Mục tiêu: Đánh giá kết quả thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 39 bệnh nhân cao tuổi, bị gãy cổ xương đùi, được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật thay khớp háng bán phần tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 3/2013 đến tháng 3/2015.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PH U THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƢƠNG Đ I Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Nguyễn Thanh Hải*, Trần Chiến** * Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 39 bệnh nhân cao tuổi, bị gãy cổ xƣơng đùi, đƣợc điều trị phƣơng pháp phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 3/2013 đến tháng 3/2015 Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tuổi gặp nhiều nhóm 65→75, có 33/39 bệnh nhân chiếm 84,6% Khơng có khác biệt rõ nữ nam Biến chứng nhiễm trùng vết mổ 12,8%, bị vỡ xƣơng đùi phẫu thuật 2,6%, gặp 5,1% bệnh nhân có ngắn chi >2cm Kết tốt tốt chiếm 82,1% Những bệnh nhân đƣợc phẫu thuật sớm ≤1 tuần có kết tốt tốt chiếm 92,2%, bệnh nhân đƣợc phẫu thuật > tuần kết tốt tốt 61,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P0,05 Từ khóa: Thay khớp háng, bán phần lƣỡng cực, gãy cổ xƣơng đùi ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xƣơng đùi trƣờng hợp gãy xƣơng mà đƣờng gãy chỏm khối mấu chuyển Thƣờng gặp ngƣời già, cho dù chấn thƣơng nhẹ (ngã đập mông) Tiên lƣợng liền xƣơng phức tạp khớp giả tiêu chỏm Thƣờng đe doạ tính mạng biến chứng nằm lâu, nhƣ viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, suy tim, lở loét[1], [4] Phẫu thuật thay khớp háng đƣợc coi nhƣ cách mạng điều trị gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi Thay khớp háng giúp cho bệnh nhân tập lại sớm tránh đƣợc biến chứng nằm lâu gây Trong thay khớp háng bán phần đƣợc áp dụng cho bệnh nhân cao tuổi, có ƣu điểm so với thay khớp háng tồn phần rút ngắn thời gian phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi[2] Tại bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên tiến hành phẫu thuật thay khớp háng để điều trị gãy cổ xƣơng đùi, nhƣng đánh giá kết điều trị đặc biệt với loại thay khớp háng bán phần chƣa đƣợc nghiên cứu đầy đủ, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu ― Đánh giá kết thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi‖ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 39 BN cao tuổi, bị gãy cổ xƣơng đùi, đƣợc điều trị phƣơng pháp phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 3/2013 đến tháng 3/2015 Tiêu chuẩn lựa chọn BN nghiên cứu: - BN cao tuổi (≥ 65 tuổi), gãy cổ xƣơng đùi tuần đầu - Tiền sử lại bình thƣờng, khơng có bệnh tồn thân nặng kèm theo - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án 80 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Cỡ mẫu tồn bộ, bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn chọn thời gian nghiên cứu 2.2.2 Quy trình kỹ thuật: - Đánh giá trƣớc mổ: đánh giá toàn trạng bao gồm chức hơ hấp, tuần hồn, bệnh phối hợp, chụp X quang kiểm tra mức độ gãy mức độ loãng xƣơng - Chuẩn bị mổ điều trị bệnh phối hợp - Quy trình mổ: gây tê gây mê, vệ sinh vùng mổ, rạch da bộc lộ vùng gãy, cắt lấy chỏm xƣơng đùi, thay khớp háng bán phần có cement khơng cement, đặt lại khớp đóng vết mổ Bất động chi gãy - Hậu phẫu: điều trị kháng sinh, thay băng vết mổ tập phục hồi chức theo phác đồ từ ngày thứ sau mổ - Vật liệu: Khớp chỏm bipolar hãng Zimmer 2.2.3 