NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG cận lâm SÀNG và điều TRỊ NGOẠI KHOA CHỬA NGOÀI tử CUNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH TUYÊN QUANG năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2018-2019 Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS.Phạm Bá Nha HÀ NỘI - 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTC : Buồng tử cung BVĐKTQ : Bệnh viện đa khoa Tuyên Quang BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CNTC : Chửa tử cung DCTC : Dụng cụ tử cung GPB : Giải phẫu bệnh hCG : human Chorionic Gonadotropin HSSV : Học sinh, sinh viên MTX : Methotrexate PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm SKSS : Sức khỏe sinh sản SOB : Soi ổ bụng TC : Tử cung TM : Thiếu máu UI : Unit International VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa chửa tử cung 1.2 Cơ chế bệnh sinh tiến triển chửa tử cung 1.2.1 Cấu tạo vòi tử cung .3 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh chửa tử cung 1.2.3 Tiến triển chửa tử cung 1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy chửa tử cung 1.3.1 Yếu tố học 1.3.2 Yếu tố .8 1.3.3 Hỗ trợ sinh sản 1.3.4 Yếu tố khác 1.4 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung .9 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.4.3 Các thể lâm sàng CNTC .16 1.4.4 Vị trí khối chửa 17 1.5 Các phương pháp điều trị chửa tử cung 18 1.5.1 Phương pháp theo dõi 18 1.5.2 Điều trị nội khoa bảo tồn methotrexate (MTX) 19 1.5.3 Điều trị phẫu thuật .21 1.6 Một số nghiên cứu chửa tử cung giới Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu 27 2.3.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .28 2.4 Xử lý phân tích số liệu 31 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .33 3.1.1 Tỷ lệ chửa tử cung .33 3.1.2 Phân bố theo tuổi 33 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 34 3.1.4 Tình trạng nhân 34 3.1.5 Phân bố theo tiền sử sản phụ khoa 35 3.1.6 Theo số sống 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng CNTC .36 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .36 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2.3 Các phương pháp để chẩn đoán xác định CNTC 40 3.3 Kết điều trị ngoại khoa CNTC .40 Chương 4: BÀN LUẬN 46 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.  Tỷ lệ chửa ngồi tử cung năm 2018 và 2019 33 Bảng 3.2.  Phân bố theo tình trạng hơn nhân 34 Bảng 3.3.  Phân bố theo tiền sử sản ­ phụ khoa 35 Bảng 3.4 Phân bố theo nơi sinh sống của người bệnh 36 Bảng 3.5.  Phân bố theo triệu chứng cơ năng 36 Bảng 3.6.  Phân bố theo triệu chứng thực thể 37 Bảng 3.7.  Phân bố theo triệu chứng toàn thân 37 Bảng 3.8.  Số bệnh nhân được xét nghiệm hCG trước khi điều trị 37 Bảng 3.9.  Nồng độ hCG huyết thanh lần thứ nhất 38 Bảng 3.10.  Kết quả siêu âm các trường hợp chửa ngoài tử cung .38 Bảng 3.11.  Mức độ thiếu máu trước điều trị dựa vào lượng huyết sắc tố .39 Bảng 3.12.  Các thăm dị trước điều trị .39 Bảng 3.13.  Tỉ lệ các phương pháp áp dụng chẩn đốn CNTC 40 Bảng 3.14.  Phương pháp điều trị ngoại khoa .40 Bảng 3.15.  Mức độ thiếu máu trước mổ và phương pháp phẫu thuật .41 Bảng 3.16.  Liên quan vị trí khối chửa và phương pháp phẫu thuật 41 Bảng 3.17.  Tình trạng khối chửa khi phẫu thuật 42 Bảng 3.18.  Lượng máu trong ổ bụng khi phẫu thuật 42 Bảng 3.19.  Kích thước khối chửa trong khi phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật 43 Bảng 3.20.  Cách thức phẫu thuật .43 Bảng 3.21 Số bệnh nhân truyền máu và lượng máu truyền 43 Bảng 3.22.  Số ngày điều trị sau mổ và cách thức phẫu thuật .44 Bảng 3.23.  Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật .44 Bảng 3.24.  Kết quả giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.25.  Tỉ lệ chẩn đoán đúng CNTC trong phẫu thuật 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo số 35 Biều đồ 3.4 Tỉ lệ loại nhóm máu 39 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) bệnh lý thường gặp cấp cứu sản phụ khoa với tỷ lệ 1/200 – 1/250 [7] Hiện CNTC vấn đề đáng quan tâm lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản giới Việt Nam ảnh hưởng trực tiếp đến tâm lý, sức khỏe,tính mạng khả sinh sản người phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tần suất CNTC ngày gia tăng Việt Nam giới [1], [2] Tại Hoa Kỳ tỷ lệ CNTC từ 4,5/1000 trường hợp mang thai năm 1970 tăng lên 1,11% giai đoạn 1997 - 1999, 2% năm 2005 [3],[4] Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTW) số bệnh nhân CNTC không ngừng tăng lên hàng năm, từ 673 trường hợp năm 2000 tăng lên 1272 trường hợp năm 2005 (số liệu thống kê BVPSTƯ năm 2004) Theo nghiên cứu Lê Thị Hằng năm 2016 Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Giang tỷ lệ CNTC năm 2010 2,4% (208/8605) tương đương 01 bệnh nhân CNTC 41 thai phụ đẻ, năm 2015 3,3% (477/14271) tương đương 01 bệnh nhân CNTC 30 thai phụ đẻ Với số bệnh nhân CNTC ngày tăng lên, chẩn đoán sớm điều trị kịp thời giai đoạn khối CNTC chưa vỡ giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân, mang lại nhiều lợi ích sức khỏe, tâm lý khả sinh sản cho người phụ nữ.Ngày phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe sinh sản,với nhiều phương tiện hỗ trợ cho chẩn đoán điều trị sớm CNTC siêu âm đầu dò âm đạo,định lượng B-hcg, phẫu thuật nội soi …đã giúp cho điều trị CNTC ngày hoàn thiện hiệu mỹ mãn Dù có nhiều nghiên cứu CNTC nhiều khía cạnh nhiều sở y tế nước tỉnh Tuyên Quang nghiên cứu CNTC cịn hạn chế Tun Quang tỉnh miền núi thuộc vùng Đông Bắc Việt Nam Diện tích khoảng 5867,9 km2, dân số khoảng 785000 người với dân tộc sinh sống chủ yếu kinh, dao, tày sán chay Sự hiểu biết người dân Chăm sóc SKSS cịn hạn chế, nhiều trường hợp CNTC vào viện vỡ choáng ngập máu ổ bụng đe dọa đến tính mạng bệnh nhân.Với mong muốn bảo vệ, nâng cao chất lượng SKSS cho người phụ nữ nâng cao chất lượng khám, chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân CNTC tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa chửa tử cung Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Quang năm 2018-2019” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Quang 02 năm 2018 - 2019 Nhận xét kết điều trị ngoại khoa chửa tử cung Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Quang 02 năm 2018 - 2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa chửa tử cung Chửa tử cung trường hợp nỗn thụ tinh làm tổ ngồi buồng tử cung CNTC gặp nhiều vị trí khác Có tới 98% vị trí khối thai nằm vịi tử cung, khối thai làm tổ đoạn bóng chiếm 79,6%; đoạn eo chiếm 12,3%; đoạn loa chiếm 6,2%;đoạn kẽ chiếm 1,9% Ngồi gặp chửa ổ bụng, buồng trứng, ống cổ tử cung, vết mổ cũ [15] Hình 1.1 Các vị trí chửa ngồi tử cung (nguồn: internet) 1.2 Cơ chế bệnh sinh tiến triển chửa tử cung 1.2.1 Cấu tạo vòi tử cung - Vòi tử cung ống dẫn noãn từ buồng trứng đến buồng tử cung, đầu mở vào ổ bụng, đầu thông với buồng tử cung, dài khoảng 10-12cm đường 46 bụng Có rỉ máu ổ bụng Đã vỡ Sẩy qua loa Tổng Nhận xét: Bảng 3.18 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật Lượng máu ổ bụng Nội soi n % Mổ mở n % Tổng n % P Khơng có máu 1000ml Tổng Nhận xét: Bảng 3.19 Kích thước khối chửa phẫu thuật phương pháp phẫu thuật Kích thước khối chửa       5cm Khơng rõ kích  Nội soi n % Mổ mở n % Tổng n % P 47 thước    Tổng Nhận xét: Bảng 3.20. Cách thức phẫu thuật Cách thức phẫu thuật Nội soi n % Mổ mở n % Tổng % n Cắt bỏ vòi tử cung Bảo tồn vòi tử cung Giải quyết nguyên nhân           Tổng Nhận xét:               Bảng 3.21.Số bệnh nhân truyền máu và lượng máu truyền Nội soi n % Truyền máu                Khơng truyền   1 đơn vị     Có truyền    2 đơn vị    >=3 đơn vị                        Tổng Mổ mở n %  Nhận xét: ≤ 3h 3-6h ≥6h Tổng n % 48 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ vào viện đến phẫu thuật Nhận xét Bảng 3.22 Số ngày điều trị sau mổ cách thức phẫu thuật Số ngày nằm =< viện Mổ nội n % soi n Mổ mở % Nhận xét: 3ngày >= 4-5 Tổng Bảng 3.23 Tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Nội soi n % Mổ mở n % Tổng n % Nhiễm Có trùng vết biến mổ Chảy máu Khơng có biến chứng chứng Tổng Nhận xét: Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh Giải phẫu  Có làm n Có lơng rau Khơng có lơng rau Khơng làm Tổng Nhận xét:  Bảng 3.25 Tỉ lệ chẩn đốn CNTC phẫu thuật % 49 Chẩn đốn CNTC Khơng CNTC Tổng Trước phẫu thuật 210 211 Sau phẫu thuật 209 211 Nhận xét:   50 Chương BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu KIẾN NGHỊ Dự kiến kiến nghị theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa tử cung, Sách chuyên khảo, Nhà xuất Y học Hà Nội Tạ Thị Thanh Thủy (2006), "Tác dụng Methotrexate thay đổi bhCG sau mổ bảo tồn thai ngồi tử cung", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10(2), tr 100 - 104 Leach Richard E (2000), Ectopic pregnancy: Trend and riks", Management of ectopic pregnancy, Massachusettes, Blackwell Science Edited by Richard E Leach andSteven J Ory, Inc, ed, tr - 13 Hanadi Baakdah Health Muray, Trevor Bardell (2005), "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", CMAJ, 173(8), tr 905-912 Nguyễn Thị Hòa (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Thân Ngọc Bích (2010), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 1999 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Dương Thị Cương (1991), chửa tử cung Bách khoa toàn thư Phan Trường Duyệt, Đinh Thế Mỹ (2003), "chửa tử cung", Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y Hà Nội, tr 153 - 162, 384 - 397 Dương Thị Cương (2005), "chửa tử cung", xử trí cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, TR 19-21 10 Nguyễn Thị Kim Dung (2006), Tình hình chửa ngồi tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/7/2004 - 30/6/2006, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội 11 Togas Tuladi and Ahmed Saleh (1999), "Surgical management of ectopic pregnancy", ”, Clinical Obstet and Gynecol, 42(1), tr 31 - 38 12 Phạm Thị Hoa Hồng (1992), "Sự phát triển trứng phần phụ trứng", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 35 13 Phạm Thị Hoa Hồng (2002), Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 10 - 12 14 Đinh Thế Mỹ, Phan Trường Duyệt (2003), Chửa tử cung, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 153 - 162 15 Nguyễn Đức Hinh (2006), Chửa tử cung, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Vol 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, 269 – 281 16 Dương Thị Cương (2004), Chửa ngồi tử cung, Xử trí cấp cứu Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 19 - 28 17 Nguyễn Đức Hinh (2000), "Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 Viện BVBMTSS", Tạp chí nghiên cứu y học, 2(1), tr 17 - 22 18 Bộ môn Mô học Phôi thai học (2002), Cấu trúc mô học hệ sinh dục nữ, Bài giảng Mô học Phôi thai học, Nhà xuất Y học, 531 - 594 19 Bộ môn Sinh lý học (2001), Thụ thai, mang thai, Sinh lý học tập II, Nhà xuất Y học, 119 - 134 20 Vũ Văn Du (2011), Nghiên cứu điều trị bảo tồn vịi tử cung chửa ngồi tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Luận án tiến sĩ y học 21 Nguyễn Viết Tiến (2007), Chửa tử cung, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 127 - 121 22 Peppler Richart D, and Thompson Carolyn C (1993), Anatomy, embryology and physiolgy of the fallopian tube, Extrauterine pregnancy Edited by thomas G, Stovall, Inc pp 9-25 23 Vương Tiến Hòa (2002), Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Bộ môn Phụ sản (2006), "chửa tử cung", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 269 - 281 25 Lê Văn Điển (1998), "thai tử cung", Sản phụ khoa, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, tr 811-819 26 Bruhan C Robert (1986), "Chlamydia trachomatis infaction in women with ectopic pregnancy", Obstetrics and Gyneconogy, 67(4); 722-726 27 Nguyễn Viết Tiến (2002), "chửa tử cung", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 121-127 28 Lê Anh Tuấn (2003), "hút điều hòa kinh nguyện có biến chứng sớm hậu chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội", Tạp chí y học thực hành số 482, tháng 7/2004, tr 16-19 29 Stovall G Thomas and Ling Frank W (1993) "single-dose methotrexate; an expanded clinical trial", Am J Obstet Gynecol, pp 1759 - 1765 30 Job - Spira N; Bouyer J; Pouly JL; Coste J (2000), "Fertility following radical, conservative - surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population - based study", Br J Obstet Gynecol, 107, tr 714 - 721 31 Dương Thị Cương (2004), Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, - 26 32 Phan Trường Duyệt (2003), Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, 58 - 64 33 Dương Thị Cương (1992), Chảy máu thời kỳ thai nghén, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 119 - 126 34 Đinh Thế Mỹ, Phan Trường Duyệt (2003), Chảy máu thời ký sổ rau, Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 206 - 210 35 Gary Cunningham F (2001), Ectopic pregnancy, Williams Obstetrics, 21st Edition, Appleton and Lange, Connecticut, 833 - 905 36 Hà Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II., Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Văn Học (2005), "Kết điều trị 103 trường hợp CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng", Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt tr 86 - 91 38 Đại học Y Hà Nội Bộ môn Phụ sản (2006), Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học hà Nội 39 Trần Danh Cường (1999), "Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dị chẩn đốn CNTC", Tạp chí Thơng tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề Sản phụ khoa, tr 19 - 21 40 Romeo R Kadar N (1998), "Further Observation on serial human chorionic gonadotropin patterns in ectopic pregnancies and psontaneous abortion", Fertility and sterility, 50 (2), tr 367 - 370 41 Stovall Thomas G and Ling Frank W (1993), Combine alogisthim for the diagnosis of ectopic pregnancy, Extrauterine pregnancy clinical, diagnosis and management., Mc Graw - Hill Edited by Thomas G Stovall, Inc Health professions divisin, ed, 27-55 42 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học y Hà Nội 43 Trần Công Hoan (2000), "Siêu âm qua đường âm đạo chửa ngồi tử cung", Tạp chí Y học Việt nam, 5, tr 138 - 139 44 Nguyễn Thị Tuyết Mai (2007), Tìm hiểu tiến chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung năm 2005 với năm 2000 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội 45 Đinh Quốc Hưng (2011), Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Pernoll Martin (1994), "Early pregnancy risks, Current Obstetric and Gynecology, Diagnosis and treatment", Decherney J, B, Lippicott company, Philadelphia, pp 314-315 47 Ling F.W Stovall T.G., Buster J.E (1990), "Reproductive performance after Methotrexate treatment of ectopic prenancy", AmericaJournal of Obstetrics and Gynaecology, 162, tr 1620-1624 48 Bộ Y tế (2002), Dược Thư Quốc Gia, 485 - 487 49 Hayshi K Tanaka T, Utsuzawa T et al (1982), "Treatment of interstitial ectopic pregnancy with mothotrexate", Feril Steril, 37, tr 851 50 Trần chiến Thắng (2012), Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexat bệnh viện phụ sản trung ương,, Luận án tiến sĩ y học, trường đại học y Hà nội 51 Nguyễn Văn Học (2004), Nghiên cứu sử dụng Methotrexate điều trị chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 52 Nguyễn Văn Học (2008), "Kết 160 ca điều trị CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện Phụ sản hải Phòng", Tạo chí Y học Việt Nam 381(2), tr 30 - 34 53 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), Nghiên cứu điều trị CNTC chưa vỡ Methotrexate đơn liều đa liều Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 54 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), Điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi, nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, 63 - 64 55 Phan Viết Tâm (2002), Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung viện BVBMTSS năm 1999 - 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, tr 25-26 56 Phan Trường Duyệt (2007), Phẫu thuật vòi trứng có liên quan đến điều trị vơ sinh, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 377 – 383 57 Đồn Thị Bích Ngọc (2005), "Giá trị phương pháp phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi trứng điều trị CNTC Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm từ tháng 7/2001 - tháng 6/2005", Nội san Sản phụ khoa, số đặc biệt tháng 7/2005 58 Nguyễn Văn Hà (2004), Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị CNTC phương pháp PTNS BVPSTW, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 59 Nguyễn Viết Tiến (2004), "Thông báo lâm sàng trường hợp chửa ống cổ tử cung điều trị nội khoa thành công", Nội san Sản phụ khoa số đặc biệt, tr 32 - 34 60 Hà Duy Tiến,Phạm Thị Thanh Hiền (2010) , "Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2010" Tạp chí nghiên cứu y học,pp 86-92 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: Họ tên: ……………………………Ngày vào viện: ……………………… Tuổi……………dân tộc…… … Ngày viện: ………………… Địa chỉ: ………………………………… Chẩn đoán lúc vào: Chẩn đoán viện: Nghề nghiệp: 1.Học sinh, sinh viên cán (công chức,viên chức) Công nhân Nông dân Nội trợ, bn bán, nghề khác Tình trạng nhân: Chưa chồng Có chồng Ly hơn, ly thân Tiền sử sản khoa: PARA Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ lần Đẻ ≥2 lần Tiền sử phụ khoa: - Nạo hút thai: Có Khơng Số lần: - Sẩy thai: Có Không Số lần: - Tiền sử điều trị viêm phần phụ : 1.có 2.khơng - Nơi sống : 2.nơng thơn thành thị - Mổ CNTC: 1 lần - Mổ vùng chậu: U nang buồng trứng 2 lần Mổ ruột thừa Mổ đẻ - Đặt vịng tránh thai: Có Khơng - Triệt sản: Có Khơng - Đau bụng Có Không - Rối loạn kinh nguyệt Chậm kinh Không ghi nhận: Triệu chứng năng: Kinh sớm Kinh bình thường Kinh khơng đều, khơng rõ - Ra máu âm đạo Triệu chứng toàn thân: Có Khơng Có chống Khơng chống Triệu chứng chỗ: - PƯ thành bụng: Có Có Khơng - Phần phụ có khối nề: Không - Cùng đồ: Đầy đau Không đầy Có máu Khơng có khơng đau Các thăm dò cận lâm sàng: - Chọc túi cùng: máu Không thực - hCG nước tiểu: Dương tính Nghi ngờ Âm tính - hCG: Lần 3: Ngày Lần 4: Ngày - Hình ảnh siêu âm Không thực Lần 1: Ngày Lần 2: Ngày Có túi thai buồng tử cung Hình ảnh điển hình CNTC Hình ảnh khơng điển hình Có dịch Douglas Thai tim thai ngồi tử cung 6.Hình ảnh khác : 1.u xơ tử cung 2.u nang buồng trứng 3.Dụng cụ tử cung - Chẩn đoán nội soi: Chẩn đoán (+) Chẩn đốn(-) Khơng thực - Nhóm máu: A B AB O - CTM HC Hematocrit Điều trị CNTC - Vị trí khối chửa: VTC Buồng trứng Hb Ống cổ tử cung Ổ bụng Vết mổ -Vị trí khối chửa vịi tử cung: 1.loa 2.bóng 3.eo - Hình thái khối chửa: Chưa vỡ 4.kẽ +sừng Sảy qua loa Vỡ 5.Huyết thụ thành nang Rỉ máu - Phương pháp điều trị: Mổ mở PTNS Nội soi điều trị – mổ mở - Xử trí khối chửa: Bảo tồn VTC Cắt vịi TC Cắt góc tử cung Cắt góc buồng trứng Giải nguyên nhân - Số lượng máu truyền - Thời gian vào viện đến mổ: < 3-6 - Thời gian nằm viện sau mổ: - Biến chứng hậu phẫu: - Kết giả phẫu bệnh lý mổ: > ... hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa chửa tử cung Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Quang năm 2018- 2019? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận. .. sàng, cận lâm sàng chửa tử cung Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Quang 02 năm 2018 - 2019 Nhận xét kết điều trị ngoại khoa chửa tử cung Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Quang 02 năm 2018 - 2019 3 Chương... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Tuyên Qang,phường Tân Hà,Thành Phố Tuyên Quang ,Tỉnh Tuyên Quang 2.2 Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh