Tốt: Sẹo đẹp nhẵn Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng lác thứ phát người 15 tuổi Đánh giá kết phẫu thuật lác ngồi thứ phát người 15 tuổi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Có80 bệnh nhân bị lác thứ phát phẫu thuật bệnh viện mắt trung ương 2011 – 2012, phương pháp nghiên cứu lâm sàng, tiến cứu, khơng có nhóm chứng Phương pháp tiến hành Bệnh nhân khám mắt toàn thân phân loại độ lác, đo thị lực, thị giác mắt Phương pháp phẫu thuật Theo phương pháp định lượng Tuy nhiên trước định phẫu thuật cần khai thác kỷ tiền sử bệnh, bệnh nhân phẫu thuật lác lần hoặc, lần - Phân chia nhược thị theo mức độ: Nhẹ, trung bình, nặng - Khám thị giác mắt + Có thị giác mắt + Khơng có thị giác mắt (Đồng thị, hợp thị, phù thị) Các phương pháp phẫu thuật - Rút trục - Liệt trục - Cắt dây chằng có dính chỗ bám mở Đánh giá kết phẫu thuật độ lác - Tốt: Độ lác lại ≤ ±50 220 - Kém: độ lác lại > 100 + Kết giải phẫu - Trung bình: Sẹo lồi, cương tụ nhẹ - Kém: Sẹo xấu phải can thiệp lại vùng sẹo (Mổ lần 2) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong 80 bệnh nhân phẫu thuật (40 nam; 50%) 40 nữ; (50%) theo dõi từ 3-9 tháng Tuổi trung bình bệnh nhân 27,86 (Nam: 25,5; Nữ: 30,2), trẻ tuổi 15 cao tuổi 69 Tuổi 15-40 chiếm 86,25%, tuổi từ 41- 60 chiếm 11,25% tuổi 60 chiếm 2,5% Kết sau tháng: Tốt 75,82%; trung bình: 17,75%, kém: 6,45% Nguyên nhân gây lác Trong nghiên cứu có 30 BN bị tật khúc xạ chiếm tỷ lệ cao (37,5%), 20 BN bị tổn hại VM,TTK chiếm tỷ lệ 25% Số BN bị sẹo giác mạc BN chiếm tỷ lệ 7,5%, số BN phẫu thuật 22 BN chiếm tỷ lệ 27,5% có BN PT NC nói chung (chiếm 10%) 14 bị lác sau mổ lác (chiếm 17,5%) Sau phẫu thuật nội nhãn 10%, sau mổ lác 17,5%, tật khúc xạ 37,5% Biến chứng mổ Trong nghiên cứu có 58 bệnh nhân khơng có biến chứng sau mổ chiếm 72,5%, 17 bệnh nhân có biến chứng mổ chiếm 21,25% bệnh nhân có biến chứng sau mổ chiếm 6,25 % Về Thị giác mắt trước mổ: 72 bệnh nhân thị giác mắt chiếm 90%; 10% có thị giác mắt (Đồng thị 10%, hợp thị 0%, phù thị 0%) Thị lực trước mổ: không nhược thị 0% Nhược thị nhẹ 2,5% nhược thị trung bình 20%; nhược thị nặng 77,5% Khơng có bệnh nhân có thị lực mắt lác lớn 20/30 thị lực mắt chênh nhiều (>20/60) YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 Hầu hết bệnh nhân bị nhược thị nặng, tỷ lệ nhược thị trung bình trước mổ 20% (16 BN) Độ lác trước mổ: - 100 - > 200:25% - > 20 - > 30 : 35% 0 - > 300 - > 450: 23.75% - > 450: 16.25% BÀN LUẬN Kết điều trị phẫu thuật yếu lố liên quan Về phương pháp phẫu thuật Trong nghiên cứu bệnh nhân can thiệp trực ngang với định lượng trung bình lùi trực ngồi từ 5-10mm rút trực từ 4-7mm +Có BN lùi trực đơn chiếm tỷ lệ 11,25% bao gồm BN lùi trực mắt lác (7,5%) BN lùi trực mắt (3,75%) + Có 58 BN can thiệp trực trực trung chiếm tỷ lệ cao 72,5% có 35 BN can thiệp vào mắt lác (43,75%), 23 BN can thiệp vào mắt (28,75%) + Số BN có hoạt chéo bé mắt lác phải can thiệp phẫu thuật 13 BN chiếm tỷ lệ 16,25% Khơng có BN có can thiệp chéo lớn mắt lác Về kết sau phẫu thuật Tỷ lệ BN có kết tốt sau PT cao thời điểm nghiên cứu: viện 71 BN chiếm 88,75%, tỷ lệ trung bình 11,25% (9 BN) 0% (0 BN) Sau tuần, tháng tháng tỷ lệ BN có kết tốt có xu hướng giảm xuống: 83,75% thời điểm sau tuần, 78,75% thời điểm sau tháng 75,8% thời điểm sau tháng Tỷ lệ BN có kết trung bình có xu hướng tăng lên: 15% thời điểm sau tuần, 17,5% thời điểm sau tháng 18,75% thời điểm sau tháng tỷ lệ viện 11,25% Tỷ lệ BN có kết thời điểm sau tuần 1,25% (1 BN), thời điểm sau tháng NghiêncứuYhọc BN chiếm 3,75% thời điểm sau tháng BN chiếm 6,45%, tỷ lệ có xu hướng tăng lên theo thời gian Có BN phải phẫu thuật bổ xung lại độ lác tồn dư sau mổ cao (180) Về biến chứng phẫu thuật Ít có biến chứng phẫu thuật cao: có 62 BN chiếm 77,5%, có biến chứng phẫu thuật 18 BN chiếm 22,5% Sau phẫu thuật khơng có BN có biến chứng xuất huyết, viêm nội nhãn, viêm màng bồ đào Khi viện số BN có vết mổ tốt 75 chiếm tỷ lệ cao 93,75%, số BN có vết mổ mức độ trung bình BN chiếm 6,25% khơng có BN có vết mổ xấu Sau mổ tháng tháng tỷ lệ số ca có vết mổ ta có xu hướng giảm chút (91,25% sau mổ tháng 88,75% sau mổ tháng số BN thời điểm sau tháng tháng BN (2,5%) BN (3,75%) Có 18 BN khơng theo dõi thời điểm tháng, tổng số BN nghiên cứu BN bị nhược thị mức độ, BN có thị lực mắt lác lớn 20/30 thị lực mắt chênh nhiều (>20/60) Trong nhóm BN nghiên cứu chúng tơi hầu hết BN bị nhược thị nặng, trước PT 62 BN chiếm 77,5%, tỷ lệ giảm theo thời gian, 77,5% sau màn, 75% sau tháng 66,13% sau tháng Số BN với mức độ NT nhẹ thời điểm BN chiếm tỷ lệ 2,5% tỷ lệ nhược thị trung bình trước mổ 20% (16 BN), tỷ lệ có xu hướng tăng lên theo thời gian nghiên cứu với mức độ (22,5% sau tháng 30,64% sau tháng) Đa số BN sau PT tồn dư độ lác ít, số BN mức độ tốt 72 chiếm tỷ lệ 90%, mức độ TB tương đối ít, bao gồm BN mức độ trung bình (7,5%) BN mức độ (2,5%) Trong nghiên cứu chúng tơi hầu hết BN bị nhược thị nặng, trước PT 62 BN chiếm 77,5%, tỷ lệ giảm theo thời 221 YHọcTP.HồChíMinh*Tập17*Số4*2013 NghiêncứuYhọc gian 77,5% sau tuần, 75% sau tháng 66,3% sau tháng Qua trình luyện tập sau mổ, BN hướng dẫn cho tập quy tụ đeo kính có điều chỉnh, theo dõi thời gian sau tháng chúng tơi thấy có 20 BN có thị giác mắt, có 19 bệnh nhân mức độ đồng thị Kết phù hợp với kết tác giả Trịnh Bích Ngọc(11), Phạm Văn Tần(9), Blusm(3) cụ thể phẫu thuật mà thực lùi, rút với mức độ định lượng khác nhau, thông thường với đặc điểm độ tuổi nghiên cứu đặc điểm lâm sàng (hay tái phát) thường mổ già trực Theo dõi kết nghiên cứu bệnh nhân lùi TN 8mm - 9mm rút trực - 8mm, kết sau mổ tốt, khơng có tình trạng hạn chế vận động nhãn cầu độ lác tồn dư thường 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nhóm nghiên cứu có 42 