Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai thực hiện chẩn đoán, xử trí và quản lý hen theo GINA vào năm 2008, do đó nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, hô hấp ký bệnh nhân hen phế quản điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, HÔ HẤP KÝ BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG Tạ Văn Trầm* TÓM TẮT Cơ sở: Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai thực chẩn đốn, xử trí quản lý hen theo GINA vào năm 2008 Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, hô hấp ký bệnh nhân hen phế quản điều trị Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ới nhóm chứng (trước sau) Kết quả: Tuổi trung bình 47,82 ± 13,21 Có 51,3 % thành thị 48,7 % nơng thơn Bệnh nhân hen hầu hết có yếu tố khởi phát, thường gặp thay đổi thời tiết 47,3% Dạng hen theo mùa chiếm tỉ lệ cao 58,3% Hen bậc chiếm tỉ lệ 36,7% PEF số chủ yếu việc chẩn đoán theo dõi bệnh Kết luận: Áp dụng quản lý hen theo GINA BVĐK Tiền Giang có hiệu cao Từ khố: hen, chiến lược tồn cầu hen ABSTRACT CHARACTERS OF EPIDEMIOLOGY, CLINICAL AND SPIROMETRIC ASPECTS OF ASTHMATIC PATIENTS IN TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Ta Van Tram * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 133- 137 Background: The application GINA to asthma manage in the community in Tien Giang General Hospital was done in 2008 Objective: To investigate the characters of epidemiology, clinical and spirometric aspects of asthmatic patients in Tien Giang General Hospital Method: Clinical experiment Results: The mean age is 47.82 ± 13.21 51.3% living in the urban and 48.7% in the countryside The most common precipitants of asthma exacerbations were changes in weather (47.3%) There were 58.3% of seasonal form Asthma with step had high frequency (36.7%) PEF is the major value for diagnosis and asthma control Conclusion: The application GINA in the asthma management at Tien Giang General Hospital showed high efficiency Key words: asthma, GINA ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản rối loạn viêm mạn tính đường dẫn khí, bệnh phổ biến có xu hướng ngày tăng giới Việt Nam(8) “Tiêu chuẩn vàng” chẩn đoán hen triệu chứng hồi phục tự nhiên nhờ điều trị Thập niên vừa qua cho đạt thành tựu to lớn nghiên cứu hen Ngoài nghiên cứu lâm sàng có nhiều nghiên cứu quan trọng dịch tễ học bệnh sử tự nhiên hen thực khắp nơi giới Tại Việt Nam, có số nghiên cứu độ lưu hành hen hay triệu ∗ Bệnh viện đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm ĐT: 0913 771 779 Email: tavantram@gmail.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 133 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học chứng hen Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung số nơi Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng định nghĩa hen nghiên cứu không đồng + Tỷ số nhóm = tức số người nhóm tiếp xúc nhóm chứng Phòng khám chun hô hấp Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai năm 2008 bắt đầu thực chẩn đốn, xử trí quản lý hen theo GINA Chúng thực đề tài nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hơ hấp ký bệnh nhân chẩn đốn hen theo hướng dẫn GINA điều trị Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Từ rút kinh nghiệm hữu ích chẩn đốn hen triển khai chương trình vào sở y tế tỉnh + Tỷ suất nhóm chứng (trước can thiệp) tức tỷ suất bệnh 0,4 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu + RR = 10 (do dự kiến kết sau can thiệp tốt) + α = 0,05 β = 0,7 D Cỡ mẫu = 257 Chúng thực nghiên cúu 300 BN, thu thập cách lấy mẫu tiếp liền Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) Xử