Tình hình và mục tiêu nghiên cứu trình bày vấn đề về: Liệt thần kinh VII ngoại biên là một bệnh gặp khá phổ biến trong lâm sàng, nguyên nhân do lạnh, do nhiễm trùng, do chấn thương, do u, nhưng chủ yếu nguyên nhân do lạnh, chiếm tỷ lệ 82%. Và mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của điều trị bằng châm cứu những trường hợp liệt thần kinh VII.
HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN BẰNG CHÂM CỨU TẠI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG Trương Thị Bé Sáu∗, Tạ Văn Trầm* CS TĨM TẮT Tình hình mục tiêu nghiên cứu: Liệt thần kinh VII ngoại biên bệnh gặp phổ biến lâm sàng, nguyên nhân lạnh, nhiễm trùng, chấn thương, u, chủ yếu nguyên nhân lạnh, chiếm tỷ lệ 82% Mục tiêu: Đánh giá hiệu ñiều trị châm cứu trường hợp liệt thần kinh VII Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân ñược chẩn ñoán liệt dây thần kinh VII ngoại biên Xử lý số liệu toán thống kê Kết nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân hồi phục hoàn toàn 87%, Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện triệu chứng: miệng méo, mắt nhắm khơng kín, chảy nước mắt 13% Kết luận: Qua nghiên cứu này, xây dựng phác ñồ ñiều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên ñiện châm Từ khoá: Liệt thần kinh VII ngoại biên, châm cứu ABSTRACT: EFFECTS OF ACUPUNCTURE ON FACIAL NERVE PARALYSIS IN TRADITIONAL MEDICINE DEPARTMENT OF TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Truong Thi Be Sau, Ta Van Tram Background and aims: Facial nerve paralysis is a common disease in clinical practice caused by cold, infection, injury, tumor, but the major cause is cold with the rate of 82% Objectives: This study was carried to evaluate the efficiency of acupuncture on facial nerve paralysis in Traditional Medicine Department of Tien Giang General Hospital Method: Pilot study Results: 46 patients were enrolled this study with the ratio of cases total recovery was 87% and the ratio of cases has been improved the abnormal signs of mouth, eye closure and tear flow was 13% Conclusion: By this study, a therapeutic formula for facial nerve paralysis had been established Key words: The 7th cranial nerve paralysis, acupuncture therapy ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt thần kinh VII ngoại biên bệnh gặp phổ biến lâm sàng; nguyên nhân lạnh, nhiễm trùng, chấn thương, u, chủ yếu nguyên nhân lạnh chiếm tỷ lệ 82%[1],[3] Bệnh khơng gây nguy hiểm đến tính mạng, ảnh hưởng đến vận động ăn uống Trong ñiều trị, y học ñại áp dụng phương pháp dùng thuốc corticoid, vitamin ; y học cổ truyền dùng phương pháp không dùng thuốc xoa bóp, châm cứu, điện châm[1],[2],4] Nhằm đáp ứng nhu cầu ñiều trị cho bệnh nhân mau khỏi, ñể khuôn mặt sớm trở lại bình thường; khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt thẩm mỹ; chúng tơi nghiên cứu điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh phương pháp châm cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu ñiều trị liệt thần kinh VII ngoại biên lạnh Xây dựng phác ñồ ñiều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên ñiện châm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân vào Khoa Y học cổ truyền ñược chẩn đốn bệnh danh “Khẩu nhản oa tà” thể phong hàn Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân ñược khám bác sĩ nội khoa, chẩn đốn liệt thần kinh VII ngoại biên, sau loại trừ nguyên nhân bệnh nhiễm trùng, u não gây chèn ép, chấn thương, tai biến mạch máu não, ñược nhập vào khoa Y học cổ truyền Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu lâm sàng mở, khơng đối chứng Tiến hành nghiên cứu: Địa ñiểm nghiên cứu: Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Phương