BN khơng gặp khó khăn phẫu huật chiếm 52,5%, 12 BN gặp khó khăn việc bộc lộ chiếm 15%, tỷ lệ nhóm BN phải chọn đường rạch khác để vào bộc lộ Số BN bị gặp khó khăn việc định lượng can thiệp vào 14 BN, chiếm tỷ lệ 17,5%.Kết phù hợp với số tác giả(4,5,6) Có 65 bệnh nhân (81,25%) khơng phải thay đổi định mổ 15 bệnh nhân (18,75%) trình phẫu thuật phải thay đổi định đặt trước phẫu thật như: mổ non già định lượng trước mổ, vào bộc lộ trực đường rạch kết mạc khác Khơng có bệnh nhân phải dừng lại mổ hai KẾT LUẬN Có nhiều phương pháp lựa chọn để điều trị lác thứ phát, việc định phẫu thuật định lượng phẫu thuật can thiệp tùy vào bệnh nhân kinh nghiệm phẫu thuật viên Việc can thiệp vào với định lượng là quan trọng, ảnh hưởng nhiều đến việc điều trị lệch trục nhãn cầu sau phẫu thuật Tùy vào độ lác trường trường hợp 222 10 11 Bérard PV, Vidal MMD, Reydi R, (1980) "Traitement chuurgical du strabisme divergent" Ann Thér Et Om Opt Vol XXXI, 127 137 Bluson FA (1995), "Accuracy in strabismus surgery", Br J Ophthalmol, 79 Broniarczyk - Loba A., Nowakowska O., Latecka - Krajewska B (1995), "Results of strabismus surgery in adolescents and adults: consmetic or functional recovery?", Klin Oczma, 97 (34), pp 68 - 71 Kushner BJ (2002), "Intractnhle diplopia amer strabismus surgery in adults", Arch Ophthalmol, 120 (11), pp 1498 - 1504 Kushner BJ, Morton GV (1992), "Postoperative binocularity in adults withlong - standing strabismus", Ophthalmology, 99 (3), pp 316 - 319 Lal G, Holmes lM (2002), "Postoperative stereoacuity following realignment for chronic acquired strabismus in adults, JAAPOS, (4), pp 233 - 237 Lang J, (1981) "Strabisme", Ed Hans Huber, Beme, Suisse, 25, 98, 99, 124, 177 Mills MD, Coats DK, Donnhue SP, Wheeler DT (2004), "Strabismus surgery for adults", Ophthalmoiogy, 111 (6), pp 1255 - 1262 Phạm Văn Tần (1998), "Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng", Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phara K (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Bích Ngọc (1999), "Nghiên cứu điều trị lác có độ lác không ổn định, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận Ngày phản biện đánh giá báo Ngày báo đăng 12/03/2013 15/05/2013 27/12/2013 ... tiêu nghiên cứu Mơ tả đặc điểm lâm sàng lác ngồi thứ phát người 15 tuổi Đánh giá kết phẫu thuật lác thứ phát người 15 tuổi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Có80 bệnh nhân bị lác ngồi thứ phát phẫu thuật. .. "Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng", Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phara K (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật. .. 2) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong 80 bệnh nhân phẫu thuật (40 nam; 50%) 40 nữ; (50%) theo dõi từ 3-9 tháng Tuổi trung bình bệnh nhân 27,86 (Nam: 25,5; Nữ: 30,2), trẻ tuổi 15 cao tuổi 69 Tuổi