ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ LIỆT dây THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN DO LẠNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ôn CHÂM kết hợp THUỐC cổ TRUYỀN

DƯƠNG THỊ MAI HUYỀNĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN DO LẠNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ÔN CHÂM KẾT HỢP THUỐC CỔ TRUYỀN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI

DƯƠNG THỊ MAI HUYỀN

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THẦN

KINH VII NGOẠI BIÊN DO LẠNH BẰNG

PHƯƠNG PHÁP ÔN CHÂM KẾT HỢP THUỐC

CỔ TRUYỀN

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS TS NGUYỄN THỊ TÂN

Huế, Năm 2016

Hoàn thành luận văn tốt nghiệp, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến:

Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, các bộ môn, Quý thầy cô Trường Đạihọc Y Dược Huế đã tận tình giảng dạy và truyền đạt cho tôi những kiến thức vàkinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình học tập tại trường

Ban chủ nhiệm, Quý thầy cô trong khoa Y học cổ truyền - Bệnh viện TrungƯơng Huế, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế đã giúp đỡ, tạo mọiđiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình thực tập, thu thập số liệu trong thờigian thực hiện đề tài

Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến cô giáo Phó Giáo sư Tiến sĩNguyễn Thị Tân người đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình và truyền đạt chotôi những kiến thức quý báu trong quá trình học tập cũng như để hoàn thành luậnvăn này

Cuối cùng tôi xin gửi lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè, những người luôn ởbên cạnh tôi, đã dành cho tôi sự động viên khích lệ, nâng đỡ dìu dắt và cùng tôi chia

sẻ mọi khó khăn trong học tập cũng như mọi niềm vui, những vất vả trong cuộcsống hằng ngày

Tôi xin ghi nhận những tình cảm và công lao đó

Huế, ngày 05 tháng 5 năm 2016

Dương Thị Mai Huyền -

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các kết quả, sốliệu thu được trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ mộtluận văn nào khác.

Tác giả

Dương Thị Mai Huyền

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử phát hiện và điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên 3

1.2 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý của dây thần kinh sọ não số VII 4

1.3 Liệt dây thần kinh VII ngoại biên theo y học hiện đại 6

1.4 Liệt dây thần kinh VII ngoại biên theo y học cổ truyền 9

1.5 Phương pháp ôn châm 11

1.6 Bài thuốc Đại tần giao thang 14

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Đối tượng nghiên cứu 16

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2.3 Mô tả các biến số nghiên cứu 23

2.4 Xử lý số liệu 24

2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 24

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26

3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 26

3.2 Kết quả điều trị 29

3.3 Tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị bằng phương pháp ôn châm 34

Chương 4 BÀN LUẬN 37

4.1 Hiệu quả điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh bằng phương pháp ôn châm kết hợp thuốc cổ truyền 37

4.2 Các tác dụng không mong muốn của phương pháp ôn châm trong quá trình điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh 42

KẾT LUẬN 45

TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 PHỤ LỤC

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá điểm lâm sàng 22

Bảng 2.2 Mức độ nặng nhẹ của liệt dây thần kinh VII ngoại biên 23

Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị 23

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 26

Bảng 3.2 Các triệu chứng chính của liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh 27

Bảng 3.3 Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu 27

Bảng 3.4 Thời gian khởi bệnh và số liệu trình điều trị 28

Bảng 3.5 Kết quả điều trị các triệu chứng chính 30

Bảng 3.6 Kết quả điều trị theo giới 31

Bảng 3.7 Kết quả điều trị theo vị trí 32

Bảng 3.8 Kết quả điều trị theo mức độ 33

Bảng 3.9 Thời gian điều trị 33

Bảng 3.10 Mô tả các tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị 35

Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến tác dụng không mong muốn 36

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới của bệnh nhân trong nhóm nghiên

cứu 26

Biểu đồ 3.2 Tuổi và số liệu trình điều trị 29

Biểu đồ 3.3 Kết quả điều trị chung 29

Biểu đồ 3.4 Kết quả điều trị theo tuổi 31

Biểu đồ 3.5 Kết quả điều trị theo thời gian khởi bệnh 32

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân xảy ra tác dụng không mong muốn 34

ĐẶT VẤN ĐỀ

Liệt dây thần kinh VII ngoại biên y học cổ truyền gọi là “Khẩu nhãn oa tà”.Bệnh xảy ra ở mọi giới, mọi lứa tuổi, nhưng đa số gặp ở tuổi thanh niên Nguyênnhân thường do lạnh, nhiễm trùng, chấn thương, u hoặc các rối loạn trong xương đánhưng chủ yếu là nguyên nhân do lạnh chiếm 60% [27], [28], [30] Bệnh khôngnguy hiểm đến tính mạng nhưng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, tâm lý, thẩm mỹ,làm hạn chế khả năng lao động, hạn chế quan hệ xã hội của người bệnh Vì vậy,việc phát hiện sớm và điều trị sớm căn bệnh này nhằm phục hồi lại khả năng làmviệc và sinh hoạt của bệnh nhân là vấn đề quan trọng và cần thiết [4]

Về phương diện điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh, y học hiệnđại đã áp dụng các phương pháp chiếu tia hồng ngoại hoặc sóng ngắn, thuốccorticoid và vitamin, phẫu thuật…[7], [9], [17], [20] Nhược điểm của các phươngpháp này là giá thành cao, đặc biệt corticoid có ảnh hưởng đến dạ dày, gan, thận,xương, huyết áp…Vì thế Tổ chức Y tế Thế Giới đã khuyến cáo cần nghiên cứu sửdụng các phương pháp Y học cổ truyền trong điều trị để vừa hạ giá thành vừa tránhđược tai biến do dùng thuốc

Y học cổ truyền có nhiều phương pháp để điều trị liệt dây thần kinh VII ngoạibiên do lạnh như: uống thuốc, cao dán, cứu, ôn châm, điện châm, điện cực dán, thủychâm, laser châm, từ châm, dán thuốc lên huyệt, xoa bóp bấm huyệt…[2], [3], [4],[17]

Đa số các trường hợp liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh điều trị bằngphương pháp châm cứu đem lại kết quả tốt [15], [34] Ôn châm là một phương phápđiều trị có tác dụng kết hợp giữa châm và cứu, được áp dụng nhiều trong điều trị vàthường sử dụng trong các trường hợp bệnh có tính thiên hàn, thích hợp sử dụngtrong điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh [4], [5] Hơn nữa, một số tácgiả cho rằng điện châm chỉ nên bắt đầu từ ngày thứ 3 - 4 vì kích thích sớm có thể

chuyển sang co cứng các cơ ở mặt bên liệt [9], [20] Phương pháp cứu cũng đượckhuyến cáo không nên sử dụng để tránh gây sẹo ở mặt [3], [4], [17], [20].

Xuất phát từ nhận xét trên và nhằm đáp ứng nhu cầu đòi hỏi của bệnh nhânlàm sao cho chóng khỏi để có khuôn mặt trở lại bình thường không ảnh hưởng đếnsinh hoạt, thẩm mỹ Mặt khác để thừa kế và phát huy tiềm năng của y học cổ truyền

chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh bằng phương pháp ôn châm kết hợp thuốc cổ truyền” với các mục tiêu sau:

1 Đánh giá hiệu quả điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh bằng phương pháp ôn châm kết hợp thuốc cổ truyền.

2 Khảo sát các tác dụng không mong muốn của phương pháp ôn châm trên bệnh nhân nghiên cứu.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 LỊCH SỬ PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN

Liệt dây thần kinh sọ não số VII (còn được gọi là liệt mặt hay liệt dây thầnkinh mặt) biểu hiện với các triệu chứng nhắm mắt không kín, không nhe răng, huýtsáo được, có thể kèm theo khô mắt, chảy nước mắt, khô miệng và mất vị giác mộtbên lưỡi, đau sau tai [8]

Bệnh được biết từ thời cổ xưa trong các tác phẩm thời cổ La Mã, người ta đã

mô tả các triệu chứng chính và nguyên nhân liệt của các dây thần kinh đi từ các đốtsống cổ đến mặt và phân biệt liệt không nguyên nhân (vô căn) với liệt triệu chứng.Năm 600, Paulus Aegintata mô tả chi tiết liệt mặt và là người đầu tiên khâusụn mi trong liệt mặt

Năm 1792, Frank mô tả chính xác liệt mặt

Sau đó, năm 1852 Charles Bell (Scotlen) đã hiệu đính lại những điểm mấuchốt và là người đầu tiên mô tả phương pháp (PP) lâm sàng khám vận động các cơmặt và dấu hiệu mang tên ông - dấu hiệu Charles - Bell

Năm 1835, Berard nhấn mạnh vai trò của sự nhiễm lạnh trong liệt mặt và làngười đầu tiên nhận định liệt mặt là do cơ chế thắt nghẹt dây thần kinh trong ốngxương đá

Năm 1907, Ramsay Hunt là người đầu tiên tìm ra trong dây thần kinh mặt còn

có các sợi cảm giác mà từ trước không ai để ý tới

Đến nay, Baillance và Duel với các công trình mở rộng chỉ định phẫu thuật liệtmặt, những hiểu biết về dây thần kinh VII đã được các nhà vi phẫu thuật hiện đạicông nhận [9]

1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU - SINH LÝ CỦA DÂY THẦN KINH SỌ NÃO

SỐ VII

1.2.1 Dây thần kinh sọ não số VII

Dây thần kinh sọ não số VII là dây hỗn hợp, có đầy đủ chức năng của một dâythần kinh ngoại vi (vận động, cảm giác, thực vật, dinh dưỡng, phản xạ) [7], [9],[20]

Dây thần kinh VII gồm có 4 nhân: 1 nhân vận động, 1 nhân cảm giác, 2 nhânthực vật là nhân lệ tỵ và nhân bọt trên

Đường đi của dây thần kinh VII có thể chia thành 3 đoạn:

- Đoạn trong sọ: Từ rãnh hành cầu, dây thần kinh VII thoát ra khỏi não, đi quamàng não và đi vào xương đá qua lỗ tai trong Ngay ở đoạn trong sọ dây thần kinhVII cũng có đoạn trong não và trong màng não

- Đoạn trong xương đá: Sau khi qua lỗ tai trong, dây thần kinh VII vào ốngFallop Ở ống tai trong dây thần kinh VII có dây thần kinh VIII đi kèm, nó nằm trêndây thần kinh VIII rồi chui vào hố trước trên của đáy ống tai Ở trong xương đá, dâythần kinh VII lần lượt tách ra 3 nhánh là nhánh đá nông lớn (điều khiển việc tiết lệ),nhánh cơ bàn đạp (phân bố vận động cho cơ bàn đạp) và thừng nhĩ (đảm nhiệm việctiết nước bọt từ các tuyến dưới hàm, dưới lưỡi và chức năng cảm giác vị giác của2/3 trước lưỡi cùng bên)

- Đoạn ngoài xương đá (đoạn ngoài sọ) dây thần kinh VII chui qua lỗ trâmchũm ra ngoài sọ Sau khi ra khỏi sọ, dây thần kinh VII đi qua giữa hai thùy củatuyến mang tai và phân ra thành hai nhánh tận là nhánh thái dương - mặt và nhánh

cổ - mặt Đây là hai nhánh thuần vận động, phân bố cho cơ bám da mặt và bám dacổ

+ Nhánh thái dương - mặt (hay còn gọi là nhánh trên) phân bố cho các cơ nằmbên trên mặt, trong đó có ba cơ quan trọng là cơ trán, cơ mày và cơ vòng mi mắt.+ Nhánh cổ - mặt (hay còn là nhánh dưới) phân bố cho các cơ nằm bên dướimặt, trong đó quan trọng là cơ vòng miệng và xa hơn nữa dây thần kinh VII phânnhánh xuống tới tận cơ bám da cổ

Đường đi của các nhánh chức năng:

- Dây thần kinh VII cảm giác:

+ Nhận cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi, tính từ đầu lưỡi đến cuống lưỡi lầnlượt nhận biết cảm giác ngọt rồi đến mặn, chua và đắng

+ Cảm giác 1/3 giữa vành tai, ống tai ngoài và màng nhĩ

+ Đường đi: Các sợi cảm giác ban đầu lẩn vào dây lưỡi qua nhánh của dâyhàm dưới, sau đó qua thừng nhĩ, tới hạch gối và lên 1/3 trên nhân đơn độc ở hànhnão

- Dây thần kinh VII thực vật (dây VII phẩy): Sợi phó giao cảm có cả trong dâythần kinh VII và dây thần kinh VII phẩy

+ Sợi phó giao cảm của dây thần kinh VII đi từ nhân lệ tỵ tới hạch gối táchthành dây đá nông lớn tới hạch bướm khẩu cái, đi qua dây bướm khẩu cái tới tuyến

lệ, tuyến niêm mạc miệng - mũi - hầu

+ Phần phó giao cảm của dây thần kinh VII phẩy đi từ nhân bọt trên qua dâythần kinh VII phẩy tới hạch gối, sau đó qua dây thần kinh VII tới thừng nhĩ, đi theodây lưỡi và hạch dưới hàm, dưới lưỡi vào các tuyến nước bọt dưới hàm, dưới lưỡi[8]

Hình 1.1 Thần kinh sọ não số VII [21]

1.3 LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI

1.3.1 Nguyên nhân gây bệnh

Có nhiều nguyên nhân [9], [20]:

- Do lạnh: Hay gặp nhất, nguyên phát, thường sau khi bệnh nhân bị nhiễmlạnh, chỉ có liệt mặt đơn thuần, không có dấu hiệu thần kinh khác

- Do viêm nhiễm: viêm nhiều rễ thần kinh, viêm dây thần kinh VII, viêm taixương chũm, zona hạch gối…

- Do sang chấn: chấn thương vỡ nền sọ, chấn thương xương đá, tai biến sảnkhoa do đặc forceps, tai biến sau phẫu thuật tai

- Do khối u: u góc cầu tiểu não, u dây thần kinh VII, u tai xương chũm

1.3.2 Cơ chế bệnh sinh liệt dây thần kinh VII ngoại biên [9]

Y học hiện đại (YHHĐ) có nhiều giả thuyết khác nhau về cơ chế bệnh sinh liệtdây thần kinh VII ngoại biên, song các tác giả tập trung vào hai thuyết, đó là thuyếtthiếu máu và thuyết Lympho

1.3.2.1 Thuyết thiếu máu

Khi tổn thương dây thần kinh VII, người ta nhận thấy kèm rối loạn thị lực bênliệt, co thắt động mạch thái dương và có tăng nhãn áp Về sau các tác giả khác cònnhận thấy một triệu chứng nữa là đau sau tai đối với liệt dây thần kinh VII đột ngột.Theo Blunt, liệt dây thần kinh VII có biểu hiện trương dây thần kinh và dâycăng màng nhĩ cùng với đám chảy máu ở trên mặt và những thoái hóa sợi fibrin màkhông có dấu hiệu viêm Trạng thái này thường chỉ xảy ra do thiếu máu Theo ông,thiếu máu đưa tới thiếu oxy và các quá trình này ngày càng tăng dần dẫn đến nhữngbiến đổi không hồi phục

1.3.2.2 Thuyết Lympho

Funchs thấy các hạch lympho to lên ở vùng lỗ trâm - chũm và đè ép vào dâythần kinh VII Ngay chính Bell cũng mô tả viêm hạch Lympho khu trú ở cổ bên liệthoặc ở cả hai bên

1.3.3 Triệu chứng lâm sàng liệt dây thần kinh VII ngoại biên

Biểu hiện lâm sàng của liệt dây thần kinh VII ngoại biên (thể điển hình) là tìnhtrạng mất cân đối hai bên mặt [3], [7], [9], [20]

Khi tĩnh: Quan sát thấy mặt không cân đối hai bên, lông mày bên liệt hơi hạthấp xuống, nếp nhăn mũi má mờ hoặc mất, nhân trung lệch về bên lành nên miệngméo về bên lành, mép bên bệnh xệ xuống

Khi bệnh nhân (BN) làm các động tác, tình trạng mất cân xứng của mặt tănglên rõ hơn:

- Người bệnh nhăn trán: mờ hoặc mất nếp nhăn trán bên liệt

- Khi nhe răng hoặc cười: miệng méo rõ về bên lành

- Khó hoặc không chúm miệng thổi lửa được

- Khó hoặc không ngậm hơi, phồng má được

- Khi thè lưỡi: lưỡi lệch về bên lành (do miệng méo sang bên bệnh)

- Ăn cơm, uống nước: rơi vãi ra mép bên liệt

Biểu hiện lâm sàng của liệt dây thần kinh VII ngoại biên nói chung đều có cáctriệu chứng như trên Nhưng tùy vào vị trí tổn thương xảy ra ở nơi nào của dây thầnkinh VII mà có thêm các triệu chứng khác:

- Tổn thương dây thần kinh VII ở trên chỗ tách dây đá nông lớn và dây thừngnhĩ: liệt các cơ mặt, khô mắt, giảm tiết nước bọt, giảm vị giác hai phần ba trướclưỡi

- Tổn thương trong xương đá:

+ Trước dây thần kinh cơ bàn đạp: liệt các cơ mặt, nghe vang đau, hay chảynước mắt, mất vị giác hai phần ba trước lưỡi

+ Trước dây thừng nhĩ: liệt các cơ mặt, mất vị giác hai phần ba trước lưỡi,chảy nước mắt

- Tổn thương sau khi dây thần kinh VII ra khỏi lỗ trâm - chũm (sau chỗ táchcủa dây thừng nhĩ): liệt các cơ mặt theo từng nhánh khác nhau, không rối loạn tiếtnước mắt, nước bọt, không giảm vị giác hai phần ba trước lưỡi [7], [20]

1.3.4 Điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên theo y học hiện đại [7], [17], [20]

Tùy theo nguyên nhân, bệnh sinh, mức độ tổn thương và giai đoạn bệnh màđiều trị cụ thể có khác nhau Đối với các trường hợp không rõ nguyên nhân hoặc dolạnh, thường điều trị như sau:

- Vitamin nhóm B liều cao: B1, B6, B12

- Corticoid: Predinisolon liều 0,5 - 1 mg/kg/ngày, dùng một đợt 5 - 10 ngày.Nếu thể nặng có thể 60 - 80 mg/ngày trong 10 - 14 ngày, sau đó hạ dần liều

- Methylcobalamin 500 mg, tuần 3 lần, sau chuyển uống 40 mg/ngày

-Thuốc dãn mạch: Papaverin 40 mg, 4 viên/ngày, Fonzylan 300 mg/ngày

- Không được dùng strychnin vì dễ chuyển sang thể co cứng

- Bảo vệ mắt bên liệt chống gió bụi làm viêm giác mạc (do nhắm không kín)bằng đeo kính râm lót gạc sạch bên trong

- Điều trị bằng phẫu thuật trong các trường hợp điều trị nội khoa không có kếtquả

1.4 LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN

Các triệu chứng chính của liệt dây thần kinh VII ngoại biên được y học cổtruyền (YHCT) mô tả đầy đủ trong chứng “Khẩu nhãn oa tà”: mặt mất cân đối rõrệt, bên liệt không nhăn trán được, lông mày hơi xệ xuống, mắt nhắm không kín,không làm được động tác phồng má, mím môi hoặc cười miệng bị kéo lệch sangbên lành, ăn uống rơi vãi ở mép miệng bên liệt Tùy theo nguyên nhân mà có mạch

1.4.1.2 Phong nhiệt

Tương ứng với thể liệt dây thần kinh VII ngoại biên do nhiễm trùng củaYHHĐ (viêm tai giữa, viêm tai xương chũm…) YHCT gọi là trúng phong nhiệt ởkinh lạc, làm khí huyết không điều hòa gây liệt

Toàn thân: sợ gió, sợ lạnh, gai rét, tiểu tiện bình thường hoặc trong dài, rêulưỡi trắng mỏng, mạch phù khẩn

1.4.2.2 Trúng phong nhiệt ở kinh lạc

Triệu chứng tại chỗ giống thể phong hàn

Toàn thân: sốt, sợ gió, tiểu tiện vàng, đại tiện táo, chất lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng,mạch phù sác

1.4.2.3 Huyết ứ ở kinh lạc

Triệu chứng tại chỗ như thể trên

Nguyên nhân thường do chấn thương như sau ngã, sau phẫu thuật vùng tai,vùng xương chẩm, nhổ răng…

1.4.3 Điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên theo y học cổ truyền [2], [3], [4], [17]

YHCT có rất nhiều PP điều trị chứng Khẩu nhãn oa tà:

- Các PP không dùng thuốc: Cứu, hào châm, điện châm, điện cực dán, ônchâm, thủy châm, xoa bóp bấm huyệt

- Các PP dùng thuốc: bôi, uống, xông, xoa, đắp…, bằng các chế phẩm dượcliệu

Hiện nay, PP thường được sử dụng điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên làchâm cứu và thuốc thang

1.4.4 Tình hình nghiên cứu điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh ở trong nước và trên thế giới

Nghiên cứu của Đinh Văn Đính và cộng sự (1999) [10] điều trị 34 bệnh nhânliệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh bằng điện cực hút thu được tỷ lệ khỏi và

đỡ sau khi điều trị là 73,6%

Nghiên cứu của Trần Quốc Hiếu và Tarasenco tại Viện Y học cổ truyền ViệtNam trong thời gian 2001 - 2002 trên 34 bệnh nhân liệt dây thần kinh VII ngoạibiên do lạnh cho thấy điều trị ôn điện châm kết hợp xoa bóp có 73,53% số bệnhnhân có tiến triển tốt [13]

Theo nghiên cứu của Hà Thị Hương Giang, Phạm Ngọc Hùng (2002) [11] trên

30 bệnh nhân liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh bằng PP điện châm kết hợpthuốc thang cho thấy có 53,33% đạt kết quả tốt, 26,67% đạt kết quả khá, 16,67% đạtkết quả trung bình và 13,33% đạt kết quả kém

Lê Thị Diệu Hằng và cộng sự (2012) [12] nghiên cứu trên 38 bệnh nhân liệtdây thần kinh VII ngoại biên do lạnh điều trị bằng điện cực dán kết hợp bài thuốcĐại tần giao thang cho kết quả tỷ lệ khỏi là 89,47%, tỷ lệ đỡ là 10,53% và không cóbệnh nhân nào là chưa khỏi

Ở Trung Quốc, theo Tang Bin (2013) [35] nghiên cứu 73 trường hợp liệt dâythần kinh VII ngoại biên do lạnh đã được điều trị bằng phương pháp ôn châm nhậnthấy có 97,26% số bệnh nhân có hiệu quả, trong đó tỷ lệ khỏi là 89,04%

1.5 PHƯƠNG PHÁP ÔN CHÂM

Tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và thể bệnh của liệt dây thần kinh VIIngoại biên mà đưa ra pháp điều trị khác nhau, dùng các PP châm cứu khác nhaunhư: điện châm, điện cực dán, ôn châm, ôn điện châm, cứu… cũng như đưa ra cáccông thức huyệt khác nhau Đối với liệt dây thần kinh VII ngoại biên thể phong hàn,

pháp điều trị chung là khu phong, tán hàn, hành khí hoạt huyết Các huyệt thườngđược lựa chọn là: Tình minh, Toản trúc, Dương bạch, Ty trúc không, Đồng tử liêu,Ngư yêu, Thừa khấp, Nghinh hương, Địa thương, Giáp xa, Nhân trung, Ế phong,Phong trì và Hợp cốc bên đối diện với phương pháp ôn châm hoặc cứu [2].

1.5.1 Đại cương về phương pháp ôn châm

Ôn châm là một loại PP được mở rộng trên cơ sở của PP cứu điếu ngải, còn cótên gọi là ôn châm cứu, châm thượng gia cứu, thiêu châm vĩ… Ôn châm là một PPđiều trị sau khi dùng hào châm châm kim vào rồi gây ấm bằng cách đốt ngải ở cuốikim PP này vừa giữ được hiệu lực của châm thích vừa gia tăng tác dụng của ngảicứu Danh từ ôn châm được phát hiện sớm nhất trong cuốn “Thương hàn luận” củaTrương Trọng Cảnh Trong “Châm cứu tụ anh” của Cao Vũ đời nhà Minh và

“Châm cứu đại thành” của Dương Kế Châu đều có thuật rằng: “Phương pháp nàytrước tiên châm kim, sau đó lấy bạch chỉ làm thành bánh tròn lồng vào kim rồi sau

đó đốt ngải cho ấm, đa phần có công hiệu.” Đây PP là dựa trên cơ sở của châmthích mượn sức nóng của mồi ngải để làm thông kinh mạch với mục đích tuyênhành khí huyết Ôn châm dùng để điều trị cho các chứng bệnh kinh lạc bị hàn trệ bếtắc khí huyết Tuy nhiên, ôn châm cần đốt ngải để gây ấm, nhưng phải lấy châmthích làm chủ

PP này vì có hiệu quả trị liệu rất tốt nên được ứng dụng rất rộng rãi, đặc biệt làtrong các chứng tý Ngoài ra còn được áp dụng trong điều trị nhiều chứng bệnhkhác như liệt mặt, viêm quanh khớp vai, đau thần kinh tọa…, đều thu được hiệu quảrất tốt [22], [29], [32], [34], [36], [37]

1.5.2 Cách tiến hành ôn châm

Ngày nay có 3 cách ôn châm như sau:

- Xuyên kim qua mồi ngải cứu gián tiếp trên huyệt

- Lồng một đoạn điếu ngải vào đốc kim đã châm và đốt

- Hơ điếu ngải gần cán kim cho nóng lên, sức nóng theo kim truyền vào sâu.Cách tiến hành:

Vùng kích thích chủ yếu của ôn châm là các huyệt trên cơ thể, a thị huyệt Lúc

ôn châm, nên chọn kim có cán kim dài và độ dài ngắn của kim phải thích hợp với

độ dày mỏng của da cơ nơi châm Sau khi châm đạt đắc khí thì lưu kim Sau đó lắpmột đoạn điếu ngải dài khoảng 2 cm vào đốc kim hoặc dùng một điếu ngải hơ vàođốc kim cách da khoảng 2 - 3 cm Trong quá trình ôn châm, nếu không nóng thì cóthể dịch chuyển điếu ngải lại gần một chút, lúc cảm giác quá nóng thì dịch chuyển

ra xa một chút, để đạt cảm giác ôn ấm mà không nóng rát [6], [36]

1.5.3 Lưu ý khi tiến hành ôn châm:

- Thầy thuốc nên luyện tập thủ pháp ôn châm nhiều lần, đặt biệt là đối với PP

ôn châm bằng cách lắp một đoạn điếu ngải lên đốc kim

- Điếu ngải dùng ôn châm cần phải được quấn chặt, tránh lỏng lẻo đề phòngrơi rớt

- Cần tránh tàn ngải rơi rớt làm bỏng da

- Lúc ôn châm cần dặn dò bệnh nhân không được di động da trên cơ thể,phòng rơi tàn gây bỏng

- PP này dễ tiến hành nhưng cần đề phòng gãy kim do ôn châm trên kim quánhiều rất dễ dẫn đến gãy kim [36]

Hình 2.1 Ôn châm điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh

1.6 BÀI THUỐC ĐẠI TẦN GIAO THANG [25], [33]

1.6.1 Xuất xứ bài thuốc:

Bài thuốc “Đại tần giao thang” là một trong những bài thuốc có tác dụng sơtán ngoại phong, có xuất xứ từ “Tố vấn bệnh cơ khí nghi bảo mệnh tập”

1.6.2 Nội dung bài thuốc

Thành phần bài thuốc như sau:

Sắc uống ngày một thang, ngày uống 2 lần

1.6.3 Phân tích bài thuốc

- Tần giao: khu phong thanh nhiệt, thông lạc (Quân)

- Khương hoạt, Độc hoạt, Phòng phong, Bạch chỉ, Tế tân: khu phong tán tà,thông lạc (Thần)

- Thục địa, Đương quy, Bạch thược, Xuyên khung: dưỡng huyết hoạt huyết(Tá)

- Bạch truật, Bạch phục linh: ích khí kiện tỳ (Tá)

- Hoàng cầm, Thạch cao, Sinh địa: thanh nhiệt do phong tà uất hóa nhiệt, đồngthời chế ước sự tân ôn hành tán quá độ của các vị thuốc khu phong (Tá)

- Cam thảo: điều hòa các vị thuốc (Sứ)

Đặc điểm phối ngũ: Lấy các vị thuốc khu phong làm chủ, phối ngũ với thuốcdưỡng huyết, hoạt huyết, ích khí, thanh nhiệt, kết hợp sơ dưỡng, trị phong cùng vớitrị huyết, là cái hay của “trị phong tiên trị huyết, huyết hành phong tự diệt”, trong sơ

có thanh, chế ước tính ôn táo

1.6.4 Công dụng

Khu phong thanh nhiệt, dưỡng huyết hoạt huyết

1.6.5 Chủ trị của bài thuốc

Chủ trị chứng phong tà bắt đầu trúng kinh lạc Trên lâm sàng thườngdùng điều trị chứng khẩu nhãn oa tà, lưỡi cứng không nói được, chân taykhông vận động được

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh

Gồm 40 bệnh nhân được khám, chẩn đoán liệt dây thần kinh VII ngoại biên dolạnh, không phân biệt tuổi, giới tính, nghề nghiệp, đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnhtheo YHHĐ và YHCT, tình nguyện tham gia nghiên cứu, được điều trị tại khoa Yhọc cổ truyền - Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh ThừaThiên Huế

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học hiện đại

- Dấu hiệu Souques (+)

- Dấu hiệu Charles - Bell (+)

- Méo miệng

- Sức co cơ khi cười yếu hoặc không co cơ được

Bệnh nhân có thể có:

- RL thần kinh thực vật: khô mắt, chảy nước mắt, giảm tiết nước bọt

- RL cảm giác: cảm giác đau vùng sau tai, nghe vang đau

Nguyên nhân do lạnh thường xuất hiện đột ngột, hay gặp vào mùa lạnh haysáng sớm và thường không tìm thấy nguyên nhân khác

2.1.2.2 Về cận lâm sàng

Các xét nghiệm: Hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, tốc độ lắng máu… đều cho kếtquả bình thường

2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền [4]

Tất cả bệnh nhân nghiên cứu đều được chẩn đoán bệnh danh là Khẩu nhãn oa

tà thể phong hàn Ngoài các biểu hiện tại chỗ vùng mặt như trên còn có các biểuhiện như:

- Bệnh xuất hiện đột ngột, hay gặp về mùa lạnh hoặc sáng sớm

- Sợ lạnh, sợ gió, gai rét, không sốt

- Rêu lưỡi trắng, mỏng

- Mạch phù, khẩn

2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu phải không thuộc các trường hợp sau:

- Bệnh nhân không có tổn thương các dây thần kinh sọ não khác kèm theo

- Bệnh nhân không có hội chứng thần kinh khác

- Bệnh nhân đang mắc các bệnh cấp tính

- Tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật vùng đường đi của dây thần kinh VII

- Khám tai mũi họng có biểu hiện viêm tai giữa, viêm tai xương chũm, zonatai…

- Bệnh nhân có kèm theo các bệnh khác như: suy tim, bệnh phổi, bệnh tâmthần, HIV - AIDS, rối loạn đông máu

- Bệnh nhân không tuân thủ nguyên tắc điều trị, bỏ điều trị quá 3 ngày hoặcdùng thêm các phương pháp điều trị khác

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu, so sánh trước và sau điều trị.Những bệnh nhân đến khám và điều trị nội trú, ngoại trú có các tiêu chí phùhợp với tiêu chuẩn chọn bệnh, tiến hành tư vấn, cam kết nghiên cứu, thu thập sốliệu, đồng thời làm các xét nghiệm để chọn bệnh

Đánh giá lâm sàng trước điều trị

Ôn châm + Thuốc YHCTKết quả điều trị

Đánh giá

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

Chọn mẫu thuận tiện: Chọn tất cả bệnh nhân vào viện trong thời gian nghiên cứu đủ tiêu chuẩn quy định vào mẫu nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: Bệnh nhân được điều trị tại khoa Y học cổ truyền - Bệnhviện Trung ương Huế và Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế

Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 năm 2015 đến tháng 3 năm 2016

2.2.2 Dụng cụ nghiên cứu

Bệnh án khám và điều trị của bệnh nhân

Phiếu điều tra

Kim châm cứu: Kim hào châm vô khuẩn dùng một lần do Việt Nam sản xuất.Khay men, kìm có mấu, bông, cồn 700

Điếu ngải do Việt Nam sản xuất

Lửa (diêm, bật lửa )

Thước dây để đo độ hở khe mi

Thuốc uống: Dùng bài thuốc cổ phương Đại tần giao thang sắc uống hàng ngàytại khoa cho bệnh nhân uống ngày 2 lần sáng và chiều sau khi ăn 1 giờ

2.2.3 Quy trình kỹ thuật

2.2.3.1 Ghi nhận thông tin trước khi điều trị và quá trình điều trị

Sử dụng phiếu điều tra thu thập thông tin về:

- Phần hành chính: họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp

- Lý do tới khám bệnh, tiền sử mắc bệnh và điều trị của bệnh nhân, khám tìnhtrạng toàn thân và các triệu chứng cơ năng của bệnh nhân

- Triệu chứng thực thể lâm sàng

- Các xét nghiệm khác

2.2.3.2 Phương pháp điều trị:

Ôn châm:

- Công thức huyệt sử dụng điều trị [4], [16]:

Toản trúc (VII - 2) Địa thương (III - 4)

Tình minh (VII - 1) Thừa tương (XIV - 24)

Dương bạch (XI - 14) Nhân trung (XIII - 26)

Ế phong (X - 17) Hợp cốc (II - 4) (đối điện)

Giáp xa (III - 6) Ty trúc không (X - 23)

Nghinh hương (II - 20) Đồng tử liêu (XI - 1)

Vị trí, tác dụng huyệt xem phần phụ lục

- Các bước tiến hành [6], [16]:

+ Chuẩn bị dụng cụ: kim châm cứu, điếu ngải, khay men, kìm có mấu, bông,cồn 700, diêm (bật lửa).

+ Chuẩn bị cho bác sĩ làm thủ thuật: đội mũ, đeo khẩu trang y tế, rửa tay, sáttrùng tay

+ Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa, tay đối diện đặt ở tư thế thoảimái nhất Giải thích, trấn an bệnh nhân để bệnh nhân hợp tác tốt trong quá trình làmthủ thuật

+ Xác định huyệt đạo và sát trùng da vùng huyệt bằng cồn 700

+ Tiến hành châm kim vào huyệt với độ sâu thích hợp cho đến khi đắc khí(châm xong thầy thuốc cảm giác thấy kim mút chặt, da vùng huyệt đỏ lên, bệnhnhân cảm giác tức, nặng vừa phải ở huyệt vừa châm kim) Đảm bảo vô trùng kim vàhai bàn tay của thầy thuốc

Thì 1: Dùng hai ngón tay ấn và căng da vùng huyệt, sau đó châm kim qua davùng huyệt nhanh, dứt khoát

Thì 2: Dùng một lực đều, đẩy kim từ từ theo hướng đã định (hai ngón tay vẫncăng da vùng huyệt), đến khi đạt đắc khí thì lưu kim

+ Cứu điếu ngải: Sau khi châm đắc khí, lưu kim, tiến hành hơ điếu ngải lên đốckim Mỗi ngày chọn hơ 4 huyệt, mỗi huyệt 5 phút Trong quá trình hơ điếu ngải, nếucảm giác không nóng thì dịch chuyển điếu ngải lại gần một chút, nếu nóng quá thìdịch chuyển ra xa một chút để đảm bảo đạt được cảm giác ấm nóng mà không gâybỏng rát

- Theo dõi các tác dụng không mong muốn (TDKMM): Trong quá trình ôn

châm cần theo dõi các TDKMM xảy ra tức thời của ôn châm sau đây:

+ Chảy máu: Được ghi nhận khi xuất hiện máu chảy ra từ nơi châm ngay khirút kim

+ Bầm máu: Bờ không gọn, có màu đỏ, vàng…có thể nhận thấy khoảng vàigiờ sau khi xuất huyết Được ghi nhận khi xuất hiện dưới da tại huyệt sau khi châm,chủ yếu ghi nhận ở lần điều trị kế tiếp sau 24 giờ

+ Gãy, cong kim: Thân kim bị gãy, cong, biến dạng

+ Châm trúng thần kinh: Khi chạm vào dây thần kinh người bệnh có cảm giácgiật dọc theo đường truyền đi của dây thần kinh, trường hợp nặng có thể làm tổnthương dây này làm rối loạn cảm giác (tê), vận động (yếu, liệt) tại vùng nó chi phối.Khi có một trong các triệu chứng trên thì ghi nhận đã châm trúng thần kinh

+ Kim khó rút: Khi rút kim có cảm giác kim bị giữ chặt lại, không rút được.+ Đau sau khi kim qua da hay sau khi rút kim và sát trùng: Bệnh nhân có cảmgiác đau tại ví trí châm sau khi qua da hoặc vẫn còn cảm giác đau vài phút sau khirút kim

+ Nhiễm trùng vết châm: Triệu chứng giống viêm nang lông, xuất hiện nốt sầnnhỏ, ửng đỏ, ngứa tại vị trí châm

+ Vựng châm (say kim): Là tình trạng khi vừa châm xong hoặc đang day kimkích thích thì sắc mặt người bệnh tái đi, vã mồ hôi, bệnh nhân kêu hoa mắt chóngmặt, buồn nôn hoặc ngã ra choáng ngất

+ Bỏng: Người bệnh thấy nóng rát sau khi cứu, trên mặt da vùng huyệt đượccứu xuất hiện phỏng nước

+ Cháy quần áo, chăn màn [5], [6], [14]

Các bệnh nhân được theo dõi từ lúc bắt đầu châm mũi kim đầu tiên đến khi rútkim ra, riêng đối với triệu chứng bầm máu và nhiễm trùng vết châm sẽ tiếp tục đượctheo dõi trong 24 giờ sau khi rút mũi kim cuối cùng ra khỏi người bệnh nhân

- Liệu trình điều trị: Ôn châm ngày 1 lần, mỗi lần 20 phút Một liệu trình điều

trị 10 ngày, tối đa 3 liệu trình, cách nhau 3 ngày Những bệnh nhân khỏi bệnh sớmhơn có thể ra viện trước

Thuốc thang:

- Bài thuốc cổ phương Đại tần giao thang

Sắc uống ngày một thang, uống ngày 2 lần sáng và chiều sau khi ăn 1 giờ [25].

Chế độ chăm sóc:

- Chăm sóc mắt: Nhỏ Natri Clorid 0,9%; tránh gió thổi mạnh, tránh bụi vàomắt

- Chế độ ăn uống: Ăn uống đủ chất dinh dưỡng

- Chế độ sinh hoạt: Nghỉ ngơi, tránh gió lạnh

2.2.4 Phương pháp theo dõi và đánh giá kết quả điều trị

Bệnh nhân được thăm khám và đánh giá mức độ nặng nhẹ của liệt dây thầnkinh VII ngoại biên trước khi điều trị và đánh giá hiệu kết quả điều trị dựa vào haitriệu chứng chính là độ hở khe mi mắt và sức co cơ cười theo tiêu chuẩn của Lê VănThành (2007) [24]

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá điểm lâm sàng [24]

Sức co cơ khi cười

Bảng 2.2 Mức độ nặng nhẹ của liệt dây thần kinh VII ngoại biên [24]

Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị [24]

Mức độ

thiểu 2 điểm

2.3 MÔ TẢ CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu

Thời gian từ khi phát bệnh đến khi vào viện

Các triệu chứng khi khám dây thần kinh VII ngoại biên như: RL vận động, RLthần kinh thực vật, RL cảm giác

Đánh giá mức độ nặng nhẹ của liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh, chỉtiêu đánh giá điểm lâm sàng được trình bày theo nghiên cứu của Lê Văn Thành[24]

2.3.3 Đánh giá hiệu quả điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh bằng phương pháp ôn châm kết hợp thuốc cổ truyền

Kết quả điều trị các triệu chứng chính của liệt dây thần kinh VII ngoại biên dolạnh

Đánh giá kết quả điều trị chung dựa vào tiêu chuẩn nghiên cứu của Lê VănThành [24]

Đánh giá kết quả điều trị theo tuổi, giới, thời gian khởi bệnh, vị trí, mức độ và

- Gãy hoặc cong kim

- Đau sau khi kim qua da

- Đau sau khi rút kim, sát trùng

+ Với p > 0,05 sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê

+ Với p < 0,05 sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được sự cho phép của Hội đồng khoa học và Phòng Đào tạo Đạihọc, Trường Đại học Y dược Huế

Nghiên cứu được sự đồng ý của khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Ydược Huế, khoa Y học cổ truyền - Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Y học

cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế

Các bệnh nhân đều tự nguyện hợp tác trong nghiên cứu Nghiên cứu chỉnhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân, không nhằm mục đích nàokhác

Khi đối tượng nghiên cứu có dấu hiệu bệnh nặng thêm, hoặc bệnh nhân yêucầu ngừng thì chúng tôi sẽ ngừng nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân được chẩn đoán liệt dây thần kinh VII ngoạibiên do lạnh, điều trị tại khoa Y học cổ truyền - Bệnh viện Trung ương Huế vàBệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế từ tháng 4/2015 đến tháng 3/2016,chúng tôi thu được kết quả như sau:

3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu

3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu

3.1.2.1 Các triệu chứng chính của liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh

Bảng 3.2 Các triệu chứng chính của liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh

Các triệu chứng RL vận động gặp ở 100% bệnh nhân Các triệu chứng RLthực vật ít gặp hơn, trong đó triệu chứng chảy nước mắt gặp nhiều nhất (50% sốbệnh nhân nghiên cứu), triệu chứng nghe vang đau gặp ít nhất (10%)

3.1.2.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu

Bảng 3.3 Mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu