Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dưới vĩnh viễn

Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dưới vĩnh viễn

Bộ GIáO DụC V ĐO TạO bộ y tế Trờng đại học y h nội Trịnh thị thái h Nghiên cứu điều trị nội nha v đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hm dới vĩnh viễn chuyên ngnh Nha khoa m số: 62.72.28.01 Luận án tiến sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Quang Trung H NộI, 2009 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO bộ y tế Trờng đại học y h nội Trịnh thị thái h Nghiên cứu điều trị nội nha v đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hm dới vĩnh viễn Luận án tiến sỹ y Học Hà nội, 2009 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận án này là trung thực và cha đợc ai nghiên cứu hoặc công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Luận án Trịnh Thị Thái Hà Lời cám ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. TS. Đỗ Quang Trung chủ nhiệm bộ môn Răng Hàm Mặt Trờng Đại học Y Hà Nội, ngời thầy đã hớng dẫn tận tình và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện thành công luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. TS. Trịnh Bình nguyên chủ nhiệm bộ môn Mô học Trờng Đại học Y Hà Nội, ngời thầy đã hớng dẫn, giúp đỡ tận tình cho tôi thực hiện thành công luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thày cô, những ngời đã từng dạy dỗ, giúp đỡ và chia sẽ những kinh nghiệm quý báu, và tạo mọi điều kiện cho tôi thực hiện thành công luận án này. Tôi xin chân thành cám ơn: - Ban Giám đốc bệnh viện Đống Đa - Ban Lãnh đạo Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đống Đa - Ban Lãnh đạo Bộ môn Răng Hàm Mặt - Trờng Đại học Y Hà Nội - Ban Lãnh đạo Bộ môn Mô học - Trờng Đại học Y Hà Nội - Ban Giám hiệu, khoa sau Đại học - Trờng Đại học Y Hà Nội Đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện luận án này. Tôi xin chân thành cám ơn: - Các anh chị em và các bạn bè đồng nghiệp đang công tác và giảng dạy tại Bộ môn Răng Hàm Mặt - Trờng Đại học Y Hà Nội. - Các bác sỹ, y tá, hộ lý Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đống Đa - Các anh chị em Bộ môn Mô học - Trờng Đại học Y Hà Nội Đã giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thực hiện luận án này. Tôi bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn cha mẹ tôi, đặc biệt là ngời cha kính yêu của tôi là cố GS.TS. Trịnh Văn Bảo. Tôi bày tỏ lòng biết ơn chồng và hai con tôi đã tạo điều kiện, chia sẻ, động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Danh mục các chữ viết tắt Chữ viết tắt: KK- Cl: Khử khoáng- cắt lát. KK- LT-BM: Khử khoáng Làm trong- Bơm mực. LCR: Lỗ cuống răng. OT: ống tuỷ. RCHDVV: Răng cửa hàm dới vĩnh viễn RCGHDVV: Răng cửa giữa hàm dới vĩnh viễn. RCBHDVV: Răng cửa bên hàm dới vĩnh viễn. R 31: Răng cửa giữa hàm dới bên trái R 32: Răng cửa bên hàm dới bên trái R 41: Răng cửa giữa hàm dới bên phải R 42: Răng cửa bên hàm dới bên phải XQ: X quang. Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng quan tài liệu 3 1.1. Một số đặc điểm chung về giải phẫu răng 3 1.2. Đặc điểm giải phẫu răng cửa hàm dới vĩnh viễn: 5 1.3. Một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ răng cửa hàm dới vĩnh viễn 7 1.3.1 Các phơng pháp nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn 7 1.3.2 Một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm RCHDVV 11 1.3.3 Phân loại hình thái hệ thống ống tuỷ 13 1.4. Những nguyên nhân gây bệnh lý tuỷ ở răng cửa hàm dới vĩnh viễn 15 1.4.1 Do vi khuẩn 15 1.4.2 Do chấn thơng mạn tính 16 1.4.3 Do nguyên nhân cơ học 17 1.4.4 Do nguyên nhân hoá học 18 1.5. Phân loại bệnh lý tuỷ 18 1.5.1 Phân loại bệnh lý tuỷ của Seltzer và Bender 18 1.5.2 Phân loại theo triệu chứng 19 1.5.3 Các biến chứng của bệnh lý tuỷ 19 1.5.4 Các bệnh lý tuỷ vùng cửa hàm dới 19 1.6. Các phơng pháp điều trị tuỷ 19 1.7. Các phơng pháp chuẩn bị ống tuỷ 20 1.7.1. Vô trùng trong điều trị tuỷ 20 1.7.2. Làm sạch hệ thống ống tuỷ 20 1.7.3. Tạo hình hệ thống ống tuỷ 22 1.8. Các phơng pháp hàn ống tuỷ 38 1.8.1 Vật liệu hàn tủy 38 1.8.2 Các kỹ thuật hàn tuỷ 39 1.9. Các yếu tố ảnh hởng đến thành công điều trị tuỷ 41 Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 42 2.1. Đối tợng nghiên cứu 42 2.1.1. Nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn 42 2.1.2. Nghiên cứu lâm sàng 42 2.1.3. Cỡ mẫu nghiên cứu 45 2.1.4. Địa điểm tiến hành 45 2.1.5. Thời gian tiến hành 45 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 46 2.2.1. Nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn 46 2.2.2. Nghiên cứu lâm sàng 52 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 64 3.1. Kết quả nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn 64 3.2. Kết quả nghiên cứu trên lâm sàng 79 3.2.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 79 3.2.2. Kết quả điều trị sau một tuần 87 3.2.3. Kết quả điều trị chung sau một năm 89 3.3. Nhận xét hình thái ống tuỷ những răng đợc điều trị tuỷ 95 Chơng 4. Bàn luận 98 4.1.Đặc điểm cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn 98 4.2. Đánh giá kết quả điều trị và các yếu tố liên quan tới kết quả 103 4.2.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 106 4.2.2. Kết quả điều trị sau một tuần 107 4.2.3.Kết quả điều trị sau một năm 108 4.3. Nhận xét hình thái những răng đợc điều trị tuỷ 112 Kết luận 114 Nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới: 114 Nghiên cứu trên lâm sàng 115 Nhận xét về hình thái ống tuỷ những răng đợc điều trị tuỷ 116 Danh mục các công trình nghiên cứu có liên quan đến luận án đã công bố Tài liệu tham khảo Phụ lục I: Danh sách bệnh nhân Phụ lục II: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục III: Một số hình ảnh lâm sàng Danh mục các bảng Bảng 1.1 Kích thớc trung bình của răng cửa hàm dới vĩnh viễn. 5 Bảng 1.2 Một số kết quả nghiên cứu về kích thớc và diện tích ống tuỷ RCHDVV ở vị trí cách chóp 3 mm. 11 Bảng 1.3 Một số nghiên cứu về hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm RCHDVV.12 Bảng 1.4 Một số nghiên cứu về hình thái hệ thống ống tuỷ RCHDVV theo phân loại của Vertucci. 15 Bảng 3.5 Phân loại số lợng ống tuỷ theo nhóm răng qua 3 vị trí cắt 64 Bảng 3.6 Phân loại số lợng ống tuỷ chung qua 3 vị trí cắt 65 Bảng 3.7 Phân loại hình thái ống tuỷ theo Vertucci 66 Bảng 3.8 Phân loại theo số lợng lỗ chóp răng. 67 Bảng 3.9 Phân loại hình dạng mặt cắt ngang ống tuỷ qua 3 vị trí của cả hai nhóm răng 68 Bảng 3.10 Phân loại mặt cắt ngang ống tuỷ qua 3 vị trí ở nhóm răng một ống tuỷ 69 Bảng 3.11 Phân loại mặt cắt ngang ống tuỷ qua 3 vị trí ở nhóm răng hai ống tuỷ 70 Bảng 3.12 Kích thớc gần- xa ống tuỷ ở lát cắt 1/3 trên theo nhóm ống tuỷ (mm). 71 Bảng 3.13 Kích thớc gần- xa ống tuỷ ở lát cắt 1/3 giữa theo nhóm ống tuỷ (mm). . 71 Bảng 3.14 Kích thớc gần- xa ống tuỷ ở lát cắt 1/3 cuối theo nhóm ống tuỷ (mm). 72 Bảng 3.15 Kích thớc gần-xa ống tuỷ qua 3 vị trí cắt theo nhóm răng 72 Bảng 3.16 Kích thớc trong- ngoài ống tuỷ ở lát cắt 1/3 trên theo nhóm ống tuỷ (mm) 73 [...]... nắm rõ hơn về cấu trúc và hình thái hệ thống ống tuỷ và nâng cao chất lợng điều trị tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn Chúng tôi chọn đề tài: Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn với các mục tiêu sau: 1 Xác định cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ của nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn ngời Việt nam bằng phơng... phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ răng nh: chụp X quang răng (Benjamin và Dow son - 1974), cắt lát ngang chân răng ( Mauger - 1998), khử khoáng và làm trong răng (Al-Qudah - 2006) ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ: Lê Hng nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ răng số 4 và răng 6 [11], Tạ Tố Trâm nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng trớc hàm. .. trên[15] Cha có một nghiên cứu nào ở Việt Nam về đặc điểm hình thái hệ thống ống tuỷ răng cửa hàm dới vĩnh viễn Quan niệm trớc đây cho rằng răng cửa hàm dới vĩnh viễn có một chân và một ống tuỷ, nhng nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng răng cửa hàm dới vĩnh viễn có từ 11,5 % - 41 % có hai ống tuỷ Răng cửa hàm dới vĩnh viễn của ngời Việt Nam có hai ống tuỷ hay không? nếu có hai ống tuỷ thì tỷ lệ... 2 Đánh giá kết quả điều trị tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn sau một năm và phân tích các yếu tố liên quan đến các kết quả điều trị này 3 Nhận xét hình thái hệ thống ống tuỷ những răng đợc điều trị tuỷ 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm chung về giải phẫu răng: Bộ răng vĩnh viễn có từ 28-32 chiếc răng, gồm hai hàm: hàm trên và hàm dới Bắt đầu từ đờng giữa của hai cung răng đi về hai phía, răng. .. nh sau: Nhóm răng cửa: - Răng cửa giữa (răng số 1) - Răng cửa bên (răng số 2) Nhóm răng nanh - Răng nanh (răng số 3) Nhóm răng hàm nhỏ - Răng hàm nhỏ thứ nhất (răng số 4) - Răng hàm nhỏ thứ hai (răng số 5) Nhóm răng hàm lớn - Răng hàm lớn thứ nhất (răng số 6) - Răng hàm lớn thứ hai (răng số 7) - Răng hàm lớn thứ ba (răng số 8 hay răng khôn) Các phần của răng: mỗi răng có phần thân răng và chân răng Giữa... và LCR có thể ở ngay tại chóp răng hoặc lệch về phía gần hay phía xa [42][76][122], do vậy giải phẫu OT ở vị trí cách chóp 3 mm rất quan trọng 1.3 Một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ răng cửa hàm dới vĩnh viễn: 1.3.1 Các phơng pháp nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn: Để nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái. .. 1 Đặt vấn đề Điều trị tuỷ hay điều trị nội nha là công việc thờng xuyên của các bác sĩ răng hàm mặt Để điều trị tuỷ răng thành công các bác sĩ răng hàm mặt phải tuân thủ tốt các kỹ năng sau: chuẩn bị ống tuỷ (làm sạch, tạo hình) và hàn kín hệ thống ống tuỷ Chuẩn bị ống tuỷ đòi hỏi phải biết rõ về đặc điểm hình thái đa dạng của hệ thống ống tuỷ [54] Phần lớn những sai sót trong điều trị tuỷ đều xuất... trong điều trị tuỷ không phẫu thuật ở nhóm RCHDVV là do không tìm thấy ống tuỷ thứ hai, kết quả nghiên cứu của tác giả cho thấy tỷ lệ hai ống tuỷ ở nhóm RCHDVV rất cao 65% 13 Một số nghiên cứu khác về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm RCHDVV cũng nh các báo cáo trờng hợp đã chứng minh có hai ống tuỷ ở nhóm răng này [20][21][25][39][63][64][71][113] 1.3.3 Phân loại hình thái hệ thống. .. trên hai hàm răng Sau khi nghiên cứu Vertucci đã đa ra phân loại về hình thái hệ thống ống tuỷ Từ đó có rất nhiều nhà nghiên cứu dựa vào phân loại này để nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm RCHDVV nói riêng cũng nh các nhóm răng khác Phân loại của Vertucci nh sau: Loại I: Một ống tuỷ đi từ buồng tuỷ đến chóp răng, có một lỗ chóp răng Loại II: Hai ống tuỷ tách nhau từ buồng tuỷ, nhng sau chập lại... nhóm nghiên cứu 95 Biểu đồ 3.20: Số lợng ống tuỷ của hai nhóm nghiên cứu 96 Biểu đồ 3.21: Số lợng lỗ chóp răng của hai nhóm nghiên cứu 97 Danh mục các hình Hình 1.1: Giải phẫu tuỷ răng cửa hàm dới một ống tuỷ 6 Hình 1.2: Giải phẫu tuỷ răng cửa hàm dới hai ống tuỷ 6 Hình 1.3: Mô tả phim chụp thẳng 8 Hình 1.4: Mô tả phim chụp trợt bóng để bộc lộ ống tuỷ thứ hai 8 Hình . trúc và hình thái hệ thống ống tuỷ và nâng cao chất lợng điều trị tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn. Chúng tôi chọn đề tài: Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống. số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ: Lê Hng nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ răng số 4 và răng 6 [11], Tạ Tố Trâm nghiên cứu hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm. và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn 7 1.3.2 Một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm RCHDVV 11 1.3.3 Phân loại hình thái hệ thống