Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt được chẩn đoán và điều trị lần đầu tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶC ĐIỂM BỆNH UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 2012 - 2014 Ngô Xuân Thái*, **, Nguyễn Ngọc Hà*, Thái Minh Sâm*, **, Châu Quý Thuận** TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) ung thư phổ biến nam giới lớn tuổi, phụ thuộc nội tiết diễn tiến chậm với nhiều mức độ ác tính khác Lựa chọn phương pháp điều trị tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, mức độ ác tính bướu kỳ vọng sống bệnh nhân Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp ung thư tuyến tiền liệt chẩn đoán điều trị lần đầu bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Trong thời gian năm từ 2012-2014, có 185 trường hợp UTTTL chẩn đốn điều trị lần đầu bệnh viện Chợ Rẫy Tuổi trung bình 73,8 ± 10,6 (31-98) Giải phẫu bệnh chủ yếu carcinoma tuyến (180/185TH, chiếm 97,3%); TH sarcoma, TH la carcinoma biệt hóa kém, TH carcinoma tuyến nhầy di tuyến tiền liệt Lý nhập viện chủ yếu bí tiểu (45,9%); đau nhức xương 14/185 TH (7,6%), 6TH có biến chứng yếu liệt chi di cột sống có chèn ép tủy; 12/185 TH (6,5%) vào viện triệu chứng suy thận 79/111TH (71,2%) thăm khám trực tràng nghi ngờ có ung thư 92,4% TH có PSA ≥ 20 ng/mL Các điểm số Gleason 2-6; 8-10 21,4%; 42,2% 36,4% Có đến 87,3% TH ung thư giai đoạn tiến triển di xa, 12,7% TH ung thư giai đoạn khu trú 14 TH điều trị phẫu thuật tận gốc Kết luận: Đa số bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đốn giai đoạn muộn Cần có chương trình phát sớm ung thư tuyến tiền liệt Việt Nam Từ khóa: ung thư tuyến tiền liệt, prostate cancer ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PROSTATE CANCER AT CHO RAY HOSPITAL FROM 2012-2014 Ngo Xuan Thai, Nguyen Ngoc Ha, Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 22 - 27 Background: Prostate cancer is the most common malignacy of elderly males, depends on androgen and there’re many malignant grade Treatment options and prognosis depend on disease satge, tumor cell grade and patient’s life expectancy Objective: Evaluate the characteristics and stage of prostate cancer that is diagnosed and taken primary treatments at Cho Ray hospital Results: From 2012-2014, there are 185 case of prostate cancer that are diagnosed and taken primary treatment at Cho Ray hospital The mean age is 73.8±10.6 (31-98) The most common anapathology is adenocarcinoma (180/185, 97.8%); 03 case are sarcoma, 01 case is undifferentiated carcinoma, 01 case is mucin secreting carcinoma metastases to the prostate The most common chief complaints are urinary retention (45.9%), 14/185 (7.6%) admitted because bone pain; 06 cases have symptoms of paralysis due to bone matastasis 12/185 admitted because symptoms of kidney failure 79/111 have suspect DRE 92.4% of cases have PSA ≥ 20 ng/mL The rate of Gleason score 2-6; and 8-10 are 21.4%; 42.2% and 36.4%, respectively Almost are locally advanced and metastatic stage (87.3%), 12.7% of cases are localised and only 14 had taken radical prostatectomy * Bộ môn Tiết Niệu học – ĐHYD TPHCM, ** Khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 Email: ngoxuanthai@icloud.com 22 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusion: Prostate cancer patients are diagnosed in late stage We need an early detection strategy for prostate cancer in Vietnam Key word: Prostate cancer MỞ ĐẦU Ung thư tuyến tiền liệt (TTL) ung thư phổ biến nam giới lớn tuổi (> 70 tuổi)(3), có tần suất mắc đứng hàng thứ tần suất tử vong đứng hàng thứ loại ung thư tính riêng cho nam giới tồn giới Tần suất mắc tử vong thay đổi tùy theo chủng tộc khu vực giới Nhìn chung, khu vực châu Á có tần suất mắc tử vong ung thư TTL thấp so với khu vực khác giới(6; 4; 10) Tuy nhiên, tỷ số tần suất tử vong tần suất mắc hàng năm ung thư TTL nước này, có Việt Nam cao (59,6%)(4; 11) cho thấy vấn đề phát điều trị ung thư TTL chưa thực hiệu Đã có nhiều nghiên cứu tác giả nước khía cạnh chẩn đốn điều trị phẫu thuật ung thư TTL Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá cách tổng quan tình hình chẩn đốn, giai đoạn phương pháp điều trị ung thư TTL Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm bệnh lý trường hợp ung thư TTL điều trị khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm từ 2012-2014 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân ung thư TTL Thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH) tất bệnh nhân (BN) chẩn đoán ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh: (1) BN ung thư TTL chẩn đốn (2) Có kết giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy tuyến trước ung thư TTL (3) Chưa điều trị đặc hiệu ung thư TTL trước Hồi cứu hồ sơ bệnh án BN chẩn đoán ung thư TTL năm từ năm 2012 đến 2014 bệnh viện Chợ Rẫy, liên lạc bệnh nhân Chuyên Đề Niệu - Thận điện thoại hẹn BN tái khám Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án, qua hỏi bệnh thăm khám vào bệnh án nghiên cứu Thống kê phân tích số liệu phần mềm MS Excel 2013 SPSS 22.0 KẾT QUẢ Trong thời gian năm từ tháng 01/2012 đến 12/2014, ghi nhận có 185 BN ung thư TTL chẩn đốn mới, điều trị bệnh viện Chợ Rẫy Tuổi trung bình: 73,8 ± 10,6 (31-98) Hầu hết BN độ tuổi > 50 (98,9%) (bảng 1) Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm < 50 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 ≥ 90 tuổi Số BN 17 37 69 53 (Tỷ lệ %) (1,1%) (9,2%) (20%) (37,3%) (38,6%) (3,8%) Lý nhập viện thường gặp bí tiểu, chiếm 45,9%; tiểu khó tiểu máu, chiếm tỷ lệ 18,4% 9,7% Nhiều BN vào viện với biểu ung thư tiến triển di xa 14 TH (chiếm 7,6%) vào viện đau nhức xương di xương, TH có biểu yếu liệt chi ung thư di cột sống, chèn ép tủy rễ thần kinh Có 12 BN (chiếm 6,5%) thiểu niệu vơ niệu suy thận ung thư xâm lấn miệng niệu quản Chỉ có trường hợp đến khám tình cờ xét nghiệm phát PSA tăng (bảng 2) Trong số 111 TH ghi nhận thông tin thăm khám trực tràng lúc chẩn đoán từ hồ sơ bệnh án, 79 TH (chiếm 71,2%) thăm khám trực tràng nghi ngờ ác tính (bảng 2) Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện Bí tiểu Tiểu khó Tiểu máu Tiểu Đau nhức xương Đau nhức xương + yếu/liệt chân Tiểu nhiều lần Số BN 85 34 18 12 Tỷ lệ % 45,9 18,4 9,7 6,5 4,3 3,3 2,2 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Lý nhập viện Phù Tăng PSA Khác Tổng Số BN 185 Thăm khám trực tràng Số BN Nghi ngờ ác tính Khơng nghi ngờ ác tính Tổng Thiếu thơng tin Tổng 79 32 111 74 185 Tỷ lệ % 1,6 3,8 4,3 100 Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá tổng trị 71,2 28,8 60 100 40 100 Đa số BN chẩn đoán xác định sinh thiết TTL hướng dẫn siêu âm ngả trực tràng (85,9%) Có BN chẩn đốn qua sinh thiết hạch lúc phẫu thuật mở niệu quản da cấp cứu tình trạng suy thận khơng cho phép sinh thiết TTL trước mổ Hầu hết có giải phẫu bệnh carcinoma tuyến (chiếm 97,3%); có TH sarcoma TTL, TH ung thư tuyến nhầy di TTL Tỷ lệ ung thư biệt hóa trung bình (điểm số Gleason 7) (điểm số Gleason 8-10) 42,2 36,4% (bảng 4) PSA huyết yếu tố giúp tiên lượng nguy bệnh tiến triển di xa; khả tái phát sau điều trị triệt PSA tăng cao, tiên lượng xấu Hầu hết BN chúng tơi ghi nhận bệnh viện Chợ Rẫy có PSA ≥ 20 ng/mL (chiếm 92,4%) Trong đó, 58% BN có PSA ≥ 100 ng/mL, nhiều BN PSA tăng cao ≥ 300 ng/mL (35,3%) (bảng 3) Bảng 4: Đặc điểm giải phẫu bệnh: Phương pháp sinh thiết Sinh thiết/TRUS CĐNS TTL Sinh thiết tuyến trước Sinh thiết/mở niệu quản da Mổ mở bóc bướu Tổng Số BN 159 18 185 Tỷ lệ % 85,9 9,7 2,2 1,6 0,5 100 Creatinine huyết trung bình 1,8 ± 2,2 mg/dL Trong đó, 38/185 (20,5%) BN suy thận lúc nhập viện với creatinine huyết > 1,5 mg/dL Có BN phải lọc máu cấp cứu hội chứng urê huyết cao tăng kali máu 30,5% BN có thận ứ nước hai bên, 22,9% có thận ứ nước hai bên (bảng 3) Giải phẫu bệnh Carcinoma tuyến (adenocarcinoma) Sarcoma Sarcoma sợi (fibrosarcoma) Sarcoma trơn (leiomyosarcoma) Sarcoma vân phôi (embryonal rhabdomyosarcoma) Khác Carcinoma khơng biệt hóa Carcinoma tuyến nhầy di TTL Tổng Số BN 180 1 Tỷ lệ % 97,3 1,6 Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng: Xét nghiệm PSA (ng/mL) < 10 10 – 19,9 ≥ 20 20 – 99.9 100 – 299.9 ≥ 300 Tổng Thiếu thông tin Tổng Thận ứ nước Không ứ nước Ứ nước bên Ứ nước bên Tổng Thiếu thông tin Tổng 24 Số BN Tỷ lệ % tổng Tỷ lệ % giá trị 169 62 42 65 183 185 98,9 1,1 100 1 185 1,1 100 Điểm số Gleason Số BN Tỷ lệ % Tỷ lệ % giá trị GS - 37 21,4 GS 73 42,2 GS - 10 63 36,4 Tổng 173 93,5 100 Không đọc điểm Gleason 12 6,5 Tổng 185 100 4,9 2,7 92,4 33,9 23,0 35,3 100 Số BN Tỷ lệ % tổng Tỷ lệ % giá trị 109 69,4 12 7,6 36 22,9 157 84,9 100 28 15,1 185 100 1 Sinh thiết/TRUS: Sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm ngả trực tràng CĐNS TTL: Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt GS: Điểm số Gleason (Gleason score) Trong số BN đủ thông tin để phân giai đoạn TNM lâm sàng, 22% có giai đoạn cT1-2, 78% có giai đoạn cT3-4 Tỷ lệ ung thư di hạch vùng di xa 40,2% 62,9% Chỉ có 12,7% ung thư giai đoạn khu Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trú Ung thư giai đoạn tiến triển chỗ di xa chiếm 20,1% 67,2% Trong đó, vị trí ung thư di xa thường gặp xương (chiếm 55,2%) (bảng 5) Bảng 5: Giai đoạn bệnh: Giai đoạn cT cT1 1a 1b 1c cT2 2a 2b 2c cT3 3a 3b cT4 Tổng Thiếu thông tin Tổng Giai đoạn cN N0 N1 Tổng Thiếu thông tin Tổng Giai đoạn cM M0 M1 Số BN Tỷ lệ % tổng 11 10 53 45 39 118 63,8 67 36,2 185 100 Số BN Tỷ lệ % tổng 67 45 112 60,5 73 39,5 185 100 Số BN Tỷ lệ % tổng 53 90 Tỷ lệ % giá trị 5,9 1,7 4,2 16,1 0,8 8,5 6,8 44,9 6,8 38,1 33,1 100 Tỷ lệ % giá trị 59,8 40,2 100 Tỷ lệ % giá trị 37,1 62,9 Nghiên cứu Y học Giai đoạn cT Số BN Tỷ lệ % tổng 1a 1b 79 1c Tổng 143 77,3 Thiếu thông tin 42 22,7 Tổng 185 100 Nhóm nguy Số BN Tỷ lệ % tổng Khu trú 17 Tiến triển chỗ 27 Di 90 Tổng 134 72,4 Thiếu thông tin 51 27,6 Tổng 185 100 Tỷ lệ % giá trị 2,8 55,2 4,9 100 Tỷ lệ % giá trị 12,7 20,1 67,2 100 Hầu hết BN đến bệnh viện giai đoạn trễ, ung thư xâm lấn chỗ di Do đó, đa số BN điều trị liệu pháp triệt androgen (chiếm 78,8%); 65,9 % triệt androgen