Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường bị hạ đường huyết tại Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả đặc điểm của nhóm bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị bằng thuốc hạ đường huyết dạng uống hay insulin, bị hạ đường huyết phải nhập viện. Khảo sát các đặc điểm hạ đường huyết. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG   BỊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG   Nguyễn Thị Ngọc Tiến*, Tạ Văn Trầm**  TĨM TẮT  Đặt  vấn  đề:  Tai biến hạ đường huyết (HĐH) ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) là vấn đề đáng được  quan tâm.  Mục  tiêu:  Mô  tả  đặc  điểm  của  nhóm  bệnh  nhân  ĐTĐ  đang  điều  trị  bằng  thuốc  HĐH  dạng  uống  hay  insulin, bị HĐH phải nhập viện. Khảo sát các đặc điểm HĐH.  Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả.  Kết quả: Tuổi trung bình: 70,09 ± 11,09 tuổi, nữ chiếm 67,1%; đường huyết gần đạt mục tiêu điều trị với  HbA1c trung bình là 7,1%; cao huyết áp chiếm 71%. 57,9% bệnh nhân đã từng HĐH trước đó. HĐH mức nặng  chiếm 76,3%. 79,8% khơng được sơ cứu trước khi nhập viện và 70,5% thiếu kiến thức về cách phát hiện, xử lý  tình trạng HĐH.  Kết luận: Đa số bệnh nhân thiếu kiến thức về cách phát hiện và xử lý HĐH.  Từ khóa: Hạ đường huyết, đái tháo đường.  ABSTRACT   CHARACTERISTICS OF HYPOGLYCEMIA IN DIABETIC PATIENT   IN TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL  Nguyen Thi Ngoc Tien, Ta Van Tram   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 60 ‐ 66  Background: Hypoglycemia in patients with diabetes mellitus is a matter of concern.   Objective:  Characterization  of  diabetic  patients  being  treated  with  oral  medication  or  insulin  that  being  hypoglycemia was hospitalized; survey characteristics hypoglycemia.  Methods: Descriptive cross‐sectional study.  Results: Mean age: 70.09 ± 11.09 years, women accounted for 67.1%; close to achieving glycemic treatment  with average HbA1c of 7.1%; hypertension accounted for 71%. 57.9% of patients had previous hypoglycemia.  Severe hypoglycemia accounted for 76.3%. 79.8% of whom do not get aid before admission and 70.5% lack of  knowledge about how to detect and handle the hypoglycemia.  Conclusion: Most patients lack knowledge about how to detect and handle the hypoglycemia  Keywords: Hypoglycemia, diabetes  ĐẶT VẤN ĐỀ  Trên  thế  giới  hiện  nay,  khi  chúng  ta  đang  chứng kiến sự phát triển mạnh mẽ của nền kinh  tế  và  khoa  học  ‐  kỹ  thuật  nhằm  giúp  nâng  cao  chất  lượng  cuộc  sống  thì  nhân  loại  lại  phải  đương  đầu  với  sự  xuất  hiện  ngày  càng  nhiều  những căn bệnh mạn tính đe dọa sức khỏe, tính  mạng con người, trong đó có bệnh ĐTĐ.  * Trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang  Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm  60 Bệnh  ĐTĐ  là  một  thách  thức  lớn  đối  với  y  học cũng như cho cộng đồng do số lượng người  mắc bệnh ngày càng tăng nhanh và những biến  chứng nặng nề kèm theo. Theo Liên đoàn ĐTĐ  Thế giới (IDF: International Diabetes Federation)  năm  2013,  thế  giới  hiện  có  khoảng  382  triệu  người mắc bệnh ĐTĐ (8,3% dân số), đã tăng gấp  3 lần so với năm 2010 và dự kiến đến năm 2035  ** Sở Y tế Tiền Giang  ĐT: 0913 771 779 Email: tavantram@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  sẽ tăng lên 55% đạt đến số người mắc bệnh ĐTĐ  là  592  triệu  người  (10,1%).  Gánh  nặng  do  bệnh  ĐTĐ  gây  ra  ngày  một  tăng,  đặc  biệt  là  ở  các  nước có thu nhập thấp và trung bình, cứ 4 trong  5 người mắc bệnh thì thuộc những quốc gia này  và  Việt  Nam  là  một  trong  những  nước  đó.  Tại  Việt  Nam,  bệnh  viện  Nội  tiết  Trung  ương  đã  công bố tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng gấp 2 lần trong  10  năm  qua  (năm  2002  là  2,7%  đến  2012  là  5,78%). Đây là con số đáng báo động vì theo xu  hướng chung tỉ lệ này cần phải mất 15 năm mới  tăng gấp đơi.  Bệnh  ĐTĐ  trong  giới  y  học  gọi  là  “kẻ  giết  người thầm lặng” do diễn tiến bệnh thường âm  ỉ,  chỉ  được  phát  hiện  khi  xuất  hiện  các  biến  chứng  trên  thần  kinh,  tim  mạch  và  thị  giác.  Y  học ngày nay đã tạo ra được nhiều nhóm thuốc  điều  trị  mang  lại  hiệu  quả  đáng  khích  lệ.  Tuy  nhiên, vẫn còn một số vấn đề đáng để chúng ta  quan tâm, đặc biệt là tai biến HĐH với các triệu  chứng run tay chân, vã mồ hơi, trầm trọng hơn  là hơn mê hay tử vong. Theo nghiên cứu Accord,  sự xuất hiện HĐH nặng là một trong những yếu  tố dự báo mạnh nhất của tai biến tim mạch. Như  vậy,  tai  biến  HĐH  không  chỉ  ảnh  hưởng  sức  khỏe  mà  còn  tăng  chi  phí  điều  trị,  tăng  gánh  nặng cho bệnh nhân, gia đình, tạo cảm giác căng  thẳng.  Từ  đó  dễ  dẫn  đến  các  tác  động  tiêu  cực  trong  quản  lý,  điều  trị  bệnh  ĐTĐ  khiến  bệnh  nhân khơng tn thủ điều trị và sự miễn cưỡng  tăng cường điều trị ở các nhân viên y tế.   Nhằm mục đích hỗ trợ cho việc điều trị bệnh  ĐTĐ  đạt  hiệu  quả  cao,  an  tồn  và  hạn  chế  đến  mức thấp nhất tai biến HĐH mà căn bệnh này có  thể  gây  ra,  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu  với  đề tài: “Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ bị hạ đường  huyết tại bệnh viện Đa khoa Tiền Giang”.  Nghiên cứu Y học PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Dân số chọn mẫu  Bệnh nhân ĐTĐ bị HĐH vào khoa Cấp cứu  bệnh  viện  Đa  khoa  Trung  tâm  Tiền  Giang  từ  ngày 20/8/2013 đến ngày 1/7/2014.    Tiêu chuẩn chọn bệnh  ‐  Bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  ĐTĐ  theo  các  tiêu chuẩn ADA 2013.  ‐  Bệnh  nhân  ĐTĐ  đang  điều  trị  ngoại  trú  bằng  thuốc  uống  đơn  thuần  hoặc  thuốc  chích  đơn  thuần  hay  phối  hợp  cả  hai,  bị  tình  trạng  HĐH phải nhập viện.  ‐ Xét nghiệm máu với kết quả đường huyết  lúc nhập viện nhỏ hơn 70mg/dl và có hay khơng  có kèm theo triệu chứng HĐH.  Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh  nhân  HĐH  nhưng  không  mắc  bệnh  ĐTĐ;  bệnh  nhân  ĐTĐ  không  dùng  thuốc  điều  trị; bệnh nhân đang điều trị nội trú bị HĐH.