LIỆT dây THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN

HỌC VIỆN Y – DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BÀI GIẢNG LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN GIẢNG VIÊN: LÊ ĐĂNG TRƯƠNG MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên Xoa bóp bấm huyệt điều trị bệnh liệt dây VII ngoại biên Y HỌC HIỆN ĐẠI Đại cương: Liệt mặt (liệt dây thần kinh số VII) chứng bệnh hay gặp lâm sàng thần kinh nhiều nguyên nhân gây Liệt dây thần kinh số VII gặp đơn thuần, có liệt dây thần kinh số VII với liệt dây thần kinh sọ khác (dây VI, V, VIII) kết hợp với liệt nửa người Nguyên nhân 2.1 Nguyên nhân gây liệt VII trung ương: Mọi tổn thương từ tế bào gối vỏ não tới bó gối gây liệt VII trung ương Thường nguyên nhân gây tổn thương não nhu: tai-biến mạch máu não, u não, viêm não, áp xe não, chấn thương sọ não, thoái hóa não 2.2 Nguyên nhân gây liệt VII ngoại biên: Mọi tổn thương nhân đường từ nhân gây liệt mặt ngoại biên Người ta chia thành nhóm theo vị trí tổn thương: Tồn thương nhân cầu não: u não, viêm nhiễm, bệnh mạch máu não Tổn thương góc cầu tiểu não: u góc cầu tiểu não (u dây VIII), viêm màng nhện góc cầu tiểu não  Tổn thương đoạn sọ: + Vỡ sọ chấn thương: sau chấn thương có chảy mậu lỗ tai, mũi, quanh mắt kèm liệt mặt Chẩn đoán X quang sọ + U độc sọ: ung thư vòm họng lan lên sọ + Viêm màng não vùng đáy sọ: thường lao  Tổn thương đoạn qua xương đá kênh Falloppe: + Các bệnh tai, xương chũm: viêm tai giữa, viêm tai xương chũm chiếm tỷ lệ lởn trường hợp liệt mặt Vì với bệnh nhân liệt VII ngoại biên, khảm tai, mũi, họng nguyền tắc bắt buộc + Chấn thương vỡ xương đá  Tồn thương đoạn qua lỗ châm chũm:  Do u, viêm tuyến nước bọt mang tai  Tai biến sản khoa đặt Forceps kẹp vào nhánh dây vu  Một số nguyên nhân khác:  Liệt mặt virut gây tổn thương hạch gối, phần nhiều Zona (Herpes Zoster) gây nên  Liệt mặt lạnh (liệt Bell): không xác định nguyên nhân 3 Triệu chứng lâm sàng Tùy theo vị trí tổn thương Có hai thể liệt VII trung ương liệt VII ngoại biên 3.1 Liệt VII ngoại biên: Quan sát bệnh nhân lúc nghỉ ngơi: nửa mặt bên liệt mờ đường tự nhiên Thể hiện: Miệng méo vê bên lành, khóe miệng mở Rãnh mũi- má bên liệt nông, bên lành sâu (dấu hiệu mờ rãnh mũi-má) Khe mắt bên liệt rộng ra, mắt bên liệt linh hoạt, lông mày bên liệt sệ xuống Nếp nhăn trán bên liệt nông (mờ nếp nhăn trán)  Quan sát bệnh nhân làm động tác: cân xứng thể rõ + Khi bệnh nhân ăn cơm, uống nước dễ bị vãi thức ăn mép bên liệt + Không chụm miệng thổi lửa, không huýt sáo, không súc miệng + Bảo bệnh nhân nhe răng: miệng lệch sang bên lành rõ + Mắt nhắm khơng khơng kín, nhãn cầu lên ừên ngoài, thấy khe mắt tồn lòng trắng (dấu hiệu Charles- Bell) Trong trường hợp tổn thương dây VII nhẹ mắt nhắm tương đối kín, quan sát thấy lông my dài (dấu hiệu Souques) + Khi bệnh nhân nhìn lên thấy nếp nhăn trán bên liệt nông (mờ nếp nhăn trán) + Phản xạ mũi- mi giảm mất: gõ nhẹ vào điểm hai cung lơng mày (gốc mũi) bình thường hai chớp nhau, liệt ngoại biên mắt bên liệt chớp chậm không chớp + Dấu hiệu bám da cổ (+): bệnh nhân há miệng, người khám dùng tay đỡ cằm cản lại thấy bám cổ bên liệt nhẽo bên lành  Liệt mặt hai bên: không thấy cân đối mặt mô tả Quan sát thấy nét mặt người bệnh vô cảm, có dấu hiệu Souques Charles- Bell hai bên, không nhăn trán, không thổi lửa huýt sáo  Liệt mặt co cứng: quan sát thấy mặt bên liệt thường có tượng giật sợi Đặc biệt phần lớn thấy miệng nhân trung lệch bên liệt Tuy nhiên bảo bệnh nhân nhắm mắt thấy dấu hiệu Charles- Bell Souques bên liệt 3.2 Liệt VII Trung ương: Đặc điểm: cân đối mặt thường kín đáo, liệt phần mặt Khơng có dấu hiệu Charles- Bell (dấu hiệu âm tính quan trọng) Thường kèm với liệt nửa người bên 4 Điều trị 4.1 Nguyên tắc điều trị: Điều trị theo nguyên nhân (nội, ngoại khoa), kết điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh 4.2 Điều trị liệt VII ngoại biên lạnh (liệt Bell) Bảo vệ mắt cho bệnh nhân: đeo kính băng vơ khuẩn bên liệt, nhỏ dung dịch (nước mắt nhân tạo, nước muối sinh lý) vào mắt bên liệt Cho thuốc điều hoà vi mạch như: Papaverin Fonzylan Corticoid (dùng sớm tốt): Prednisolon liều 1mg/kg/ngày ngày giảm liều l0 mg ba ngày Dùng đợt 15 ngày Kháng virus: Acyclovir Hướng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp, tập nhăn trán, phát âm từ mở môi (u; p; i…) Y HỌC CỔ TRUYỀN Đại cương: Khẩu nhãn oa tà (liệt dây VII ngoại biên) nguyên nhân hay thực thể gây ra: viêm nhiễm, lạnh, sang chấn sau mổ, thương tích, vỡ xương đá Nguyên nhân chế gây bệnh: Y học cổ truyền liệt bệnh vào trúng phong hàn kinh lạc Nguyên nhân lục dâm (tác nhân gây bênh bên ngoài) phong, hàn, nhiệt, đặc biệt phong hàn xâm phạm bì phu kinh lạc làm khí huyết khơng lưu thông không lưu dưỡng gây nên 3 Phân loại triệu chứng : 3.1 Trúng phong hàn kinh lạc: Sau gặp mưa, gió lạnh, tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, uống nước trào ta, không huýt sáo được, không thổi lửa Tồn thân có tượng sợ lạnh, rêu lưỡi trắng, mạch phù 3.2 Trúng phong nhiệt kinh lạc: Tại chỗ giống kèm theo toàn thân có sốt, sợ gió, sợ nóng, rêu lưỡi trắng khô, mạch phù sác 3.3 Ứ huyết kinh lạc: Gồm triệu chứng tìm hiểu nguyên nhân gây sang chấn như: sau ngã, bị thương tích, sau mổ vùng hàm mặt, xương chũm, 2.2 Do nội nhân ( thể đau mạn) Thường gặp người khí suy yếu mà dẫn đến rối loạn chức tạng, hai tạng can thận Sự rối loạn chức hai tạng can thận hai phủ đởm, bang quang ảnh hưởng đến tn hồn khí huyết, kinh khí bị trở trệ dọc đường kinh Bàng quang kinh Đởm 2.3 Do bất nội ngoại nhân Do lao động sức, sau mang vác vật nặng, bị đánh, bị ngã làm khí trệ huyết ứ mà gây nên đau 4 Điều trị: 4.1 Phép: Thông kinh hoạt lạc, khu phong tán hàn (nếu phong hàn), khu phong nhiệt (nếu phong nhiệt), hoạt huyết hành khí (nếu ứ huyết) 4.2 Thủ thuật: Đẩy, véo, bấm, ấn điểm, xát 4.3 Tiến hành Bệnh nhân nằm ngửa, thầy thuốc ngồi đứng làm thủ thuật sau: Miết trán: Miết toàn từ ấn đường lên chân tóc toả hai bên nan quạt, cần làm mạnh phía bên liệt làm từ - 15 lần để thông kinh lạc, giải trừ tà khí, làm thơng khí huyết ứ trệ Đẩy Toản trúc: dùng ngón tay miết từ huyệt Tình minh lên huyệt Toản trúc từ đến 10 lần  Dùng ngón tay miết từ huyệt Ấn đường dọc theo cung lông mày huyệt Thái dương đến 10 lần  Day vùng quanh mắt đến 10 vòng  Miết từ gốc mũi qua huyệt Nghinh hương xuống huyệt Địa thương đến 10 lần  Phân Nhân trung Thừa tương đến 10 lần  Day quanh vùng mơi đến 10 vòng  Xát má đến 10 lần  Bấm huyệt: Tình minh, Toản trúc, Ngư yêu, Nghinh hương, Địa thương, Giáp xa, Hạ quan, Hợp cốc bên đối diện, Nội đình bên  Bóp má lần (mỗi lần bóp hết vùng má) * Liệu trình Ngày xoa bóp lần, lần 20 phút, làm đến khỏi thơi * Chú ý: Liệt mặt phong hàn điều trị có kết tốt, loại ngoại thương khối u, xuất huyết thần kinh bị tổn thương thực thể kết Khi chữa bệnh ý lấy bên liệt làm chủ không nên bỏ qua bên lành Giai đoạn đầu cần làm ngày lần Trong điều trị trước tiên ý trị mắt, không nên để lộ đồng tử kéo dài ngày gây khô viêm giác mạc, kết mạc Nên dặn người bệnh đeo kính râm để bảo vệ mắt CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Trình bày nguyên nhân chế sinh bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên 2.Trình bày triệu chứng thể lâm sàng bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên Lập công thức huyệt xoa bóp bấm huyệt điều trị bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên ... bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên Xoa bóp bấm huyệt điều trị bệnh liệt dây VII ngoại biên Y HỌC HIỆN ĐẠI Đại cương: Liệt mặt (liệt dây thần kinh số VII) chứng bệnh hay gặp lâm sàng thần kinh. .. bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên 2.Trình bày triệu chứng thể lâm sàng bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại biên Lập cơng thức huyệt xoa bóp bấm huyệt điều trị bệnh liệt dây thần kinh VII ngoại. .. gây Liệt dây thần kinh số VII gặp đơn thuần, có liệt dây thần kinh số VII với liệt dây thần kinh sọ khác (dây VI, V, VIII) kết hợp với liệt nửa người Nguyên nhân 2.1 Nguyên nhân gây liệt VII