Hiệu lực của phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ trong điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh

HIỆU LỰC CỦA PHÁC ĐỒ CHÂM CỨU CÁC HUYỆT TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRI LIỆT DÂY THẦN KINH VIINGOẠI BIÊN DO LẠNH Nguyễn Văn Tánh – Lưu Thị Hiệp TÓM TẮT: Tình hình và mục tiêu nghiên cứu: Li

HIỆU LỰC CỦA PHÁC ĐỒ CHÂM CỨU CÁC HUYỆT TẠI CHỖ

TRONG ĐIỀU TRI LIỆT DÂY THẦN KINH VIINGOẠI BIÊN DO LẠNH Nguyễn Văn Tánh – Lưu Thị Hiệp

TÓM TẮT:

Tình hình và mục tiêu nghiên cứu: Liệt thần kinh VII ngoại biên là bệnh khá phổ biến, bệnh

tuy không nguy hại đến tính mạng nhưng ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, đến thẩm mỹ, giao tiếp

xã hội của người bệnh Điều trị bằng châm cứu, phần lớn thu được kết quả rất khả quan, với phác

đồ châm cứu kinh điển: các huyệt tại chỗ kết hợp với huyệt dặc hiệu – Hợp cốc.Tuy vậy, thực tiển điều trị có khi người ta chỉ sử dụng huyệt tại chỗ đơn thuần, nhất là ở phụ nữ mang thai mà bị liệt mặt thì huyệt Hợp cốc không được sử dụng Đề tài này tiến hành nhằm: Xác định hiệu lực hồi phục chức năng vận động của liệt thần kinh VII ngoại biên do lạnh của phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ; so sánh với phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ kết hợp với huyệt Hợp cốc 2 bên

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng Thực hiện

tại Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP HCM, từ ngày 01.10.2006 đến 30 06.2007

Đối tượng nghiên cứu: 64 bệnh nhân (30 nam, 34 nữ) có độ tuổi trung bình ở nhóm nghiên

cứu: 41,22 ± 15,79; ở nhóm chứng: 35,53 ± 13,71 được điều trị trong 30 ngày

Phương tiện đánh giá: Tính điểm các triệu chứng dựa trên bảng khám vận đông MacMey cải

tiến của Nguyễn Tấn Phong

Phương pháp thực hiện: Điện châm kết hợp xoa bóp vùng mặt và tự tập trước gương

Kết quả chính: Sau 30 ngày điều trị, nhóm nghiên cứu có tỷ lệ: khỏi: 53,1%; đỡ nhiều: 43,8%;

đỡ ít: 3,1%; không đỡ: 0% , nhóm chứng có tỷ lệ: khỏi: 59,4%; đỡ nhiều: 40,6%; đỡ ít và không đỡ: 0% Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê

Kết luận: Hiệu lực của hai phác đồ châm cứu này là tương đương, riêng phác đồ châm cứu các

huyệt tại chỗ sẽ thích hợp hơn ở phụ nữ mang thai, trong những ngày hành kinh, bệnh nhân dễ bị vựng châm

ĐẶT VẤN ĐỀ

Liệt thần kinh VII ngoại biên do lạnh là bệnh khá phổ biến, tỷ lệ mắc phải ở Mỹ và Nhật là 25 – 30/ 100.000/ năm [4], ở Anh là 20,2/100.000/ năm [8], bệnh tuy không nguy hại đến tính mạng nhưng ảnh nhiều đến sinh hoạt như: vận động các cơ ở mặt, điều tiết mắt, khó khăn trong ăn uống, và ảnh hưởng đến thẩm mỹ, giao tiếp xã hội của người bệnh Điều trị không dùng thuốc như châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, tập vận động… hầu như chưa thấy biến chứng, bệnh nhân an tâm hơn trong điều trị và kết quả thu được cũng rất khả quan Theo Y học cổ truyền, bệnh là do phong hàn xâm phạm vào lạc mạch sáu kinh dương vùng mặt, do đó điều trị bệnh là tác động vào các huyệt tại chỗ và các huyệt ở xa, theo kinh, đặc hiệu Đặc biệt, huyệt Hợp cốc là huyệt đặc hiệu chữa bệnh vùng đầu mặt, miệng răng, mà hầu hết các tác giả đều sử dụng trong công thức điều trị liệt thần kinh VII ngoại biên do lạnh Tuy vậy, trong thực tiển điều trị có khi người ta chỉ

sử dụng huyệt tại chỗ đơn thuần, nhất là ở phụ nữ mang thai mà bị liệt mặt thì huyệt Hợp cốc không được sử dụng

Các phương pháp điều trị bằng châm cứu, ở cả trong và ngoài nước, đã được nghiên cứu rất nhiều như: ôn châm: [1], [11], thủy châm: [7], [12], [13], điện châm: [1], [5], [11], [3], [9], [10], [13] Các nghiên cứu điều trị liệt thần kinh VII ngoại biên trong công thức huyệt có phối hợp với huyệt Hợp cốc [1], [6], [11], [2], [3], [4], [14], tỷ lệ khỏi: 44,12 – 75%, không có phối hợp với huyệt Hợp cốc [5], [4], [10], [13], tỷ lệ khỏi: 52,7 – 84% Nhưng, chúng tôi chưa thấy có tác giả nào đánh giá hiệu lực của phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ mà không cần kết hợp với huyệt dặc hiệu – Hợp cốc

Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hiệu lực hồi phục chức năng vận động của phác đồ châm cứu

các huyệt tại chỗ trong điều trị liệt thần kinh VII ngoại biên do lạnh, so sánh với phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ kết hợp với huyệt Hợp cốc 2 bên

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

Đối tượng nghiên cứu:

Tiêu chí chọn bệnh:

Không phân biệt nam nữ, nghề nghiệp, lứa tuổi, thời gian mắc bệnh được điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh – Bệnh viện YHCT TP HCM

Bệnh nhân được chẩn đoán, theo YHHĐ: Liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh, theo YHCT: Thể phong hàn phạm kinh lạc

Tiêu chí loại trừ:

Bệnh nhân được chẩn đoán liệt thần kinh VII ngoại biên thứ phát

Bệnh nhân có co thắt phối hợp ở mặt, co cứng, co giật mặt Bệnh nhân đang mang thai Bệnh nhân không hợp tác điều trị

Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu: Xuất hiện triệu chứng trầm trọng như: viêm giác mạc, viêm kết

mạc nặng, đồng động, co cứng cơ mặt Bệnh nhân không tuân thủ đầy đủ điều kiện nghiên cứu:

bỏ điều trị giữa chừng, tự ý dùng thêm phương pháp khác

Theo dõi biến chứng đồng động, co cứng và cách xử trí:

Thầy thuốc: BS nghiên cứu trực tiếp khám bệnh và theo dõi hàng ngày, YS châm cứu được tập huấn kỹ về điện châm, theo dõi và phát hiện kịp thời biến chứng, đặc biệt chú ý đến biến chứng đồng động, co cứng, co thắt

Bệnh nhân: Báo ngay cho thầy thuốc khi có các biểu hiện: máy cơ, rung giật cơ, hay có vận động ngoại ý của cơ mặt như khi cười, thổi sáo mà gây nheo mắt

Cách xử trí: Ngưng ngay điều trị bằng điện châm Cứu ấm các huyệt tại chỗ ở mặt bên liệt, trừ huyệt Tình minh Xoa bóp mặt bên liệt 20 – 30 phút/ lần

Phương pháp nghiên cứu:

Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có nhóm chứng

Mẫu nghiên cứu: 64 bệnh nhân được sắp xếp ngẫu nhiên theo thứ tự lẽ vào nhóm nghiên cứu,

chẵn vào nhóm chứng (Cỡ mẫu là 155 bệnh nhân cho mỗi nhóm, nhưng do điều kiện thời gian hạn chế nên chỉ thực hiện được 32 bệnh nhân cho mỗi nhóm)

Phương pháp điều trị: Điện châm kết hợp xoa bóp vùng mặt và tự tập trước gương

Công thức huyệt:

- Nhóm nghiên cứu: Huyệt tại chỗ, bên liệt:

Toản trúc, Dương bạch, Ty trúc không, Nghinh hương, Địa thương, Giáp xa, Hạ quan, Nhân trung, Thừa tương, Ế phong, Thính cung

- Nhóm chứng: Huyệt tại chỗ, bên liệt (như ở nhóm nghiên cứu) và Hợp cốc 2 bên

Cách châm: Mỗi lần châm 6 – 7 huyệt vùng mặt bên liệt Mất nếp nhăn trán, mắt nhaém không kín chọn 2 trong các huyệt: Toản trúc, Dương bạch, Ty trúc không Nhân trung lệch, rãnh mũi má

mờ, thổi sáo, phồng má khó chọn 4 – 5 trong các huyệt: Nghinh hương, Địa thương, Giáp xa, Hạ quan, Nhân trung, Thừa tương, Ế phong, Thính cung Ngày châm 1 lần, lưu kim 20 phút Liệu trình điều trị 30 ngày, mỗi chủ nhật nghỉ

Cách điện châm: Dạng xung: hình sin Cường độ: 15 – 25 µA, hay có co cơ mặt nhẹ, bệnh nhân

cảm giác dễ chịu Tần số: 5 – 15 Hz Thời gian kích thích 20 phút, ngày điện châm 1 lần

Cách xoa bóp và tập luyện cơ:

- Sau khi rút kim châm cứu, thầy thuốc xoa bóp mặt bên liệt cho bệnh nhân với các thủ thuật: vuốt, xoa, miết, gõ 20 phút/ lần

- Sau xoa bóp, người bệnh ngồi trước gương tự tập các động tác: Nhắm mắt, mỉm cười, thổi lửa, ngậm chặt miệng, cười thấy răng và nhếch môi trên, nhăn trán, nhíu mày, hỉnh 2 cánh mũi, phát âm: b, p, u, m Mỗi động tác tập 12 – 15 lần

- Ở nhà, bệnh nhân tự tập trước gương kết hợp tự xoa bóp mặt bên liệt Ngày 2 – 3 lần, mỗi lần

15 – 20 phút

Theo dõi, đánh giá kết quả điều trị:

Dựa trên bảng khám vận động MacMey cải tiến của Nguyễn Tấn Phong để tính điểm các triệu chứng liệt thần kinh VII ngoại biên Các triệu chứng được đánh giá, tính điểm ngày đầu tiên và sau mỗi 5 ngày điều trị

Phương pháp thống kê: Các số liêu thu nhập được xữ lý thống kê, phân tích trên phần mềm

SPSS 14.0 So sánh các tỷ lệ của biến số định tính của 2 nhóm: Kiểm định Chi – bình phương Trường hợp các tần số mong đợi tại các ô nhỏ hơn 5: Kiểm định chính xác Fisher So sánh các số trung bình mỗi 5 ngày điểu trị giữa 2 nhóm: Kiểm định T độc lập

KẾT QUẢ

Số liệu thống kê

Tổng số 64 bệnh nhân: nhóm nghiên cứu:32 BN, nhóm chứng: 32 BN

Đặc điểm BN theo tuổi:

Tuổi trung bình ở nhóm NC:41,22 ± 15,79 ; ở nhóm chứng: 35,53 ± 13,71 Sự khác biệt về tuổi ở

2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (t = 2,367; p = 0,129)

Đặc điểm BN theo giới tính:

Bảng 1: Đặc điểm BN theo giới tính:

Giới

Nhóm Nghiên cứu Nhóm chứng Tổng cộng So nhóm sánh (chi- 2

square)

Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ

= 0,251

p = 0,616

Nhận xét: Sự khác biệt về giới tính ở 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Đặc điểm BN theo thời gian mắc bệnh:

Bảng 2: Đặc điểm BN theo thời gian mắc bệnh

Thời gian mắc

bệnh

Nhóm Nghiên cứu Nhóm chứng Tổng cộng So nhóm sánh (chi- 2

square)

Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ

χ 2

=1,111

p = 0,574

Nhận xét: Sự khác biệt về thời gian mắc bệnh ở 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Đặc điểm BN theo mức độ liệt:

Bảng 3: Đặc điểm BN theo mức độ liệt

Mức độ liệt

Nhóm

(chi-square)

Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ

χ 2 = 0,988

p = 0,318

Nhận xét: Bệnh nhân có mức độ liệt nặng chiếm đa số Không có bệnh nhân có mức độ liệt

nhẹ.Sự khác biệt về mức độ liệt ở 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Đặc điểm BN đã được điều trị trước khi đến phòng khám:

Bảng 4: Đặc điểm BN đã được điều trị trước khi đến phòng khám

Đặc điểm trước

điều trị

Nhóm Nghiên cứu Nhóm chứng Tổng cộng So sánh 2 nhóm

(chi-square)

Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ

Chưa điều trị 25 78,10% 25 78,10% 50 78,12%

χ 2

= 1,167

p = 0,558

Đã điều trị bằng

Đã điều trị bằng

Nhận xét: Sự khác biệt về điều trị trước khi đến phòng khám ở 2 nhóm không có ý nghĩa thống

kê với p> 0,05

Đặc điểm BN tự xoa bóp và tập luyện cơ (lần/ ngày):

Bảng 5: Đặc điểm BN tự xoa bóp và tập luyện cơ

Tự xoa bóp và

tập luyện cơ

(lần/ ngày)

Nhóm Nghiên cứu Nhóm chứng Tổng cộng So nhóm sánh (chi- 2

square)

Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ

=1,048

p = 0,592

Nhận xét: Sự khác biệt về số lần tự xoa bóp và tập luyện cơ ở 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê

với p> 0,05

Kết quả nghiên cứu:

Kết quả sau điều trị ở 2 nhóm:

Bảng 6: Kết quả sau điều trị ở 2 nhóm

Kết quả điều

trị

Nhóm Nghiên cứu Nhóm chứng Tổng cộng

So sánh 2 nhóm (Fisher’s Exact test)

Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ

p = 0,486

P = 1,00

Nhận xét: Bệnh nhân khỏi chiếm tỷ lệ cao ở cả 2 nhóm 97,3% Tỷ lệ khỏi ở nhóm nghiên cứu

thấp hơn nhóm chứng Tỷ lệ đỡ nhiều ở nhóm nghiên cứu thấp hơn nhóm chứng Tuy vậy, sự khác biệt về kết quả sau điều trị của 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Kết quả điều trị theo thời gian mắc bệnh giữa 2 nhĩm:

Bảng 7: Kết quả điều trị theo thời gian mắc bệnh giữa 2 nhĩm

Thời

gian

Kết

quả

Nhĩm

Nghiên cứu Nhĩm chứng

Nhĩm Nghiên cứu Nhĩm chứng

Số

BN

Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số

BN Tỷ lệ

P= 0,429 P=1,00

Đỡ

nhiều

Nhận xét: Bệnh nhân đến trước 10 ngày cĩ tỷ lệ khỏi tương đương ở 2 nhĩm 100%, đến sau 10

ngày tỷ lệ khỏi ở nhĩm nghiên cứu thấp hơn nhĩm chứng Bệnh nhân đến trước 10 ngày cĩ tỷ lệ

đỡ nhiều tương đương ở 2 nhĩm 100%, đến sau 10 ngày tỷ lệ đỡ nhiều ở nhĩm nghiên cứu thấp hơn nhĩm chứng Tuy vậy, sự khác biệt về kết quả điều trị theo thời gian mắc bệnh giữa 2 nhĩm khơng cĩ ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Kết quả điều trị theo mức độ bệnh giữa 2 nhĩm:

Bảng 8: Kết quả điều trị theo mức độ bệnh giữa 2 nhĩm

Mức

độ

Kết

quả

Nhĩm

Nghiên cứu Nhĩm chứng

Nhĩm Nghiên cứu Nhĩm chứng

Số

BN

Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số

BN Tỷ lệ

P= 0,464 P=1,00

Đỡ

nhiều

Nhận xét: Bệnh nhân đến với mức độ liệt nặng nhĩm nghiên cứu cĩ tỷ lệ khỏi thấp hơn nhĩm

chứng, đến với mức độ liệt trung bình tỷ lệ khỏi ở nhĩm nghiên cứu tương đương nhĩm chứng Bệnh nhân đến với mức độ liệt nặng nhĩm nghiên cứu cĩ tỷ lệ đỡ nhiều thấp hơn nhĩm chứng Tuy vậy, sự khác biệt về kết quả điều trị theo mức độ bệnh giữa 2 nhĩm khơng cĩ ý nghĩa thống

kê với p> 0,05

Kết quả điều trị theo nhĩm tuổi điều trị giữa 2 nhĩm:

Bảng 9: Kết quả điều trị theo nhĩm tuổi điều trị giữa 2 nhĩm

Tuổi

Kết

quả

Nhĩm

Nghiên cứu Nhĩm chứng Nhĩm

Nghiên cứu Nhĩm chứng

Số

BN

Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số

BN Tỷ lệ

P= 1,00 P=1,00

Đỡ

nhiều

Nhận xét: Bệnh nhân < 50 tuổi cĩ tỷ lệ khỏi và đỡ nhiều tương đương ở 2 nhĩm 100% Bệnh

nhân ≥ 50 tuổi, nhĩm nghiên cứu cĩ tỷ lệ khỏi và đỡ nhiều thấp hơn nhĩm chứng Tuy vậy, sự khác biệt về kết quả điều trị theo nhĩm tuổi giữa 2 nhĩm khơng cĩ ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Kết quả điều trị theo số lần tự xoa bĩp và tập luyện cơ/ ngày giữa 2 nhĩm:

Bảng 10: Kết quả điều trị theo số lần tự xoa bĩp và tập luyện cơ/ ngày giữa 2 nhĩm

Lần/Ngày

Kết quả

Nhĩm

Nghiên cứu Nhĩm chứng

Nhĩm Nghiên cứu Nhĩm chứng

Số

BN

Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Số

BN Tỷ lệ

P= 1,00 P=1,00

Nhận xét: Bệnh nhân tự xoa bĩp và tập luyện cơ 1 – 3 lần/ ngày cĩ tỷ lệ khỏi và đỡ nhiều thấp

hơn nhĩm chứng Bệnh nhân tự xoa bĩp và tập luyện cơ 4 – 5 lần/ ngày cĩ tỷ lệ khỏi và đỡ nhiều tương đương ở 2 nhĩm 100% Tuy vậy, sự khác biệt về kết quả điều trị theo số lần tự xoa bĩp và

tập luyện cơ/ ngày giữa 2 nhĩm khơng cĩ ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Tỷ lệ biến chứng do điều trị gây ra:

Chúng tơi khơng ghi nhận cĩ trường hợp nào cĩ biến chứng đồng động, co cứng, co giật cơ mặt xãy ra trong và sau điều trị

BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN

Về đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu:

Tất cả các đặc điểm chung đã khảo sát trước điều trị, gồm: tuổi mắc bệnh, giới tính, nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, mức độ bệnh, số lần tự xoa bĩp và tập luyện cơ của 2 nhĩm, sự khác biệt khơng cĩ ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Sự phân bố đồng đều đĩ làm cơ sở cho việc đánh giá khách quan kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu:

Kết quả sau điều trị của hai nhĩm:

đỡ: 0 Như vậy, nhóm nghiên cứu có tỷ lệ khỏi thấp hơn nhóm chứng, và còn 1 BN đỡ ít Có sự khác biệt về kết quả sau điều trị ở hai nhóm nhưng không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05

So sánh kết quả này với các nghiên cứu điều trị bằng điện châm khác: tương đương với Yang YC (1983) tỷ lệ khỏi 52,7%[13], cao hơn của Trần Quốc Hiếu (2002) tỷ lệ khỏi 44,12%[1], và Nguyễn Tài Thu (2004) tỷ lệ khỏi và đỡ nhiều 93,7%[11], thấp hơn của Tang XL (1989) [10], Jiang XQ (2005) [3], Nguyễn Kim Ngân (2002) [6], Phạm thị Hương Nga (2003) [5] tỷ lệ khỏi 69% - 84%

Kết quả điều trị đạt được cao như vậy, có lẽ do châm cứu theo phác đồ các huyệt tại chỗ đã thông kinh khí vùng mặt, điều hòa khí huyết, cân cơ được nuôi dưỡng tốt hơn giúp chóng phục hồi bệnh Và có lẽ do tác dụng của điện châm kết hợp với xoa bóp và tập luyện cơ Điện châm với xung tần số thấp, biên độ thấp có tác dụng kích thích gây hưng phấn thần kinh tạo ra sự co sợi cơ, tăng lưu thông máu, trao đổi chất, hấp thu nhanh dịch rỉ viêm, giúp hồi phục thần kinh cơ Xoa bóp các cơ vùng mặt bên liệt làm giản mạch, tăng tuần hoàn tại chỗ, các cơ được nuôi dưỡng tốt hơn, xoa bóp còn làm mềm cơ, góp phần làm hạn chế biến chứng co cứng ở bệnh nhân liệt nặng, điều trị kéo dài

Kết quả điều trị theo thời gian mắc bệnh:

Bệnh nhân đến trước 10 ngày có tỷ lệ khỏi15/ 27 (55,6%), đến sau 10 ngày có tỷ lệ khỏi 2/ 5 (40%) và có 1 bệnh nhân đỡ ít (20%).Như vậy, bệnh nhân đến điều trị sớm sẽ có kết quả điều trị cao Nhận xét này phù hợp với các kết quả nghiên cứu của Yang YC (1983) [13], Nguyễn Kim Ngân (2002) [6], Phạm thị Hương Nga (2003) [5] Điều này có thể do bệnh nhân đến càng sớm,

sự chèn ép dây thần kinh VII được giải phóng càng sớm thì khả năng hồi phục của sợi trục càng cao Theo Đông y, bệnh nhân đến sớm chính khí còn mạnh, tà khí còn ở nông nên việc trục tà khí

sẽ nhanh và hiệu quả hơn

Kết quả điều trị theo mức độ bệnh:

Tỷ lệ khỏi và đỡ nhiều của bệnh nhân đến với mức độ liệt nặng thấp hơn đến với mức độ liệt trung bình Nhận xét này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Yang YC (1983) [13] tỷ lệ phục hồi của liệt nhẹ 58,1%, trong khi liệt trung bình và nặng là 52,9% và 36,8%.Từ đó, cho thấy mức độ liệt càng nặng tỷ lệ phục hồi càng thấp

Kết quả điều trị theo nhóm tuổi:

Nhóm tuổi < 50 có tỷ lệ khỏi 15/24 (62,5%), ≥ 50 có tỷ lệ khỏi 2/8 (25%), và đỡ ít 1/8 (12,5%)

Tứ đó, cho thấy bệnh nhân tuổi cao có tỷ lệ khỏi thấp hơn bệnh nhân tuổi trẻ Nhận xét này phù hợp với các tác giả Trần Quốc Hiếu (2002) [1], Nguyễn Kim Ngân (2002) [6], Phạm thị Hương Nga (2003) [5] Sự phục hồi giảm dần theo lứa tuổi này có thể do tuổi càng thấp thì khả năng phục hồi tái tạo của sợi trục càng mạnh mẽ, mà sự phục hồi này chính là một trong những yếu tố quan trọng trong việc điều trị liệt thần kinh VII ngoại biên

Kết quả điều trị theo số lần tự xoa bóp và tập luyện cơ:

Bệnh nhân tự xoa bóp và tập luyện cơ 1 – 3 lần/ ngày có tỷ lệ khỏi 11/22 (50%), và đỡ ít 1/22 (4,5%), 4 – 5 lần/ ngày có tỷ lệ khỏi 6/10 (60%) Kết quả điều trị cao như vậy có lẽ nhờ tác dụng của xoa bóp và tập luyện cơ: giản mạch tại chỗ, tăng tuần hoàn vùng mặt bị liệt, nuôi dưỡng các

cơ tốt hơn, phục hồi nhanh hơn

Kết luận – Đề nghị:

Sử dụng phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ trong điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh có tác dụng rõ rệt lên kết quả điều trị: tỷ lệ khỏi 17/ 32 (53,1%), đỡ nhiều: 14/ 32 (43,8%),

đỡ ít: 1/32 (3,1%), không đỡ: 0 Tuy vậy, kết quả này thấp hơn so với nhóm chứng: tỷ lệ khỏi: 19/32 (59,4%), đỡ nhiều: 13/ 32 (40,6%), đỡ ít và không đỡ: 0 Nhưng sự khác biệt này không có

ý nghĩa thống kê với p> 0,05

Việc sử dụng điện châm (cường độ: 15 – 25 µA, tần số:5 -15 Hz) trong điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh, không có trường hợp nào có biến chứng đồng động, co cứng, co giật cơ mặt xãy ra trong và sau điều trị

Tóm lại, hiệu lực của phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ trong hồi phục các chức năng vận động của liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh là tương đương với phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ có kết hợp với huyệt đặc hiệu – huyệt Hợp cốc Vì vậy, cả hai phác đồ châm cứu này đều có thể được sử dụng để điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh Đối với bệnh nhân là phụ

nữ đang mang thai, trong những ngày hành kinh, hay ở bệnh nhân dễ bị vựng châm mà bị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh, phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ sẽ thích hợp hơn

Điều này đặt ra vấn đề là trong các bệnh vùng đầu mặt cổ như liệt mặt ngoại biên, huyệt đặc hiệu Hợp cốc có tác dụng hay không? Hay chỉ cần sử dụng các huyệt tại chỗ là đủ Do vậy, cần có những nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, mù, đối chứng, có cỡ mẫu lớn hơn để xác minh hiệu lực,

sự an toàn của phác đồ châm cứu các huyệt tại chỗ trong điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên

do lạnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Quốc Hiếu – Tarasenko Lidiya (2002), Đánh giá tác dụng lâm sàng diều trị liệt dây VII

ngoại biên do lạnh bằng ôn điện châm kết hợp với xoa bóp.Trong kỷ yếu công trình nghiên cứu

khoa học năm 2001- 2002, Viện YHCT Việt Nam, Hà Nội, tr 446- 463

2 Honaro lee wolfe – Dipl.AC – Fnaaom (2003), Joining needling for facial paralysis, Blue

poppy press

3 Jiang XQ – Wang HT – Su XZ – Jiang YN (2005), “ Clinical observation on isolated

electroacupuncture for treament of peripheral facial paralysis”, Zhongguo Zhen Jiu, 25(9):657– 8

4 L He – Dzhou – Bwu – N Li – MK Zhou (2004), “Acupuncture for Bell’s Palsy”, Cochrane

Database of Systematic Reviews, Issue1.Art No: CD002914

5 Phạm Thị Hương Nga (2003), Đánh giá tác dụng điện châm huyệt Nhĩ môn xuyên Thính cung

phối hợp huyệt Phong trì trong điều trị liệt dây VII ngoại biên do lạnh , Luận văn Thạc sĩ Y học ,

Trường Đại học Y Hà Nội

6 Nguyễn Kim Ngân (2002), Nghiên cứu vai trò huyệt Quyền liêu và Ế phong trong mãng điện

châm điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do lạnh, Luận văn Thạc sĩ Y học , Trường Đại học

Y Hà Nội

7 Vũ Xuân Quang – Nguyễn Tài Thu(1978), “ Kinh nghiệm châm cứu thủy châm điều trị liệt

mặt” , Tạp chí Đông Y (152) , tr 20

8 S Rowlands – R Hooper – R Hughes – P Rurney (2002), “ The epidemiology and treament of

Bell’s palsy in the UK” , Ẻuropean Journal of Neurology ;9 (1):63-67

9 Sun L (2003), “ Clinical experience in electro- acupuncture treatment”, J Tradid Chin Med;

23(1):40-1

10 Tang XL – Fang QP (1989), “ Electro – acupuncture treatment of acute stage peripheral facial

paralysis” , J Tradid Chin Med; 9(1):1-2

11 Nguyễn Tài Thu- Nghiêm Hữu Thành- Nguyễn Quốc Khoa- Nguyễn Viết Thái- Nguyễn Bá Quang (2004), “Nghiên cứu tác dụng của điện châm điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên”,

Bách khoa thư bệnh học, nhà xuất bản Y Học, Hà Nội, Tập 4, tr.194-201

12 Lê Văn Thức (1996), “So sánh giữa hào châm và thủy châm trong điều trị liệt dây thần kinh

VII ngoại biên”, Tạp chí YHCT Việt Nam (266), tr 11-12

13 Yang YC- Yuan QS- Jin PZ- Tan LQ (1983), “Point injection combined with

electroacupuncture in treatment of 300 cases of facial paralysis peripherica”, J Tradit Chin Med;

3(1):41 – 4

14 Zhang D et al (1991), “Clinical observation on acupuncture treatment of peripheral facial

paralysis aided by infra-red thermography – a preliminary report”, J Tradit Chin Med; 11(2):

139-145

15 Zheng Q (1998), “Experience in the point – selection for electroacupuncture”, J Tradit Chin

Med; 18(4): 277-61

ABSTRACT

EFFICACY OF ACUPUNCTURE PROTOCOL THE AFFECTED FACIAL INSIDE POINTS

IN TREATING PERIPHERAL FACIAL NEVER (VII) PARALYSIS BY COLD

Nguyen Van Tanh – Luu Thi Hiep

Background and aim: Peripheral facial never (VII) paralysis is a common disease that causes

important functional, aesthetic and psychosocial disturbances in the patients Treatment by traditional acupuncture method is almost good results with the affected facial inside points add Hegu (LI4) point However, in clinical practic people have been sometime only used the affected facial inside points Specially, Hegu point isn’t used in treating facial paralysis on pregnant females This study was carried out for determining efficacy functional improvement of

Study design: A controlled clinical trial, no blind was carried out at Exammination Department

of Traditional Medicine Hospital of Ho Chi Minh City from 01.10.2006 to 30.06.2007

Study subject: 64 patients (30 men and 34 women), aged 41,22 ± 15,79 in the study group, aged

35,53 ± 13,71 in the control group, were treated in 30 days

Outcome measurements: The patients were graded by functional exammination index

improved of Nguyen Tan Phong

Method: Electroacupuncture and massage on the affected facial and execices onesefl

Major results: After 30 days course of treatment, in the study group, 53,1% were cured, 43,8%

got a marked effect, 3,1% got some effect, 0% got no effect, in the control group, 59,4% were cured, 40,6% got a marked effect, 0% got some effect and no effect There were no statistically significant differences between treatment group and the control group

Conclusion: Efficacy of these two acupuncture protocols are quivalent, acupuncture protocol on

the affected facial inside points is more suitable on pregnant females, mentrual days, patients easy

to get shock