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu cắt ngang mơ tả.  Xử lý và phân tích số liệu  Phần mềm SPSS 16.0.  KẾT QUẢ  Đặc điểm mẫu nghiên cứu  Tuổi  Bảng 1‐ Nhóm tuổi  Tuổi < 55 55 - 70 ≥ 70 Tổng Trung bình ± SD Số lượng Tỉ lệ (%) 10,5 29 38 39 51,5 76 100 70,09 ± 11,09 Mục tiêu nghiên cứu   Giới tính, phân loại ĐTĐ    ‐ Mơ tả đặc điểm của nhóm bệnh nhân đái  tháo đường đang điều trị bằng thuốc hạ đường  huyết dạng uống hay insulin, bị hạ đường huyết  phải nhập viện.   Bảng 2‐ Giới tính, phân loại ĐTĐ  ‐ Khảo sát các đặc điểm hạ đường huyết.  Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Số lượng Tỉ lệ (%) Giới tính Nam Nữ 25 51 32,9 67,1   Phân nhóm Typ Typ 72 5,26 94,74 61 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Nghiên cứu Y học  Nơi cư trú, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, thói  quen sinh hoạt  Bảng 3‐ Nơi cư trú, trình độ văn hóa, nghề nghiệp,  thói quen sinh hoạt  Đặc điểm Tỉ lệ (%) 64,21 35,79 17,11 48,68 15,70 11,84 6,58 14,47 7,89 10,53 67,11 13,16 13,95 28,95 Nội ô Ngoại ô Mù chữ Cấp Cấp Cấp Trên cấp Lao động chân tay Bn bán Cơng việc văn phòng Mất sức lao động Có hút thuốc Có uống rượu Có tập thể dục Nơi cư trú Trình độ văn hóa Nghề nghiệp Thói quen sinh hoạt TB SD Min Max  Số ngày nằm viện  Bảng 8‐ Số ngày nằm viện  Giá trị Trung vị Nhỏ Lớn BMI kg/m2 22,45 3,75 15,40 35,71 Tỉ lệ (%) 18,4 55,3 26,3 100 Bệnh kèm theo  80 71% 70 60 45% 50 40 26,3% 30 20 27,6% 13% 10 3,4% 2,8% CHA RLLP Xơ gan Bệnh thận Biểu đồ 1: Bệnh kèm theo  62 Đột quỵ Bệnh mạch vành Bệnh lý mắt Số ngày nằm viện 14   Đặc điểm HĐH  Bảng 9‐ Các đặc điểm HĐH  Bảng 5: HbA1C  Số lượng 14 42 20 76 Số năm (năm) 40 Có  sự  tương  quan  thuận  giữa  số  năm  mắc  bệnh  ĐTĐ  và  tiền  sử  HĐH  ở  mức  độ  vừa  (r  =  0,421; p  0,05. So với kết quả nghiên cứu  của  tác  giả  Pai‐Feng  Hsu(3)  tiến  hành  trên  1.844  bệnh nhân ĐTĐ bị HĐH trong vòng 10 năm từ  năm  1998  đến  2009.  Kết  quả  thu  được  là  bệnh  nhân đã từng HĐH thì có nguy cơ tai biến trên  tim mạch cao gấp 2 lần người chưa từng HĐH.  Sự  khác  biệt  kết  quả  có  thể  vì  số  lượng  bệnh  nhân ít và thời gian nghiên cứu còn ngắn.    HĐH  dù  mức  độ  nặng  hay  nhẹ  đều  liên  quan đến việc làm tăng nguy cơ tai biến trên tim  mạch như đột quỵ, bệnh mạch vành(3). Tương tự  với kết quả nghiên cứu của Accord, sự xuất hiện  HĐH  nặng  là  một  trong  những  yếu  tố  dự  báo  mạnh  nhất  của  tai  biến  tim  mạch(10).  Cùng  với  thời  gian  mắc  bệnh  khá  lâu  trung  bình  gần  8  năm  và  phần  kết  luận  trên  thì  có  thể  giải  thích  ngun  nhân  bệnh  nhân  ĐTĐ  bị  HĐH  có  tỉ  lệ  mắc  bệnh  tim  mạch  cao,  tương  tự  với  kết  quả  nghiên cứu trong nước như của tác giả Trương  Thị  Vành  Khuyên(8)  là  25%  và  tác  giả  Nguyễn  Mây Hồng(6) là 27,3%.  