Đặc điểm hạ natri máu ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang năm 2017

Bài viết tiến hành nghiên cứu đề tài này để góp phần điều trị tốt cho bệnh nhân lớn tuổi và làm hạn chế tình trạng hạ natri máu xảy ra, để giảm tỷ lệ nhập viện, giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HẠ NATRI MÁU Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG NĂM 2017 Lê Thúy Phương*, TạVăn Trầm* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Hạ natri máu rối loạn điện giải thường gặp quan trọng người lớn tuổi nhập viện với nhiều nguyên nhân biểu lâm sàng đa dạng Đơi nhầm lẫn với bệnh lý thuộc chuyên khoa khác Từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài để góp phần điều trị tốt cho bệnh nhân lớn tuổi làm hạn chế tình trạng hạ natri máu xảy ra, để giảm tỷ lệ nhập viện, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Đối tượng phương pháp: Cắt ngang mơ tả có phân tích bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang năm 2017 Kết quả: Trên sở 168 bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu nhận thấy: Đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu: Sống nơng thơn (67,9%), có tỷ lệ tăng dần theo tuổi giảm 90 tuổi (3,6%) Có nhiều bệnh mạn tính: cushing thuốc (69,6%); đau khớp (60,7%); tăng huyết áp (60,7%); thiếu máu tim (57,1%); bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (39,2%); đái tháo đường (28,6%); xơ gan cổ chướng (22,6%); suy tim (7,1%) Nguyên nhân: Kiêng ăn mặn (60,9%); sử dụng thuốc giảm đau kháng viêm kéo dài (60,7%); Phù ngoại biên (35,7%); Đường huyết tăng (12,5%) Hạ natri mức nhẹ, trung bình (46,4% 44,6%), mức độ nặng (8,9%) Với triệu chứng: Buồn nôn, nơn ói (80,4%); nhức đầu, nhắm mắt (57,1%); lơ mơ (10,7%); co giật (1,8%) Hạ natri máu có: áp lực thẩm thấu máu bình thường (57,1%); thấp ((30,4%); tăng (12,5%) Thể tích dịch ngoại bào: giảm (50.6%); tăng (35,7%); bình thường (13,7%) Mối liên quan yếu tố với mức độ nặng hạ natri máu người lớn tuổi: Phân tích mơ hình đơn biến cho thấy bệnh nhân hạ natri máu có kèm theo đái tháo đường, áp lực thẩm thấu máu giảm, tỷ trọng nước tiểu thấp (< 1,003) có liên quan hạ natri máu nặng với p = 0,00 - 0,02 Kết luận: Hạ natri máu rối loạn điện giải thường gặp quan trọng người lớn tuổi Có nhiều cách điều trị khác Cần tiếp cận đầy đủ để chẩn đốn xử trí thích hợp kịp thời, đặc biệt trường hợp nặng có triệu chứng Từ khóa: Hạ natri máu, đau khớp, tăng huyết áp, thiếu máu tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ABSTRACT CHARACTERISTICS OF OLDER PATIENTS WITH HYPONATREMIA PATIENTS IN TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL IN 2017 Le Thuy Phuong, Ta Van Tram * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 6- 2018: 107 – 113 Background and Objectives: Hyponatremia is a common electrolyte disorder and is important for older adults hospitalized for multiple causes and clinical manifestations Sometimes confused with the pathology of different specialties From that fact, we conducted this research to better treat older patients, and to limit hyponatremia, to reduce hospitalization, to reduce family burden and society Patients and Methods: Cross –sectional analysis and description are older patients with hyponatremia in Tien Giang general hospital in 2017 Results: Based on 168 older patients with hyponatremia show that: Characteristics of the older Patients with hyponatremia: Living in rural areas (67.9%), with the rate increasing with age but decreasing over 90 years old * Bệnh viện đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Tạ Văn Trầm, ÐT: 0913771779 Email: tavantram@gmail.com 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 (3.6%) There are many chronic diseases: cushing due to drug (69.6%); joint pain (60.7%); hypertension (60.7%); ischemic heart disease (57.1%); Chronic obstructive pulmonary disease (39.2%); diabetes mellitus (28.6%); cirrhosis of the liver (22.6%); heart failure (7.1%) Cause: Fast food (60.9%); use of prolonged antiinflammatory painkillers (60.7%); Peripheral edema (35.7%); Blood glucose increased (12.5%) Lower sodium levels were mild, moderate (46.4% and 44.6%), severe (8.9%) With symptoms: Nausea, vomiting (80.4%); Headache, eyes closed (57.1%); drowsiness (10.7%); seizures (1.8%) Hyponatremia has: blood permeation pressure: normal (57.1%); decreased (30.4%); increased (12.5%) Volume of extracellular fluid: decreased (50.6%), increased (35.7%), normal (13.7%) Relationship between factors with severity of hyponatremia in older people: Single-variable analysis showed that patients with hyponatremia associated with diabetes, decreased blood permeation pressure, and low urinary density (< 1.003) were associated with severe hyponatremia p = (0.00 0.02) Conclusion: Hyponatremia is a common electrolyte disorder and is important for older people There are many different treatments Appropriate access to appropriate diagnosis and management should be provided, especially severe cases have symptoms Keywords: Hyponatremia, joint pain, hypertension, ischemic heart disease, chronic obstructive pulmonary disease nguyên nhân thường gặp gây hạ ĐẶT VẤN ĐỀ natri máu với thể tích ngoại bào bình thường Tuổi thọ người ngày tăng nhờ hệ Thực tế cho thấy, người lớn tuổi hạ natri máu thống y tế, kinh tế điều kiện môi trường nhập viện phổ biến Ðôi triệu chứng cải thiện Tuổi thọ tăng thường kèm với gia hạ natri máu lý để nhập viện với tăng bệnh thối hóa tuổi cao bệnh biểu mức độ nặng khác chưa mạn tính, có giảm khả đặc ý nhiều nên nhầm lẫn với bệnh lý pha loãng nước tiểu, nên người cao tuổi dễ thuộc chuyên khoa khác Từ thực tế xảy hạ natri máu Hạ natri máu tình trạng chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thừa nước so với natri dịch ngoại bào đặc điểm hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi thường xác định nồng độ natri thấp nhập viện Bệnh viện Đa Khoa Trung tâm 135 mmol/l Là rối loạn điện giải thường gặp Tiền Giang năm 2017” nhằm để góp phần điều thực tế lâm sàng, hạ natri máu (< 135 trị tốt cho bệnh nhân lớn tuổi Đây đối tượng mmol/l) gặp 15 - 22% bệnh nhân (BN) dể tổn thương, khó hồi phục nên cần có nội trú khoảng 7% BN ngoại trú(1,8) Theo biện pháp làm hạn chế tình trạng hạ natri máu Anderson cộng sự, 100 BN nội trú xảy ra, để giảm tỷ lệ nhập viện, giảm gánh nặng có khoảng BN có natri máu 130 mmol/l cho gia đình xã hội với mục tiêu 100 BN nội trú có natri máu bình thường ngày có khoảng BN có hạ natri máu(1) Hạ natri máu gây biến chứng nặng, tăng tỷ lệ tử vong dấu ấn bệnh lý tiềm tàng khác cần nhận diện xử trí kịp thời(6) Mặc dù nhiều vấn đề tranh cải đánh giá xử trí hạ natri máu, đa số tác giả thống điểm sau: nên đánh giá tình trạng hạ natri máu dựa vào thể tích ngoại bào (tăng, giảm, bình thường), hội chứng tăng tiết ADH khơng thích hợp (syndrome of inatrippropriate ADH secretion - SIADH) 108 Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi nhập viện Mối liên quan đặc điểm lâm sàng độ nặng hạ Natri máu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân lớn tuổi nhập viện khoa Nội A Bệnh viện Đa Khoa Trung tâm Tiền Giang có xét nghiệm natri máu < 135 mEq/L từ tháng - năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Tiêu chí chọn mẫu Chọn tất bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên nhập viện có xét nghiệm natri máu < 135mmol/l Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Những bệnh nhân: Nhiễm trùng nặng, xuất huyết não, u não, suy thận mạn chạy thận định kỳ, hội chứng thận hư Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu theo cơng thức: (Z - /2)2 p (1 – p) n= c2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu Z2(1-/2) = 1,96 tương ứng độ tin cậy 95% p: Tỷ lệ giảm Natri máu, chọn p = 28% (theo tác giả Hsu Yu-Juei tỷ lệ hạ natri máu phòng cấp cứu(4) c: Sai số cho phép, chọn c = 0,09 Thế vào công thức trên: 1,962 x 0,28 x (1 - 0,28) n = - = 95 0,092 Thay vào cơng thức tính n = 95, thực tế chọn 168 Nghiên cứu Y học Cơng thức tính áp lực thẩm thấu huyết tương theo ADA 2014 ALTT= [Natri+ (mEq) + K+ (mEq)] + Urê máu (mg%)/2,8 + Glucose(mg)/18 Hoặc ALTT = 2Natri+ (mmol/l) + Glucose (mmol/l) + Urê (mmol/l) Đo áp lực thẩm thấu nước tiểu hay tỷ trọng nước tiểu Đo áp lực thẩm thấu nước tiểu (100mosm/l): dùng tỷ trọng nước tiểu, với mức pha loãng nước tiểu tương ứng với tỷ trọng 1,003 Phân loại thể tích dịch ngoại bào Dịch ngoại bào tăng: thể lâm sàng phù thường gặp nhất, tràn dịch màng hay tĩnh mạch cổ Dịch ngoại bào giảm, thể nhiều triệu chứng: môi lưỡi khô, véo da, tụt huyết áp tư Dịch ngoại bào bình thường: Những bệnh nhân khơng có biểu tăng hay giảm thể tích dịch ngoại bào xem tích dịch ngoại bào bình thường Có ngun nhân thường gặp là: suy giáp, suy vỏ thượng thận hội chứng tăng tiết ADH Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu phương pháp vấn trực tiếp BN phiếu khảo sát, kết thăm khám lâm sàng Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 15.0 Phương pháp chọn mẫu KẾT QUẢ Chọn mẫu tiện ích, khơng xác suất Số mẫu có số quan sát thời điểm kết thúc nghiên cứu Qua phân tích số liệu từ 168 bệnh nhân lớn tuổi có nồng độ natri máu giảm, kết sau: Các tiêu chuẩn chẩn đoán Chuẩn chẩn đoán mức độ hạ natri máu theo tiêu chuẩn Châu Âu 2014(7) Nhẹ Trung bình Nặng Mức độ hạ natri máu 130-135 mEq/L 121-129 mEq/L ≤ 120 mEq/L Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi bệnh nhân: tuổi nhỏ 60, tuổi lớn 93, tuổi trung bình 76,8  9,5 Giới: Nam 99 (58,9%) nhiều Nữ 69 (41,1%) Phân bố theo lớp tuổi 109 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Phân bố theo lớp tuổi Tuổi BN 60 – 70 > 90 71-80 tuổi 81-90 tuổi tuổi tuổi n (%) n (%) n (%) n (%) 30(17,8) 60(35,7) 72(42,9) 6(3,6) Tổng số n (%) 168(100) Bảng Cư ngụ Cư ngụ BN Nông thôn n (%) 114(67,9) Thành thị n (%) 54(32,1) Tổng số n (%) 168(100) Tiền sử bệnh mạn tính bệnh nhân Bảng 3: Tiền sử bệnh mạn tính bệnh nhân N = 168 Tiền sử thân Có n (%) Tăng huyết áp 102 (60,7) Thiếu máu tim 96 (57,1) Đái tháo đường 48 (28,6) Suy tim 12 (7,1) Xơ gan cổ chướng 38 (22,6) Bệnh phổi tắc nghẽn 66 (39,2) mạn tính Đau khớp 102 (60,7) Suy thận mạn 18 (10,7) Cushing 117 (69,6) Số BN 18 45 102 Tỷ lệ (%) 10,7 26,8 60,7 0 21 116 60 0 12,5 60,9 35,7 Tổng số n (%) 168 (100) 168 (100) 168 (100) 168 (100) 168 (100) 168 (100) Tỷ lệ hạ natri máu theo áp lực thẩm thấu: Bảng Tỷ lệ hạ natri máu theo áp lực thẩm thấu 66 (39,3) 150 (89,3) 51 (30,4) 168 (100) 168 (100) 168 (100) Tỷ lệ hạ natri máu theo thể tích dịch ngoại bào Bảng Tỷ lệ hạ natri máu theo thể tích dịch ngoại bào Mức độ hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi nhập viện Bảng Mức độ hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi nhập viện Nhẹ Trung bình (130-135) (121-129) mEq/L mEq/L Bệnh nhân n(%) 78 (46,4) 75 (44,6) Nặng Tổng số (≤ 120 mEq/L) 15 (8,9) 168(100) Triệu chứng lâm sàng theo mức hạ natri máu Bảng Triệu chứng lâm sàng theo mức hạ natri máu Triêu Mức độ hạ natri máu chứng hạ Nhẹ Trung bình Nặng natri (130-135) (121-129) (≤ 120 mEq/L mEq/L mEq/L Nhức đầu, 45 (26,8) 39 (23,1) 12 (7,1) nhắm mắt Buồn nôn, 60 (35,7) 60 (35,7) 15 (8,9) nơn ói Lơ mơ (1,8) 15 (8,9) Co giật 0 (1,8) Hôn mê 0 110 Nguyên nhân hạ natri Tiêu chảy- suy kiệt Lợi tiểu Sử dụng thuốc giảm đau kháng viêm kéo dài > tháng (Suy thượng thận) Tăng lipid máu Tăng albumin máu Đường huyết tang >11mmol/l Kiêng ăn mặn Phù Không n (%) 66 (39,3) 72 (42,9) 120 (71,4) 156 (92,9) 130 (77,4) 102 (60,8) Đặc điểm hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi nhập viện Mức độ hạ natri máu Nguyên nhân hạ natri bệnh nhân lớn tuổi Bảng Nguyên nhân hạ natri bệnh nhân lớn tuổi Áp lực thẩm thấu máu Thấp < 275 mOsm/L Bệnh nhân n(%) 51(30,4) Cao Tổng số > 290 mOsm/L 21 (12,5) 168 (100) Thể tích ngoại Bình Tăng Giảm thể Tổng số bào thường thể tích tích Bệnh nhân n(%) 23 (13,7) 60 (35,7) 85 (50,6) 168(100) Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng mức độ hạ natri máu Bảng Mối liên quan đặc điểm lâm sàng mức độ hạ natri máu theo tiêu chuẩn chọn mẫu Các yếu tố Giới Tăng huyết áp Tổng số Thiếu máu tim 96 (57,1) Bình thường 275-290 mOsm/L 96 (57,1) Suy tim 135 (80,4) Đái tháo đường 18 (10,7) (1,8) Xơ gan cổ chướng Suy thận mạn Nam Nữ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Hạ natri máu Nhẹ -TB Nặng Tổng N = 153 N = 15 số 93 (60,8) (40) 99 60 (39,2) (60) 69 96 (62,7) (40) 102 57 (37,3) (60) 66 87 (56,9) (60) 96 66 (43,1) (40) 72 (5,9) (20) 12 144 (94,1) 12 (80) 156 38 (24,8) 10 (66,7) 48 115 (75,2) (33,3) 120 32 (20,9) (40) 38 121 (79,1) (60) 130 15 (10,9) (20) 18 138(89,1) 12(80) 150 P 0,12 0,08 0,8 0,43 0,01 0,3 0,2 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Các yếu tố Hạ natri máu Nhẹ -TB Nặng Tổng N = 153 N = 15 số Cushing Có 108 (70,6) (60) 117 Khơng 45 (29,4) 6(40) 51 Áp lực thẩm Giảm 290 30 (19,6) (13,3) 32 Tỷ trọng nước 1,003 108 (70,6) (20) 111 Thể tích ngoại Bình thường 20 (13,1) (20) 23 bào Tăng 54 (35,3) (40) 60 Giảm 79 (51,6) (40) 85 P 0,31 0,02 0,00 0,3 BÀN LUẬN Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu có tỷ lệ tăng dần theo tuổi, Nhưng 90 tuổi tỷ lệ giảm rõ rệt (3,6%) Có thể người Việt Nam tuổi thọ chưa cao Các tác giả khẳng định người lớn tuổi nguy rối loạn nước, điện giải cao giảm chức điều hòa thận, đối tượng dể bị tổn thương khó hồi phục Nên cần ý phát sớm, xử trí kịp thời Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu sống nông thôn nhiều thành thị (67,9% 32,1%) Có lẻ người lớn tuổi nơng thơn ý chăm sóc y tế chưa chặc chẽ nên tỷ lệ bệnh nhiều Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu có bệnh mạn tính: cushing thuốc chiếm tỷ lệ cao (69,6%); đau khớp (60,7%); tăng huyết áp (60,7%); thiếu máu tim (57,1%); bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (39,2%); đái tháo đường (28,6%); xơ gan cổ chướng (22,6%); suy tim (7,1%) Điều phù hợp nghiên cứu chủ yếu Cushing dùng corticoid kéo dài để điều trị bệnh lý xương khớp bệnh phổi tắc nghẽn mạn người lớn tuổi có nhiều bệnh mạn tính lúc Các trường hợp suy thượng thận Do điều kiện phận xét nghiệm chưa đo nồng độ cortisol máu việc đánh giá chức tuyến thượng thận bệnh viện chúng tơi hạn chế Hạ natri máu suy tim mạn điểm tăng nguy tử Nghiên cứu Y học vong(5) Tuy vậy, tỷ lệ hạ natri suy tim nghiên cứu không cao (7,1%) so với nghiên cứu Coenraad (4,8%)(2) Theo nhiều tác giả, nguyên nhân hạ natri bệnh nhân lớn tuổi điều trị phối hợp lợi tiểu ức chế men chuyển điều góp phần điều chỉnh tình trạng hạ natri pha loãng suy tim, suy thận xơ gan(3) Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu mức nhẹ chiếm tỷ lệ cao 46,4%, mức độ trung bình 44,6%, Mức độ nặng 8,9% Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu nhập viện với triệu chứng: Buồn nơn, nơn ói chiếm tỷ lệ cao (80,4%); Nhức đầu, nhắm mắt (57,1%); lơ mơ (10,7%); co giật (1,8%); khơng có trường hợp mê Điều gây nhầm lẫn đầy thử thách cho bác sĩ cấp cứu ban đầu Các triệu chứng lâm sàng hạ natri máu tình trạng phù não Mức độ nặng triệu chứng tùy thuộc vào mức độ tốc độ hạ natri Trong nghiên cứu cho thấy triệu chứng: Nhức đầu, nhắm mắt, Buồn nơn, nơn ói hạ natri máu có mức từ nhẹ tới nặng Nhưng nhiều mức nhẹ trung bình Triệu chứng lơ mơ nhiều mức hạ natri trung bình Triệu chứng co giật xảy hạ natri nặng Tương quan triệu chứng nồng độ natri máu có tính chất tham khảo số bệnh nhân hạ natri máu mạn tính khơng có triệu chứng nghiêm trọng dù natri máu thấp Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu nhập viện với nhiều nguyên nhân: Kiêng ăn mặn, sử dụng thuốc giảm đau kháng viêm kéo dài chiếm tỷ lệ cao (60,9%; 60,7%); Phù ngoại biên (35,7%); đường huyết tăng (12,5%) Điều phù hợp người lớn tuổi có nhiều bệnh: tăng huyết áp, xơ gan, suy thận, suy tim có chế độ ăn giảm muối áp dụng điều trị bệnh Hơn mùa nắng nóng đổ mồ q nhiều bị muối lại không ăn muối vào để bù đắp lượng natri cần thiết qua mồ hôi 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu với áp lực thẩm thấu máu bình thường chiếm tỷ lệ cao (57,1%); áp lực thẩm thấu máu thấp (30,4%); áp lực thẩm thấu máu tăng (12,5%) Bệnh nhân hạ natri máu có áp lực thẩm thấu máu thấp (hạ natri máu thực sự) Tất nguyên nhân gây natri có giảm thể tích tuần hòan dẫn đến kích thích trung tâm khát tăng tiết ADH Tình trạng uống nước (khơng có điện giải) giảm tiết nước tự dẫn đến hạ natri máu tỷ lệ hạ natri mức nặng cao (66,7%) áp lực thẩm thấu máu bình thường có tỷ lệ hạ natri mức nặng (20%); áp lực thẩm thấu máu giảm có tỷ lệ hạ natri mức nặng (13,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,02 Bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu kèm giảm thể tích ngoại bào chiếm tỷ lệ cao 50,6% hạ natri máu kèm tăng thể tích ngoại bào (35,7%) Mặc dù natri máu thấp, lượng natri toàn thể tăng, biện pháp điều trị nên tập trung vào việc thải bớt nước natri dư bù natri Rất trường hợp hạ natri máu kèm với thể tích ngoại bào bình thường (13,7%), thường rối loạn tiết nước tự Nguyên nhân thường gặp hội chứng tiết ADH khơng thích hợp (SIADH) Các ngun nhân gây tiết ADH (áp suất thẩm thấu bình thường): bệnh thần kinh, ung thư, thuốc, phẫu thuật Suy thượng thận suy giáp gây hạ natri máu tích dịch ngoại bào bình thường nguyên nhân cần phải loại trừ trước chẩn đốn xác định SIADH Khi máu bị nhược trương đáp ứng thích hợp thận pha lỗng nước tiểu tối đa Như vậy, tỷ trọng nước tiểu thấp (< 1,003) gặp hạ natri máu uống nhiều nước Ngược lại, hạ natri máu mà tỷ trọng nước tiểu khơng thấp (> 1,003), chứng tỏ có tăng tiết ADH giảm tiết nước tự Natri ngoại bào liên hệ mật thiết với nước thể để trì định nội mơi thể tích thẩm thấu Vì đánh giá kỹ lưỡng thể tích ngoại bào để xác định có tăng, giảm hay bình thường hữu ích chẩn đốn loại hạ natri máu, điều trị hạ natri máu(3) Bệnh nhân có tỷ trọng nước tiểu thấp (1,003) (80% so với 20%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 168 bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang có kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu Sống nơng thơn (67,9%), có tỷ lệ tăng dần theo tuổi 90 tuổi (3,6%) Có nhiều bệnh mạn tính: cushing thuốc (69,6%); đau khớp (60,7%); tăng huyết áp (60,7%); thiếu máu tim (57,1%); bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (39,2%); đái tháo đường (28,6%); xơ gan cổ chướng (22,6%); suy tim (7,1%) Trong nghiên cứu chúng tơi: Bệnh nhân có đái tháo đường có tỷ lệ hạ natri máu mức độ nặng nhiều so với không đái tháo đường (66,7% so với 33,3%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01 Nguyên nhân hạ natri: Kiêng ăn mặn (60,9%); sử dụng thuốc giảm đau kháng viêm kéo dài (60,7%); phù ngoại biên (35,7%); đường huyết tăng (12,5%) Hạ natri mức nhẹ, trung bình (46,4% 44,6%), mức độ nặng (8,9%) Với triệu chứng: Buồn nơn, nơn ói (80,4%); nhức đầu, nhắm mắt (57,1%); lơ mơ (10,7%); co giật (1,8%) Đơi khơng có tương quan triệu chứng nồng độ natri máu bệnh nhân hạ natri máu mạn tính khơng có triệu chứng nghiêm trọng dù natri máu thấp Có thể gây nhầm lẫn đầy thử thách cho bác sĩ cấp cứu ban đầu, bác sĩ điều trị Bệnh nhân có áp lực thẩm thấu máu giảm có Hạ natri máu có: áp lực thẩm thấu máu bình Qua phân tích đơn biến yếu tố: giới tính, tăng huyết áp, thiếu máu tim, suy tim, xơ gan, suy thận, cushing, thể tích dịch ngoại bào khơng có liên quan với mức độ nặng hạ natri máu với p > 0,05 112 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 thường (57,1%); thấp ((30,4%); tăng (12,5%) Thể tích dịch ngoại bào: giảm (50.6%); tăng (35,7%); bình thường (13,7%) Đánh giá kỹ lưỡng hữu ích chẩn đốn loại hạ natri máu, điều trị hạ natri máu Mối liên quan yếu tố với mức độ nặng hạ natri máu người lớn tuổi Phân tích mơ hình đơn biến cho thấy: Bệnh nhân hạ natri máu có kèm theo đái tháo đường, áp lực thẩm thấu máu giảm, tỷ trọng nước tiểu thấp (< 1,003) có liên quan hạ natri máu nặng với p= 0,00 - 0,02 Hạ natri máu rối loạn điện giải thường gặp quan trọng người lớn tuổi Có nhiều cách điều trị khác Cần tiếp cận đầy đủ để chẩn đốn xử trí thích hợp kịp thời Đặc biệt trường hợp nặng có triệu chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson RJ, Chung HM, Kluge R, Schrier RW (1985) HypoNatremia: a prospective aNatrilysis of its epidemiology Nghiên cứu Y học and the pathogenetic role of vasopressin Ann Intern Med; 102:164 Coenraad MJ et al (2003) Causes of hypoNatremia in the department of interNatril medicine and neurosurgery Eur J Intern Med;14: 302-9 Hawkins RC (2003) Age and gender as risk factors for hypoNatremia and hyperNatremia Clin Chim Acta; 337: 169–172 Hsu YJ et al (2005) Biochemical and etiological characteristics of acute hypoNatremia in the emergency department J Emerg Med; 29: 369-374 Oster JR et al (1992) ReNatril and electrolytes complications of congestive heart failure and effects of therapy with ACEIs Arch Intern Med;152: 704-10 Mount DB, Waikar SS, Curhan GC (2009) Mortality after Hospitalization with mild, moderate, and severe hypoNatremia Am J Med; 122: 857-865 Spasovski G, Vanholder R, Allolio B et al (2014); Hyponatraemia Guideline Development Group Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia Eur J Endocrinol; 170(3):G1-47 Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE (2006) Incidence and prevalence of hyponatremia Am J Med; 119(1): S30-S35 Ngày nhận báo: 03/08/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/08/2018 Ngày báo đăng: 10/10/2018 113 ... 102 (60,8) Đặc điểm hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi nhập viện Mức độ hạ natri máu Nguyên nhân hạ natri bệnh nhân lớn tuổi Bảng Nguyên nhân hạ natri bệnh nhân lớn tuổi Áp lực thẩm thấu máu Thấp... 168 bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân lớn tuổi hạ natri máu Sống nơng thơn (67,9%), có tỷ lệ tăng dần theo tuổi 90 tuổi. .. sát đặc điểm hạ natri máu bệnh nhân lớn tuổi nhập viện Mối liên quan đặc điểm lâm sàng độ nặng hạ Natri máu ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân lớn tuổi nhập viện khoa