thuốc đồng vận LHRH, 34,1% phẫu thuật cắt tinh hồn Có 14 BN (chiếm 8%) định cắt TTL tận gốc, có BN phải điều trị hỗ trợ sau mổ thuốc đồng vận LHRH 10 BN phải chuyển lưu nước tiểu suy thận cấp sau thận ung thư xâm lấn miệng niệu quản, có TH nội soi bàng quang đặt thông JJ niệu quản thành công, TH lại đặt thơng JJ thất bại, phải mổ mở niệu quản da (Bảng 6) Bảng 6: Các phương pháp điều trị áp dụng: Điều trị kèm theo Tổng Không CĐNS TTL aLHRH PT mở NQ da Đặt thông JJ bên aLHRH 60 23 91 (52%) PT cắt tinh hoàn 19 26 47 (26,8%) PT cắt TTL tận gốc 0 14 (8,0%) Theo dõi chờ đợi 0 (1,7%) Điều trị Xạ trị 0 (2,9%) Hóa trị 0 0 (1,1%) Bệnh nặng xin xuất viện 0 0 (2,3%) Từ chối điều trị 0 0 (5,2%) Tổng 104 (59,4%) 51 (29,1%) 10 (5,7%) (5,1%) (0,7%) 175 (100%) Ghi chú: aLHRH: Thuốc đồng vận LHRH, PT: Phẫu thuật, CĐNS TTL: Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt, NQ: Niệu quản BÀN LUẬN Qua hồi cứu 185 TH ung thư TTL chẩn đốn bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tơi ghi nhận tuổi trung bình lúc chẩn đốn 73,8 ± 10,6 tuổi, cao 7,8 tuổi so với Mỹ (66 tuổi)(7) Chuyên Đề Niệu - Thận Tuổi thấp 31, cao 98 tuổi Hầu hết chẩn đốn độ tuổi > 50 Chỉ có TH < 50 tuổi: TH có kết giải phẫu bệnh sarcoma TTL, TH lại carcinoma tuyến nhầy di TTL Tuổi trung bình lúc chẩn đoán BN ung thư TTL bệnh viện Chợ Rẫy tương ứng với 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tuổi trung bình BN ung thư TTL giới trước kỷ nguyên PSA(12; 7) 85% ung thư TTL xuất phát từ vùng ngoại biên TTL, gây triệu chứng đường tiết niệu dưới(5) Bệnh có triệu chứng ung thư xâm lấn chỗ di xa, thường dễ lầm lẫn với bệnh khác đường tiết niệu Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng đường tiết niệu gặp 76,2% TH, thường gặp nhóm triệu chứng bế tắc gồm bí tiểu tiểu khó 45,9% 18,4% 26% TH vào viện triệu chứng ung thư xâm lấn di đau nhức xương suy thận Ung thư phát tình cờ sau làm xét nghiệm PSA tăng có 3,8% TH Chúng ghi nhận giá trị PSA tăng cao với 92,4% có PSA > 20 ng/mL, PSA > 100 ng/mL chiếm 58,3% Mức PSA cao so với nghiên cứu tác giả khác giới có phần tương đồng với nghiên cứu nước phát triển Việt Nam(4,11) Kết giải phẫu bệnh thường gặp carcinoma tuyến, chiếm 97,3% Chúng nghi nhận TH sarcoma TTL, TH carcinoma không biệt hóa TH carcinoma tuyến nhầy di TTL Cả TH carcinoma khơng biệt hóa carcinoma tuyến nhầy di TTL có tuổi < 50 tuổi Một số tác giả ghi nhận carcinoma tuyến chiếm đa số TTL, ghi nhận ung thư nguồn gốc trung mô sarcoma, biến thể khác carcinoma tuyến carcinoma tế bào thần kinh nội tiết, carcinoma tế bào tiết nhầy(5), v.v Về giai đoạn bệnh, tuyệt đại đa số BN nghiên cứu đến bệnh viện giai đoạn muộn, ung thư có biểu tiến triển chỗ di Chỉ 12,7% ung thư giai đoạn khu trú Theo số liệu Viện quốc gia ung thư Hoa Kỳ (NCI), 80% ung thư TTL Mỹ chẩn đoán giai đoạn khu trú; ung thư di xa chiếm 4%(7) Giai đoạn ung thư nghiên cứu có phần tương đồng với nghiên cứu nước phát triển với 26 ung thư giai đoạn tiến triển chỗ di chiếm tỷ lệ cao Điều giải thích chương trình tầm soát phát sớm ung thư TTL nước phát triển giúp chẩn đoán sớm bệnh giai đoạn sớm chưa có triệu chứng Ngồi ra, bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện tuyến cuối khu vực phía nam điều trị bệnh nhân nặng giai đoạn muộn từ tỉnh chuyển Đó nguyên nhân BN ung thư TTL hầu hết giai đoạn muộn Do đó, có 14 BN điều trị triệt phẫu thuật cắt TTL tận gốc KẾT LUẬN Việt Nam nói riêng nước châu Á nói chung có tần suất mắc ung thư TTL thấp so với khu vực khác giới Tuy nhiên, đặc điểm bệnh lý ung thư TTL tai khác biệt so với nước Âu Mỹ với tỷ lệ cao ung thư chẩn đoán giai đoạn tiến triển chỗ di xa Nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy hầu hết ung thư TTL chẩn đoán bệnh tiến triển, di có biến chứng Do BN khơng hội điều trị triệt Kết phần phản ánh tình hình chung ung thư TTL Việt Nam Thiết nghĩ cần có chương trình giáo dục sức khỏe bệnh ung thư TTL để nâng cao nhận thức người dân bệnh lý Bên cạnh cần có chiến lược phát sớm ung thư TTL cho người Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO AJCC (2012) “Cancer Staging Atlas” Springer, 2nd edition Anuruddha M, Suranga N, et al (2015) “Clinicopathological chracteristics and primary treatment of prostate cancer in a urology unit of Sri Lanka” J of Cancer Research and Therapeutics, 11(4), p.780-785 European Urology Association (2016) “EAU – ESTRO – SIOG Guidelines on Prostate Cancer” Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F (2015) “Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in Globocan 2012” Int J of Cancer: 136, p 359-386 Gregor M (2007) “Section 3: Prostate cancer origins, diagnosis, and prognosis in clinical pratice” Clinical pathology of Urologic Tumors, Informal Healthcare, p 91-156 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hội Tiết Niệu - Thận học Việt Nam (2014) “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tuyến tiền liệt” Nhà xuất y học Howlader N., Noone AM., Krapcho M, et al, editors (2015) “SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013” Bethesda (MD): National Cancer Institute Ngo TC, Wu MT, et al (2014) “Vietnamese-American Men with Prostate Cancer Present with Worse Clinicopathologic Features Compared to the General Population” J Community Med Health Educ, 4(3) Peyromaure M., Debre’ B., Mao K., et al (2005) “Management of prostate cancer in China: a multicenter report of institutions” The J of Urology, 174(5), p.1794-1797 Chuyên Đề Niệu - Thận 10 11 12 Nghiên cứu Y học Rebecca L., Siegel MPH., Kimberly D et al (2015) “Cancer Statistics, 2015” CA Cancer J Clin, 65(6), p.5-29 Rui C., Shancheng R., et al (2014) “Prostate cancer in Asia: A collaborative report” Asian Journal of Urology; 1; p 15-29 Stephen AJ, Klein EA (2015) “Epidemiology, etiology, and prevention of prostate cancer” Campbell-Walsh Urology 11th edition, chapter 107; Elsevier, p 2543-2564 Ngày nhận báo: 25/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/6//2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 27 ... BN ung thư TTL chẩn đoán (2) Có kết giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy tuyến trước ung thư TTL (3) Chưa điều trị đặc hiệu ung thư TTL trước Hồi cứu hồ sơ bệnh án BN chẩn đoán ung thư TTL năm từ. .. đoạn phương pháp điều trị ung thư TTL Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm bệnh lý trường hợp ung thư TTL điều trị khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm từ 2012-2014 PHƯƠNG... ung thư TTL nước phát triển giúp chẩn đoán sớm bệnh giai đoạn sớm chưa có triệu chứng Ngồi ra, bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện tuyến cuối khu vực phía nam điều trị bệnh nhân nặng giai đoạn muộn từ