Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dưới vĩnh viễn
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Trịnh Thị thái h Nghiên cứu điều trị nội nha v đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hm dới vĩnh viễn Chuyên ngành: Nha khoa Mã số: 62.72.28.01 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học Hà nội năm 2009 Công trình đợc hoàn thành tại: Trờng đại học Y Hà Nội Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Quang Trung Phản biện 1:PGS.TS.Đỗ Duy Tính. Phản biện 2: PGS.TS.Trịnh Đình Hải. Phản biện 3: TS. Lê Văn Sơn. Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội Đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Họp tại Vào hồi 9 giờ, ngày 11 tháng 3 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại các th viện: - Th viện Quốc gia - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội - Th viện thông tin Y học Trung ơng 1 Đặt vấn đề Để điều trị tuỷ răng thành công các bác sĩ răng hàm mặt phải tuân thủ tốt các kỹ năng sau: chuẩn bị ống tuỷ và hàn kín hệ thống ống tuỷ. Chuẩn bị ống tuỷ đòi hỏi phải biết rõ về đặc điểm hình thái đa dạng của hệ thống ống tuỷ. ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhng cha có một nghiên cứu nào ở Việt Nam về đặc điểm hình thái hệ thống ống tuỷ răng cửa hàm dới vĩnh viễn. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng răng cửa hàm dới vĩnh viễn có từ 11,5 % - 41 % có hai ống tuỷ. Răng cửa hàm dới vĩnh viễn của ngời Việt Nam có hai ống tuỷ hay không? nếu có hai ống tuỷ thì tỷ lệ là bao nhiêu và làm thế nào để phát hiện đợc ống tuỷ thứ hai trên lâm sàng? Để giúp cho các bác sĩ răng hàm mặt nắm rõ hơn về cấu trúc và hình thái hệ thống ống tuỷ và nâng cao chất lợng điều trị tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn. Chúng tôi chọn đề tài: Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn với các mục tiêu sau: 1. Xác định cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ của nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn ngời Việt nam bằng phơng pháp khử khoáng - cắt lát ngang. 2. Đánh giá kết quả điều trị tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn sau một năm và phân tích các yếu tố liên quan đến các kết quả điều trị này. 3. Nhận xét hình thái ống tuỷ những răng đợc điều trị tuỷ. 2 Những đóng góp mới của luận án 1. Bớc đầu đa ra cấu trúc và hình thái giải phẫu hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn, giúp cho các nha sỹ hiểu sâu hơn về hình thái bình thờng và không bình thờng của hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn. 2. Xác định tỷ lệ hai ống tuỷ ở nhóm răng của hàm dới vĩnh viễn. 3. Khẳng định lợi ích của phơng pháp chụp X quang tách tia để phát hiện ống tuỷ thứ hai ở nhóm răng của hàm dới vĩnh viễn. 4. Xác định dụng cụ cần thiết để tạo hình đoạn cuối ống tuỷ ở nhóm răng của hàm dới vĩnh viễn. 5. Khẳng định lợi ích của phơng pháp hàn nhiệt dọc trong điều trị tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn. Bố cục của luận án Luận án gồm 116 trang gồm 4 chơng đợc bố cục nh sau: Đặt vấn đề, mục tiêu nghiên cứu: 2 trang. Chơng 1: Tổng quan: 39 trang. Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 22 trang. Chơng 3: Kết quae nghiên cứu: 34 trang. Chơng 4: Bàn luận: 16 trang. Kết luận: 3 trang. Luận án có 44 bảng, 24 biểu đồ, 48 hình, 124 tài liệu tham khảo. 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1. Một số đặc điểm chung về giải phẫu răng: Các phần của răng: mỗi răng có phần thân răng và chân răng. Giữa chân răng và thân răng là đờng cổ răng (đờng nối men-xê măng) Cấu tạo của răng: gồm men răng, ngà răng, tuỷ răng. 1.2. Đặc điểm giải phẫu răng cửa hàm dới vĩnh viễn: Giải phẫu ngoài: Răng giữa hàm dới hẹp theo chiều gần xa và hẹp nhất trong nhóm răng cửa, là răng duy nhất có thân răng đối xứng hai bên. Giải phẫu trong răng cửa hàm dới vĩnh viễn: Mặt cắt môi-lỡi: ống tuỷ thuôn nhỏ về phía lỗ chóp răng. Mặt cắt gần xa: Nhìn từ bình diện ngoài khoang tuỷ trên cắt gần xa rất hẹp. Mặt cắt ngang qua chân răng: Kích thớc gần xa của chân răng qua cổ răng rất nhỏ trong khi kích thớc môi-lỡi lại rất lớn. Cắt ngang giữa chân răng: phần lớn thiết diện OT hình ovan [35]. 1.3. Một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống OT RCHD: 1.3.1 Các phơng pháp nghiên cứu: Phơng pháp chụp X quang răng có hai loại: Chụp trên cơ thể sống (in vivo): chụp một phim chụp thẳng và một phim chụp trợt bóng. Chụp X quang răng ngoài cơ thể phải chụp 2 phim: một phim theo hớng gần xa và một phim theo hớng môi lỡi. 4 Phơng pháp cắt ngang chân răng bằng mũi khoan hay đĩa cắt: Mỗi lát cắt dày khoảng 0,5mm, phơng pháp này xác định đợc kích thớc và chu vi ống tuỷ. Phơng pháp khử khoáng - làm trong và cắt lát ngang: Đây là phơng pháp xác định số lợng, kích thớc, chu vi và diện tích ống tuỷ chính xác nhất. Qua đo dựng lại đợc hình thái hệ thống ống tuỷ tơng đối chính xác. Phơng pháp khử khoáng - làm trong và bơm mực: Có thể quan sát hình thái ống tuỷ theo ba chiều không gian, tuy nhiên hình ảnh ống tuỷ có rõ ràng hay không phụ thuộc vào các quy trình khử nớc và bơm mực. 1.3.2 Một số nghiên cứu về cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống OT RCHD: Bảng 1.2 Một số kết quả nghiên cứu về kích thớc và diện tích OT RCHDVV ở vị trí cách chóp 3 mm Tác giả Kích thớc (mm) Gần- xa Môi - lỡi Diện tích OT (mm) Nhỏ nhất 0.15 0.21 0.05 Trung bình 0.26 0.75 0.17 Mauger Lớn nhất 0.51 2.19 0.39 Wu Trung bình 0.29 0.81 - 5 Theo Mauger kiến thức về cấu trúc giải phẫu hệ thống OT ở 1/3 cuối vô cùng quan trọng, giúp các nhà lâm sàng chuẩn bị và hàn tốt hệ thống OT. 1.3.3 Phân loại hình thái hệ thống ống tuỷ theo Vertucci: Năm 1974 Vertucci đã đa ra phân loại về hình thái hệ thống ống tuỷ. Từ đó có rất nhiều nhà nghiên cứu dựa vào phân loại này để nghiên cứu hình thái hệ thống OT. Loại I: Một ống tuỷ đi từ buồng tuỷ đến chóp răng, có một lỗ chóp răng. Loại II: Hai ống tuỷ tách nhau từ buồng tuỷ, nhng sau chập lại thành một, có một lỗ chóp răng. Loại III: Một ống tuỷ đi từ buồng tuỷ, sau tách thành hai, cuối cùng chập lại thành một ống tuỷ, có một lỗ chóp răng. Loại IV: Hai ống tuỷ riêng biệt đi từ buồng tuỷ, có hai lỗ chóp răng. Loại V: Một ống tuỷ đi từ buồng tuỷ, sau tách thành hai ống tuỷ riêng biệt với hai lỗ chóp răng. Bảng 1.4 Nghiên cứu về hình thái hệ thống OT RCHDVV theo Vertucci Tác giả Loại I (%) Loại II (%) Loại III (%) Loại IV %) Loại V (%) Vertucci 70 5 22 3 0 Ashofteh 73 3,5 15 0,5 8 Al-Qudah 73,8 10,9 6,7 5,1 3,6 6 1.4 Những nguyên nhân gây bệnh lý tuỷ ở RCHDVV: - Do vi khuẩn. - Do chấn thơng mạn tính. - Do nguyên nhân cơ học. Theo Midori ở RCHD nguyên nhân chủ yếu phải điều trị tuỷ do chấn thơng, sang chấn khớp cắn [97] . 1.5 Phân loại bệnh lý tuỷ: - Phân loại bệnh lý tuỷ của Seltzer và Bender (1963) [96] - Phân loại theo triệu chứng: Theo Nguyễn Dơng Hồng dựa vào triệu chứng lâm sàng giúp chúng ta phân loại để điều trị bảo tồn hay lấy tuỷ răng. 1.5.3 Các biến chứng của bệnh lý tuỷ : Viêm quanh cuống bán cấp, viêm quanh cuống cấp tính, viêm quanh cuống mãn tính. 1.5.4 Các bệnh lý tuỷ vùng cửa hàm dới: ở răng cửa hàm dới thờng hay gặp tuỷ hoại tử, biến chứng của tuỷ hoại tử. Theo Midori 63,6 % răng cửa hàm dới có tổn thơng vùng cuống trớc điều trị [97]. Boucher cho rằng sau điều trị tuỷ tỷ lệ có tổn thơng vùng cuống ở nhóm răng cửa hàm dới nhiều nhất so với các răng khác [27], điều này có thể giải thích vì sự phức tạp giải phẫu hệ thống ống tủy của chúng, đó là sự có mặt của ống tuỷ thứ hai[118]. 1.6. Các phơng pháp điều trị tuỷ: Điều trị bảo tồn và lấy tuỷ (lấy tuỷ một phần hoặc lấy tuỷ toàn bộ). Vì những nguyên nhân gây bệnh lý tuỷ và đặc điểm bệnh lý 7 tuỷ ở răng cửa hàm dới khác so với các răng khác nên phơng pháp lấy tuỷ toàn bộ là phơng pháp điều trị cơ bản, triệt để. 1.7. Các phơng pháp chuẩn bị ống tuỷ: - Đảm bảo vô trùng trong điều trị tuỷ, làm sạch hệ thống OT, tạo hình tốt hệ thống ống tủy. Muốn làm tốt các bớc trên phải xác định chiều dài làm việc: X quang, côn giấy, xúc giác, máy đo chiều dài OT. 1.8. Các phơng pháp hàn ống tuỷ: - Vật liệu hàn tủy: dạng bột dẻo, dạng bán cứng, dạng cứng. - Các kỹ thuật hàn tuỷ: kỹ thuật côn đơn, kỹ thuật côn gutta- percha định hình, kỹ thuật lèn ngang, kỹ thuật phối hợp lèn ngang, lèn dọc, kỹ thuật hàn từng đoạn gutta-percha 1.9. Các yếu tố ảnh hởng đến thành công điều trị tuỷ: Tình trạng tổn thơng tuỷ trớc điều trị, tình trạng tổn thơng vùng cuống răng trớc điều trị 8 Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1.đối tợng nghiên cứu: 2.1.1.Nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới: Các răng cửa hàm dới vĩnh viễn đã nhổ do viêm quanh răng hoặc do sang chấn từ các phòng khám răng hàm mặt ở Hà Nội. Không phân biệt giới tính và tuổi của bệnh nhân. Răng không bị tổn thơng tổ chức cứng và đã đóng kín cuống. 2.1.2. Nghiên cứu lâm sàng: Các bệnh nhân đều có địa chỉ tại Hà Nội, không phân biệt giới tính, bệnh nhân có tuổi từ 10 trở lên, các răng cửa hàm dới vĩnh viễn có bệnh lý tuỷ và bệnh lý vùng cuống nh sau: viêm tuỷ cấp, tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống cấp tính, viêm quanh cuống mãn tính. - Tiêu chuẩn loại trừ: Những răng sau khi điều trị tuỷ phải làm phẫu thuật cắt cuống, răng cha đóng kín cuống. 