Đánh giá kết điều trị: - Đánh giá kết điều trị sau tháng theo tiêu chuẩn Harris [3] Mức độ Điểm Rất tốt 90-100 Tốt 80-89 Trung bình 70-79 Kém Dƣới 70 Đánh giá khớp háng qua chụp X quang: sai khớp, lỏng chi, mòn ổ cối, gãy xi măng 2.2.4 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm SPSS 16.0 dùng thống kê 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu đƣợc Hội đồng Khoa học Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên phê duyệt, bệnh nhân đồng thuận tham gia KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu Nhóm tuổi Nữ Nam Tổng SL % SL % 65 →75 18 54,5 15 45,5 33 75 tuổi 33,3 66,7 Tổng 20 51,3 19 49,7 39 Nhận xét: Tuổi gặp nhiều nhóm 65→75, có 33/39 bệnh nhân chiếm 84,6% Khơng có khác biệt tỷ lệ mắc nam nữ (P>0,05) Bảng 3.2 Biến chứng thời gian hậu phẫu Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhiễn trùng nông 12,8 Trật khớp 0 Vỡ xƣơng đùi 2,6 Ngắn chi 5,1 Không biến chứng 31 79,5 Tổng 39 100 81 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhận xét: Biến chứng sau mổ gặp 25,1%, chủ yếu nhiễm trùng vết mổ 12,8% Có (2,6%) bệnh nhân bị vỡ xƣơng đùi phẫu thuật Có 2(5,1%) bệnh nhân có ngắn chi >2cm Bảng 3.3 Kết khám lại sau tháng theo Harris Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Rất tốt 12 30,8 Tốt 20 51,3 Trung bình 12,8 Kém 5,1 Tổng 39 100 Nhận xét: kết tốt tốt chiếm 82,1% Kết chiếm 5,1% Bảng 3.4 Kết chụp Xquang sau tháng phẫu thuật Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sai khớp 0 Lỏng chi 12,8 Mòn ổ cối 0 Gãy vỡ xi măng 0 Tốt 34 87,2 Tổng 39 100 Nhận xét: Kết chụp lại sau phẫu thuật tốt 87,2%, lỏng chuôi khớp 12,8% Bảng 3.5 Mô tả kết phẫu thuật với thời gian nhập viện Thời gian Trung bình, Tỷ lệ % Rất tốt, tốt Tỷ lệ % Tổng < tuần 7.8 24 92,2 26 1→4 tuần 38,5 61,5 13 Tổng 17,9 32 82,1 39 Nhận xét: Những bệnh nhân đƣợc phẫu thuật sớm < tuần có kết tốt tốt chiếm 92,2%, bệnh nhân đƣợc phẫu thuật > tuần kết tốt tốt 61,5% Sự khác biệt có y nghĩa thống kê với P0,05 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu tiến hành thay khớp háng bán phần với bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, nhóm tuổi 65 đến 75 có 33/39 bệnh nhân chiếm 84,6%, nhóm tuổi bệnh nhân lại tốt trƣớc bị gãy cổ xƣơng đùi có nhu cầu thay khớp để lại cao Nhƣng với nhóm tuổi 75 chiếm 15,4% bệnh nhân 82 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 cao tuổi cho phẫu thuật phục hồi sau phẫu thuật Trong nghiên cứu Hồ Minh Hiếu nhóm ≤ 75 tuổi chiếm 53,2% nhóm > 75 chiếm 46,8%[2] Về giới nữ gặp 51,3% cao so với nam 49,7% nhƣng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Nhâm Sỹ Đức nữ gặp 57,9%, nam 42,1%[1] Các biến chứng sau thay khớp háng bán phần chúng tối có gặp: chủ yếu nhiễm trùng vết mổ 12,8% Có (2,6%) bệnh nhân bị vỡ xƣơng đùi phẫu thuật Có 2(5,1%) bệnh nhân có ngắn chi >2cm Đây biến chúng khắc phục đƣợc sau phẫu thuật bệnh nhân lại đƣợc sau điều trị Tỷ lệ biến chứng tƣơng đồng với nghiên cứu nƣớc khác [2], [3] Kết khám lại sau tháng phẫu thuật bảng cho thấy: tỷ lệ tốt tốt chiếm 82,1%, nhóm bệnh nhân sinh hoạt trở lại sinh hoạt hồn tồn bình thƣờng cho chất lƣợng sống tốt làm hài lòng ngƣời bệnh sau điều trị, kết phù hợp với nghiên cứu khác [1], [4] Tuy nhiên tỷ lệ cho kết trung bình 12,8%, đặc biệt có kết chiếm 5,1%, nhóm khơng lại đƣợc sau điều trị Chúng tơi có khảo sát chụp X quang thấy có 12,8% bệnh nhân bị lỏng chuôi khớp sau phẫu thuật ứng với nhóm bệnh