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014  Tiền sử HĐH  Số  lượng  bệnh  nhân  có  tiền  sử  HĐH  trên  2  lần chiếm tỉ lệ cao 42,1%. Nguyên nhân có thể do  sau khi HĐH lần đầu bệnh nhân vẫn chưa được  hướng  dẫn  về  cách  ngăn  ngừa  và  xử  lý.  Mặt  khác, có thể vì bệnh nhân chưa khắc phục được  yếu tố nguy cơ gây HĐH nên dẫn đến tình trạng  HĐH tái phát. Do đó, đối tượng có tiền sử HĐH  nên được nhắc nhở về việc kiểm sốt kỹ hơn yếu  tố nguy cơ, hướng dẫn đầy đủ cách phát hiện và  phòng tránh ngay từ lần HĐH đầu tiên.  Thời gian mắc bệnh ĐTĐ  Thời  gian  mắc  bệnh  trong  nghiên  cứu  trung bình khoảng 8 năm. Đây là khoảng thời  gian tương đối dài nên bệnh thường đã gây ra  biến chứng. Kết quả cũng cho thấy có sự tương  quan thuận ở mức độ vừa giữa số lần HĐH và  thời  gian  mắc  bệnh.  Nguyên  nhân  có  thể  do  theo thời gian thì cơ thể mất dần khả năng giải  phóng glucagon đáp ứng với HĐH. Glucagon  có vai trò là hàng rào đầu tiên chống lại HĐH  khi tăng tiết insulin q mức. Vì vậy, thời gian  mắc bệnh lâu năm cũng là yếu tố thuận lợi cho  tình trạng HĐH.  Đặc điểm HĐH  Thời điểm HĐH  Các ca HĐH trong nghiên cứu thường xảy ra  vào ban đêm (từ thời điểm 22 giờ đến 5 giờ sáng)  hơn lúc ban ngày (từ 5 giờ đến 22 giờ). Mặc dù  khoảng thời gian vào ban đêm (kéo dài 7 giờ) chỉ  bằng phân nửa thời gian tính vào thời điểm ban  ngày (kéo dài 17 giờ) nhưng tỉ lệ HĐH vào thời  điểm này lại cao hơn là 55,3% so với 44,8%. Kết  quả  này  cho  thấy  thời  gian  ban  đêm,  lúc  bệnh  nhân ngủ dễ có nguy cơ xảy ra HĐH hơn. Theo  nghiên cứu của DCCT thì hơn phân nửa các lần  HĐH  nặng  xảy  ra  khi  bệnh  nhân  đang  ngủ  và  các nghiên cứu khác cũng cho thấy HĐH thường  diễn  ra  vào  ban  đêm  ở  bệnh  nhân  ĐTĐ  typ  1  đang  sử  dụng  insulin(2).  Trong  nghiên  cứu  của  tác giả Roy W.Beck tiến hành trên 176 bệnh nhân  typ  1  có  thời  gian  mắc  bệnh  trên  1  năm  và  HbA1c thấp hơn 10% thì thời gian thường xảy ra  Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học HĐH là từ khoảng nửa đêm đến 6 giờ sáng ngày  hơm  sau.  Tỉ  lệ  HĐH  là  8,5%  và  bệnh  nhân  có  HbA1c càng thấp sẽ dễ mắc phải tình trạng này  hơn.  Ngồi ra,  HĐH  ban  đêm sẽ  gây khó  khăn  cho việc kiểm sốt đường huyết do nguy cơ làm  tăng  đường  huyết  vào  buổi  sáng  hơm  sau.  Do  đó, bác sĩ cần khuyến cáo bệnh nhân về nguy cơ  HĐH  trong  khoảng  thời  gian  này.  Có  thể  hạn  chế  HĐH  ban  đêm  bằng  cách  kiểm  tra  đường  huyết  trước  khi  ngủ,  ăn  nhẹ  nếu  đường  huyết  xuống thấp.  Xử trí khi HĐH  Thời gian từ khi có triệu chứng đến lúc nhập  viện  trung  bình  là  31,32  ±  34,3  phút,  có  trường  hợp bệnh nhân đưa vào cấp cứu sau khi xảy ra  HĐH gần 4 giờ. Mặc dù nhóm bệnh nhân phần  lớn sống trong nội ơ thành phố Mỹ Tho nhưng  thời gian để bệnh nhân được can thiệp đúng lại  bị kéo dài, ngun nhân chủ yếu có thể do hơn  70,5%  trường  hợp  bệnh  nhân  hay  người  nhà  khơng nhận ra triệu chứng của HĐH, nhầm lẫn  với bệnh khác dẫn đến cách xử trí sai như thoa  dầu,  cạo  gió…khi  tình  trạng  trở  nặng  thì  bệnh  nhân mới được đưa vào bệnh viện. Can thiệp sai  hay  làm  kéo  dài  thời  gian  HĐH  sẽ  càng  nguy  hiểm  cho  bệnh  nhân  vì  não  đang  thiếu  năng  lượng  để  hoạt  động  nếu  đường  huyết  tiếp  tục  giảm mà khơng được xử trí nhanh chóng thì sẽ  gây tổn thương thần kinh khơng hồi phục và có  thể tử vong.   Kiến thức về HĐH  Số  lượng  bệnh  nhân  có  kiến  thức  về  nhận  biết triệu chứng HĐH (biết ít nhất 1 triệu chứng)  chiếm tỉ lệ 29,5% và chỉ có số ít bệnh nhân biết  cách sơ cứu đúng (20,1%). Điều này cho thấy sự  tư  vấn  kiến  thức  về  bệnh  ĐTĐ  và  HĐH  cho  bệnh nhân là rất cần thiết. Bên cạnh đó, theo kết  quả của các nghiên cứu trước đây thì việc hướng  dẫn  cách  nhận  biết  dấu  hiệu  HĐH  và  phương  pháp  xử  trí  ban  đầu  có  thể  làm  giảm  tần  xuất  HĐH nghiêm trọng ở bệnh nhân ĐTĐ(5).   Tri giác lúc nhập viện  Các  bệnh  nhân  ĐTĐ  bị  HĐH  khi  vào  bệnh  65 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 viện  có  44,7%  trường  hợp  trong  tình  trạng  hơn  mê,  26,3%  bị  lơ  mơ  và  28,9%  là  bệnh  nhân  vẫn  còn tỉnh. Tỉ lệ tình trạng tri giác phù hợp với tỉ lệ  mức  độ  HĐH  dựa  trên  kết  quả  xét  nghiệm  đường  huyết  khi  nhập  viện,  tương  ứng  là  mức  độ  HĐH  nặng  76,3%,  HĐH  khơng  nặng  (nhẹ  hay trung bình) là 23,7%. Đa số bệnh nhân đều  đến  bệnh  viện  khi  mức  đường  huyết  đã  hạ  rất  thấp,  trung  bình  là  31  mg/dl.  Có  trường  hợp  đường  huyết  chỉ  còn  18mg/dl  nên  phần  nhiều  bệnh nhân đã xuất hiện triệu chứng rối loạn hệ  thần  kinh  trung  ương  như  lơ  mơ,  hôn  mê.  Nguyên  nhân  các  trường  hợp  thường  rơi  vào  tình trạng HĐH nặng do sơ cứu sai, thời gian từ  khi  có  triệu  chứng  đến  lúc  được  đưa  vào  bệnh  viện  bị  kéo  dài  hay  có  thể  vì  phần  nhiều  bệnh  nhân  đã  lớn  tuổi  nên  đáp  ứng  điều  hòa  ngược  thay  đổi  khiến  cho  triệu  chứng  xuất  hiện  khi  ngưỡng đường huyết đã hạ thấp(4). Những điều  này  giải  thích  cho  kết  quả  HĐH  mức  độ  nặng  trong nghiên  cứu  chiếm  tỉ  lệ  rất  cao  76,3%. Đối  với  bệnh  nhân  ĐTĐ  nên  tránh  để  rơi  vào  tình  trạng bị HĐH mức độ nặng vì khả năng tử vong  sau 5 năm bị HĐH cao gấp 3‐4 lần những bệnh  nhân khơng HĐH hay bị HĐH nhẹ. Để hạn chế  HĐH nghiêm trọng điều chủ yếu là  bệnh nhân  hay  người  nhà  cần  sớm  phát  hiện  các  triệu  chứng lúc ban đầu và có cách sơ cứu thích hợp.  Các đặc điểm HĐH   57,9% trường hợp bệnh nhân đã từng HĐH  trước  đó.  Tỉ  lệ  HĐH  mức  nặng  chiếm  đa  số  (76,3%). Số lượng bệnh nhân khơng được sơ cứu  trước khi nhập viện khá cao (79,8%) và vẫn còn  nhiều  bệnh  nhân  thiếu  kiến  thức  về  cách  phát  hiện,  xử  lý  tình  trạng  HĐH  (70,5%).  Trong  việc  phân  chia  liều  thuốc  mỗi  ngày,  phần  lớn  là  do  bệnh nhân và người nhà thực hiện.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  KẾT LUẬN  Đặc điểm mẫu nghiên cứu  Bệnh nhân có độ tuổi trung bình cao: 70,09  ±11,09  tuổi,  trong  đó  nữ  giới  chiếm  đa  số  (67,1%).  Nhóm  bệnh  nhân  có  mức  đường  huyết  gần  đạt  mục  tiêu  điều  trị  với  HbA1c  trung  bình  là  7,1%.  Ngồi  ra  bệnh  nhân  có  nhiều bệnh kèm theo, trong đó bệnh cao huyết  áp là chủ yếu (71%).   10 Davis  SN,  Fowler  S,  Costa  F.  “Hypoglycemic  counterregulatory responses differ between men and women  with type 1 diabetes”. Diabtees, 2000 Jan; 49(1): pp 65‐72.  DCCT  Research  Group.  (1991)  “Epidemiology  of  severe  hypoglycemia  in  the  Diabetes  Control  and  Complications  Trial”. Am J Med 1991; 90: pp 450– 459.  Hsu  PF,  et  al.  (2013)  “Association  of  Clinical  Symptomatic  Hypoglycemia  With  Cardiovascular  Events  and  Total  Mortality in Type 2 Diabetes”. Diabetes Care, April 2013, 36(4),  pp 894‐900.  Meneilly GS, Cheung E, Tuokko H. (1994) “Altered responses  to  hypoglycemia  of  healthy  elderly  people”.  Diabetes  43:  pp  403‐410.  Miles  F  (2010).  “Hypoglycemia  in  patients  with  type  2  diabetes:  minimizing  the  risk”.  British  Journal  of  Diabetes  and  Vascular Diabetes,10(1), pp 35‐40.  Nguyễn Mây Hồng, Nguyễn Thy Khuê (2008). “Tần suất và  các yếu tố nguy cơ gây hạ đường huyết trên bệnh nhân đái  tháo đường nằm viện tại khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy”.  Luận án tốt nghiệp chuyên khoa II.  Nguyễn Thị Thu Minh  (2011) “Đặc  điểm lâm  sàng, cận  lâm  sàng ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao tuổi điều trị tại bệnh  viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”. Y học thực hành, Tr  25‐28.  Trương Thị  Vành  Khuyên  và Nguyễn  Thị  Thy  Khuê  (2013).  “Các yếu tố liên quan đến hạ đường huyết ở bệnh nhân đái  tháo đường nhập bệnh viện nhân dân 115”. Luận án tốt nghiệp  chuyên khoa II.  Zhao Y, et al.(2012). “Impact of hypoglycemia associated with  Antihyperglycemia medications on vascular risks in veterans  with type 2 diabetes”. Diabetes Care, 35(5), pp 1126‐1132.  Zoungas S, et al. “Severe hypoglycemia and risks of vascular  events and death”. N Engl J Med, 2010; 363, pp 1410‐1418.    Ngày nhận bài báo:      Ngày phản biện nhận xét bài báo:  Ngày bài báo được đăng:    16/9/2014    29/9/2014    20/10/2014   66 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học  ... đề tài:  Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ bị hạ đường huyết tại bệnh viện Đa khoa Tiền Giang .  Nghiên cứu Y học PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Dân số chọn mẫu  Bệnh nhân ĐTĐ bị HĐH vào khoa Cấp cứu  bệnh viện Đa ...  Giới tính, phân loại ĐTĐ    ‐ Mơ tả đặc điểm của nhóm bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị bằng thuốc hạ đường huyết dạng uống hay insulin, bị hạ đường huyết phải nhập viện.    Bảng 2‐ Giới tính, phân loại ĐTĐ ... các yếu tố nguy cơ gây hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường nằm viện tại khoa nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy”.  Luận án tốt nghiệp chuyên khoa II.  Nguyễn Thị Thu Minh  (2011)  Đặc điểm lâm  sàng, cận