2.1.3. Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu cho cả hai đối tợng nghiên cứu đợc tính theo công thức (đây là công thức tính tỷ lệ răng cửa hàm dới có hai OT): Với: Z=1,96 , = 0,05, = 0,4, p = tỷ lệ răng cửa hàm dới có >1 ống tuỷ. Chúng tôi chọn p= 0,3 dựa vào nghiên cứu của Vertucci (1974). Cỡ mẫu tính đợc là 60. 2 2 2 2 . 1 2/ ).( )1( 2/ p p Z p Pp Zn = = 9 Chúng tôi tiến hành nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ 60 răng cửa hàm dới vĩnh viễn và điều trị tuỷ 60 răng cửa hàm dới vĩnh viễn, trên thực tế chúng tôi tiến hành nghiên cứu điều trị tuỷ 64 răng cửa hàm dới vĩnh viễn. 2.1.4. Địa điểm tiến hành: Bộ môn Răng hàm mặt Trờng Đại học Y Hà nội, khoa Răng hàm mặt bệnh viện Đống Đa. 2.1.5. Thời gian tiến hành: từ 11/2005 đến 11/2007. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.1.Nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới vĩnh viễn: Sử dụng phơng pháp nghiên cứu mô tả. Bớc 1: Sau khi nhổ các răng đợc ngâm trong dung dịch NaCLO 5.25% 30 phút. Bớc 2: Dùng máy lấy cao răng siêu âm làm sạch cao răng và các tổ chức bám xung quanh. Bớc 3: Tiến hành khử canxi mô răng, cắt lát mỏng và nhuộm màu. - Đánh giá kết quả: Xử dụng chơng trình phần mềm KS.400 hãng Carl Zeiss để: xác định số lợng OT, số lợng lỗ chóp răng, mặt cắt ngang OT, kích thớc gần-xa, trong-ngoài, diện tích OT, chu vi OT, dựng lại hình thái giải phẫu OT và phân loại theo Vertucci. 2.2.2.Nghiên cứu lâm sàng: Sử dụng phơng pháp nghiên cứu là can thiệp lâm sàng, tiến cứu theo dõi dọc. Mỗi bệnh nhân đợc thu thập thông tin theo mẫu bệnh án thống nhất, đợc khám lâm sàng và chụp hai phim: một phim chụp 10 thẳng và một phim chụp trợt bóng để xác định OT thứ hai. Đánh giá mức độ tổn thơng: viêm tuỷ cấp, tuỷ hoại tử, viêm quanh cuống cấp tính, viêm quanh cuống mạn tính. Phơng pháp điều trị: một lần đối với các răng với bệnh lý viêm tuỷ cấp, nhiều lần đối với các bệnh lý còn lại, sử dụng phơng pháp tạo hình bớc xuống với dụng cụ cầm tay. Đánh giá kết quả sau một tuần [87]: Tốt: không đau, lợi không sng, ăn nhai tốt. Trung bình: có thể đau nhẹ khi nhai hoặc gõ răng, lợi không sng. Kém: đau tự nhiên, đau tăng khi ăn nhai, ngách lợi sng đỏ, ấn đau. Xác định số lợng ống tuỷ đợc hàn trên phim XQ chụp chếch và phân loại theo Vertucci. - Kết quả điều trị sau 1 năm: dựa theo tiêu chí đánh giá kết quả điều trị nội nha dựa theo hớng dẫn chất lợng điều trị của Hiệp hội Châu âu [36]: Điều trị thành công đợc xác định khi có những đặc điểm sau: không đau, không sng và không có triệu chứng gì khác, không mất đi chức năng, và hình ảnh X quang của vùng quanh cuống bình thờng. Kết quả điều trị đợc coi là nghi ngờ khi trên X quang bộc lộ tổn thơng, giống nh trớc hoặc giảm bớt, thu nhỏ, không có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào trên lâm sàng Điều trị đợc coi là thất bại khi có các dấu hiệu sau: 1 Xuất hiện tổn thơng sau điều trị tuỷ hoặc tăng kích thớc so với tổn thơng ban đầu, 2 Đau tự nhiên và đau tăng khi ăn nhai, lợi sng ấn đau, 3 Có những dấu hiệu nội tiêu. ắ Xử lý số liệu: theo phần mềm Epi-Info 6.0 và phần mềm thống kê SPSS 11.0 của Tổ chức Y tế thế giới. 11 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1 Kết quả nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống ống tuỷ Răng cửa hàm dới: Bảng 3.5 Phân loại số lợng ống tuỷ theo nhóm răng qua 3 vị trí cắt Nhóm răng Vị trí cắt Một OT Hai OT Tổng số 1/3 trên OT 28 (93,3%) 2 (6,7%) 30 (100%) 1/3 giữa OT 25 (83,3%) 5 (17,7%) 30 (100%) Nhóm răng cửa giữa 1/3 cuối OT 28 (93,3%) 2 (6,7%) 30 (100%) 1/3 trên OT 28 (93,3%) 2 (6,7%) 30 (100%) 1/3 giữa OT 26 (86,7%) 4 (13,3%) 30 (100%) Nhóm răng cửa bên 1/3 cuối OT 27 (90%) 3 (10%) 30 (100%) Nhận xét: Số lợng răng có hai OT ở nhóm răng cửa giữa và cửa bên tơng đơng nh nhau 12 Bảng 3.6 Phân loại số lợng ống tuỷ chung qua 3 vị trí cắt Vị trí cắt Một OT Hai OT Tổng số 1/3 trên OT 56 (93,3%) 4 (6,7%) 60 (100%) 1/3 giữa OT 51 (85%) 9 (15%) 60 (100%) 1/3 cuối OT 55 (91,7%) 5 (8,3%) 60 (100%) Nhận xét: ở 1/3 giữa số lợng răng có hai ống tuỷ tăng lên Bảng 3.7 Phân loại hình thái ống tuỷ theo Vertucci Số răng (N=60) Phân loại n % Loại I 48 80 Loại II 2 3,3 Loại III 5 8,3 Loại IV 2 3,3 Loại V 3 5,0 Nhận xét: Loại I chiếm nhiều nhất với tỷ lệ là 80%. Bảng 3.8 Phân loại theo số lợng lỗ chóp răng Số răng (N=60) Số lỗ chóp n % Một lỗ chóp 55 91,7 Hai lỗ chóp 5 8,3 Nhận xét: Số lợng răng có một lỗ chóp răng chiếm chủ yếu1,7%. Có 8,3% răng có hai lỗ chóp riêng biệt. 13 Bảng 3.9 Phân loại hình dạng mặt cắt ngang ống tuỷ qua 3 vị trí của cả hai nhóm răng Vị trí cắt Tròn Ovan dài Ovan dài có eo 1/3 trên OT 10 (15,6%) 52 (81,3%) 2 (3,1%) 1/3 giữa OT 9 (13%) 50 (72,5%) 10 (14,5%) 1/3 cuối OT 15 (23,1%) 44 (67,7%) 6 (9,2%) Nhận xét: Số lợng răng có OT hình ovan chiếm chủ yếu. Bảng 3.15 Kích thớc gần- xa ống tuỷ qua 3 vị trí cắt theo nhóm răng (mm) Nhóm răng Vị trí cắt OT n TB SD Min-Max 1/3 trên 64 0.504 0.104 0.34 ữ 0.80 1/3 giữa 69 0.456 0.165 0.24 ữ 0.96 Răng cửa giữa 1/3 cuối 65 0.269 0.042 0.18 ữ 0.35 1/3 trên 64 0.541 0.128 0.34 ữ 0.85 1/3 giữa 69 0.410 0.107 0.23 ữ 0.62 Răng cửa bên 1/3 cuối 65 0.257 0.361 0.18 ữ 0.34 Nhận xét: Kích thớc gần xa trung bình ở 1/3 cuối của nhóm răng cửa giữa là 0.269 và của nhóm răng cửa bên là 0.257. Dụng cụ tạo hình tối thiểu ở 1/3 cuối OT có số 30. 14 3.2. Kết quả nghiên cứu trên lâm sàng: 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: Bảng 3.30 Số lợng ống tuỷ trên phim X quang trớc điều trị Nhóm R X quang Răng một OT Răng hai OT Tổng số Chụp thẳng trớc hàn 63 (98,4%) 1 (1,6%) 64 (100%) Chụp trợt bóng trớc hàn 56 (87,5%) 8 (12,5%) 64 (100%) Nhận xét: Hầu hết các phim chụp thẳng trớc điều trị chỉ có một OT(63/64). Trên phim XQ chụp tách tia số lợng răng có hai OT tăng lên. Số lợng răng có hai OT trên phim chụp thẳng và phim chụp trợt bóng khác nhau ý nghĩa thống kê với p = 0,008. Bảng 3.32 Phân bố răng theo ống tuỷ trên phim X quang chụp trợt bóng trớc và sau hàn Nhóm răng X quang Răng một OT Răng hai OT Tổng số Chụp trợt bóng trớc hàn 56 (87,5%) 8 (12,5%) 64 (100%) Chụp trợt bóng sau hàn 52 (81,2%) 12 (18,6%) 64 (100%) Nhận xét: Trên phim XQ trớc và sau hàn số lợng răng hai OT khác nhau. Trên phim XQ số lợng răng hai OT sau hàn cao hơn trớc hàn. 15 Bảng 3.33 Phân loại ống tuỷ theo Vertucci dựa vào phim X quang chụp trợt bóng sau hàn ống tuỷ Phân loại n % Loại I 52 81,3 Loại II 3 4,7 Loại III 5 7,8 Loại IV 2 3,1 Loại V 2 3,1 Tổng số 64 100,0 Nhận xét: Có đủ 5 loại của Vertucci. Trên phim XQ loại I chiếm tỷ lệ cao nhất 81,3%. Loại II, loại V chiếm tỷ lệ thấp nhất 3,1%. 3.2.3. Kết quả điều trị sau một năm Bảng 3.36 Kết quả điều trị sau một năm Răng Kết quả n % Thành công 58 90,6 Nghi ngờ 2 3,15 Thất bại 4 6,25 Tổng số 64 100 Nhận xét: Kết quả sau một năm với tỷ lệ thành công cao nhất chiếm 90,6%. Điều trị coi nh thất bại chiếm tỷ lệ 6,25%. 16 Bảng 3.41 Kết quả điều trị sau một năm theo Vertucci Phân loại Kết quả Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Thành công 47 (90,4%) 3 (100%) 4 (80%) 2 (100%) 2 (100%) Nghi ngờ 1 (1,9%) 0 (0%) 1 (20%) 0 (0%) 0 (0%) Thất bại 4 (7,7%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Tổng số 52 (100%) 3 (100%) 5 (100%) 2 (100%) 2 (100%) Nhận xét: Tỷ lệ thành công thấp nhất là ở loại III là 80%. 3.3 Nhận xét hình thái ống tuỷ những răng đợc điều trị tuỷ Bảng 3.42 Hình thái hệ thống ống tuỷ răng RCHD theo Vertucci của hai nhóm nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Phân loại Khử khoáng Lâm sàng Loại I 48 (80%) 52 (81,3%) Loại II 2 (3,3%) 3 (4,7%) Loại III 5 (8,3%) 5 (7,8%) Loại IV 2 (3,3%) 2 (3,1%) Loại V 3 (5%) 2 (3,1%) Tổng số 60 (100%) 64 (100%) [...]... phim X quang chụp trợt bóng trớc và sau hàn 4.3 Nhận xét hình thái hệ thống OT của hai nhóm nghiên cứu: Kết quả điều trị tuỷ là chúng tôi hàn đợc 12 răng có hai OT Trên phim chụp chếch trớc hàn có 8 răng có hai ống tuỷ chiếm 18,8% Kết quả này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu hình Khi tạo hình OT chúng tôi thực hiện đúng cách mở đờng vào OT và thái hệ thống ống tuỷ Điều này phù hợp với nhận xét của... hai ống tuỷ ở nhóm khử khoáng cao hơn ở nhóm lâm sàng Bảng 3.44 Số lỗ chóp răng của hai nhóm nghiên cứu Nhóm OT 1 ống tủy 2 ống tủy Tổng số Bàn luận Phân loại răng theo số lợng ống tuỷ: Nhận xét: Nhóm nghiên cứu Chơng 4 ở 1/3 trên có 4 răng có hai ống tuỷ chiếm 6,7%, ở 1/3 giữa số răng có hai ống tuỷ tăng lên thành 9 chiếm 15%, ở 1/3 cuối có 4 răng hai ống tuỷ chập lại thành một ống tuỷ nên số răng. .. với những ống tuỷ có eo, nên sử dụng 21 22 các biện pháp làm sạch khác nh NaClO hay máy siêu âm nội nha Kết quả chung sau một năm: [43][86] Theo Stabholz thời gian theo dõi kết quả điều trị tuỷ từ 6 4.2 Đánh giá kết quả điều trị và các yếu tố ảnh hởng: Số lợng ống tuỷ trên phim X quang trớc điều trị: Đặc điểm RCHDVV có từ 11,4% đến 41% hai OT [26], một ống phía môi và một ống phía lỡi Kết quả trên 64... công hàn đợc 2 răng có OT loại V( Loại phân nhánh ở 1/3 cuối của OT) này giống với số răng có hai ống tuỷ bằng phơng pháp khử khoáng cắt lát 25 Danh mục các công trình nghiên cứu 1.Trịnh Thị Thái Hà (2005), Đánh giá sơ bộ kết quả điều trị tuỷ sau một năm, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản, Số 7/2008, tr 3-4 2.Trịnh Thị Thái Hà (2008), Nghiên cứu đặc điểm hình thái ống tuỷ răng cửa hàm dới, Tạp...17 18 Nhận xét: Cả hai nhóm nghiên cứu có đủ 5 phân loại của Vertucci Tỷ lệ răng loại I ở cả hai nhóm nghiên cứu chiếm chủ yếu Loại III chiếm tỷ lệ cao nhất trong các phân loại có hai ống tuỷ (Loại II, III, IV, V) 4.1.Đặc điểm cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống OT Bảng 3.43 Số lợng ống tuỷ của hai nhóm nghiên cứu RCHDVV: Nhóm nghiên cứu Nhóm OT 1 ống tủy 2 ống tủy Tổng số Khử khoáng Lâm... (93,8%) 4 (6,3%) 64 (100%) Nhận xét: Số lợng răng có hai lỗ chóp ở nhóm nghiên cứu khử khoáng cao hơn ở nhóm lâm sàng Sự khác nhau về số lợng lỗ chóp răng giữa hai nhóm nghiên cứu khác nhau không có ý nghĩa thống kê Kết quả của chúng tôi cho thấy hình thái hệ thống ống tuỷ nhóm RCHDVV đều nằm trong phân loại của Vertucci, không có thêm phân loại mới Theo kết quả của chúng tôi loại I chiếm 80 % Trong 4... Nhận xét về hình thái ống tuỷ những răng đợc điều trị xác định OT thứ hai, khi điều trị tuỷ thờng OT phía môi dễ tìm thấy, tuỷ: khi dụng cụ nong giũa đi sâu vào 1/3 trên của OT thì rút ra và bẻ cong đầu dụng cụ hớng về phía môi, đa lại vào trong OT để xác định xem có OT thứ hai hay không Thiết diện cắt ngang OT có hình dạng Cấu trúc và hình thái ống tuỷ nhóm răng cửa hàm dới rất đa dạng và phức tạp Chúng... thông kê 4.2.3 Kết quả điều trị sau một năm: Kết luận Đối với nghiên cứu cấu trúc giải phẫu và hình thái hệ thống OT nhóm RCHD: Có 80 % RCHD có một OT và 20% RCHD có hai OT Do vậy trớc khi điều trị tuỷ nhóm RCHD các bác sĩ nha khoa cần lu ý sự có mặt của OT thứ hai Nhất thiết phải chụp phim trợt bóng để xác định có hay không OT thứ hai 23 8,3% răng có hai lỗ chóp răng riêng biệt (Loại IV và Loại V của... điểm đánh giá kết quả điều trị tuỷ sau một năm Kết quả của chúng tôi là: tỷ lệ thành công là 90,6%, tỷ lệ nghi ngờ là 3,15% và tỷ lệ thất bại là 6,25% chỉ có 1 phim phát hiện có hai OT, trong khi đó trên 64 phim chụp Kết quả điều trị liên quan đến phân loại của Vertucci: trợt bóng có 8 phim có hai OT Do vậy trớc khi tiến hành điều trị Theo Weine loại III là loại khó điều trị tuỷ nhất trong 5 phân tuỷ. .. số răng hai ống tuỷ giảm xuống còn 5 ống chiếm 8,3 % Nh vậy đối với RCHDVV ống tuỷ thờng tách ra ở đoạn giữa và chập lại ở đoạn chóp, điều này phù hợp với nhận xét của một số tác giả trên thế giới [26] [45] [65] [73] [80] Kết quả nghiên cứu chúng tôi 20% răng có hai OT Theo bảng 1.3 tỷ lệ RCHDVV có hai OT từ 12,4 % đến 65% Kết quả của chúng tôi phù hợp với kết quả của Green [43] Phân loại răng theo Vertucci: