Bài viết trình bày đánh giá kết quả các trường hợp đã Phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar trên bệnh nhân lớn tuổi (trên 60 tuổi) tại Khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang.
150 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN BIPOLAR TRÊN BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI KHOA CTCH BỆNH VIỆN ĐKTT AN GIANG Nguyễn Minh Hải, Nguyễn Kim Quang, Ngơ Vũ Phương TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết trường hợp Phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar bệnh nhân lớn tuổi (trên 60 tuổi) Khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiền cứu Kết quả: Từ Tháng 9/2018 tới tháng 7/2019 Tại Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện ĐKTT An Giang, phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar 60 bệnh nhân, Trong nữ chiếm số lượng 37 trường hợp, nam 23 trường hợp, chia theo tuổi 60 < Tuổi < 75 35 trường hợp, tuổi >= 75 25 trường hợp Chúng phẫu thuật thay khớp háng bán phần Pipolar tất trường hợp, thời gian theo dõi trung bình khoảng tháng Kết thu bước đầu theo thang điểm Harris tốt 51.66% (31 bệnh nhân), tốt 16,67% (10 bệnh nhân), trung bình 15% (9 Bệnh nhân), 16,67%(10bệnh nhân), Tuy nhiên thời gian theo dõi cịn ngắn nên chúng tơi báo cáo kết bước đầu, cần thêm thời gian theo dõi Kết luận: Phẫu thuật Phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar bệnh nhân gãy cổ xương đùi lớn tuổi phẫu thuật giúp cho số lượng lớn bệnh nhân khỏi giường bệnh, lại hòa nhập sớm với sống hàng ngày, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh.Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang ngày cố gắng hoàn thiện kỷ thuật nhằm nâng cao hiệu điều trị tốt cho người bệnh khu vực địa bàn lân cận ABSTRACT: Objectives: Evaluate of surgical results semi-participants of bipolar section on patients age (over 60 ages) at An Giang General Hospital Methods: Prospective observation Results: From 09/2018 to 07/2019, we had 60 patients who were semi-participants of bipolar section on age patients age (over 60 ages) at An Giang general hospital all sixty patients had fracture of th femoral neck We follow up an average of five months In consequences, the incidence of a stable Harris was best (70,68 %) Conclusions: The Bipolar part of the hip joint is replaced with an early hip replacement joint surgery, it will help a large number of patients reduce pain, reduce the time spent lying in the hospital, reintegrate into daily life, reduce the risk of death due to the one place, improve the quality of life for better patients I/ ĐẶT VẤN ĐỀ: Gãy cổ xương đùi bệnh lý thường chấn thương, gặp lứa tuổi nhiều nguyên nhân Nguyên nhân tai nạn giao thông tai nạn lao động thường gặp giới trẻ đặc biệt gãy cổ xương đùi bệnh lý thường gặp người già, liên quan đến lý loãng xương Gãy cổ xương đùi, đặc biệt gãy độ (theo phân loại Garden) làm cho mạch máu nuôi chỏm xương đùi nhiều Hậu gãy cổ xương đùi người cao tuổi nặng nề, việc lựa chọn phương pháp tối ưu cho tổn thương người cao tuổi thật khơn đơn giản Có nhiều phương pháp điều trị gãy cổ xương đùi người cao tuổi + Phương pháp tồn đời sớm dùng để điều trị cho bệnh nhân có nhiều bệnh nội khoa kèm, khơng đủ điều kiện tham gia phẫu thuật + Phương pháp phẫu thuật kết hợp xương hay lựa chọn bệnh nhân trẻ kết xương vít xốp, bệnh nhân lớn tuổi phương pháp cho tỉ lệ không liền xương hoại tử chỏm cao 151 + Phẫu thuật thay khớp háng sử dụng nhiều giới dần thay phương pháp cũ Hiện phương pháp lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xương đùi Trước bệnh nhân gãy cổ xương đùi phải chịu đau đớn, tàn phế Nhưng ngày nay, nhờ có phẫu thuật thay khớp háng mà nhiều bệnh nhân phục hồi chức khớp háng bớt đau đớn, chất lượng sống nâng lên Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá kết sớm phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân lớn tuổi Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang từ 09/2018 đến 07/2019 với hai mục tiêu: 1) Đánh giá sớm kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi chấn thương 2) Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật thay khớp háng bán phần bệnh nhân cao tuổi II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: A) Đối tượng nghiên cứu: Là bệnh nhân gãy cổ xương đùi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Đa Khoa trung Tâm An Giang từ 09/2018 - 07/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tuổi từ 60 trở lên - Gãy cổ xương đùi chấn thương (gãy mới chọn P= 89,9%, α= 0,05, d= 0.08, n=54,5 Vậy cở mẫu tối thiểu phải chọn 55 trường hợp 4) Phương pháp thu thập số liệu: 152 Số Bệnh nhân phẫu thuật theo dõi Khoa CTCH Bệnh viện Đa Khoa trung Tâm An Giang thời gian trước mỗ, hậu phẫu hẹn tái khám theo định kỳ Phòng khám CTCH, số có liên lạc điện thoại 5) Các tiêu nghiên cứu - Các yếu tố dịch tễ (tuổi, giới, nguyên nhân) - Quy trình điều trị (chẩn đoán, định, phương pháp mổ, vật lý trị liệu phục hồi chức sau mổ - Kết theo dõi định kì bao gồm lâm sàng X Quang khớp háng 6) Chỉ định phẫu thuật - Gãy cổ xương đùi di lệch (Garden II,III, IV) - Điều kiện bắt buộc: sụn ổ cối cịn bình thường phim xquang thường quan sát mổ 7) Chống định - Bệnh nhân có tình trạng tồn thân không đủ điều kiện phẫu thuật hay vô cảm - Khớp tình trạng nhiễm khuẩn tìêm ẩn nguy nhiễm khuẩn Da vùng phẫu thuật bị viêm loét 8) Thiết bị dụng cụ khớp háng bán phần Pipolar - Khớp háng bán phần đồng đủ cỡ số - Bộ trợ cụ thay khớp háng bán phần đầy đủ 9) Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật - Khám lâm sàng cận lâm sàng đầy đủ: đánh giá tình trạng tồn thân chỗ - Đo đạc cẩn thận trước mổ: Rất quan trọng bao gồm: đo góc cổ thân, đo chiều dài cổ, đo đường kính chỏm bên lành phim xquang, ước tính góc cổ thân, chiều dài cổ đường kính vỏ chỏm khớp lưỡng cực, xác định vị trí cắt cổ xương đùi Tiếp theo cần đo đường kính ống tuỷ để ước lượng cỡ chi Tuy nhiên, cần lưu ý rằng: vào kết đo đạc phim xquang chưa đủ, mà phẫu thuật phải đo lại, để chọn cỡ khớp phù hợp - Kháng sinh đường tĩnh mạch Chúng tơi thường dùng nhóm Cephalosrin hệ thứ 3, 10) Kỹ thuật mổ - Vô cảm - Tư thế: bệnh nhân nằm nghiêng 90độ bên không thay khớp -Phẫu thuật viên đứng phía sau lưng bệnh nhân - Đường mổ: đường sau ngoài: Xác định hai điểm gai chậu sau trên, bờ sau mấu chuyển lớn trục xương đùi: rạch da gai chậu sau cách khoảng cm vịng phía trước qua bờ sau mấu chuyển lớn dọc xuống theo trục xương đùi từ 3-5 cm ngược lại bên thay bên trái Đường mổ dài từ 10-12cm, rạch gân theo đường rạch da, tách mông lớn, giữ trọn vẹn mông nhỡ, chân khép xoay nhẹ để thấy rõ nhóm xoay, cắt xoay điểm bám vào mấu chuyển lớn, cắt bao khớp hình chữ C, cắt cổ xương đùi, sau lấy chỏm xương đùi, xác định vị trí cắt: đường cắt vng góc cổ xương đùi cách mấu chuyển nhỏ khoảng 1-1,5cm, lấy bỏ phần cổ, chỏm kiểm tra ổ cối đo đường kính chỏm xương đùi bệnh nhân, lấy xương xốp lại mấu chuyển lớn cổ xương đùi, đo ráp ống tuỷ từ cỡ nhỏ đến cỡ lớn, thử chuôi, thử , bơm rửa ống tuỷ, thấm máu, đặt chuôi vào ống tuỷ, lắp chỏm nhân tạo vào cổ, nắn chỉnh khớp nhân tạo, thử độ vững khớp, bơm rửa vùng mổ lần cuối, khâu phục hồi vết mổ, đặt dẫn lưu kín hút từ khớp 11) Săn sóc theo dõi sau phẫu thuật - Tiếp tục dùng kháng sinh sau phẫu thuật thường dùng 5-7 ngày Rút dẫn lưu sau 24-48 - Chụp Xquang khớp háng bên đến 1/3 đùi xương đùi sau mổ 1-2 ngày - Theo dõi, đánh giá diễn biến sau phẫu thuật Cắt vết mổ sau 12-14 ngày vết mổ liền tốt - Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động thụ động, chủ động tăng dần ngày thứ hay thứ sau phẫu thuật - Vật lý trị liệu phục hồi chức theo quy trình Lập phiếu theo dõi lâu dài 153 Quy trình phục hồi chức sau thay khớp háng a) Ngay sau phẫu thuật Những tập quan trọng cho lưu thơng tuần hồn chi thể phịng chống huyết khối tĩnh mạch sâu Nó tăng sức cải thiện tầm vận động khớp háng Bệnh nhân bắt đầu tập phòng bệnh ngày sau mổ: Gấp duỗi bàn chân, xoay cổ chân, tập vận động khớp gối, tập dạng chân, tập tứ đầu đùi, nâng chân b) Những tập tư đứng Ngày thứ 2-3 sau phẫu thuật bệnh nhân tập tập tư đứng -Nâng gối, tập dạng khớp háng, tập duỗi khớp háng, c) Tập vận động sớm Sau vài ngày bệnh nhân bắt đầu tập đoạn ngắn phòng bệnh tiến hành làm động tác nhẹ nhàng: Tập với khung, chịu toàn tải trọng, tập với gậy nạng, tập 12) Đánh giá kết sau phẫu thuật + Đánh giá kết gần (trong tháng đầu sau phẫu thuật) *Tai biến phẫu thuật: Gãy xương, tổn thương mạch máu, thần kinh *Diễn biến vết mổ: Chảy máu qua dẫn lưu, qua băng gạc, nhiễm khuẩn vết mổ (nông, sâu), liền vết mổ *Trật khớp háng nhân tạo *Quy trình tập vận động thụ động, chủ động bệnh nhân sau phẫu thuật *Chụp Xquang khớp háng sau mổ nhằm đánh giá: Vị trí chi, so le chi +Đánh giá kết với thời gian tháng sau phẫu thuật Mời bệnh nhân đến kiểm tra theo hẹn Khám chức khớp háng Chụp Xquang khớp háng bên để đánh giá *Đánh giá chức khớp háng nhân tạo: Để đánh giá kết phẫu thuật áp dụng tiêu chuẩn củaTác giả Harris dùng tiêu chuẩn lâm sàng để đánh giá cho điểm Cụ thể: Đau - Không đau không đáng kể (44đ) - Đau nhẹ, không ảnh hưởng đến hoạt động trung bình, đơi đau vừa với hoạt động khác thường; phải dùng thuốc giảm đau paracetamol (30đ) - Đau vừa, chịu phải hạn chế số hoạt động công việc thông thường, phải dùng thuốc giảm đau mạnh Aspirin thường xuyên (20đ) - Đau rõ rệt, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt (10đ) - Tàn phế, đau nằm nghỉ, bệnh nhân phải nằm liệt giường (0đ) Dáng khập khiễng - Không (11đ) - Nhẹ (8đ) -Vừa (5đ) - nặng (0đ) Hỗ trợ - Không cần (11đ) - Gậy xa (8đ) - Gậy thường xuyên (5đ) - nạng (3đ) - gậy (2đ) - nạng (0đ) - Không (0đ) Khoảng cách bộ( Block tương đương 80m) -Không hạn chế (11đ) -6 Block (8đ) -2 đến Block (5đ) -Chỉ nhà (2đ) -Chỉ giường, ghế (0đ) Lên xuống cầu thang -Bình thường khơng cầm tay vịn (4đ) -Bình thường cần tay vịn (2đ) -Dùng cách khác (1đ) -Không thể (0đ) Mang giầy tất - Dễ (4đ) - Khó (2đ) - Khơng thể (0đ) Ngồi -Thoải mái với ghế (5đ), -Thoải mái với ghế cao nửa (3đ) - Không thoải mái với ghế (0đ) 154 Sử dụng phương tiện giao thơng cơng cộng - Có thể (1đ) - Khơng thể (0đ) 9.Biến dạng chi - Bình thường (4đ) - Háng co rút gấp > 30độ (0đ) - Háng xoay >10 độ (0đ) Háng co rút khép >10 độ (0đ) - So le chi >3,2 cm (0đ) 10 Biên độ vận động - Gấp/ duỗi - Dạng /khép - Xoay trong/ xoay => Tổng biên độ vận động: - Từ 211 – 300 độ (5đ) - Từ 161 – 210 độ (4đ) - Từ 101 – 160 độ (3đ) - Từ 61 – 100 độ (2đ) - Từ 31 – 60 độ (1đ) - Từ – 30 độ (0đ) TỔNG ĐIỂM THEO THANG ĐIỂM HARRIS - Từ 90 đến 100 đ: Rất tốt - Từ 80 đến 89 đ : Tốt - Từ 70 đến 78 đ : Trung bình - Dưới 70 điểm : Kém + Đánh giá X quang: Chủ yếu phát biến chứng : Mòn ổ cối, lỏng chuôi, tiêu xương, gãy xương… So sánh kết giửa lần chụp 13) Phương pháp xử lý số liệu Số liệu lấy phiếu thu thập số liệu sử lý phần mềm SPSS 20.0 toán thống kê Dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh tỉ lệ biến chứng, tai biến III/ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Từ 09/2018 đến 07/2019 có 60 bệnh nhân phẫu thuật thay khớp hang Bipolar thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh, có bệnh nhân trở nặng (viêm phổi nặng/lao phổi củ điều trị ổn) phải chuyển Khoa ICU sau xin xem tử vong (sau mổ khoảng tuần ) Chúng tơi theo dõi 58 trường hợp tái khám lần, thời gian theo dõi trung bình khoảng tháng, tháng, dài tháng, q trình theo dõi có số lần phải liên lạc qua điện thoại A ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ SỐ LIỆU Tuổi giới Chúng tơi chia nhóm tuổi từ 60-75 tuổi >75 tuổi theo giới Bảng 1: Tuổi giới (n=60) Tuổi Nữ Nam Cộng Từ 60 đến 75 21 (56,75) 14 (60,87) 35 >75 16 (43,25) (39,13) 25 Tuổi trung bình 72,4 tuổi, thấp 60 tuổi, cao 89 tuổi Nguyên nhân chấn thương (n=60) Hai nhóm tai nạn sinh hoạt tai nạn giao thông -Tai nạn sinh hoạt: 59 BN chiếm (98,33%) - Tai nạn giao thông: Chạy xe té chống chân, BN chiếm (1,67%) - Kết cho thấy chủ yếu tai nạn sinh hoạt Thời gian từ gãy đến phẫu thuật (tuổi ổ gãy): Chia nhóm = 60 tuổi) GCXĐ liên quan nhiều đến tình trạng lỗng xương Thậm chí có tác giả cịn coi gãy xương bệnh lý Do vậy, lựa chọn KHX nguy khơng liền xương, hoại tử chỏm, mổ lại cao b Nguyên nhân chấn thương Kết tỉ lệ gãy cổ xương đùi tai nạn sinh hoạt chiếm đa số (98,33%) , theo chúng tơi bệnh nhân cao tuổi, xương khơng cịn hay c Vị trí ổ gãy Số lượng bên trái gãy nhiều bên phải 39BN (65% )và 21BN (35%), có lẽ đa số bên phải thuận nên gãy 4.1.5 Các bệnh lý nội khoa kết hợp d Thời gian mổ - Thời gian mổ trung bình: 75,7 phút - Ngắn 55 phút, dài 120 phút So với tác giả Nhâm Sỹ Đức thời gian trung bình 50 phút, chúng tơi có dài có lẽ số ca triển khai tiến hành phẫu thuật làm cẩn thận nên thời gian mổ dài Kết điều trị Về mức độ giảm đau Trong NC chúng tơi BN khơng đau có 47/58 (70,68%), đau khơng cần dùng thuốc giảm đau kết giúp cho số lượng lớn bệnh nhân trở lại sinh hoạt gần bình thường Vì khơng đau đau nên BN tập PHCN tốt hơn, khớp háng khôi phục chức tốt Điều cho thấy ưu PT thay khớp bán phần so với PT KHX Khả lại Khả lại BN xác định theo tiêu chuẩn:Dáng đi, nhu cầu dùng dụng cụ hỗ trợ, khoảng cách Trong số 47/58 (70,68%), khả lại sau thay khớp khôi phục tới 47 BN phần lớn BN tự phục vụ đáp ứng nhu cầu sinh hoạt hàng ngày (trừ Kết lâm sàng Trong NC chúng tôi, kết chung theo Harris: tốt tốt chiếm 41/58 BN (70,68%) So với kết NC tác giả Nhâm Sỹ Đức 2007: 89,2%, : So sánh kết với số nghiên cứu khác Bảng Tác giả Sô BN (n) Tỉ lệ tốt tốt (%) p Nhâm Sỹ Đức 40 89,20 P=0.0531 Các số quan trọng Harris mức độ giảm đau khả lại đạt điểm cao sau PT thay khớp háng bán phần 158 Tai biến, biến chứng Tai biến mổ Trong nghien cứu không gặp tai biến như: Tổn thương mạch máu thần kinh, gãy xương, tử vong theo chúng tôi, nguyên nhân có lẽ số lượng mổ cịn ít, công tác chuẩn bị trước cẩn thận, kỹ thuật mổ GMHS tốt Biến chứng gần Các biến chứng quan trọng gặp sau thay khớp háng nói chung bao gồm: BN trật khớp háng nhân tạo sau nắn lại ổn định, BN nhiễm khuẩn vết mổ nơng, chăm sóc chổ, khơng cần phẫu thuật Khơng có BN bị thun tắc mạch Biến chứng xa Các biến chứng xa mòn ổ cối, lỏng chuôi, vững khớp háng tiếp tục theo dõi V/ KẾT LUẬN Gãy cổ xương đùi người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar sớm giúp số lượng lớn bệnh nhân giảm đau đớn, bớt thời gian nằm bệnh, hòa nhập lại với sống hàng ngày, giảm nguy tử vong nằm chổ, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Hoàng Anh (2001), Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y Nguyễn Tiến Bình (2000), Đánh giá kết sau thay khớp háng toàn phần bán phần, Tổng Hội Y Học Việt Nam, tr.36-38 Nguyễn Tiến Bình (2003), “Kinh nghiệm 10 năm phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện TWQĐ 108”, tạp chí y học Việt Nam, tập 192, tr.75-80 Lê Văn Cường (2002), Bộ giảng: giải phẫu học, NXB Y Học, nhà máy in nơng nghiệp PTNT Thủ Đức – Hồ Chí Minh Tr.151-161 Nhâm Sỹ Đức (2007), Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar, luận văn thạc sỹ, Hà Nội TIẾNG ANH Bochner R.M et al (1998), “ Bipolar hemiarthroplasty for fracture of th femoral neck Clinical rewiew with special emphasis on prosthetic motion” JBJS (am), 70, pp 1001-1010 ... phần Bipolar điều trị gãy cổ xương đùi bệnh nhân lớn tuổi Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang từ 09/2018 đến 07/2019 với hai mục tiêu: 1) Đánh giá sớm kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần. .. gian tháng sau phẫu thuật Mời bệnh nhân đến kiểm tra theo hẹn Khám chức khớp háng Chụp Xquang khớp háng bên để đánh giá *Đánh giá chức khớp háng nhân tạo: Để đánh giá kết phẫu thuật áp dụng tiêu... cứu - Tiền cứu bệnh nhân từ 09/2018 đến 07/2019 Chọn 60 bệnh nhân nằm viện phẫu thuật Khoa CTCH Bệnh viện Đa Khoa trung Tâm An Giang - Khám bệnh nhân trước phẫu thuật, xem hồ sơ bệnh án cận lâm