lý phân tích liệu: phần mềm SPSS for Windows 15.0 KẾT QUẢ Qua nghiên cứu 300 bệnh nhân: Đặc điểm dịch tễ học bệnh hen Tuổi giới Dân số mục tiêu Tất BN ≥7 tuổi đến khám, chẩn đoán xác định hen điều trị ngoại trú theo hướng dẫn GINA phòng khám hô hấp BVĐK Tiền Giang từ 15/01/2009 đến 15/5/2011 Bảng 1: Phân bố tuổi trung bình BN theo giới Tiêu chuẩn chọn mẫu BN chẩn đoán xác định hen theo GINA Bảng 2: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi Tiêu chuẩn loại trừ BN có bệnh phổi khác kèm theo (lao, COPD), có thai cho bú, có bệnh lý tim mạch kèm theo (suy tim, tăng huyết áp, loạn nhịp tim…), không đo hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản, không đồng ý nghiên cứu Cỡ mẫu Công thức: Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) n = Z2(1-α/2) x {((1-P1)/P1) + ((1-P0)/P0)}/(ln(1- ε))2 + P1: tỷ lệ bệnh nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy (nhóm bệnh sau can thiệp) + P0: tỷ lệ bệnh nhóm khơng tiếp xúc với yếu tố nguy (nhóm trước can thiệp) + ε: độ xác mong muốn (chênh lệch RR quần thể RR mẫu) 134 Tuổi trung bình Độ lệch (năm) chuẩn 54 45,88 8,57 46 49,76 12,34 Giới N % Nam 162 Nữ 138 Nhóm tuổi Tỷ lệ (%) < 16t 17,3 16 – 35t 21,3 36 – 60t 29,0 > 60t 32,4 Nơi cư trú Bảng 3: Phân bố BN theo nơi cư trú Nơi cư trú Số lượng Tỉ lệ % Thành thị 154 51,3 Nông thôn 146 48,7 Tiền sử gia đình có bệnh hen Bảng 4: Phân bố tiền sử gia đình có bệnh hen Bệnh Bệnh hen Tiền sử Tiền sử gia đình có bệnh hen (+) (-) (+) 66 (-) 182 44 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tiền sử thân có dị ứng Bảng 5: Phân bố tiền sử thân có dị ứng Bệnh Bệnh hen (+) (-) (+) 32 13 (-) 190 65 Tiền sử Tiền sử thân có dị ứng Yếu tố kích phát (YTKP) hen Bảng 6: Phân bố tỉ lệ YTKP hen YTKP Thay đổi thời tiết Khói thuốc Gắng sức Bụi Lạnh Viêm hô hấp Cảm xúc Thú có lơng Rượu bia Hóa chất Thức ăn Tần số 142 24 09 50 37 36 09 02 26 04 06 Tỉ lệ % 47,3 8,0 3,0 17 12,2 12,0 3,0 0,7 8,7 1,4 2,0 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Triệu chứng lâm sàng Tỉ lệ % 35 30 25 20 15 10 35 28.6 14.7 Khò khè Khó thở Khạc đàm Nặng ngực n 15 n 174 60 30 24 12 % 58 20 10 Mức độ kiểm soát Bảng 10: Phân bố BN theo mức độ kiểm soát trước điều trị Mức độ kiểm sốt Khơng kiểm sốt Kiểm sốt phần Kiểm sốt hồn tồn n 189 111 00 % 63 37 00 Đặc điểm kết hơ hấp ký Bảng 11: Giá trị trung bình số hô hấp Chỉ số hô hấp Giá trị trung bình FVC (Mean ± SD) 78,1 ± 11,6 FEV1 (Mean ± SD) 70,0 ± 15,6 TIFFENEAU (Mean ± SD) 66,4 ± 8,9 PEF (Mean ± SD) 62,3 ± 12,3 n 134 220 % 44,6 73,3 Đặc điểm dịch tễ học bệnh hen % 19,67 47,67 31,67 0,67 0.32 Phân bậc nặng hen theo GINA khám lần Bảng 8: Phân bố tần suất bậc nặng hen Bậc suyễn Bậc Dạng hen Theo mùa Lớn tuổi Khó thở Nghề nghiệp Ho BÀN LUẬN Bảng 7: Triệu chứng thực thể khám phổi n 59 143 95 % 23,3 35 36,7 Các dạng hen Bảng 9: Phân bố tần suất dạng hen Chỉ số hơ hấp có đáp ứng FEV1 PEF Biểu đồ 1: Phân bố triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Không triệu chứng Ran rít Ran ngáy Ran ẩm Ran nổ n 70 105 110 Bảng 12: Phân bố theo đáp ứng số hô hấp ký với thuốc giãn phế quản 13.7 Ho Bậc suyễn Bậc Bậc Bậc Nghiên cứu Y học % 5,0 Giới tính Tỉ lệ BN nam cao so với nữ (54%/46%), nam/nữ 1,17 Sự khác biệt nhóm tuổi nam nữ có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Trong nhóm 36 – 60 tuổi có 29,0%, tỷ lệ nam (49,4%) mắc bệnh nữ (50,6%), khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nhóm > 60 tuổi, nam có 32,4%, nữ 44,6%, khác biệt tỷ lệ BN nữ nam có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tuổi Tuổi trung bình 47,82 ± 13,21, tuổi thấp tuổi, tuổi cao 78 tuổi Trong tuổi trung bình nữ 49,76 ± 12,34, tuổi trung bình nam 45,88 ± 8,57, khơng có khác biệt hai nhóm tuổi nam nữ (p > 0,05) Sự phân bố BN theo nhóm tuổi cho thấy nhóm tuổi cao niên (>60 tuổi) chiếm tỉ lệ cao 32,4%, nhóm tuổi trung niên (tuổi từ 36 – 60) 29%, niên 21,3%, trẻ em 17,3% Với kết phù hợp với đề tài nghiên cứu hai tác giả Lương Thị Thuận(4), Nguyễn Năng An(7) Điều cho thấy vai trò quan trọng việc chẩn đoán điều trị sớm là cần thiết nhằm phục hồi sức lao động giảm gánh nặng cho xã hội bệnh hen Nơi cư trú Trong số 300 BN hen có 51,3% thành thị 48,7% nông thôn, theo tác giả Lương Thị Thuận, nghiên cứu 1.646 BN đến khám phòng khám Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh cho thấy có > 50% tập trung thành phố(4) Theo Nguyễn Hữu Thành, nghiên cứu 124 BN tỉnh Đồng Tháp có 75,9% BN đến từ thành thị(1) Kết phù hợp với y văn giới độ lưu hành bệnh hen gia tăng tập trung nhiều vùng đô thị(5) Các đặc điểm khác Tiền sử gia đình mắc bệnh hen: có 24,6% có tiền sử gia đình mắc bệnh hen, khơng có tương quan tiền sử gia đình với độ nặng bệnh YTKP với p= 0,27 Tiền sử dị ứng: có 15,6% BN có tiền sử dị ứng, có > 50% viêm mũi dị ứng, khơng có tương quan tiền sử dị ứng YTKP hen với p= 0,29 Yếu tố khởi phát hen Có 100% BN có YTKP YTKP thường gặp thay đổi thời tiết (47,3%), tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Lương Thị Thuận 36,3%(4), thấp nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Hữu Thành 76,6%, Nguyễn Đình Hường cộng 70,5%(6) Sự 136 khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) YTKP bụi chiếm tỷ lệ 17%, tương tự nghiên cứu Lương Thị Thuận, Nguyễn Đình Hường(4,6) Tuy nhiên, theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Thành, YTKP hen bụi có tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu (42,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Lạnh, viêm hô hấp YTKP thường gặp với tần suất 12% Kết tương tự với nghiên cứu Lương Thị Thuận thấp so với nghiên cứu Nguyễn Đình Hường cộng 42%(6) Gắng sức thể lực YTKP, tỷ lệ 12% gần phù hợp với nghiên cứu Lê Minh Đức(2), Lương Thị Thuận(4), thấp nghiên cứu Nguyễn Hữu Thành (59,7%) Nguyễn Đình Hường cộng 39%(6), Cycar D (50%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Khói thuốc YTKP chiếm 8% số BN nghiên cứu, gồm tình trạng hút thuốc chủ động thụ động Nghiên cứu Nguyễn Đình Hường cộng cho thấy có 60% trẻ em hen có bố hút thuốc lá(6) Tuy nhiên cần lưu ý nghiên cứu chúng tơi có BN (1,4%) lên hen sau dùng thuốc đau khớp NSAID Có tác giả cho hen phản ứng thuốc chiếm tỷ lệ 10,5% BN, 50% Aspirin Thức ăn, thức uống YTKP thường gặp có tỉ lệ tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Năng An, Phan Văn Đoàn cộng sự(8) Các biểu lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng phát khám phù hợp với thể hen Triệu chứng ho chiếm đa số 35%, khò khè 28,6%, khó thở 14,7%, sau triệu chứng khơng điển hình khác Triệu chứng thực thể khám lồng ngực: 80% BN có triệu chứng, nhiều ran ngáy, ran rít 79% Chẩn đoán theo độ nặng Hen bậc chiếm ưu (36,7%), bậc (35%) Kết hen bậc phù hợp với Nguyễn Năng An 47,6%(8), Lê Minh Đức 51,6%(2), thấp Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Lương Thị Thuận 86,6%(4) Do tần suất nhóm BN nghiên cứu đa số cán cơng chức có trình độ trung cấp, cao đẳng-đại học nên phần có có ý thức điều trị hai nghiên cứu thực Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, BN nặng tìm đến khám Vì vậy, tỷ lệ hen bậc nghiên cứu chúng tơi thấp Về dạng hen Có 58% dạng hen theo mùa, hen người lớn tuổi 20%, dạng khó thở đơn 10%, cuối dạng ho dạng nghề nghiệp Các dạng hen khơng điển hình chúng tơi cao Lương