Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, xét nghiệm ở bệnh nhân thủy đậu. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu trên 76 bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh thủy đậu điều trị tại khoa Truyền nhiễm Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên từ 2013 – 2015.
Trang 1NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH THỦY ĐẬU Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG
THÁI NGUYÊN TỪ 2013 - 2015
Dương Văn Th nh * , Lê Thị Lựu Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên
TÓM TẮT
Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, xét nghiệm ở bệnh nhân thủy đậu Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu trên76
bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh thủy đậu điều trị tại khoa Truyền nhiễm Bệnh
viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ 2013 – 2015 Kết quả: Bệnh thủy đậu
gặp ở tất cả các đối tượng Bệnh ở nam nhiều hơn (53,9%), số bệnh nhân từ 1 đến
15 tuổi chiếm đa số (65,7%), bệnh nhân vào viện rải rác quanh năm nhưng chủ yếu là vào trong quý I và II (76,4%), bệnh nhân vào viện điều trị tăng theo các năm 2013 (26,3%), 2014 (30,3%), 2015 (43,4%) Về tiền sử: không có bệnh nhân được tiêm vaccine phòng bệnh thủy đậu, có 43,4 % có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây, có 6 bệnh nhân có thai chiếm (7,8%), chỉ có 1 bệnh nhân đã bị bệnh thủy đậu Hầu hết bệnh nhân có biểu hiện sốt (98,7%) trong đó sốt cao chiếm (84,2%), đa
số bệnh nhân có biểu hiện ăn kém (97,3%), ngứa (93,4%), bệnh nhân có ho chiếm (53,9%), nôn, đau đầu chiếm lần lượt 18,5% và 15,8% Về xét nghiệm:đa số bệnh nhân có số lượng bạch cầu bình thường( 73,6%), số bệnh nhân tăng hồng cầu chiếm (78,9%), tiểu cầu giảm (18,4%) Hầu hết bệnh nhân có kết quả đường máu, ure máu, creatinin máu, men ALT bình thường, có 59,2% bệnh nhân có tăng men AST và 33,3% bệnh nhân hạ Natri máu Các chỉ số Protein, bạch cầu, hồng cầu trong nước tiểu đa số trong giới hạn bình thường Trong số những bệnh nhân được chụp Xquang tim phổi và siêu âm ổ bụng thì đa số cho kết quả bình thường
Kết quả điều trị khỏi 88,2 %, đỡ 11,8% Kết luận: Bệnh thủy đậu là một bệnh lây qua đường hô hấp thường gặp Bệnh gặp chủ yếu ở trẻ dưới 15 tuổi chưa được tiêm phòng vaccine thủy đậu Các triệu chứng lâm sàng nổi bật là sốt, ăn kém, ngứa, ho Đa số bệnh nhân có kết quả xét nghiệm bình thường, một số bệnh nhân tăng men AST nhưng chỉ tăng nhẹ Bệnh thủy đầu có kết quả điều trị tốt
Từ khóa: Thủy đậu
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh thủy đậu là một bệnh truyền nhiễm rất hay gặp dễ chẩn đoán trên lâm sàng tuy nhiên vẫn có thể nhầm với một số bệnh khác như bệnh Zona thần kinh, bệnh tay chân miệng Bệnh thủy đậu có thể gây ra một số biến chứng nguy hiểm như viêm não, bội nhiễm da có thể dẫn đến nhiễm khuẩn huyết, ở phụ nữ có thai có thể dẫn đến bệnh thủy đậu bẩm sinh ở trẻ Hiện nay đã có vaccine phòng bệnh thủy đậu rất hiệu quả tuy nhiên
số bệnh nhân bị bệnh thủy đậu vào viện điều trị có xu hướng tăng lên và biểu hiện sốt cao hơn
Ở Việt Nam số nghiên cứu về bệnh thủy đậu không nhiều đặc biệt ở Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên chưa có nghiên cứu nào về bệnh thủy đậu Để có thêm thông tin về bệnh thủy đậu cho các bác sỹ lâm sàng chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm bệnh thủy đậu ở bệnh nhân điều trị tại khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ năm 2013 – 2015” với mục tiêu:
1 M tả một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, bệnh thủy đậu
2 Nhận xét một số biến đổi về huyết học, sinh hó máu, nước tiểu và kết quả điều trị
Trang 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu:
Tất cả những bệnh nhân được chẩn đoán là thủy đậu được điều trị nội trú tại khoa Truyền nhiễm - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2015
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ 1/2015-12/2015
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Truyền nhiễm -Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
2.3 Phương pháp nghiên cứu:
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang
- Hồi cứu: 1/2013 - 12/2014
- Tiến cứu:1/2015 - 12/ 2015
- Tổng số gồm 76 bệnh nhân được chản đoán ra viện mắc bệnh thủy đậu
Tiêu chuẩn chẩn đoán thủy đậu: Bệnh nhân có sốt, có phỏng nước trên da đặc biệt trên da đầu, có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây
2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu
- Dịch tễ: tuổi, giới, tiền sử mắc bệnh trước đó, tiền sử tiêm phòng,…
- Lâm sàng: sốt, ăn kém, nôn, đau đầu, đau miệng, quấy khóc, ngứa…
- Xét nghiệm: số lượng bạch cầu máu, đường máu, Urê máu, Creatinin máu, điện giải
đồ, men gan, nước tiểu, chụp Xquang tim phổi…đánh giá kết quả xét nghiệm dựa vào tiêu chuẩn của khoa xét nghiệm Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên
- Kết quả điều trị:
+ Khỏi: Bệnh nhân hết sốt, hết phỏng nước, không có biến chứng
+ Các triệu chứng giảm nhưng chưa hết
2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu
- Khám lâm sàng, chỉ định các xét nghiệm
- Sử dụng mẫu phiếu điều tra được thiết kế riêng in sẵn Thu thập đủ các chỉ tiêu NC
2.6 Phương pháp xử lý số liệu:
Xử lý theo phương pháp thống kê y học và phần mềm SPSS 16.0
3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
3.1.1 Giới, tuổi và nghề nghiệp:
Bảng 1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới, tuổi và nghề nghiệp
Tuổi
Nghề
nghiệp
Trang 3Nhận xét: Bảng trên cho thấy bệnh thủy đậu có thể gặp ở tất cả các nhóm tuổi và
nhóm nghề nghiệp Bệnh chủ yếu gặp ở nam giới Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác
3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo quý vào viện
Bảng 2 Phân bố bệnh nhân theo quý vào viện
Nhận xét: Bảng trên cho thấy: Bệnh nhân vào viện rải rác quanh năm nhưng hết bệnh
nhân vào viện trong quý I và quý II đều chiếm 38,2 %
3.1.3 Phân bố bệnh nhân vào viện theo năm
Bảng 3 Bệnh nhân vào viện theo năm
Nhận xét: Bảng 3 cho thấy: Bệnh nhân thủy đậu vào viện có xu hướng tăng từ năm 2013
đến 2015 Trong quá trình nghiên cứu chúng tối thấy số những bệnh nhân bị bệnh thủy đậu sốt cao chiếm đa số, nhiều gia đình bệnh nhân lo lắng về triệu chứng sốt nên đã đưa bệnh nhân vào viện điều trị và theo dõi do đó số bệnh nhân vào viện tăng dần theo các năm
3.1.4 Tiền sử
Bảng 4 Tiền sử
Mắc bệnh thủy
đậu trước đó
Tiếp xúc với
nguồn lây
Tiêm vaccine
phòng thủy đậu
Nhận xét: Bảng trên cho thấy: hầu kết bệnh nhân không có tiền sử mắc bệnh thủy
đậu và không được tiêm vaccine phòng bệnh thủy đậu, có 34,3% bệnh nhân có tiếp xúc với nguồn lây Kết quả cho thấy nhận thức của người dân về tầm quan trọng của việc tiêm vaccine phòng bệnh thủy đậu là rất hạn chế
Trang 43.2 Đặc điểm lâm sàng
Bảng 5.Một số biểu hiện lâm sàng
Sốt
Đau đầu
Ho
Ăn kém
Ngứa
Nhận xét: Bảng 3 cho thấy: Hầu hết bệnh nhân có sốt cao, đau đầu (84,2%), ăn kém
(97,4%), ngứa (98,6%) và ho chiếm (53,9%) Đây là các triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân thủy đậu mà đã được miêu tả trong các tài liệu
3.3 Một số kết quả xét nghiệm
3.3.1 Kết quả công thức máu
Bảng 6 Kết quả xét nghiệm công thức máu:
Bạch cầu
Hồng cầu
Tiểu cầu
Nhận xét: Bảng trên cho thấy: có 38,2% bệnh nhân có tăng bạch cầu, 78,9% bệnh
nhân có tăng hồng cầu Tuy nhiên khi thu thập số liệu chúng tôi thấy số lượng bạch cầu
và hồng cầu của bệnh nhân chỉ tăng nhẹ so với chỉ số sinh lý Theo chúng tôi có thể do bệnh nhân sốt cao, ăn uống kém dẫn đến tình trạng cô đặc máu
Trang 53.3.2 Sinh hóa máu:
Bảng7 : Kết quả sinh hóa máu
Đường máu
Natri máu
Ure máu
AST
ALT
Nhận xét: Bảng 7 cho thấy: Ở bệnh nhân thủy đậu kết quả xét nghiệm đường máu,
Ure máu, men ALT gần trong giới hạn bình thường sự thay đổi về đường máu, chức năng thận, tổn thương gan rất ít gặp ở bệnh nhân thủy đậu,, chúng tôi ghi nhận thấy 47,43
% bệnh nhân có hạ Natri máu, 59,2% bệnh nhân có tăng men AST tuy nhiên trong quá trình thu thập số liệu chúng tôi nhận thấy hạ natri máu và tăng AST máu chỉ thay đổi rất
ít so với trị số bình thường Như vậy về xét nghiệm một số chỉ số sinh hóa chúng tôi thấy không có sự thay đổi nghiêm trọng
3.3.3 Kết quả xét nghiệm nước tiểu và chẩn đoán hình ảnh
Bảng 8: Kết quả xét nghiệm nước tiểu, chụp tim phổi và siêu âm ổ bụng
Protein
Hồng cầu
Bạch cầu
Chụp tim phổi
Siê âm ổ bụng
Trang 6Nhận xét: Bảng trên cho thấy trong số những bệnh nhân được xét nghiệm nước tiểu
hầu hết các chỉ số protein, hồng cầu, bạch cầu trong giới hạn bình thường mặc dù trên lý thuyết phỏng nước có thể xuất hiện ở đường tiết niệu gây tổn thương khi bệnh nhân mắ bệnh thủy đậu Trong số những bệnh nhân được chụp tim phổi và siêu âm ổ bụng hầu hết
các bệnh nhân có kết quả bình thường
3.4 Kết quả điều trị:
Bảng 9: Kết quả điều trị
Nhận xét: Kết quả bảng 9 cho thấy 88,2% bệnh nhân khỏi khi ra viện, chỉ có 11,8%
bệnh nhân đỡ khi ra viện những trường hợp này do bệnh nhân xin ra viện điều trị ngoại trú Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các tài liệu về bệnh thủy đậu, là một bệnh tương đối lành tính nếu được chẩn đoán và điều trị kịp thời
4 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiên cứu 76 bệnh nhân thủy đậu điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên chúng tôi ra một số kết luận như sau:
- Bệnh nhân thủy đậu gặp ở tất cả các đối tượng, chủ yếu gặp ở nam giới chiếm 53,9%, 57,9% bệnh nhân độ tuổi từ 1 đến 15 tuổi, bệnh nhân vào viện chủ yếu là quý I và
II (76,4%), số bệnh nhân vào viện tăng dần theo các năm Không có bệnh nhân nào được tiêm phòng vaccine thủy đậu, 34,3% bệnh nhân có tiếp xúc với nguồn lây, chỉ có 01 bệnh nhân tiền sử đã bị mắc bệnh thủy đậu
- Biểu hiện lâm sàng thường gặp là: 98,7% bệnh nhân có sốt trong đó sốt cao chiếm 84,2%, 100% bệnh nhân có ăn kém, 98,6% bệnh nhân có ngứa
- Các kết quả xét nghiệm về công thức máu, Ure máu, đường máu, men gan, điện giải
đồ, nước tiểu, chụp tim phổi, siêu âm ổ bụng đa số bình thường
- Kết quả điều trị khỏi chiếm 88,2%
KHUYẾN NGHỊ
- Tăng cường công tác tuyên truyền về việc tiêm vaccine phòng bệnh thủy đậu cho trẻ
em độ tuổi tiêm chủng mở rộng
- Khi tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu cần sử dụng khẩu trang và vệ sinh mũi họng sạch sẽ
VI TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.Bộ môn Vi sinh, trường Đại học Y Hà Nội (2009),“Virus thủy đậu”, Vi sinh vật y học, Nhà xuất bản Y học, tr.164-168
2.Nguyễn Văn Kính (2011), “Bệnh thủy đậu”, Bài giảng bệnh Truyền nhiễm, Nhà xuất bản yY học, Hà Nội,tr: 273-279
3 Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn, Trịnh Thị Xuân Hòa (2008), “Bệnh thủy đậu”, Bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới, Nhà xuất bản Y học, tr 166-171
4 Đặng Thị Như Nguyệt, Đoàn Thị Diệp Ngọc, “Đặc điểm lâm sàng bệnh thủy đậu trẻ em tại bệnh viện Nhi đồng I “ Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Vol 14 Supplement of No 1, 2010: 367-371
5.National Foundation for infectious Diseases: Facts about chickenpox and singles for adults NFID, 2009
6.Chickenpox vaccine safety.CDC, October 27, 2015
7 Varicella and Herpes Zoster vaccine WHO position Paper, June 2014
Trang 7RESEARCH FEATURES VARICELLA IN PATIENTS TREATED
IN INFECTIOUS DISEASES DEPARTMENT OF THAI NGUYEN CENTRAL
GENERAL HOSPITAL FROM 2013- 2015
Duong Van Thanh, Le Thi Luu
Thai nguyen University of Medicine and Pharmacy
SUMMARY
Objective: To describe the Epidemic, clinical features, laboratory tests in patients
with varicella in infectious diseases department of Thainguyen Central General
Hospital from 2013-2015 Methods: This is prospective and retrospective study,
including cross – sectional study on 76 patients with varicella in infectious diseases department of Thainguyen Central General Hospital from 2013-2015
Results: Varicellas were found in any kind of patients The disease was maintly
encountered in men (53.9%) All most of patients were 1 to 15 years old None of patient was vaccinated with chicken pox, 34.3% patients contacted to patients with varicella Patients with fever (98.7%), itching (93.4%), cough (53.9%), headache (15.8%) Almos of patients had glucomia, uremia and ALT were normal, 33.3% of patients had hyponatrimia, 59,2% of patients had AST more than normal but not important All most of patients were Xrayed and ultrasounded and result were normal The recovery after treatment were found in 88.2 % of patients Conclusion: Varicella is an infectious disease with common symptoms such as fever, itching, headache All most laboratory were normal
Keywords: Varicella