Đánh giá kết quả điều trị sỏi tiết niệu bằng tán sỏi ngoài cơ thể với máy HKESWL V. Nghiên cứu được thực hiện ở 566 bệnh nhân sỏi tiêt niệu được tán sỏi ngoài cơ thể với máy HK- ESWL V tại bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng bình.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU BẰNG TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV BẮC QUẢNG BÌNH Lê Ngọc Bích*, Lê Đình Khánh** TĨM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi thể với máy HKESWL V Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 566 bệnh nhân sỏi tiêt niệu tán sỏi thể với máy HK- ESWL V bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quảng bình Kết so sánh với vị trí sỏi, độ cản quang sỏi, độ ứ nước thận có sỏi Kết quả: Thành cơng chung 85% Ngun nhân thất bại có 8,8% bệnh nhân bỏ điều trị, 2,7% không vỡ phải chuyển mổ mở, 3,5% bệnh nhân yêu cầu chuyển khám tuyến Sỏi có độ cản quang với xương có tỉ lệ thành cơng cao, độ ứ nước nhiều có tỉ lệ thành công thấp (Độ II: 63,5%; không ứ nước : 84,8%); sỏi < 10mm có tỉ lệ thành cơng 98%, sỏi >15mm có tỉ lệ thành cơng 50% Khơng có biến chứng nặng Kết luận: tán sỏi thể với máy HK- ESWL V phương pháp điều trị sỏi tiết niệu an toàn, hiệu Từ khóa: Tán sỏi ngồi thể, sỏi tiết niệu, điều trị sỏi tiết niệu ABSTRACT ASSESSMENT ON RESULTS OF URINA RY STONE TREATMENT BY ESWL WITH HK- ESWL V MACHINE AT GENERAL HOSPITAL IN THE NORTH OF QUANG BINH Le Ngoc Bich, Le Dinh Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 269 273 Introduction and objectives: To evaluate treatment outcomes of urinary stone by ESWL with HK-ESWL V machine at General Hospital in the north of Quang Binh Materials and methods: The study was conducted in 566 patients were treated by ESWL with HK-ESWL V machine at General Hospital in the North of Quang Binh The results were compared with position of stones, the contrast of stone, the level of hydronephrosis Results: The overall success of 85% Causes of failure are patients leave treatment (8,8%), stones not broken (2,7%), patients requiring change at the next examination at higher level hospital (3.5%) No serious complications Conclusion: ESWL with HK-ESWLV machine for urinary stone treatment is safe and effective methode Key words: ESWL, urinary stone, treatment of urinary stone Diễn biến sỏi khó tiên lượng, phát ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị sớm cho kết tốt Sỏi tiết niệu có Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp thể gây biến chứng hệ tiết niệu cộng đồng Tỷ lệ sỏi tiết niệu chiếm khoảng tắc nghẽn, đái máu, nhiễm trùng, chí suy 0,5% đến 3% dân số, tuỳ thuộc vào vùng địa thận tử vong(4,5) lý, kinh tế dân cư Theo thống kê chiếm Có nhiều phương pháp điều trị ngoại khoa khoảng 30%- 40% số bệnh nhân bị tiết niệu(1,2,7) sỏi hệ tiết niệu phẫu thuật hở, lấy sỏi qua * Bệnh viện ĐKKV Bắc Quảng Bình Tác giả liên lạc: BSCKII Lê Ngọc Bích Chuyên Đề Thận Niệu ** Trường Đại học Y Dược Huế ĐT : 0125685879 Email: le_bich01@yahoo.com 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 da, lấy sỏi qua soi niệu quản, tán sỏi thể… tán sỏi ngồi thể xem phương pháp xâm hại có hiệu quả(2,4,6,7) sỏi, phân mức độ cản quang so với mỏm ngang đốt sống thắt lưng (hơn, kém) Siêu âm hệ tiết niệu: đánh giá mức độ ứ nước thận (chia độ I, II III) Vào năm 1980, tán sỏi thể áp dụng lần Munich, Đức sau ứng dụng rộng rãi toàn giới Năm 1990 Việt Nam triển khai ứng dụng thành phố Hồ Chí Minh sau Hà Nội, Hải Phòng, Quy Nhơn, Huế nhiều thành phố khác(4,7) Vào tháng năm 2009, lần Bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình triển khai ứng dụng kỹ thuật Qua thời gian triển khai kỹ thuật, mong muốn tổng kết nhằm đánh giá kết điều trị rút kinh nghiệm Phương tiện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Máy tán sỏi thể : máy tán sỏi thể HK - ESWL V hãng Shen Hui Kang Medical Appatus Trung Quốc sản xuất năm 2001, máy tán theo nguyên tắc điện từ Tán sỏi Tiến hành tán sỏi với tần suất xung 67- 70 lần/phút Công suất 14W Tổng số cho lần tán sỏi 3000 sóng xung động Trong q trình phát sóng xung động tán sỏi, khoảng từ 200 đến 300 sóng xung chiếu X- quang để kiểm tra mức độ vỡ, định vị điều chỉnh lại viên sỏi vào vùng hội tụ sóng Đối tượng Đánh giá kết điều trị Gồm 566 bệnh nhân sỏi tiết niệu điều trị theo phương pháp tán sỏi thể với máy HK- ESWL V bệnh viện Đa khoa khu vực Bắc Quảng Bình từ tháng năm 2009 đến hết tháng 12 năm 2011 Theo dõi bệnh nhân ngày sau tán sỏi Sau tán sỏi theo dõi sát, ghi nhận biểu bệnh nhân, đánh giá kết tán sỏi sau tái khám Tiêu chuẩn chọn bệnh: + Bệnh nhân chẩn đoán sỏi tiết niệu phim X quang siêu âm + Thận không ứ nước ứ nước độ I ứ nước độ II + Bệnh nhân sót sỏi sau phẫu thuật có thời gian sau tháng Khoảng cách lần tán sỏi tuần, bệnh nhân tái khám theo dõi triệu chứng lâm sàng thời gian điều trị ngoại trú: đau ngực, khó thở, đái máu đại thể, sốt rét run sau tán sỏi, bầm tím da, đái sỏi… Chúng cho chụp X-quang hệ tiết niệu Tiêu chuẩn loại trừ; không chuẩn bị để kiểm tra đánh gía lại đặc +Bệnh nhân có thai tính sỏi sau lần tán sỏi trước xem sỏi + Bệnh nhân có bệnh lý làm tắc nghẻn đường tiểu sỏi cần tán + Bệnh nhân bị bệnh máu +Bệnh nhân có nhiễm trùng niệu bệnh nội khoa khác chưa điều trị ổn định hay hết sỏi Nếu X-quang, bệnh nhân sỏi >4mm tiếp tục tán sỏi cho bệnh nhân Đánh giá kết thành công: Đánh giá thành công phim X-quang hệ tiết niệu Phương pháp nghiên cứu khơng chuẩn bị hết sỏi mảnh Tiến hành làm xét nghiệm trước tán sỏi cho tất bệnh nhân: Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị trước sau lần tán sỏi, qua đánh giá kích thước, số lượng sỏi có kích thước theo chiều lớn ≤ mm 270 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trí sỏi, kích thước viên sỏi, mật độ cản quang sỏi Tỷ lệ 50,7% 23,0% 100% Tuổi trung bình 42±18 tuổi Bệnh nhân chủ yếu độ tuổi lao động KẾT QUẢ Bảng 1: Giới tính bệnh nhân Số lượng 306 260 566 Bảng 3: Kết chung sau lần tán Tỷ lệ 54,1% 45,9% 100% Kết Số lượng Tỷ lệ Thành công 481 85% Bảng 2: Tuổi bệnh nhân tán thành công Số lượng 118 Tuổi 0-20 21-40 Số lượng 244 111 481 Tuổi 41-60 Trên 60 Tổng Đánh giá tỉ lệ thành công liên quan đến vị Giới tính Nam Nữ Tổng Nghiên cứu Y học Tỷ lệ 1,7% 24,6% Thất bại 85 15% Tổng 566 100% Tỉ lệ thành công chung sau lần tán 85% Bảng 4: Thành cơng theo kích thước sỏi KT sỏi Thành Thành Thành Thành Thành Thành Thành Thành công lần công lần công lần công lần công lần công lần công lần công lần 5-10mm 216 32 0 10-15mm 50 77 15 12 15-20mm 21 4 Tổng 270 (47,8%) 117 (20,7% 44 (7,8%) 25 (4,4%) 15 (2,7%) (1,4%) (0,2%) (0,2%) Thành công chung 270 (98%) 166 (82,5%) 45 (50%) 481 (85%) Thất bại chung (2%) 35 (17,5%) 45 (50%) 85 (15%) lớn >15mm sau lần tán cho kết thành cơng 50% Đối với sỏi kích thước