ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ LIỆT VII NGOẠI BIÊN DO LẠNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP điện CHÂM kết hợp XOA bóp bấm HUYỆT

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Bảng 2.4: Đánh giá -triệu chứng lâm sàng sau điều trị ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP C S ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị LIệT VII NGOạI BIÊN DO LạNH BằNG PHƯƠNG PHáP ĐIệN CHÂM KếT HỵP XOA BãP BÊM HUT Chủ nhiệm đề tài: BS CKI Vũ Thị Vui HÀ NỘI - 2016 NHỮNG NGƯỜI THỰC HIỆN Bảng giá triệukhoa chứng lâmThị sàngVui sau điều trị Chủ nhiệm đề 2.4: tài: Đánh BS chuyên I Vũ Những thành viên tham gia: ThS Trần Thị Minh Quyên BS chuyên khoa I Nguyễn Thị Ngọc BS chuyên khoa I Hoàng Thị Hải Yến BS Phạm Quang Hải Sinh viên Khương Thị Nga Điều dưỡng Phùng Thị An Hoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN BV : Bệnh nhân Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị : Bệnh viện DO : Ngày vào viện DI5 : Ngày điều trị thứ mười lăm D30 : Ngày điều trị thứ ba mươi ĐT & CSĐB : Điều trị chăm sóc đặc biệt NB : Ngoại biên RLTKTV : Rối loạn thần kinh thực vật RLVĐ : Rối loạn vận động TK : Thần kinh XBBH : Xoa bóp bấm huyệt YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị DANH MỤC BẢNG Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt dây thần kinh (TK) VII ngoại biên (NB) bệnh phổ biến lâm sàng Bệnh nhiều nguyên nhân lạnh, nhiễm trùng (viêm tai xương chũm, zona thần kinh ), chấn thương, u chèn ép Trong tỷ lệ mắc bệnh lạnh chiếm 82% [1] Bệnh chủ yếu gặp vào mùa đơng xn gặp lứa tuổi Bệnh không nguy hiểm đến tính mạng 65% tự khỏi thời gian hồi phục lâu, ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt, ăn uống thẩm mỹ bệnh nhân [2],[3] Theo Y học đại (YHHĐ), điều trị nội khoa liệt TK VIINB lạnh có phương pháp như: sóng ngắn, chiếu tia hồng ngoại tiêm corticoid, vitamin song hiệu hạn chế Trong sử dụng corticoid có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng xấu đến quan mắt, dày, thận, da, cơ, xương Đặc biệt gây suy giảm miễn dịch, làm tăng nguy nhiễm khuẩn dùng kéo dài không quy tắc [4] Theo Y học cổ truyền (YHCT), điều trị liệt dây TK VII NB lạnh (chứng nhãn oa tà phong hàn) có phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc Phương pháp không dùng thuốc bao gồm: cao dán, cứu, ôn châm, điện châm, thuỷ châm, laser châm, từ châm, dán thuốc huyệt, xoa bóp bấm huyệt Trong phương pháp điện châm kết hợp với xoa bóp bấm huyệt (XBBH) phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc phổ biến, dễ thực hiện, tác dụng phụ đặc biệt đem lại hiệu điều trị cao lâm Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị sàng [5],[6] Vì Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo cần nghiên cứu sử dụng phương pháp Y học cổ truyền điều trị bệnh liệt TK VII NB lạnh để hạn chế tác dụng không mong muốn dùng corticoid gây [4], [7] Trước có nhiều tài liệu cơng trình nghiên cứu kiểm chứng điều trị liệt TK VIINB phương pháp điện châm XBBH người lớn đạt hiệu tốt chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp trẻ em Hơn sử dụng phương pháp theo YHHĐ dùng corticoid đối tượng có khả gây suy tuyến thượng thận, chậm phát triển chiều cao, hội chứng Cushing trẻ em, yếu hạ kali máu [4] Mặt khác trẻ em thể lớn, dễ mắc bệnh, bệnh chuyển biến nhanh dễ hồi phục [8] Vì với mục đích nghiên cứu phương pháp điều trị thay để hạn chế tác dụng phụ corticoid trẻ em, tiến hành nghiên cứu đáp ứng với điều trị bệnh nhi liệt TK VII NB lạnh phương pháp kết hợp điện châm XBBH, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhi liệt TK VII ngoại biên lạnh B V Châm cứu TW thời gian từ 1/7/2015 đến 15/4/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhi liệt TK VII ngoại bỉên lạnh lâm sàng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt BV Châm cứu TW thời gian từ 1/7/2015 đến 15/4/2016 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị 1.1 Tổng quan bệnh liệt TK VII NB lạnh theo YHHĐ 1.1.1 Khái niệm Liệt TK VII ngoại biên hay gọi liệt Bell (Bell palsy) - bệnh lý TK NB phổ biến lâm sàng, khiến bệnh nhân giảm khả vận động, cảm giác tiết dịch phần mà dây TK VII chi phối [9],[10],[11] 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu chức dây TK VII NB Dây TK VII hay gọi dây TK mặt - dây thần kinh vận động bám da mặt, cảm giác vị giác cho 2/3 trước lưỡi, tiết dịch cho tuyến lệ, tuyến nước bọt hàm, lưỡi tuyến nhầy niêm mạc mũi, miệng, hầu [12] Thần kinh mặt thần kinh hỗn hợp bao gồm sợi vận động; sợi cảm giác tự chủ tạo nên rễ nhỏ gọi thần kinh trung gian [13] Hình 1.1: Đường phân 9nhánh dây thần kinh VII [14]  Nguyên ủy chia làm nhân [12]: + Phần vận động: nguyên uỷ thật phần vận động nhân dây Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị TK VII nằm cầu não Các sợi thần kinh chạy sau vòng lấy nhân dây TK số VI, tạo nên lồi mặt sàn não thất IV, sau chạy trước để đến nguyên ủy hư rãnh hành cầu + Phần tiết: nguyên ủy thật phần tiết nhân nước bọt trên, sợi thần kinh tiết chạy với sợi vận động cầu não để cuối khỏi não rãnh hành cầu + Phần cảm giác: nguyên ủy thật phần cảm giác hạch gối, nằm gối dây thần kinh mặt Đường hướng tâm tế bào thần kinh hạch gối qua rãnh hành cầu tận nhân bó đơn độc cầu não, đường ly tâm tạo nên phần thừng nhĩ  Đường phân nhánh [9],[13]: + Từ rãnh hành cầu, dây thần kinh mặt chạy qua ống tai với dây thần kinh tiền đình ốc tai Từ cho nhiều nhánh: dây thần kinh đá lớn, thừng nhĩ + Dây TK đá lớn: đường tiết nước mắt, tuyến nhày mũi, miệng chạy ống thần kinh đá lớn để vào lại xoang sọ, sau khỏi xoang sọ qua lỗ rách, phối hợp với dây thần kinh đá sâu nhánh đám rối giao cảm cảnh trong, tạo thành dây thần kinh ống chân bướm, qua ống chân bướm để tận hạch chân bướm - Từ hạch chân bướm cho sợi tiết đến tuyến nhày miệng, mũi tuyến lệ + Thừng nhĩ: từ bên phần đá xương thái dương, tách khỏi dây thần kinh mặt, khỏi xương sọ khe đá trai, phối hợp với nhánh lưỡi dây thần kinh hàm tạo thành dây thần kinh lưỡi Thừng nhĩ cho nhánh đến chi phối tiết cho tuyến nước bọt hàm, lưỡi, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi thần kinh mặt chạy khỏi xương đá + Sau cho thừng nhĩ, dây lỗ trâm - chũm, xuyên qua tuyến nước bọt mang tai chia thành Bảng 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị nhánh tận: nhánh thái dương, nhánh gò má, nhánh má, nhánh bờ hàm nhánh cổ Dây thần kinh mặt vận động cho mặt, bám da cổ, bụng sau hai bụng trâm móng Hình 1.2: Đoạn ống tai dây thần kinh VII [13]  Chức [1]: + Chức vận động: Dây thần kinh mặt phân bố đến tất mặt (trừ thái dương, nhai chân cánh bướm) có ảnh hưởng đến thính giác với việc tham gia vào vận động xương đe + Chức cảm giác: Dây thần kinh mặt nhận cảm giác loa tai ống tai ngoài, vùng sau tai, vòi Eustache 2/3 trước lưỡi + Chức giác quan: Dây thần kinh mặt chịu trách nhiệm vị giác 2/3 trước lưỡi (thông qua dây thần kinh lưỡi thừng nhĩ) + Chức vận mạch tiết: Dây thần kinh đá nông lớn phân bố đến tuyến lệ (thông qua trung gian hạch Gasser) Thừng nhĩ chịu trách 25 Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội (2012) Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Bộ y tế (2011) Lý luận y học cổ truyền, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội 27 Bộ y tế (1995) Nội kỉnh, nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Viện Y học cổ truyền Việt Nam (1995) Châm cứu học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Đinh Văn Đính (1998) Nghiên cứu tác dụng điều trị liệt dây VII ngoại biên lạnh phương pháp phương pháp kích thích xung điện qua điện cực hút huyệt, Luận án tiến sĩ khoa học Y Dược, Trường ĐHY Hà Nội 30 Nguyễn Tuấn Anh Phạm Hữu Hiếu (2015) Nhận xét điều trị liệt dây VII ngoại biên băng kích thích điện chiều qua điện cực nhỏ đặt da vùng huyệt, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 31 Lê Văn Thành (2007) Đánh giá tác dụng điều trị liệt dây thần kỉnh VII ngoại biên lạnh phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với điện châm, Luận án Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Trương Thị Bé Sáu Tạ Văn Trầm (2010) Hiệu điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên châm cứu khoa y học cổ truyền - BV đa khoa tỉnh Tiền Giang Tạp chí y học Thành phố Hồ Chỉ Minh, 14 (2), 59 - 62 PHỤ LỤC Bộ y tế Bệnh Viện Châm cứu Trung ương Sổ vào viện MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH 1.Họ tên BN: Chiêu cao: Tuổi Cân nặng: Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện Ngày viện Tổng số ngày điều trị II CHUYÊN MÔN A PHẦN YHHĐ Lý vào viện: Bệnh sử: Tiên sử: Khám lâm sàng: a) Khám thần kinh - xương khớp: - Rối loạn vận động: + Mắt: + Miệng: + Cơ mặt: - Rối loạn cảm giác: - Rối loạn thần kinh thực vật: Giới b) Khám tim mạch c) Khám hơ hấp d) Khám tiêu hóa e) Khám tiết niệu f) Khám phận khác Cận lâm sàng: - Xét nghiệm - Điện đồ Chẩn đoán B PHẦN YHCT Vọng: - Thần: - Sắc: - Lưỡi: - + Chất lưỡi: - + Rêu lưỡi: - Nửa mặt bên liệt: - Chỉ văn ( trẻ < tuổi): Văn chẩn: - Tiêng nói: - Ho, nơn, nấc: - Chất thải: Vấn chẩn: - Thời gian mắc bệnh: - Hoàn cảnh xuất bệnh - Ăn uống - Đại tiểu tiện - Cảm giác (tê bì, kiến bị ) Thiết chẩn - Bì phu: - Cơ nhục: - Mạch chẩn: Chẩn đoán - Chẩn đoán bát cương: - Chẩn đoán kinh lạc: - Chẩn đoán tạng phủ: - Chẩn đoán nguyên nhân: - Chẩn đoán bệnh danh: - Chẩn đoán thể bệnh: - III ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ - Số ngày điều tn - Kết điều trị Tình trạng BN - - u - D0 Dấ - Đ- Nếp nhăn trán Khe hở mi măt Rãnh mũi má - iêm - Miệng Tổng - - u - D15 Dâ Đ- u D30 Dấ Đ iêm - - iểm - - - - - - Các triệu chứng khác: - Phản xạ mũi mi - Charlesbell - Chảy nước - Có - Ăn bị ứ đọng, uống nước lành Khơng Am tính Dương tính Khơng It Trung bình Nhiều Khơng - N - N - Bình thường Chậm bên - mắt - - Đăc điểm Có 15 N 30 - □ - □ - □ - □ - □ - □ - □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ - □ □ □ □ □ □ □ □ - □ - □ - □ - □ □ - □ □ - □ □ - □ - □ - □ - chảy bên liệt - - Nhân trung lệch - Khơng Khi cười/nói Rõ không cử động mặt - - Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị: - Tác dụng khơng mong mn Đau/khóc Cong/gãy kim Điên châm Chảy máu Choáng/sốc Nhiễm trùng - □ □ □ □ □ - BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TW - - DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU - TẠI KHOA ĐT & CSĐB CHO TRẺ BẠI NÃO BV CHÂM CỨU TW - TỪ 7/2015 ĐÉN 4/2016 - S- MA - 1- B/A 2304 - - - 582 99 - 45- Nguyễn Thị Thùy Triệu Như Ng - 6- 1094 1162 Tr 1111 - - 7- 1378 - Phạm Bảo Ng - 8- 1702 - Phậm Đình Gia H - 9- 1784 - Nguyễn Anh Q - - - - 11 - 1659 502 - Thái Quỳnh A Nguyễn Ngọc Hải 1- 2218 Đ.1160 Ị - Đào Thị Phương L - TT 11 - - - 3281554 - 162 - 888 - - HO TÊN - T ƯƠI ĐIA CHỈ • Hà Ngun Thị Bảo Y - Trần Khánh L Hà Thị Ngọc Tr 1Hà Nội nam Băc Dương Quôc V Trần Mai L Nguyên Minh H - Nguyên Nhật A Đô Minh Th - Nguyên Tiên Đ - - - SO NGAY ĐT 21 - 15 13 - Giang Hà - Tĩnh Lạng - th - Sơn Lạng - - Sơn Vĩnh - 38 24 - 30 - 15 - th - PhúcHà - Tĩnh Hà Nội Hà 4Hà Nội Nội - 42 - 26 - 39 38 Hà Nội - 24 - Hà Nội Hà Nội - 22 12 - Hà Nội Hà Nội - 28 10 Hà Nội - 25 Hà Nội - 11 1- - th - th 4 - 1- 1- 1706 - Đô Mạnh Q - th - th - 3725 - Quách Minh Q - 4- Hà Nội - 21 - - - 280 - Nguyễn Hữu Đ - 4- Hà Nội - 63 - Lê Hoàng L - - - 1- 22 - 484 6324 17 25 557 Băc - 18 - 18 53 29 Ninh Nguyễn Minh A Nguyễn Thị PhươngLê Thu Tr Lê Ngọc Gia L - 31 42- Hà Nội Hải Hà Nội Hà Nội 3Vũ Hoàng Ph 3Lại Thị Phương Th 3Đỗ Hải Đ 27 787 3Lê Duy A 9Lê Minh Ch 29 041 3088 - Xác nhận - phịng KHTH - TRƯỞNG PHỊNG KHTH - TS Nguyễn Diên Hồng - - 46614 - Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh - 32 32 19 45 20 Phúc - Xác nhận - khoa ĐT CSĐB trẻ bại não - TRƯỞNG KHOA - BSCKI Vũ Thị Vui - ... nhi liệt TK VII ngoại biên lạnh B V Châm cứu TW thời gian từ 1/7/2015 đến 15/4/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhi liệt TK VII ngoại bỉên lạnh lâm sàng phương pháp điện châm kết hợp xoa bóp bấm. .. 2.4: Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau điều trị Phương pháp điều trị điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt phương pháp nhắc đến bệnh lý thần kinh ngoại biên phục hồi chức Không nhắc đến hiệu điều trị. .. phương pháp điện châm xoa bóp bấm huyệt 1.2.5.1 Điện châm bệnh kết hợp tác dụng chữa bệnh Điện châm phương pháp chữa châm cứu với tác dụng dòng điện qua máy điện châm (là loại máy Bảng 2.4: Đánh