Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả sớm điều trị ngoại khoa u thành ngực nguyên phát

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LƢU HOÀI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Ngoại - Lồng ngực Mã số: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Định TS.BS Nguyễn Hồng Bình Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả Lƣu Hồi Nam Thơng tin kết nghiên cứu .� MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỐ .v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT 1.1.1 Giải phẫu thành ngực 1.1.2 Chức thành ngực 1.1.3 U thành ngực nguyên phát 1.2 CHẨN ĐOÁN UTNNP 10 1.2.1 Lâm sàng 10 1.2.2 Hình ảnh học 12 1.2.3 Chẩn đốn mơ học 14 1.3 ĐIỀU TRỊ U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT 16 1.3.1 Điều trị nội khoa 16 1.3.2 Điều trị ngoại khoa 17 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ UTNNP TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƢỚC 24 1.4.1 Các nghiên cứu giới 24 1.4.2 Các nghiên cứu nƣớc .26 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Dân số mục tiêu .28 2.2.2 Dân số nghiên cứu: 28 2.3 CỠ MẪU 28 Thông tin kết nghiên cứu .� 2.4 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU .28 2.5 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 28 2.6 Các biến số nghiên cứu 34 2.6.1 Xác định biến số .34 2.6.2 Định nghĩa cách thu thập biến số .34 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC 40 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.2 Hình ảnh học loại UTNNP 47 3.2 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT 52 3.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 52 3.2.2 Kết sớm phẫu thuật UTNNP 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN .63 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC 63 4.1.1 Tuổi, giới nơi cƣ trú 63 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 64 4.1.3 Hình ảnh học loại UTNNP .67 4.2 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT 72 4.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 72 4.2.2 Kết sớm phẫu thuật UTNNP 77 KẾT LUẬN 83 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 84 KIẾN NGHỊ .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thông tin kết nghiên cứu .� i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLS Cận lâm sàng CNHH Chức hô hấp DL Dẫn lƣu GPB Giải phẫu bệnh HP Hậu phẫu LS Lâm sàng MP Màng phổi PT Phẫu thuật TBMMN Tai biến mạch máu não TD Theo dõi TDMP Tràn dịch màng phổi TH Trƣờng hợp TKMP Tràn khí màng phổi TP Tiền phẫu TS Tiền sử UTNNP U thành ngực nguyên phát VAS Visual Analog Scale Thông tin kết nghiên cứu .� ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết Tắt Tiếng Anh Chronic obstructive pulmonary COPD disease Tiếng Việt Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CT Scan Computer Tomography Scanner Chụp cắt lớp điện toán HU Hounsfield Unit Đơn vị Hounsfield MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hƣởng từ Nonsteroidal Anti-inflammatory NSAIDs Drugs Positron emission tomography– PET-CT Thông tin kết nghiên cứu computed tomography Thuốc kháng viêm khơng steroid Chụp cắt lớp điện tốn phát xạ .� iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các thành ngực chức Bảng 1.2: Các loại u thành ngực nguyên phát theo tác giả Hedblom Bảng 1.3: Yếu tố ảnh hƣởng phục hồi thành ngực 19 Bảng 3.4: Đặc điểm độ tuổi 40 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng .43 Bảng 3.6: Vị trí tổn thƣơng u nguồn gốc từ sụn - xƣơng 44 Bảng 3.7: Liên quan vị trí u tính chất u 45 Bảng 3.8: Liên quan kích thƣớc u, cảm giác đau tính chất u .45 Bảng 3.9: Đặc điểm u thăm khám .46 Bảng 3.10: Đặc điểm X quang ngực quy ƣớc 47 Bảng 3.11: Đặc điểm siêu âm 48 Bảng 3.12: Đặc điểm CT ngực 49 Bảng 3.13: Đặc điểm u MRI 50 Bảng 3.14: Đặc điểm xạ hình xƣơng .51 Bảng 3.15: Phƣơng pháp phẫu thuật 52 Bảng 3.16: Đặc điểm u mổ 53 Bảng 3.17: Kết giải phẫu bệnh 54 Bảng 3.18: Đặc điểm hậu phẫu 55 Bảng 3.19: Biến chứng sau mổ 60 Bảng 3.20: Kết phẫu thuật 61 Bảng 4.21: So sánh tuổi nhóm nghiên cứu 63 Bảng 4.22: So sánh tỉ số nam : nữ nhóm nghiên cứu 64 Bảng 4.23: So sánh tỉ lệ u có triệu chứng nhóm nghiên cứu 65 Thông tin kết nghiên cứu .� iv Bảng 4.24: So sánh phƣơng pháp phẫu thuật nhóm nghiên cứu 72 Bảng 4.25: So sánh kích thƣớc u nghiên cứu (cm) 74 Bảng 4.26: So sánh tỉ lệ lành – ác nhóm nghiên cứu 76 Bảng 4.27: So sánh nguồn gốc u nhóm nghiên cứu 76 Bảng 4.28: So sánh kết phẫu thuật giới 82 Thông tin kết nghiên cứu .� v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỐ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi 41 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính 41 Biểu đồ 3.3: Phân bố địa lý theo loại u .42 Thông tin kết nghiên cứu .� vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Xƣơng lồng ngực Hình 1.2: Cấu tạo thành ngực .6 Hình 1.3: Sự thay đổi kích thƣớc lồng ngực hơ hấp .8 Hình 1.4: Tái tạo xƣơng ức từ xƣơng chày động vật 21 Hình 1.5: Tái tạo mảnh ghép sinh học (màng tim bò) sau lấy bỏ mảnh ghép tổng hợp biến chứng nhiễm trùng .21 Hình 1.6: Tái tạo thành ngực với titanium mảnh titanium sau cắt xƣơng sƣờn 22 Hình 3.7: CT scan u xƣơng ức 56 Hình 3.8: Hình ảnh u xƣơng ức .57 Hình 3.9: Hình ảnh thành ngực đƣợc tái tạo bệnh nhân .58 Hình 3.10: X quang ngực sau phẫu thuật 58 Hình 3.11: Hình ảnh u thành ngực 59 Hình 3.12: Thành ngực đƣợc tái tạo sau cắt u 60 Hình 4.13: Dấu hiệu phình vỏ xƣơng, gây biến dạng xƣơng sƣờn X quang ngực quy ƣớc 68 Hình 4.14: Hình ảnh u mơ mềm, bờ rõ, khơng hủy xƣơng, khơng có vi vơi hóa (GPB: u tế bào Schwann) 70 Hình 4.15: Tỉ trọng mơ mềm, ranh giới khơng rõ, có hủy xƣơng kèm vi vơi hóa bên u (GPB: Lymphoma) 70 Hình 4.16: Hình ảnh u xƣơng sƣờn có tỉ trọng hỗn hợp, bờ rõ Khơng có vi vơi hóa (GPB: Loạn sản sợi sinh xƣơng) .71 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 83 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 58 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật điều trị UTNNP khoa phẫu thuật Lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2014-1/2018, rút số kết luận nhƣ sau: 1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC: UTNNP sụn xƣơng thƣờng độ tuổi 31 – 40 UTNNP mô mềm thƣờng độ tuổi 51 – 60 U lành tính sụn xƣơng chắc, khơng di động, đau (87,5%), hình ảnh học thƣờng có: phình vỏ xƣơng (53,9%) hủy xƣơng (19,2%), bờ rõ (92%), khơng xâm lấn (96%), tăng sinh mạch máu (14,3%) U lành tính mơ mềm mật độ mềm, di động (72,7%), khơng đau (90,1%), hình ảnh học thƣờng có: biến dạng xƣơng (8,3%), bờ rõ, khơng xâm lấn, có tăng sinh mạch máu (41,7%) U ác tính xƣơng thƣờng mật độ chắc, khơng di động, đau, hình ảnh học thƣờng có: hủy xƣơng (75%), hình ảnh vi vơi hóa (75%) bờ khơng rõ, xâm lấn (50%), tăng sinh mạch máu (50%) U ác tính mơ mềm mật độ chắc, khơng di động (83,3%), đau nhiều so với u lành tính (41,7% so với 0,9%), hình ảnh học thƣờng có: biến dạng xƣơng (6,2%), có hình ảnh hủy xƣơng (6,2%), bờ khơng rõ (81,2%), xâm lấn (56,2%), có tăng sinh mạch máu (31,2%) Kích thƣớc u khơng liên quan tới triệu chứng đau U sụn xƣơng đau nhiều so với u mô mềm 2.KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT UTNNP Trong nghiên cứu chúng tơi, phẫu thuật điều trị UTNNP có 94,8% trƣờng hợp không biến chứng, kết chƣa tốt chiếm 5,2% khơng có trƣờng hợp tử vong Hai trƣờng hợp đƣợc tái tạo thành ngực cho kết tốt Kết 30 ngày sau mổ: khơng có trƣờng hợp có biến chứng phải nhập viện trở lại Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 84 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Bệnh lý UTNNP bệnh lý ngày đƣợc ý nƣớc ta Nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu cịn nên chƣa phản ánh đầy đủ đặc điểm lâm sàng nhƣ kết phẫu thuật điều trị UTNNP Tái tạo thành ngực phẫu thuật lớn, ảnh hƣởng tới kết phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi, số trƣờng hợp đƣợc tái tạo thành ngực cịn nên việc đánh giá biến chứng sau phẫu thuật chƣa đầy đủ Do thời gian ngắn, nên chọn phƣơng pháp nghiên cứu hồi cứu Vì có khuyết điểm phƣơng pháp hồi cứu, việc mô tả đặc điểm lâm sàng không thống bác sĩ lâm sàng, kết phẫu thuật ghi nhận khơng đầy đủ Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 85 KIẾN NGHỊ Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn với đề phản ánh đầy đủ đặc điểm lâm sàng nhƣ kết phẫu thuật UTNNP theo dõi lâu để đánh giá kết dài hạn Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1.Cù Xuân Thanh (2014) "Nhân trƣờng hợp u sợi thần kinh khổng lồ vùng cổ ngực." Hội phẫu thuật lồng ngực tim mạch Việt Nam 6070 2.Lê Chí Dũng (2003) Bƣớu xƣơng Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất y học 50-60 3.Lê Hồi Giang "Một trƣờng hợp u mơ thừa trung mô thành ngực trẻ em." Báo điện quang Việt Nam 2014(15-4): 67-70 4.Nguyễn Hồng Bình, T Q T (2016) "Kết bƣớc đầu điều trị u thành ngực nguyên phát: nhân 15 trƣờng hợp." Y học Việt Nam 443(6/2016) 5.Nguyễn Quang Quyền (2013) Bài giảng giải phẫu học Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất y học 6.Nguyễn Văn Khôi, et al (2018) "U xƣơng ức nguyên phát: Báo cáo trƣờng hợp hồi cứu y văn." Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 56-60 7.Nguyễn Viết Đăng Quang, et al (2018) "Tái tạo thành ngực titanium sau phẫu thuật cắt bỏ u xƣơng ức: báo cáo trƣờng hợp." Hội phẫu thuật lồng ngực tim mạch Việt Nam 50-60 TIẾNG ANH 8.Aragon, J and I Perez Mendez (2016) "Dynamic 3D printed titanium copy prosthesis: a novel design for large chest wall resection and reconstruction." J Thorac Dis 8(6): E385-389 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 9.Arnold, P G and P C Pairolero (1996) "Chest-Wall Reconstruction: An Account of 500 Consecutive Patients." Plast Reconstr Surg 98(5): 804-810 10.Athanassiadi, K., et al (2001) "Primary chest wall tumors: early and longterm results of surgical treatment." Eur J Cardiothorac Surg 19(5): 589-593 11.Bagheri, R., et al (2014) "Primary malignant chest wall tumors: analysis of 40 patients." J Cardiothorac Surg 9(1): 106 12.Bernard J Park, R M F (2009) "Chest Wall Tumors." General Thoracic Surgery 7th Edition, 669- 677 13.Berquist, T H (1993) "Magnetic resonance imaging of primary skeletal neoplasms." Radiol Clin North Am 31(2): 411-424 14.Bille, A., et al (2012) "Experience with titanium devices for rib fixation and coverage of chest wall defects." Interact Cardiovasc Thorac Surg 15(4): 588-595 15.Bohndorf, K., et al (1986) "Magnetic resonance imaging of primary tumours and tumour-like lesions of bone." Skeletal Radiol 15(7): 511-517 16.Burt, M (1994) "Primary malignant tumors of the chest wall The Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience." Chest Surg Clin N Am 4(1): 137-154 17.Burt, M., et al (1992) "Primary bony and cartilaginous sarcomas of chest wall: results of therapy." Ann Thorac Surg 54(2): 226-232 18.Butler, C E., et al (2005) "Pelvic, abdominal, and chest wall reconstruction with AlloDerm in patients at increased risk for Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� mesh-related complications." Plast Reconstr Surg 116(5): 12631275; discussion 1276-1267 19.Chapelier, A R., et al (2004) "Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors." Ann Thorac Surg 77(3): 1001-1006; discussion 1006-1007 20.Cipriano, A and W Burfeind, Jr (2017) "Management of Primary Soft Tissue Tumors of the Chest Wall." Thorac Surg Clin 27(2): 139147 21.Daigeler, A., et al (2009) "Reconstruction of the thoracic wall-long-term follow-up including pulmonary function tests." Langenbecks Arch Surg 394(4): 705-715 22.Deschamps, C., et al (1999) "Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction." J Thorac Cardiovasc Surg 117(3): 588591; discussion 591-582 23.Faber, L P "Primary And Secondary Chest Wall Tumors." Advanced Therapy in Thoracic Surgery 112-144 24.Faber, L P., et al "Chest wall tumors." Current Problems in Surgery 32(8): 663-747 25.Faber, L P., et al (1995) "Chest wall tumors." Current Problems in Surgery 32(8): 663-747 26.Ferraro, P., et al (2010) "Principles of chest wall resection and reconstruction." Thorac Surg Clin 20(4): 465-473 27.Gordon, M S., et al (1991) "Soft tissue sarcomas of the chest wall Results of surgical resection." J Thorac Cardiovasc Surg 101(5): 843-854 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 28.Graeber, G M and M Nazim (2007) "The anatomy of the ribs and the sternum and their relationship to chest wall structure and function." Thorac Surg Clin 17(4): 473-489, vi 29.Harati, K., et al (2015) "Thoracic Wall Reconstruction after Tumor Resection." Front Oncol 5: 247 30.Hsu, P K., et al (2006) "Management of primary chest wall tumors: 14 years' clinical experience." J Chin Med Assoc 69(8): 377-382 31.Iarussi, T., et al (2010) "Composite chest wall reconstruction using titanium plates and mesh preserves chest wall function." J Thorac Cardiovasc Surg 140(2): 476-477 32.Incarbone, M D., Matteo and M D Pastorino, Ugo (2001) "Surgical Treatment of Chest Wall Tumors." World J Surg 25(2): 218-230 33.Jeung, M.-Y., et al (1999) "Imaging of Chest Wall Disorders." Radiographics 19(3): 617-637 34.Kiatisevi, P., et al (2013) "Computed tomography-guided core needle biopsy versus incisional biopsy in diagnosing musculoskeletal lesions." J Orthop Surg (Hong Kong) 21(2): 204-208 35.King, R M., et al (1986) "Primary Chest Wall Tumors: Factors Affecting Survival." Ann Thorac Surg 41(6): 597-601 36.le Roux, B T and D M Shama (1983) "Resection of tumors of the chest wall." Curr Probl Surg 20(6): 345-386 37.Lee, T J and J Collins (2008) "MR imaging evaluation of disorders of the chest wall." Magn Reson Imaging Clin N Am 16(2): 355-379, x 38.Leuzzi, G., et al (2015) "Chest wall tumors and prosthetic reconstruction: A comparative analysis on functional outcome." Thorac Cancer 6(3): 247-254 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 39.Lin, G Q., et al (2015) "Chest wall tumors: Diagnosis, treatment and reconstruction." Exp Ther Med 9(5): 1807-1812 40.Mahabir, R C and C E Butler (2011) "Stabilization of the chest wall: autologous and alloplastic reconstructions." Semin Plast Surg 25(1): 34-42 41.Mansour, K A., et al (2002) "Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience." Ann Thorac Surg 73(6): 1720-1725; discussion 1725-1726 42.Martini, N., et al (1996) "Predictors of survival in malignant tumors of the sternum." J Thorac Cardiovasc Surg 111(1): 96-106 43.Marulli, G., et al (2017) "Safety and Effectiveness of Cadaveric Allograft Sternochondral Replacement After Sternectomy: A New Tool for the Reconstruction of Anterior Chest Wall." Ann Thorac Surg 103(3): 898-905 44.Marulli, G., et al (2010) "Allograft sternochondral replacement after resection of large sternal chondrosarcoma." J Thorac Cardiovasc Surg 139(4): e69-70 45.Mathis, G and W Blank (2011) "The Chest Wall." Chest Sonography Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 11-25 46.Nam, S J., et al (2011) "Imaging of Primary Chest Wall Tumors with Radiologic-Pathologic Correlation." Radiographics 31(3): 749770 47.O'Sullivan, P., et al (2007) "Malignant chest wall neoplasms of bone and cartilage: a pictorial review of CT and MR findings." The British Journal of Radiology 80(956): 678-684 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 48.Pairolero, P C and P G Arnold (1985) "Chest wall tumors Experience with 100 consecutive patients." J Thorac Cardiovasc Surg 90(3): 367-372 49.Pass, H I (1995) "Primary and metastatic chest wall tumors ." Thoracic oncology W.B Saunders, 2nd, Philadelphia, 519-537 50.Peter C Pairolero, e a (2008) "Neoplasms of the chest wall." Pearson ’s Thoracic and esophageal surgery 1291-1302 51.Piperkova, E., et al (2009) "Impact of PET and CT in PET/CT studies for staging and evaluating treatment response in bone and soft tissue sarcomas." Clin Nucl Med 34(3): 146-150 52.Rocco, G (2011) "Chest wall resection and reconstruction according to the principles of biomimesis." Semin Thorac Cardiovasc Surg 23(4): 307-313 53.Sabanathan, S., et al (1985) "Primary chest wall tumors." Ann Thorac Surg 39(1): 4-15 54.Sanna, S., et al (2017) "Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review." Journal of Visualized Surgery 3: 95 55.Schwarz, R E and M Burt (1996) "Radiation-associated malignant tumors of the chest wall." Annals of Surgical Oncology 3(4): 387392 56.Seder, C W and G Rocco (2016) "Chest wall reconstruction after extended resection." J Thorac Dis 8(Suppl 11): S863-s871 57.Smith, S E and S Keshavjee "Primary Chest Wall Tumors." Thoracic Surgery Clinics 20(4): 495-507 58.Snell, R S (2012) "The thorax: Part I - the thoracic wall." Clinical anatomy by regions 34-57 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 59.Teitelbaum, S L (1972) "Twenty years' experience with intrinsic tumors of the bony thorax at a large institution." J Thorac Cardiovasc Surg 63(5): 776-782 60.Thomas, M and K R Shen (2017) "Primary Tumors of the Osseous Chest Wall and Their Management." Thorac Surg Clin 27(2): 181193 61.Thomas, P A and L Brouchet (2010) "Prosthetic reconstruction of the chest wall." Thorac Surg Clin 20(4): 551-558 62.Trieu, J., et al (2016) "Diagnosing musculoskeletal tumours: How accurate is CT-guided core needle biopsy?" Eur J Surg Oncol 42(7): 1049-1056 63.Welker, J A., et al (2000) "The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses." Cancer 89(12): 2677-2686 64.Weyant, M J., et al (2006) "Results of Chest Wall Resection and Reconstruction With and Without Rigid Prosthesis." Ann Thorac Surg 81(1): 279-285 65.Wiegmann, B., et al (2015) "In vitro comparison of biological and synthetic materials for skeletal chest wall reconstruction." Ann Thorac Surg 99(3): 991-998 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Nghiên cứu: “Kết phẫu thuật u thành ngực nguyên phát” Bệnh án số: Số nhập viện: I HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Nam: Nữ: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: II CHẨN ĐOÁN: III LÝ DO NHẬP VIỆN: IV TIỀN CĂN Đái tháo đƣờng: Bệnh tim: Bệnh phổi: Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Rối lọan nhịp Khác COPD Khác Bệnh TBMMN: Bệnh thận: Bệnh rối loạn đơng máu: Bệnh gan: Bệnh ác tính khác: Hút thuốc: Tiền phẫu thuật: Bệnh lý Thời gian: Tiền gia đình: Hóa trị Xạ trị V LÂM SÀNG Đau ngực Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Suy tim Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Ho Ho máu Khó thở Sốt Viêm phổi tái tái lại Triệu chứng khác Phát tình cờ Khối u thành ngực: kích thƣớc: mật độ: vị trí: di động: khác Tổng trạng bệnh nhân: VI CẬN LÂM SÀNG X quang phổi Bình thƣờng Bất thƣờng Triệu chứng khác: Chụp điện tốn đa cắt lớp Bình thƣờng Bất thƣờng Vị trí u U thành ngực: Đƣờng kính Mật độ: Vị trí: Số lƣợng MRI Bình thƣờng Bất thƣờng Tổn thƣơng: U ; Vị trí ; Tính chất: Xâm lấn xung quanh: Tổn thƣơng khác: Xạ hình xƣơng Bình thƣờng Bất thƣờng Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Tổn thƣơng: Vị trí tổn thƣơng: Chức hơ hấp Bình thƣờng Bất thƣờng VC FVC FEV1 Xét nghiệm trƣớc phẫu thuật: (TSH, FT4 bình thƣờng) Cơng thức máu Bình thƣờng Bất thƣờng Đơng máu tồn Bình thƣờng Bất thƣờng Bun: Bình thƣờng Bất thƣờng Creatinin: Bình thƣờng Bất thƣờng Ion đồ: Bình thƣờng Bất thƣờng Glycemie Bình thƣờng Bất thƣờng ECG Bình thƣờng Bất thƣờng Siêu âm tim: Bình thƣờng Bất thƣờng Siêu âm bụng: Bình thƣờng Bất thƣờng VII CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT: U thành ngực nguyên phát lành tính U thành ngực nguyên phát ác tính VIII PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Gây mê Gây tê Phẫu thuật: Ngày mổ: Đƣờng rạch da: Vị trí: Kích thƣớc Lƣợng máu phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� U: Kích thƣớc: Vị trí: Xâm lấn: Phục hồi thành ngực Tái tạo khung xƣơng Vật liệu Tái tạo phần mềm Vạt IX THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT Thời gian dẫn lƣu: ngày Ngày rút dẫn lƣu: Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: Mức độ đau (VAS): 1-Đau nhẹ, hầu nhƣ không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau 2-Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3-Đau làm ngƣời bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4-Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5-Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6-Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hƣởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7-Đau nặng, ảnh hƣởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hƣởng đến giấc ngủ 8-Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9-Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat đƣợc 10-Đau khơng thể nói chuyện đƣợc, nằm liệt giƣờng mê sảng Thuốc giảm đau sử dụng Paracetamol: NSAID: Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Thuốc gây nghiện: X BIẾN CHỨNG Chảy máu lúc phẫu thuật: Xẹp phổi: Chảy máu sau phẫu thuật: Thở máy kéo dài: ; Suy hô hấp: Ho máu Viêm phổi: Sốt: ; X quang: ; Công thức máu : Biến chứng màng phổi: Dị khí kéo dài: ; Tràn khí dƣới da: Tràn khí, máu màng phổi sau rút ống dẫn lƣu: Biến chứng khác Tử vong: XI GIẢI PHẪU BỆNH: U lành U sụn xƣơng: U mô mềm: U ác Sarcoma xƣơng: Sarcoma sụn: Khác: XII THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT: Tái khám tháng đầu Các tiêu chí đánh giá tái khám Triệu chứng lâm sàng: X quang phổi Chụp cắt lớp điện toán đa lớp cắt Tái phát đƣợc ghi nhận: tái phát chỗ Di xa Tử vong: Thởi điểm tử vong Nguyên nhân tử vong: bệnh phổi bệnh lý khác Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... biến số nghiên c? ?u 2.6.1 Xác định biến số Với mục ti? ?u nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng đi? ?u trị ngoại khoa UTNNP, đƣa y? ?u tố đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng UTNNP vào nghiên c? ?u đƣa ti? ?u chuẩn xác... giá kết sớm đi? ?u trị ngoại khoa UTNNP Thông tin kết nghiên c? ?u .� CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LI? ?U 1.1 U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT 1.1.1 Giải ph? ?u thành ngực Thành ngực đƣợc c? ?u tạo nhi? ?u thành phần bao... 1.3 ĐI? ?U TRỊ U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT 16 1.3.1 Đi? ?u trị nội khoa 16 1.3.2 Đi? ?u trị ngoại khoa 17 1.4 CÁC NGHIÊN C? ?U VỀ UTNNP TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƢỚC 24 1.4.1 Các nghiên