Thị Thuận(4) có lẽ khác đặc điểm mẫu nghiên cứu Mức độ kiểm soát hen Ngay lần khám tỉ lệ khơng kiểm sốt hen 63%, có 37% kiểm sốt phần Sau 12 tháng điều trị mức độ kiểm sốt hồn tồn từ 0% tăng lên 59,7 %, kiểm sốt phần tăng lên 40,3%, khơng có trường hợp khơng kiểm soát, khác biệt trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Các kết hô hấp ký bệnh nhân Chỉ số trung bình FVC lần 78,1 % so dự đốn Chỉ số trung bình Tiffeneau lần đầu 66,4 % so dự đốn Chỉ số trung bình FEV1 lần đầu 70 % so dự đoán Chỉ số trung bình PEF lần đầu 62,3 % so dự đốn Chỉ số PEF có tỉ lệ BN đáp ứng với nghiệm pháp giãn phế quản cao nhất, số FEV1 có đáp ứng thấp KẾT LUẬN Tuổi trung bình 47,82 ± 13,21, thấp tuổi, cao 78 tuổi Tuổi trung bình nữ 49,76 ± 12,34, nam 45,88 ± 8,57, khác biệt hai nhóm tuổi nam nữ Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi: nhóm tuổi cao niên (>60 tuổi) chiếm cao 32,4%, nhóm tuổi trung niên 29%, niên 21,3%, trẻ em 17,3% Nghiên cứu Y học Có 51,3% bệnh nhân thành thị 48,7% nông thôn Bệnh nhân hen hầu hết có yếu tố khởi phát, thường gặp thay đổi thời tiết 47,3%, loại bụi khói 17%, nhiễm trùng hơ hấp, lạnh 12%, khói thuốc 8% Dạng hen theo mùa chiếm 58,3%, dạng hen người lớn tuổi 20%, dạng hen khó thở đơn chiếm tỷ lệ cao 10% Hen bậc chiếm 36,7%, bậc chiếm 35%, bậc chiếm 23,3%, bậc chiếm 5% PEF số chủ yếu việc chẩn đoán theo dõi bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Hồ Thị Kim Thoa (2004) Khảo sát tần suất hen bệnh dị ứng trẻ em 13- 14 tuổi trường trung học sở thuộc thành phố Hồ Chí Minh Lê Minh Đức (2008) Áp dụng chương trình Chiến lược tồn cầu hen hen phòng khám hơ hấp Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Thị Tuyết Lan (2007) Chiến lược tồn cầu quản lý phòng ngừa hen” Nhà xuất Y học Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2007) Khảo sát số đặc điểm hen dạng khó thở Bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 11, phụ số 1- 2007: 198- 202 National Institute of Health, Heart, Lung, and Blood Institute (2003) Global strategy for asthma management and prevention National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, NIH Publication No 02-3659, Bethesda, Maryland, USA Nguyễn Đình Hường, Vương Thị Tâm, Nguyễn Thị Chỉnh, (1991) Tình hình hen phế quản cộng đồng Nội san Lao Bệnh phổi, tập 9: 115 Nguyễn Năng An (2005) Kết chương trình kiểm sốt hen phế quản theo GINA 2002 cộng đồng nước ta Tạp chí Y học thực hành số 513: 47-54 Nguyễn Năng An, Trần Thuý Hạnh (2008) Tình hình kiểm sốt hen trở ngại cần khắc phục Hội nghị khoa học hưởng ứng ngày hen toàn cầu, Hà Nội, 5/2008 Nguyễn Việt Cồ, Vương Thị Tâm, Lương Thị Tuyết, Lê Thị Luyến (2001) Điều tra tình hình mắc hen phế quản người lớn xã Trung Châu, Đan Phượng, Hà Tây Nội san Lao Bệnh phổi, tập 33 Tôn Kim Long (2004) Nghiên cứu tình hình hen - viêm mũi dị ứng học sinh số trường trung học phổ thông nội thành Hà Nội năm 2003 Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 137 ... chun hô hấp Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai năm 2008 bắt đầu thực chẩn đốn, xử trí quản lý hen theo GINA Chúng thực đề tài nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hô hấp ký bệnh nhân chẩn... Nông thôn 146 48,7 Tiền sử gia đình có bệnh hen Bảng 4: Phân bố tiền sử gia đình có bệnh hen Bệnh Bệnh hen Tiền sử Tiền sử gia đình có bệnh hen (+) (-) (+) 66 (-) 182 44 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa. .. bệnh hen gia tăng tập trung nhiều vùng đô thị(5) Các đặc điểm khác Tiền sử gia đình mắc bệnh hen: có 24,6% có tiền sử gia đình mắc bệnh hen, khơng có tương quan tiền sử gia đình với độ nặng bệnh