nhân có kết trung bình Nhƣ lỏng chi khớp ngun nhân làm cho bệnh nhân có kết khơng nhƣ mong muốn sau phẫu thuật Chúng tơi so sánh nhóm bệnh nhân đến viện đƣợc phẫu thuật sớm tuần đầu sau gãy cổ xƣơng đùi có kết tốt tốt lớn nhóm đến muộn rõ rệt với khác biệt có ý nghĩa thống kê (bảng 4) Đây kết hồn tồn phù hợp bệnh nhân đến viện sớm chƣa có tƣợng teo biến chứng gẫy cổ xƣơng đùi làm bệnh nhân không lại đƣợc gây ra, [1] Với bệnh nhân bị loãng xƣơng nhiều phẫu thuật cần xem xét dùng xi măng để giữ chuôi khơng bị lỏng so với nhóm khơng cần dùng đến xi măng, chúng tơi thây khơng có khác biệt kết điều trị Vì vật chúng tơi thấy trƣờng hợp nghi ngờ lỏng chi khớp chủ động dùng xi măng có định chi hạn chế nguy lỏng chi sau phẫu thuật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân đƣợc thay khớp háng bán phần Bipolar gãy cổ xƣơng đùi bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên rút đƣợc số kết luận sau: +Tuổi gặp nhiều nhóm 65→75, có 33/39 bệnh nhân chiếm 84,6% Khơng có khác biệt rõ nữ nam +Biến chứng nhiễm trùng vết mổ 12,8%, bị vỡ xƣơng đùi phẫu thuật 2,6%, gặp 5,1% bệnh nhân có ngắn chi >2cm +Kết tốt tốt chiếm 82,1% Những bệnh nhân đƣợc phẫu thuật sớm ≤1 tuần có kết tốt tốt chiếm 92,2%, bệnh nhân đƣợc phẫu thuật > tuần kết tốt tốt 61,5% Sự khác biệt có y nghĩa thống kê với P0,05 83 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhâm Sỹ Đức (2007), Đánh giá kế phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Hồ Minh Hiếu (2014), Thay chỏm lưỡng cực không xi măng bệnh nhân 65 tuổi bị gãy cổ xương đùi Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Chen Jiangtao, Zhou Yijun and et all(2014), Unipolar versus Bipolar hemiarthroplasty for elderly patents with femoral neck fracture: A meta-analysis, Acta Medica Mediterranea 30, pp 815-821 Liu Y, Tao X, Wang P, Zhang Z and et all(2014), ―Meta-analysis of randomised controlled trials comparing unipolar with bipolar hemiarthroplasty for displaced femoral-neck fractures‖, Iternational Orthopaedis 38(8), pp 1691-1696 ASSESSING TREATMENT RESULT OF PARTIAL GROIN JOIN REPLACEMENT TO TREAT FEMORAL FRACTURE IN ELDERLY PATIENTS Nguyen Thanh Hai*, Tran Chien** * Orthopedics Department, Thai Nguyen National Hospital **Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: To evaluate the result of partial groin join replacement in elder patients with femoral neck fractures Patients and method: 39 elderly patients had femoral neck fractures, groin join of whom were replaced at Thai Nguyen National Hospital from March 2013 to March 2015 Cross-sectional descriptive study Result:It is common among people at age 65 to 75, which accounted for 84.6 % (33/39 patients) There is no significant difference between females and males 12.8 % had wound infection complications Those with broken femur surgery are 2.6% 5.1 % of patients had got short- leg (> 2cm) Good result treatment accounts for 82.1 % Early surgery (≤1 week) has very good and good result (92.2 %), surgery after week with good results took up 61.5 % The difference was statistically significant at P < 0.05 83.3 % of surgical patients with cement had very good and good result while 81.0 % of surgical patients without cement had good result treatment The difference was not statistically significant at P 2cm +Kết tốt tốt chiếm 82,1% Những bệnh nhân đƣợc phẫu thuật sớm ≤1 tuần có kết tốt tốt chiếm 92,2%, bệnh nhân đƣợc phẫu thuật > tuần kết