Có nhiều đường mổ trong phẫu thuật thay khớp háng, mỗi đường mổ đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Đường mổ bên ngoài trực tiếp là một trong những đường mổ phổ biến, tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá đường mổ này trong thay khớp háng toàn phần.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN VỚI ĐƯỜNG MỔ BÊN NGOÀI TRỰC TIẾP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Trần Hoài Nam1, Vũ Nhất Định1 TĨM TẮT Có nhiều đường mổ phẫu thuật thay khớp háng, đường mổ có ưu điểm nhược điểm riêng Đường mổ bên trực tiếp đường mổ phổ biến, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá đường mổ thay khớp háng toàn phần Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc 72 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu với đường mổ bên trực tiếp Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2012 đến tháng 10/2016 Kết quả: tuổi trung bình 53,76 ± 13,31 tuổi (22 - 86 tuổi), tỷ lệ nam/nữ 8/1 Kích thước vết mổ mổ 9,07 ± 1,29 cm (8 - 13cm), thời gian phẫu thuật 80,04 ± 18,99 phút (45 - 140 phút), lượng máu truyền 479,17± 327,04 ml (250 - 2000ml) 1/72 (1,39%) tai biến vỡ xương đùi, liền vết mổ kỳ đầu 98,61% Không gặp sai khớp sau mổ Xquang sau mổ: 100% khớp háng nhân tạo vị trí với góc nghiêng ổ cối trung bình 48,57 ± 5,20 º, chuôi thẳng trục chiếm 76,4%, cân chiều dài chi có 61,1% Kết xa theo thang điểm Harris: 50/54 tốt với 39/54 đạt điểm tối đa, 4/54 tốt Kết luận: đường mổ bên trực tiếp phù hợp cho thay khớp háng toàn phần, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp Từ khóa: Thay khớp háng bán phần, đường mổ bên trực tiếp SUMMARY OUTCOMES OF TOTAL HIP ARTHROPLASTY SURGERY WITH DIRECT LATERAL APPROACH Purpose: There are many approaches in hip replacement, each approach had its own advantages and disadvantages The direct lateral approach is one of the popular approaches, however it had not many research about this approach in total hip replacement Bệnh viện Quân y 103/Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Trần Hoài Nam (trannamglht@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/8/2018, ngày phản biện: 25/8/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 101 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Subject and methods: The crosssectional research, longitudinal following up form in 72 patients were performed total hip arthroplasty with direct lateral approach at 103 Military Hospital from January 2012 to October 2016 Results: The average of age was 53.76 ± 13.31 years (range 22-86 years), the ration of male/female was 8/1 The average of incision length was 9.07 ± 1.29 cm, the average of surgical time was 80.04± 18.99 minutes, the average of blood transfusion was 479.17± 327.04 ml 1/72 (1,39%) of femoral fracture The skin heal on the primary period had 98.61% There was not hip dislocation X-ray results after surgery accounted for: The average cup inclination angle was 48.57 ± 5.20 º, the neutral position had 76,4%, leg length discrepancy had 61.1% The early results accord to Harris Hip Score: 50/54 excellent, 4/54 very good Conclusion: the direct lateral approach was suitable with total hip arthroplasty Keywords: total hip arthroplasty, direct lateral approach ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng (TKH) kỹ thuật đại chuyên ngành chấn thương chỉnh hình Phẫu thuật thay khớp háng ngày phát triển mạnh mẽ giới Việt Nam Cùng với phát triển khớp háng nhân tạo phát triển đường mổ, từ đường kinh điển đến đường mổ cải biên từ chúng Mỗi đường mổ có ưu điểm nhược điểm riêng Sự lựa chọn đường mổ phẫu thuật viên dựa nhiều yếu tố, yếu tố quan trọng kinh nghiệm phẫu thuật viên kỹ thuật họ đào tạo Theo thống kê nhiều nghiên cứu, chia đường mổ thay khớp háng làm nhóm chính: đường mổ phía sau (54%), đường mổ phía ngồi (37%), đường mổ phía trước trước (3%), đường mổ cắt khối mấu chuyển lớn (1%), ngồi nhóm đường mổ xâm lấn tối thiểu (5%) Đường mổ bên trực tiếp 102 mô tả lần Kocher năm 1902, phát triển McFacland Osbone năm 1954, Hardinge cải biên phổ biến năm 1982 Tuy nhiên Việt Nam, chưa có nhiều báo cáo kết thay khớp háng với đường mổ bên ngồi trực tiếp Do đó, nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết gần phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu với đường mổ bên trực tiếp rút nhận xét ưu nhược điểm đường mổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 72 bệnh nhân (BN) phẫu thuật thay khớp háng toàn phần với đường mổ bên trực tiếp Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01/2012 đến tháng 10/2016 Tiêu chuẩn lựa chọn: lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng tồn phần lần đầu khơng xi măng với đường mổ bên ngồi trực tiếp bệnh viện CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC qn y 103 có đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim X-Quang trước sau mổ Tiêu chuẩn loại trừ: Thay lại khớp háng Ung thư vùng khớp háng lao khớp háng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang không đối chứng, theo dõi dọc Các bước tiến hành: thu thập hồ sơ bệnh án, phim XQ trước sau mổ, tái khám Đánh giá kết phẫu thuật dựa vào kích thước vết mổ, thời gian phẫu thuật, lượng máu truyền sau mổ, tai biến mổ, thời gian tập vận động, diễn biến lâm sàng sau mổ Đánh giá chức khớp háng dựa vào thang điểm khớp háng Harris (Harris Hip Score) Số liệu xử lý phần mềm Epi-Info 3.5 Epical 2000 Phương pháp phẫu thuật: Đường vào khớp: BN nằm nghiêng bên đối diện Đường rạch da mặt mấu chuyển lớn theo trục đầu mặt xương đùi Rạch căng cân đùi theo đường rạch da Giải phóng điểm bám mơng nhỡ đường gian mấu Mở bao khớp phía trước hình chữ T vào khớp háng (hình 1) Bộc lộ khớp háng với Hohmann bờ trước bờ sau cổ xương đùi Lấy bỏ chỏm xương đùi dụng cụ chuyên dụng làm trật khớp (khép, gấp xoay đùi), cắt bỏ chỏm đỉnh mấu chuyển nhỏ 10-12mm Hình 1: Rạch mơng nhỡ mở bao khớp phía trước Can thiệp vào ổ cối: Cho đùi thẳng, dạng Đóng đinh Stemann bộc lộ bờ ổ cối, dùng van tự động Farabeuf bộc lộ bờ trước bờ sau, dùng Hoffman bộc lộ bờ ổ cối Doa ổ cối từ số nhỏ đến số lớn đến hết lớp sụn, đỉnh hố dây chằng tròn giới hạn cuối Lắp ổ cối nhân tạo với cỡ số doa lớn nhất, nghiêng dạng 450, nghiêng trước 10 - 150, bắt vít cố định ổ cối vào xương chậu, lắp Insert 103 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Can thiệp vào đầu xương đùi: khép, gấp, xoay đùi, bộc lộ đầu xương đùi (hình 2) Ráp tạo khn cho chi khớp, lắp chuôi khớp nhân tạo thẳng trục với đầu xương đùi Hình 2: Tư chi thể làm trật khớp can thiệp vào đầu xương đùi Nắn chỉnh lại khớp, dẫn lưu khớp, khâu phục hồi lại bao khớp, khâu lại điểm bám mông nhỡ, khâu căng cân đùi, đóng vết mổ Sau phẫu thuật, cố định gối duỗi, đùi dạng, xoay Tập ngồi sau phẫu thuật 24 bắt đầu tập đứng phòng sau phẫu thuật ngày Đánh giá kết gần tháng đầu sau phẫu thuật dựa vào diễn biến vết mổ, thời gian tập vận động Các tai biến, biến chứng sớm Đánh giá kết xa năm sau phẫu thuật dựa vào thang điểm Harris Rất tốt: 90-100 điểm Tốt: 80-89 điểm Trung bình: 70-79 điểm Kém: năm Điểm Harris trung bình thời điểm kiểm tra 98,18 ± 3,98 điểm Trong 100% bệnh nhân có chức khớp háng tốt tốt (HHS >80 điểm) 50/54 (92,59%) bệnh nhân có chức khớp CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC háng tốt, 39/54 (72,2%) bệnh nhân có điểm Haris đạt tối đa 100 điểm, bệnh nhân lại sinh hoạt bình thường Điểm Haris thấp 83 điểm gặp bệnh nhân Về dáng sau mổ: Theo Kiss R.M (2012) [8] đường mổ ảnh hưởng đến cấu trúc khác xung quanh hông nên đặc điểm dáng sau phẫu thuật khác thời gian phục hồi cho dáng sau mổ khác Trong nghiên cứu chúng tơi, có 47/54 (87%) bệnh nhân có dáng bình thường, có 7/54 (13%) có dáng khập khiễng đau khớp háng đối diện đau khớp gối thối hóa khớp tuổi già Chúng tơi chưa ghi nhận trường hợp thay đổi dáng tổn thương thần kinh mông hay tổn thương trình phẫu thuật KẾT LUẬN Đường mổ có kích thước trung bình 9,07 ± 1,29cm, tương đương với đường mổ nhỏ Thời gian phẫu thuật trung bình 80,04 ± 18,99 phút, ca phẫu thuật diễn thời gian từ 60 phút đến 90 phút chiếm chủ yếu (88,1%) Lượng máu truyền khơng trung bình 479,17 ± 327,04 ml, phù hợp với phẫu thuật lớn thay khớp háng tồn phần 98,61% BN liền vết mổ kỳ đầu, ngồi dậy sau 24 mà không thấy đau nhiều Thời gian đứng dậy tập trung bình 4,44 ngày, thời gian không cần hỗ trợ 26 ngày Ưu, nhược điểm đường mổ Đường mổ bên ngồi trực tiếp thích hợp TKH nói chung TKH tồn phần nói riêng Về ưu điểm, bệnh nhân nằm nghiêng nên thuận lợi cho người mổ phụ mổ quan sát hình dung mốc giải phẫu, bộc lộ vào ổ cối việc quan sát đánh giá ổ cối rõ ràng Chỉ giải phóng phần mơng nhỡ mặt trước khớp háng nên làm thay đổi độ vững khớp, làm hạn chế tỷ lệ sai khớp háng sau mổ Về nhược điểm, khó khăn chuẩn bị can thiệp vào đầu xương đùi Một nhược điểm khác đường mổ bên ngồi trực tiếp cơng bố nghiên cứu khả tổn thương thần kinh mông chi phối cho nhóm dạng dẫn đến dáng Trendelenburg sau mổ Tuy nhiên không gặp biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Abbas K, Murtaza, G, Umer, M, et al (2012), “Complications of Total Hip Replacement”, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan Vol 22, 575-578 Barrack R L (2003), “Dislocation after total hip arthroplasty: implant design and orientation”, J Am Acad Orthop Surg, 11(2), 89-99 107 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Berry D.J, Knoch M.V, Schleck C D, et al (2005), “Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of dislocation after primary total hip arthroplasty”, J Bone Joint Surg Am, 87(11), 2456-2463 Jewett B A., Collis D K (2011), “High complication rate with anterior total hip arthroplasties on a fracture table”, Clin Orthop Relat Res, 469(2), 503-507 De Geest T., Vansintjan P., De Loore G (2013), “Direct anterior total hip arthroplasty: complications and early outcome in a series of 300 cases”, Acta Orthop Belg, 79(2), 166-173 Kiss R M., Illyes A (2012), “Comparison of gait parameters in patients following total hip arthroplasty with a direct-lateral or antero-lateral surgical approach”, Hum Mov Sci, 31(5), 13021316 Harwin S F (2005), “Trochanteric heterotopic ossification after total hip arthroplasty performed using a direct lateral approach”, J Arthroplasty, 20(4), 467-472 Mulliken B D, Rorabeck, C H, Bourne, R B, et al (1998), “A modified direct lateral approach in total hip arthroplasty: a comprehensive review”, J Arthroplasty, 13(7), 737-747 Hendel D Yasin M, Garti A., et al (2002), “Fracture of the greater trochanter during hip replacement: a retrospective analysis of 21/372 cases”, Acta Orthop Scand, 73(3), 295-297 10 Soong M, Harry E.R, William, M (2004), “Dislocation After Total Hip Arthroplasty”, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 12(5), 314-321 108 ... Tuy nhiên Việt Nam, chưa có nhiều báo cáo kết thay khớp háng với đường mổ bên ngồi trực tiếp Do đó, nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết gần phẫu thuật thay khớp háng toàn phần lần đầu với đường mổ bên. .. % bệnh nhân sai khớp háng sau mổ Nghiên cứu Mulliken B.D (1998) [9] 770 BN thay khớp háng toàn phần với đường mổ bên trực tiếp, 0,4% bị sai khớp háng sau mổ Trong báo cáo thay khớp háng với đường. .. Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01/2012 đến tháng 10/2016 Tiêu chuẩn lựa chọn: lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng tồn phần lần đầu khơng xi măng với đường mổ bên trực tiếp bệnh viện CƠNG