Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kiến thức thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang năm 2009. Từ đó đưa ra kết luận về việc nâng cao kiến thức và thực hành an toàn truyền máu cho điều dưỡng là rất quan trọng, vì vậy cần tăng cường tập huấn và giám sát thường xuyên quy trình truyền máu nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Trang 1KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ AN TOÀN TRUYỀN MÁU
CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG NĂM 2009
Trịnh Xuân Quang*, Võ Thị Mười Hai*, Nguyễn Thị Thu Thủy*, Phan Ngọc Xuân*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá kiến thức thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa Khoa
Trung Tâm Tiền Giang năm 2009
Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả
Kết quả: Kiến thức và thực hành của điều dưỡng về an toàn truyền máu còn hạn chế; 58,9% điều dưỡng
không biết nhiệt độ bảo quản máu, 20% điều dưỡng không làm phản ứng chéo tại giường trước khi truyền máu, 50% điều dưỡng không nhớ thời gian làm nguội máu trước truyền, 79,2% điều dưỡng không thực hiện phản ứng vi sinh vật khi truyền máu…
Kết luận: Việc nâng cao kiến thức và thực hành an toàn truyền máu cho điều dưỡng là rất quan trọng,
vì vậy cần tăng cường tập huấn và giám sát thường xuyên quy trình truyền máu nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh
Từ khóa: an toàn, truyền máu
ABSTRACT
THE KNOWLEGDE, PRACTICE OF NURSES ON SAFE IN BLOOD INFUSION IN TIEN GIANG
GENERAL HOSPITAL IN 2009
Trinh Xuan Quang, Vo Thi Muoi Hai, Nguyen Thi Thu Thuy, Phan Ngoc Xuan
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No 4 - 2010: 227 – 233
Aim: to determine the knowlegde, practice of nurses on safe in blood infusion in Tien Giang General Hospital
in 2009
Study design: Cross- sectional
Results: the knowlegde, practice of nurses on safe in blood infusion was limited; 58.9% nurses not know
temperature for blood preservation, 50% not remember the time that make blood cool,…
Conclusion: Improving knowledge and practice safe blood transfusion for Nursing is very important, hence
the need to strengthen training and regular monitoring process to ensure transfusion safety for patients
Key words: safe, blood infusion
ĐẶT VẤN ĐỀ
Truyền máu là một phương pháp điều trị
không thể thiếu trong rất nhiều chuyên khoa
Bên cạnh việc cứu sống bệnh nhân, mang lại
hiệu quả điều trị mà chưa có một dược phẩm
nào thay thế được, các phản ứng miễn dịch
của truyền máu có thể gây tử vong trước mắt
và ảnh hưởng sức khỏe người bệnh về sau nếu
việc truyền máu không tuân thủ đúng qui chế truyền máu
An toàn truyền máu là một qui trình khép kín(3), từ việc chỉ định truyền máu đúng, sử dụng đúng máu và các chế phẩm phù hợp, theo dõi và
xử trí tốt các biểu hiện trong quá trình truyền máu, theo dõi các tai biến có thể xảy ra trong và sau khi truyền máu(1) … nhằm hạn chế và phòng
* Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang
Tác giả liên lạc : CN Trịnh Xuân Quang, ĐT: 0913689622, Email: khthbvtg@gmail.com
Trang 2ngừa các phản ứng bất lợi có thể ảnh hưởng đến
tính mạng bệnh nhân cũng như sức khỏe của
bệnh nhân về sau
Tình hình ở nước ta nhu cầu máu rất lớn, với
gần 80 triệu dân, với số lượng người bệnh hàng
năm chúng ta cần khoảng 400.000 lít máu(2) Năm
2008, tại Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền
Giang đã sử dụng hơn 5.000 đơn vị máu để điều
trị cho người bệnh cùng với sự phát triển các
chuyên khoa sâu, theo dự đoán số lượng máu sử
dụng sẽ tăng hơn nữa vào những năm tới
Hiện nay, tại các cơ sở điều trị, công tác
truyền máu thường do điều dưỡng đảm nhận,
do đó người điều dưỡng giữ vai trò hết sức quan
trọng cuối cùng của việc thực hiện truyền máu
an toàn.Vì vậy, yêu cầu người điều dưỡng cần có
đầy đủ kiến thức và kỹ năng về an toàn truyền
máu là điều rất cần thiết tại các cơ sở y tế.Vì thế,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kiến
thức, thực hành về an toàn truyền máu của điều
dưỡng” tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền
Giang năm 2009
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Đánh giá kiến thức, thực hành về an toàn
truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa
khoa Trung tâm Tiền Giang
Mục tiêu cụ thể
Đánh giá kiến thức về an toàn truyền máu
của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa Trung
tâm Tiền Giang năm 2009
Đánh giá thực hành về an toàn truyền máu
của điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa Trung
tâm Tiền Giang năm 2009
Xây dựng qui trình chuẩn trong thực hành
an toàn truyền máu
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Điều dưỡng (ĐD) đang công tác tại các khoa
lâm sàng
Cỡ mẫu
278 ĐD đang công tác ở các khoa lâm sàng tại thời điểm nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Cắt ngang mô tả
Công cụ nghiên cứu
Bộ câu hỏi được thiết kế sẵn
Xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm Epi Info 6.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Bảng 1: Phân bố về nhóm tuổi
Nhóm tu ổ i T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: ĐD nhóm tuổi > 25 tuổi chiếm đa
số
Bảng 2: Trình độ chuyên môn
Trình ñộ CM T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: Đa số điều dưỡng có trình độ
trung học (97%)
Bảng 3: Nơi công tác
Kh ố i T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: 54,4% điều dưỡng đang công tác
thuộc khối ngoại
Bảng 4: Thâm niên công tác
Thâm niên T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: ĐD có thâm niên công tác > 20
chiếm tỉ lệ cao (33,8%)
Bảng 5: Y lệnh truyền máu tại khoa, phòng đang
công tác
Y l ệ nh TM T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Trang 3Không có 33 11,9
Nhận xét: 55,4% ĐD các khoa thường xuyên
có nhận y lệnh truyền máu
Kiến thức về an toàn truyền máu
Bảng 6: Nguồn tiếp nhận thông tin
Ngu ồ n TT T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: Phần lớn nguồn thông tin được
tiếp nhận từ nhà trường (62,2%), rất ít điều
dưỡng nghiên cứu và đọc thêm tài liệu
Bảng 7: Các chỉ định truyền máu
Các ch ỉ ñị nh TM T ng s ố
(n = 278)
T l ệ
(%)
Ch ấ n th ươ ng s ọ não, viêm não, não úng
Nhận xét: Đa số điều dưỡng biết được các
chỉ định truyền máu: thiếu máu nặng ( 92,8%),
sốc mất máu (93,5%) và các bệnh lý về máu
(84,5%) Tuy nhiên, 23 trường hợp (8,2%) còn
chưa nắm được chỉ định truyền máu
Bảng 8: Nhóm máu truyền được an toàn
Truy ề n máu T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: 100 % trường hợp biết rằng truyền
máu cùng nhóm là tốt nhất
Bảng 9: Vẽ sơ đồ truyền máu nhóm máu hệ ABO
S ơ ñồ TM T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: ĐD vẽ đúng sơ đồ truyền máu
nhóm máu hệ ABO chiếm 88%
Bảng 10: Các tai biến có thể xảy ra sau khi truyền
máu
Tai bi ế n TM T ng s ố
(n = 278)
T l ệ
(%)
Nhận xét: Đa số các điều dưỡng biết được
các tai biến có thể xảy ra sau khi truyền máu; chỉ
có 3,2% biết được tai biến tắc mạch
Thực hành về an toàn truyền máu
Bảng 11: Phối hợp thực hiện truyền máu tại khoa
phòng
Th ự c hi ệ n TM T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: Đa số công tác truyền máu là do
các ĐD thực hiện (62%)
Bảng 12: Bác sĩ chỉ định truyền máu
Ch ỉ ñị nh TM T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: Chỉ định truyền máu toàn phần
vẫn còn nhiều (46 %)
Bảng 13: Truyền máu khác nhóm, số đơn vị truyền
tối đa
S ố ñơ n v ị truy ề n t ố i ñ a T ổ ng s ố (n = 278) T ỷ l ệ (%)
Nhận xét: 59% ĐD biết khi truyền máu khác
nhóm, số lượng truyền tối đa là 2 đơn vị
Bảng 14: Nhiệt độ thích hợp để bảo quản máu
Nhi ệ ñộ T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: Có 41,4% biết được nhiệt độ thích
hợp để bảo quản máu
Bảng 15: Thực hiện phản ứng chéo tại giường
Th ự c hi ệ n ph ả n ứ ng chéo
T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Trang 4Thình tho ả ng 15 5,3
Nhận xét: Vẫn còn gần 20% điều dưỡng chưa
hoặc ít khi làm phản ứng chéo tại giường trước
khi truyền máu
Bảng 16: Thời gian cần thiết làm nguội máu trước
khi truyền
Th ờ i gian T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: 56,5 % biết được thời gian tối đa
làm nguội máu trước khi truyền Tuy nhiên, gần
50% còn chưa hiểu biết được thời gian này
Bảng 17: Cách làm phản ứng sinh vật học trước khi
truyền máu
Các b ướ c ti ế n hành T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: Đa số ĐD nêu không đúng (45,7%)
hoặc không nhớ (20,5%) cácbước làm phản ứng
sinh vật học trước khi truyền máu
Bảng 18: Thực hiện phản ứng sinh vật học trước khi
truyền
Th ự c hi ệ n P Ư SVH T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: có 20,8% ĐD có thực hiện phản
ứng sinh vật học trước truyền
Bảng 19: Nhiệm vụ theo dõi người bệnh trong suốt
thời gian truyền máu
Nhi ệ m v ụ T ng s ố (n = 278) T ỷ l ệ (%)
Nhận xét: 78,4 % điều dưỡng biết là cùng Bác
sĩ có nhiệm vụ theo dõi người bệnh trong suốt
thời gian truyền máu
Bảng 20: Những vấn đề cần theo dõi khi truyền máu
(n = 278)
T ỷ l ệ
(%)
Nhận xét: Đa số ĐD biết được các vấn đề cần
phải theo dõi khi truyền máu
Bảng 21:Việc làm đầu tiên khi có dấu hiệu bất
thường
B ướ c x ử trí ñầ u tiên T ng s ố
(n = 278)
T l ệ
(%)
Nhận xét: Đa số các điều dưỡng biết được
việc làm đầu tiên là ngưng truyền máu ngay khi phát hiện dấu hiệu bất thường xảy ra
Bảng 22 Thể tích máu cần giữ lại trong túi máu khi
kết thúc truyền máu:
Th ể tích T ng s ố (n = 278) T l ệ (%)
Nhận xét: 90 % ĐD biết được thể tích máu
cần giữ lại trong túi máu trước khi kết thức truyền máu
BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi số nhân viên y tế được khảo sát, đa số nhóm tuổi trên 25 (87%), còn lại là < 25 tuổi
Trình độ trung học là 97%, còn lại là đại học Trong nghiên cứu này, các điều dưỡng đang công tác ở khối Ngoại chiếm 54,4%, nhóm còn lại
là công tác khối Nội và các chuyên khoa
Thâm niên công tác > 20 năm chiếm 33,8% 55,4% điều dưỡng cho rằng nơi đang công tác có thực hiện truyền máu thường xuyên và 11,9% điều dưỡng không có y lệnh về truyền máu tại khoa đang công tác
Kiến thức về an toàn truyền máu
62,2% nguồn thông tin về an toàn truyền máu được điều dưỡng tiếp nhận từ nhà trường; trong khi đó chỉ có 4,3% điều dưỡng đọc và nghiên cứu thêm tài liệu; do không có
Trang 5điều kiện và thời gian nghiên cứu thêm tài liệu
nên kiến thức không được cập nhật thường
xuyên, đây là mặt hạn chế của điều dưỡng
Đa số ĐD biết các chỉ định truyền máu:
thiếu máu nặng (92,8%), sốc mất máu (93,5%)
và các bệnh lý về máu (84,5%); trong khi đó
8,2% trường hợp còn hiểu sai về các chỉ định
truyền máu (Viêm cơ tim, xơ cứng động mạch,
tăng huyết áp, chấn thương sọ não….) Việc
điều dưỡng hiểu được các chỉ định và chống
chỉ định truyền máu có thể giúp phát hiện các
chỉ định chưa đúng, đảm bảo an toàn cho
người bệnh
100% điều dưỡng biết rằng truyền máu
cùng nhóm với nhóm máu người bệnh là an
toàn Sự hiểu biết của điều dưỡng khi có chỉ
định truyền máu, tốt nhất là truyền máu có
cùng nhóm máu với người bệnh là an toàn
hơn, hạn chế được mức thấp nhất các phản
ứng có thể xảy ra, đặc biệt là phản ứng tán
huyết cấp
88% vẽ đúng sơ đồ truyền máu hệ ABO; có
12% điều dưỡng còn vẽ sai và không vẽ được
sơ đồ này, đây là một trong những vấn đề cơ
bản nhất trong công tác truyền máu nhưng
điều dưỡng thiếu hiểu sẽ gây nguy hiểm cho
người bệnh
Đa số các ĐD biết các tai biến có thể xảy ra
sau khi truyền máu (phản ứng tán huyết, phản
ứng quá mẫn, phù phổi cấp do quá tải, nhiễm
khuẩn…), từ đó giúp ĐD có các biện pháp
phòng ngừa các tai biến này Trong khi đó, tai
biến tắc mạch chỉ có 3,2% ĐD biết, đây là tai
biến hay xảy ra và thường là do kỹ thuật tiêm
truyền ĐD
Thực hành về an toàn truyền máu
62% công tác truyền máu là do các điều
dưỡng thực hiện; theo quy chế truyền máu,
việc truyền máu phải có sự phối hợp bác sĩ và
điều dưỡng để thực hiện nhằm phát hiện và
xử trí kịp thời các tai biến có thể xảy ra cho
người người bệnh
Trong chỉ định truyền máu, 54% chỉ định truyền máu từng phần, 46% truyền máu toàn phần Chúng ta thấy tỉ lệ truyền máu toàn phần vẫn còn khá cao, gây lãng phí nguồn máu, đồng thời tốn kém cũng như không an toàn cho người bệnh
Trong trường hợp cần thiết có chỉ định truyền máu và không có máu cùng nhóm; cần phải truyền máu khác nhóm 59% điều dưỡng biết được số lượng truyền tối đa là 2 đơn vị, 23% điều dưỡng cho rằng có thể truyền tối đa 3 hoặc
4 đơn vị máu điều dưỡng cần hiểu biết nếu truyền cho người bệnh với số lượng hơn 2 đơn
vị máu khác nhóm có thể gây tai biến cho người bệnh, từ đó điều dưỡng có thể theo dõi và kiểm tra lượng máu truyền cho người bệnh phù hợp
Có 41,4% điều dưỡng cho rằng nhiệt độ thích hợp để bảo quản máu là 4oC – 8oC, mặc dù việc bảo quản máu là nhiệm vụ khoa Xét nghiệm, nhưng điều dưỡng cần nắm được nguyên tắc này để nhận máu từ khoa xét nghiệm, điều dưỡng cần phải lưu ý nhiệt độ thích hợp để đảm bảo chất lượng máu
80% điều dưỡng thực hiện phản ứng chéo tại giường trước khi truyền máu, trong khi đó còn khoảng 20% điều dưỡng chưa thực hiện kỹ thuật này trước khi truyền Đây là kỹ thuật bắt buộc thực hiện trước khi truyền máu, nhằm phòng ngừa truyền nhầm nhóm máu gây tán huyết cấp
Làm nguội máu trước khi truyền là việc cần thiết, nhưng chỉ có 56,5% điều dưỡng biết được thời gian làm nguội máu là 30 phút kể từ khi nhận máu từ khoa Xét nghiệm về khoa phòng, gần 50 % không nhớ được thời gian này
Yêu cầu nêu tóm tắt cách làm phản ứng sinh vật học khi truyền máu chỉ có 33,8% ĐD trình bày đúng cách làm, còn lại điều dưỡng nêu không đúng (45,7%) hoặc không nêu được (20,5%) các bước làm phản ứng sinh vật học khi truyền máu
Có 20,8% điều dưỡng có thực hiện phản ứng sinh vật học trước truyền, trong khi đó 79,2% điều dưỡng không làm phản ứng này khi truyền
Trang 6máu cho người bệnh Đây là nhiệm vụ rất quan
trọng nhưng Điều dưỡng thường hay bỏ qua
78,4% ĐD là nhiệm vụ theo dõi người.bệnh
trong suốt thời gian truyền máu là Bác sĩ và ĐD,
21% ĐD cho rằng truyền máu là nhiệm vụ của
điều dưỡng Như chúng ta biết, nếu trong quá
trình truyền máu có sự phối hợp bác sĩ – điều
dưỡngcùng theo dõi người bệnh sẽ giúp phát
hiện sớm và kịp thời các tai biến xảy ra
Hơn 50% điều dưỡng đều biết được các vấn
đề cần phải theo dõi khi truyền máu: phản ứng
quá mẫn, phản ứng tán huyết, phù phổi cấp, dấu
hiệu sinh tồn Việc biết được các tai biến có thể
xảy ra trong quá trình truyền máu giúp điều
dưỡng theo dõi và phát hiện sớm các tai biến do
truyền máu
92% ĐD biết việc làm trước tiên khi phát
hiện người bệnh có dấu hiệu bất thường là
ngưng truyền máu, trong khi đó có 8% ĐD cho
rằng phải báo bác sĩ trước
90% ĐD biết thể tích máu cần giữ lại trong
túi máu trước khi kết thúc truyền máu Đây là
điều cần thiết để khi xảy ra tai biến, cần phải có
nhóm máu đối chứng
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu về kiến thức, thực hành về
an toàn truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh
viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009,
chúng tôi nhận thấy:
Đa số ĐD tiếp nhận thông tin về an toàn
truyền máu từ nhà trường (62,2%)
Hơn 80% ĐD biết được các chỉ định truyền
máu và 100% ĐD truyền máu cùng nhóm là
tốt nhất
12% điều dưỡng còn chưa vẽ đúng về sơ đồ
truyền máu
97% điều dưỡng đều biết các tai biến có thể
xảy ra khi truyền máu
32% điều dưỡng thực thiện truyền máu mà
không có sự phối với Bác sĩ
20% ĐD chưa hoặc ít khi làm phản ứng chéo
tại giường trước khi truyền máu
43,5% điều dưỡng không nhớ thời gian làm nguội máu trước khi truyền
33,8% điều dưỡng nêu được cách làm phản ứng sinh vật học trước khi truyền máu, nhưng chỉ
có 20,8% có làm phản ứng này khi truyền máu Trên 50% điều dưỡng biết được các các vấn
đề cần theo dõi người bệnh trong quá trình truyền máu và 92% điều dưỡng biết ngừng truyền máu ngay khi phát hiện dấu hiệu bất thường
90% ĐD biết thể tích máu cần giữ lại trong túi máu trước khi ngưng truyền
KIẾN NGHỊ
Điều dưỡng cần dành thời nhiều hơn để cập nhật, nghiên cứu các nguồn thông tin về chuyên môn nói chung cũng như các vấn đề về an toàn truyền máu nói riêng từ tài liệu, internet…để bổ sung kiến thức
Định kỳ hàng năm, phòng Điều dưỡng và khoa xét nghiệm nên tổ chức tập huấn về công tác an toàn truyền máu cho điều dưỡng, đặc biệt
là các điều dưỡng mới
Bác sĩ, điều dưỡng cùng phối hợp và chịu trách nhiệm theo dõi người bệnh trong suốt thời gian truyền máu
Bác sĩ cần chỉ định truyền máu từng phần để tiết kiệm được nguồn máu khan hiếm, đồng thời giảm các tác dụng không mong muốn có thể xảy
ra cho người bệnh
Qui định bắt buộc làm phản ứng chéo tại giường là điều cần thiết
Điều dưỡng cần thực hiện đúng phản ứng vi sinh vật khi truyền máu
Xây dựng qui trình chuẩn trong thực hành truyền máu an toàn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
trong công tác Chăm sóc, chương trình đào tạo trong nước JICA – BVCR
khoa học và kỹ thuật