pháp ñiều trị:[3],[5],[6] + Chọn huyệt châm: Toản trúc Nghinh hương ∗ Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Địa liên hệ: BSCKI Trương Thị Bé Sáu ĐT: 0918234936 Email:khthbvtg@gmail.com 59 Tinh minh Địa thương Thái dương Nhân trung Ngư yêu Giáp xa Thừa khấp Hợp cốc + Phương pháp: bổ - tả: Bệnh nhân mắc bệnh (thực chứng): châm tả, châm nông huyệt Bệnh lâu ngày: châm bổ, châm sâu xuyên huyệt, như: nghinh hương xuyên ñịa thương, toản trúc xuyên tinh minh + Kỹ thuật ñiện châm: sử dụng máy ñiện châm KWD – 80811 Trung Quốc sản xuất, mắc cặp dây vào kim, dùng xung điện hình sin với tần số 80 – 90 lần/phút Cường ñộ phụ thuộc vào bệnh nhân tùy theo ngưỡng ñáp ứng người bệnh + Các bước tiến hành: Xác định vị trí huyệt Tiến hành sát trùng bơng cồn, sau dùng kim 5cm, đường kính 0,4 mm châm vào huyệt theo Thì 1: xun qua da Thì 2: đẩy kim theo hướng định, sau đắc khí tiến hành kích thích máy điện châm + Liệu trình điều trị: Mỗi ngày ñiện châm lần, lần 30 phút, liệu trình 15 ngày, tối đa liệu trình Xử lý số liệu: phần mềm thống kê EPI INFO 6.0, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Tiêu chí đánh giá kết quả: theo tiêu chí đánh giá mức ñộ liệt mặt theo J House – Lê Văn Thành Dựa vào mức ñộ tiến triển lâm sàng, chia làm 04 loại: -Loại A (Khỏi): Mặt bên liệt trở lại bình thường Cụ thể: Mắt nhắm kín (Charles – Bell âm tính) Nếp nhăn trán xuất bình thường, miệng khơng méo (lúc bình thường lúc cười nói), nhân trung cân, rảnh mũi má xuất bình thường Má khơng xệ, ăn bình thường, nước bọt không chảy ra, thổi lửa huýt sáo ñược, không khô mắt, không chảy nước mắt, không tê mặt, khơng ù tai, nghe bình thường, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi bình thường -Loại B (Đỡ nhiều): Mắt nhắm kín (Charles Bell âm tính), nếp nhăn trán xuất bình thường, miệng khơng méo, nhân trung cân, cười nói miệng méo, nhân trung lệch, rảnh mũi, má xuất hiện, má không xệ, ăn bình thường, uống nước súc miệng bình thường, thổi lửa huýt sáo ñược, chảy nước mắt, khơng khơ mắt, tê mặt, nghe bình thường, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi bình thường, khơng ù tai -Loại C (Đỡ ít): Mắt nhắm khơng kín, hơn, trước miệng ñỡ méo hơn, nhân trung bớt lệch, rảnh mũi, má nếp nhăn trán xuất chưa trở lại bình thường, má đỗ xệ, ăn đọng lại thức ăn má, súc miệng nước chảy ít, thổi lửa ht sáo chưa được, chảy nước mắt ít, khơng khơ mắt, mặt tê, nghe bình thường, ù tai, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi giảm -Loại D (Khơng đỡ): Bệnh giữ ngun triệu chứng, khơng tiến triển KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc ñiểm dịch tễ Bảng 1: Phân bố theo tuổi giới Số lượng (n = 46) Tỷ lệ (%) Tuổi Giới < 20 25 – 35 36 – 40 > 45 Nam Nữ 10 11 14 11 17 29 21,73 23,91 30,43 23,91 35,3 64,7 Trong nhóm nghiên cứu bệnh nhân từ 36 - 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao (30,43%), số bệnh nhân nam chiếm 35,3% số bệnh nhân nữ (64,7%) Sự phân bố bệnh theo thời gian mắc bệnh: Bảng 2: Sự phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Số lượng (n = 46) Tỷ lệ (%) Thời gian (tuần) >8 19 12 0 55,9 26,6 17,3 2,9 8,8 2,9 0 5,9 Bệnh nhân chủ yếu ñến sớm tuần ñầu (55,9%); ñến từ tuần 4,5,6 01,03, 01 bệnh nhân Bệnh nhân ñến bệnh viện sớm, điều trị khả phục hồi tốt Tần suất xuất triệu chứng: Bảng 3: Tần suất xuất triệu chứng Triệu chứng Số Tỷ lệ Triệu chứng Số Tỷ lệ 60 lượng % lượng gặp (n) (n) Miệng méo 46 100 Khơ mắt 100 Nước bọt Mắt nhắm khơng 46 kín Nhân trung lệch 45 97,8 Nước bọt nhiều 97,8 Nghe Rãnh mũi, má 45 mờ Má xệ 42 91,3 Giảm vị giác Uống nước súc 37 80,4 miệng, nước chảy Chảy nước mắt 39 84,8 Không thổi lửa 45 97,8 Khơng ht sáo 45 97,8 % thường gặp 8,7 6,5 10,9 6,5 13 -Các triệu chứng hay gặp bệnh nhân nghiên cứu: Miệng méo 100%, mắt nhắm khơng kín 100%, nhân trung lệch 97,8%, rãnh mũi, má mờ 97,8%, má xệ 91,3%, uống nước súc miệng, nước chảy 80,4%, chảy nước mắt 84,8%, khơng thổi lửa 97,8%, khơng ht sáo 97,8% -Các triệu chứng gặp bệnh nhân nghiên cứu: Khơ mắt 8,7%, nước bọt 6,5%, nước bọt nhiều 10,9%, nghe 6,5%, giảm vị giác 13% Sự phân bố bệnh nhân theo mức ñộ liệt: Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo mức ñộ liệt trước điều trị Mức độ liệt Nặng Trung bình Nhẹ Số lượng (n) Tỷ lệ % 43 93,5 03 6,5 0 -Bệnh nhân mức ñộ liệt nặng gặp nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 93,5% -Trung bình chiếm 6,5%, khơng có bệnh nhân mức độ liệt nhẹ Thời gian điều trị: Bảng 5: Kết theo thời gian ñiều trị Số lượng (n = 46) Tỷ lệ (%) 10 0 15 Thời gian (ngày) 20 25 30 35 10 14 40 45 8,69 13,04 21,73 30,43 13,04 8,69 4,34 Thời gian ñiều trị 15 ngày, cao 45 ngày, trung bình 30 ngày, tỷ lệ 30,43% Kết ñiều trị: Bảng 6: Phân bố bệnh nhân theo mức ñộ liệt sau ñiều trị Mức ñộ liệt Kết ñiều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nặng Trung bình Nhẹ Khơng liệt Khơng đỡ Đỡ Đỡ nhiều Khỏi 13 27 13,04 28,06 58,69 So với trước ñiều trị (p) P < 0,001 P < 0,001 P < 0,001 P < 0,001 Số bệnh nhân khỏi 58,69%; ñỡ nhiều 28,60%; ñỡ 13,04%; khơng có bệnh nhân khơng đỡ Kết cho thấy, bệnh nhân ñiều trị sớm khả phục hồi hồn tồn, bệnh nhân điều trị sau 01 tháng kết phục hồi hạn chế KẾT LUẬN Châm cứu phương pháp điều trị khơng dùng thuốc Y học cổ truyền Một tác dụng châm cứu ñiều trị bệnh nhân liệt Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân ñiều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh châm cứu với phác ñồ huyệt châm cứu máy ñiện châm, nhận thấy: -Châm cứu có tác dụng điều trị liệt mặt với kết quả: 58,69% khỏi; 28,26% đỡ nhiều; 13,04% đỡ khơng có bệnh nhân khơng đỡ 61 -Kết điều trị phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh: bệnh nhân ñến sớm kết ñiều trị tốt -Đánh giá dự lâm sàng: ñiều trị liệt dây VII ngoại biên lạnh điện châm có kết cao, áp dụng rộng rãi cho tuyến sở -Xây dựng phác ñồ ñiều trị: + Châm thường xuyên: ñịa thương, giáp xa, ty trúc không, toản trúc, hợp cốc + Châm luân chuyển: nhân trung, nghinh hương, thừa khấp, tinh minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Thần kinh, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh(2003), Thần kinh học, Nhà xuất Y học, tr 91 Bộ môn Y học cổ truyền, Đại học Y Hà Nội (2003), Bài giảng Y học cổ truyền, tập I, II, Nhà xuất Y học, tr 45 - 47 Bộ Y tế (1995), Nội kinh, Nhà xuất Y học, tr.107 – 112 Hoàng Trọng Thịnh(1998),Điều trị liệt dây thần kinh số VII ngoại biên Khoa Phục hồi chức, năng, Bệnh viện Thống Thành phố Hồ Chí Minh, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Trang 90 – 91 Nguyễn Tài Thu(2003),Châm cứu chữa bệnh, Nhà xuất Y học, tr 108 - 112 Thông Bảo Châu(1997),Lý luận bản, Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, tr -7 62 ... châm cứu ñiều trị bệnh nhân liệt Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân ñiều trị liệt d y thần kinh VII ngoại biên lạnh châm cứu với phác ñồ huyệt châm cứu m y ñiện châm, nhận th y: -Châm cứu có tác dụng điều. .. Đại học Y Hà Nội (2003), Bài giảng Y học cổ truyền, tập I, II, Nhà xuất Y học, tr 45 - 47 Bộ Y tế (1995), Nội kinh, Nhà xuất Y học, tr.107 – 112 Hoàng Trọng Thịnh(1998) ,Điều trị liệt d y thần kinh. .. th y, bệnh nhân ñiều trị sớm khả phục hồi hồn tồn, bệnh nhân điều trị sau 01 tháng kết phục hồi hạn chế KẾT LUẬN Châm cứu phương pháp điều trị khơng dùng thuốc Y học cổ truyền Một tác dụng châm