ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG bán PHẦN KHÔNG XI MĂNG điều TRỊ gãy LIÊN mấu CHUYỂN XƯƠNG đùi ở BỆNH NHÂN TRÊN 80 TUỔI tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MNH LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN KHÔNG XI MĂNG ĐIềU TRị GãY LIÊN MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN TRÊN 80 TUổI TạI BệNH VIệN HữU NGHÞ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN KHÔNG XI MĂNG ĐIềU TRị GãY LIÊN MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN TRÊN 80 TUổI TạI BệNH VIệN HữU NGHị Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Ngơ văn Tồn TS Trần Hoàng Tùng HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gãy LMCXĐ: .3 1.1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi: .3 1.1.2 Khớp háng 1.1.3 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ .6 1.1.4 Sự cấp máu cho đầu xương đùi .8 1.1.5 Biên độ vận động khớp háng 1.2 Chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi: 1.3 Các yếu tố liên quan tới gãy liên mấu chuyển xương đùi .9 1.3.1 Tuổi 1.3.2 Các bệnh nội khoa mạn tính 10 1.3.3 Loãng xương 11 1.4 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi: 13 1.5 Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi .14 1.5.1 Điều trị bảo tồn .14 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 15 1.6 Biến chứng 20 1.6.1 Biến chứng gãy liên mấu chuyển xương đùi 20 1.6.2 Biến chứng sau phẫu thuật thay khớp háng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 20 1.7 Thuốc chống đông trước sau phẫu thuật 23 1.8 Phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần[26] .24 1.9 Tình hình phẫu thuật thay khớp háng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 25 1.9.1 Trên giới 25 1.9.2 Tại Việt Nam 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đôi tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Thiết kế nghiên cứu .28 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu 28 2.6 Biến số số nghiên cứu 28 2.6.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 2.6.2 Lâm sàng hình ảnh X quang 29 2.6.3 Kết điều trị .29 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 30 2.8 Quy trình phẫu thuật 31 2.9 Xử lý phân tích số liệu 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.1.1 Tuổi .34 3.1.2 Giới .34 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 34 3.1.4 Mức độ loãng xương 35 3.1.5 Phân loại ASA 35 3.1.6 Thời gian từ chấn thương tới vào viện .35 3.1.7 Thời gian nằm viện .36 3.1.8 Thời gian phẫu thuật .36 3.1.9 Khối lượng máu phải truyền sau phẫu thuật 36 3.1.10 Loại khớp háng nhân tạo sử dụng 36 3.2 Lâm sàng hình ảnh X quang 37 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 37 3.2.2 Hình ảnh X quang, phân loại ổ gãy theo AO-ASIF 37 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan 37 3.3.1 Kết gần 37 3.3.2 Kết xa .38 3.3.3 Một số yếu tố liên quan tới kết điều trị: 41 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương 34 Bảng 3.4 Phân độ loãng xương theo Singh 35 Bảng 3.5 Phân loại ASA .35 Bảng 3.6 Thời gian từ chấn thương tới vào viện 35 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện .36 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật .36 Bảng 3.9 Khối lượng máu truyền 36 Bảng 3.10 Loại khớp háng nhân tạo .36 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.12 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi theo AO 37 Bảng 3.13 Biến chứng gần 37 Bảng 3.14 Trục chuôi khớp 38 Bảng 3.15 Độ áp khít chi 38 Bảng 3.16 Biến chứng xa 38 Bảng 3.17 Mức độ đau 39 Bảng 3.18 Mức độ ngắn chi 39 Bảng 3.19 Dáng sau phẫu thuật .40 Bảng 3.20 Dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật 40 Bảng 3.21 khả lại 40 Bảng 3.22 kết điều trị theo thang điểm Harris 41 Bảng 3.23 Liên quan tuổi tới kết điều trị .41 Bảng 3.24 Liên quan giới tới kết điều trị .41 Bảng 3.25 Liên quan phân loại ASA tới kết điều trị 42 Bảng 3.26 Liên quan kiểu gãy tới kết điều trị 42 Bảng 3.27 Liên quan độ loãng xương tới kết điều trị 43 Bảng 3.28 Liên quan loại khớp háng nhân tạo tới kết điều trị 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.2 Góc cổ thân góc nghiêng Hình 1.3 Giải phẫu khớp háng .5 Hình 1.4 Hệ thống bè xương vùng đầu xương đùi Hình 1.5 Cấu trúc hệ thống mạch máu nuôi vùng đầu xương đùi Hình 1.6 Mối liên quan tuổi số lượng gãy LMC số quốc gia giới 10 Hình 1.7 Tỷ lệ gãy đầu xương đùi liên quan đến tuổi – giới tính .11 Hình 1.8 Phân độ lỗng xương theo Singh 12 Hình 1.9 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi AO .14 Hình 1.10 Kết xương liên mấu chuyển đinh Gamma 16 Hình 1.11 Kết xương nẹp DHS 17 Hình 1.12 Thay khớp háng bán phần chỏm Moore .18 Hình 1.13 Thay khớp háng bán phần bipolar 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Vùng mấu chuyển xương đùi tính từ cổ xương đùi đến sát bờ mấu chuyển nhỏ Gãy xương vùng gọi gãy liên mấu chuyển xương đùi, loại gãy bao khớp [1-4] Gãy liên mấu chuyển xương đùi có tần suất ngày tăng tuổi thọ tăng Ở Mỹ, năm 2004 có 250.000 trường hợp; 90% độ tuổi 70; tỷ lệ tử vong sau gãy từ 15% – 20%; chi phí điều trị khoảng 10 tỷ USD/năm[5] Ở Pháp, 50.000 trường hợp/năm, tiêu tốn tỷ Euro[6-7] Cho đến phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi định hàng đầu, phương pháp bảo tồn BN cần phải nằm chỗ thời gian dài, dễ gây biến chứng bội nhiễm đường hô hấp tiết niệu, loét… Năm 1999, Nguyễn Trung Sinh công bố kết điều tra 50 người bệnh gãy liên mấu chuyển xương đùi bó bột ngực chậu bàn chân cho thấy: tỷ lệ phục hồi chức lên tới 40%; tử vong tháng đầu 26%; loét tỳ đè 14%[8] Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết xương vít xốp, nẹp liền khối, nẹp DHS (dynamic hip screw: nẹp vít động lực), đinh Ender, đinh gamma… Tuy nhiên, người cao tuổi, đặc biệt lứa tuổi 80, chất lượng xương thường kém, gãy thường phức tạp nhiều mảnh rời, nhiều bệnh lý toàn thân nặng phối hợp dẫn đến biến chứng lỏng, gãy phương tiện kết hợp xương; việc kết hợp xương bệnh nhân cao tuổi chất lượng xương không đặt lên hàng đầu Nghiên cứu Weon-Yoon Kim năm 2001 cho thấy 178 bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển có 28% bệnh nhân KHX có lỗi Xquang, 21% gây biến dạng vùng cổ chỏm xương đùi, 1% gây hoại tử chỏm, 1% biến chứng nhiễm trùng[9] Nhằm khắc phục nhược điểm phương pháp điều trị nêu trên, năm gần đây, nhiều tác giả lựa chọn phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi[10-13] đặc biệt kiểu gãy nhiều mảnh rời, có kèm gãy mấu chuyển nhỏ, gây vững khối mấu chuyển Tại bệnh viện Hữu Nghị, tiến hành thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển người cao tuổi từ năm nhiên số lượng ca bệnh hạn chế Từ năm 2018, bệnh viện Hữu Nghị tập trung phát triển chuyên ngành Ngoại khoa, đặc biệt lĩnh vực Chấn Thương Chỉnh Hình, số lượng bệnh nhân gãy liên mấu chuyển phẫu thuật thay khớp háng bán phần tăng lên đáng kể, kết thu khả quan, giúp cho bệnh nhân sớm vận động lại được, hạn chế biến chứng nằm lâu, bất động kéo dài Tuy nhiên, bệnh viện Hữu Nghị, chưa có nghiên cứu cụ thể phương pháp điều trị Chính vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 80 tuổi, bệnh viện Hữu Nghị”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang bệnh nhân 80 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 80 tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần không xi măng, yếu tố liên quan, bệnh viện Hữu Nghị CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gãy LMCXĐ: 1.1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi: Trong ngoại khoa, đầu xương đùi phân thành bốn vùng: chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển [1-2] 1) Chỏm xương đùi 2) Cổ xương đùi 3) Vùng mấu chuyển 4) Vùng mấu chuyển Hình 1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xương đùi [1-2] Chỏm xương đùi: có hình cầu (độ 2/3 khối cầu), hướng lên trên, vào chếch trước Ở sau đỉnh chỏm, có chỗ lõm gọi hố dây chằng tròn; dây chằng chỏm vào ổ cối Chỏm xương đùi có đường kính từ 40-60 mm, phần diện khớp với ổ cối bao bọc lớp sụn Cổ xương đùi: phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, dài 30 - 40 mm, mang hình ống dẹt từ trước sau Vì vậy, cổ xương đùi có hai mặt, hai bờ hai đầu - Giới hạn trước gờ từ mấu chuyển lớn đến mấu chuyển bé (đường liên mấu) nơi bám bao khớp - Giới hạn sau gờ sắc rõ nét (mào liên mấu) Bao khớp khơng dính vào mào liên mấu mà dính vào chỗ nối 1/3 ngồi 2/3 cổ xương đùi Vì thế, gãy cổ xương đùi, đường gãy nội khớp phía trước ngoại khớp phía sau - Góc cổ thân: + Góc nghiêng: góc hợp trục cổ xương đùi trục thân xương đùi (góc cổ thân), bình thường 125-130o 34 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi 80-84 85-89 90-94 95-100 Tổng n Tỷ lệ % 3.1.2 Giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng n Tỷ lệ % 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân TNSH TNGT Tổng n % 35 3.1.4 Mức độ loãng xương Bảng 3.4 Phân độ loãng xương theo Singh Loãng xương Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Độ IV Tổng 3.1.5 Phân loại ASA n % Bảng 3.5 Phân loại ASA Phân loại ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V ASA IV Tổng n % 3.1.6 Thời gian từ chấn thương tới vào viện Bảng 3.6 Thời gian từ chấn thương tới vào viện Thời gian < 24h 24 - 48h > 48h Tổng 3.1.7 Thời gian nằm viện n Tỷ lệ % Bảng 3.7 Thời gian nằm viện Thời gian (ngày) < 10 10 - 15 > 15 Tổng n Tỷ lệ % 36 3.1.8 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật Thời gian (Phút) n 30 - 45 > 45 - 60 > 60 Tổng 3.1.9 Khối lượng máu phải truyền sau phẫu thuật Tỷ lệ % Bảng 3.9 Khối lượng máu truyền Khối lượng máu (ml) n < 500 500 - 1000 > 1000 Tổng 3.1.10 Loại khớp háng nhân tạo sử dụng Tỷ lệ % Bảng 3.10 Loại khớp háng nhân tạo Loại khớp háng Chuôi ngắn Chi dài Tổng 3.2 Lâm sàng hình ảnh X quang n Tỷ lệ % 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng n Tỷ lệ % Đau Bầm tím vùng mấu chuyển Ngắn chi Bàn chân đổ Mất vận động khớp háng Tổng 3.2.2 Hình ảnh X quang, phân loại ổ gãy theo AO-ASIF Bảng 3.12 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi theo AO 37 Kiểu gãy n A2.1 A2.2 A2.3 Tổng 3.3 Kết điều trị yếu tố liên quan Tỷ lệ % 3.3.1 Kết gần a) Biến chứng: Bảng 3.13 Biến chứng gần Biến chứng Chảy máu Nhiễm trùng Tổn thương thần kình Huyết khối tĩnh mạch Gãy xương đùi Tử vong Tổng b) Hình ảnh X quang sau mổ: n Tỷ lệ %  Trục chuôi khớp: Bảng 3.14 Trục chuôi khớp Trục chuôi khớp so với trục xương đùi Trung gian Nghiêng > 50 Nghiêng > 50 Tổng  Độ áp khít chi khớp: n Tỷ lệ % Bảng 3.15 Độ áp khít chi Độ áp khít chi khớp ≥ 90% 80 – 89% < 80% Tổng 3.3.2 Kết xa n Tỷ lệ % 38 a) Biến chứng xa: Bảng 3.16 Biến chứng xa Biến chứng Nhiễm trùng Trật khớp Lỏng chi Mòn ổ cối Tổng n Tỷ lệ % 39 b) Mức độ đau: Bảng 3.17 Mức độ đau Mức độ đau Khơng khơng có triệu chứng Thỉnh thoảng, nhẹ, không ảnh hưởng đến hoạt n Tỷ lệ % động Đau nhẹ không ảnh hưởng đến hoạt động dùng thuốc giảm đau(aspirin) Đau vừa, chịu đựng được, có hạn chế hoạt động, sinh hoạt, dùng thuốc giảm đau mạnh(mạnh aspirin) Đau rõ ràng, nhiều, hạn chế hoạt động, sinh hoạt Đau nhiều, nằm liệt giường tàn phế Tổng c) Mức độ ngắn chi: Bảng 3.18 Mức độ ngắn chi Ngắn chi ≤ 3,2 cm > 3,2 cm Tổng n Tỷ lệ % 40 d) Dáng đi: Bảng 3.19 Dáng sau phẫu thuật Dáng Bình thường Khập khiễng nhẹ Khập khiễng vừa Không thể lại Tổng e) Dụng cụ hỗ trợ: n Tỷ lệ % Bảng 3.20 Dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật Dụng cụ hỗ trợ Không cần Gậy dài Gậy lúc Nạng Hai gậy Hai nạng không lại Tổng f) Khoảng cách lại được: n Tỷ lệ % Bảng 3.21 khả lại Khoảng cách lại Không giới hạn 30 phút 10-15 phút Chỉ lại nhà Chỉ ghế giường Tổng n Tỷ lệ % g) Kết điều trị chung theo thang điểm Harris: Bảng 3.22 kết điều trị theo thang điểm Harris Kết Rất tốt Tốt n Tỷ lệ % 41 Trung bình Tổng 3.3.3 Một số yếu tố liên quan tới kết điều trị: a) Tuổi Bảng 3.23 Liên quan tuổi tới kết điều trị Kết điều trị Tuổi Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 80-84 85-89 90-94 95-100 Tổng b) Giới: Bảng 3.24 Liên quan giới tới kết điều trị Kết điều trị Giới Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Nam Nữ Tổng c) Phân loại ASA: Bảng 3.25 Liên quan phân loại ASA tới kết điều trị Kết điều trị ASA ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V ASA VI Tổng Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 42 d) Kiểu gãy: Bảng 3.26 Liên quan kiểu gãy tới kết điều trị Kết điều trị Kiểu gãy A2.1 A2.2 A2.3 Tổng Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 43 e) Độ loãng xương: Bảng 3.27 Liên quan độ loãng xương tới kết điều trị Kết điều trị Loãng xương Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Độ VI Tổng Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng f) Loại khớp háng nhân tạo: Bảng 3.28 Liên quan loại khớp háng nhân tạo tới kết điều trị Kết điều trị Khớp háng Chuôi ngắn Chuôi dài Tổng Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Xuân Hợp (1978) Giải phẫu chi chi dưới, Nhà xuất Y học Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất y học, Netter F.H (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Nguyễn Đức Phúc (2004) Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học Lorich D G, Geller D S Nielson J H (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures: management and current controversies Instr Course Lect, 53, 441-454 Pibarot V Bejui-Hugues J J Encycl Méd Chir (2001) Fractures du massif trochantérien (prothèse fémorale exceptée) Thierry Scheerlinck Patrick Haentjens (2006) Fractures de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte, Nguyễn Trung Sinh (1999) Kết điều trị phục hồi chức sau gãy cổ xương đùi người già Tạp chí ngoại khoa, tập 10, 118 – 121 Chang-Hwan Han Weon-Yoo Kim, Jin-Il Park, Jin-Young Kim (2001) Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteoporosis International Orthopaedics, 25 (6), 360–362 10 Hoàng Thế Hùng (2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 11 Bùi Hồng Thiên Khanh (2008) Thay chỏm lưỡng cực kết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 12, 281-283 12 Nguyễn Mạnh Cường, Trần Trung Dũng Nguyễn Đình Hiếu (2017) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần bipolar điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi bệnh viện Xanh-Pôn Y học thực hành, 8/1005, 41-43 13 Võ Thành Tồn Ngơ Hồng Viễn (2016) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phương pháp phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài bệnh viện Thống Nhất Hội nghị thường niên lần thứ XXIII- Hội chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh 14 Lowell J.D (1980) Results and Complications of Femoral Neck Fractures, 15 Guyton J.L (2003) Fractures of hip – Acetabulum and Pelvi, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit, Mosby, 2181 – 2262, 16 Bejui J.B (1994) Ostéosynthése des fractures trochanteriennes Conforences d’enseignement de la SOFCOT, Paris 17 Stewart A, Calder L D, Torgerson D J cộng (2000) Prevalence of hip fracture risk factors in women aged 70 years and over Qjm, 93 (10), 677-680 18 Phan Thị Hồ Hải cộng (2004) Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, Gây mê hồi sức 19 Singh M, Nagrath A R Maini P S (1970) Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis J Bone Joint Surg Am, 52 (3), 457-467 20 Muller M.E, Allgower M, Schneider R cộng (1995) Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO –ASIF group, Springer, New York 21 Dhal A, Varghese M Bhasin V B (1991) External fixation of intertrochanteric fractures of the femur J Bone Joint Surg Br, 73 (6), 955-958 22 Pathania V P, Balakrishnan M Khare R (1999) External fixation of intertrochanteric fractures of femur in elderly Med J Armed Forces India, 55 (4), 325-327 23 Daniel Kelmanovich, Michael L Parks, Raj Sinha cộng (2003) Surgical Approaches to Total Hip Arthroplasty journal of the southern orthopaedic association, 12 (2), 90-94 24 P Haentjens, PP Casteleyn P Opdecam (1994) Primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients Acta orthopaedique belgique., 60 (Suppl 1), 124-128 25 Nguyễn Văn Trí, Đinh Thị Thu Hương Nguyễn Thanh Hiền (2016) Chẩn đốn, điều trị dự phòng thun tắc huyết khối tĩnh mạch Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam, 26 Hà Hoàng Kiệm (2015) Vật lý‎ trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Quân đội nhân dân, Học viện Quân y 27 Haentjens P, Casteleyn P P, De Boeck H cộng (1989) Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation J Bone Joint Surg Am, 71 (8), 1214-1225 28 Chan K C Gill G S (2000) Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures Clin Orthop Relat Res, (371), 206-215 29 Haidukewych G J Berry D J (2003) Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures J Bone Joint Surg Am, 85-a (5), 899-904 30 Kesmezacar H, Ogut T, Bilgili M G cộng (2005) [Treatment of intertrochanteric femur fractures in elderly patients: internal fixation or hemiarthroplasty] Acta Orthop Traumatol Turc, 39 (4), 287-294 31 F Geiger, M Zimmermann-Stenzel, C Heisel cộng (2007) Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality Arch Orthop Trauma Surg, 127 (10), 959-966 32 Sancheti Kh, Sancheti P, Shyam A cộng (2010) Primary hemiarthroplasty for unstable osteoporotic intertrochanteric fractures in the elderly: A retrospective case series Indian J Orthop, 44 (4), 428-434 33 Đoàn Việt Quân, Nguyễn Mạnh Khánh Nguyễn Xuân Thùy (2012) Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, 1, 39 - 44 34 Nguyễn Văn Dinh (2013) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Đình Phú (2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 115 120 ... Xquang bệnh nhân 80 tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 80 tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần không xi măng, yếu tố liên quan, bệnh. .. tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân 80 tuổi, bệnh viện Hữu Nghị , với mục tiêu: Mơ tả đặc... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MNH LINH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG BáN PHầN KHÔNG XI MĂNG ĐIềU TRị GãY LIÊN MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BệNH NHÂN TRÊN 80 TUổI TạI