Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật 40 trường hợp trượt đốt sống thắt lưng do thoái hóa bằng kỹ thuật PLIF tại khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian từ năm 2012 đến năm 2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 NHẬN XÉT KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ (2012 ‐ 2014) Nguyễn Văn Sơn*,Vi Trường Sơn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trượt đốt sống do thối hóa thường gặp ở cột sống thắt lưng đặc biệt là đốt sống L4‐L5. Bệnh thường xuất hiện ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và tỷ lệ nữ nhiều hơn nam 6/1(2). Có nhiều phương pháp điều trị đã được áp dụng và phẫu thuật giải chèn ép phía sau, cố định cột sống bằng nẹp vít kèm hàn xương liên thân đốt (PLIF) được đánh giá là mang lại kết quả tốt cho người bệnh. Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật 40 trường hợp trượt đốt sống thắt lưng do thối hóa bằng kỹ thuật PLIF tại khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian từ năm 2012 đến năm 2014. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mơ tả lâm sàngcứu tiến cứu được tiến hành trên 40 bệnh nhân được chẩn đốn trượt đốt sống thắt lưng do thối hóa đã được phẫu thuật. Kết quả: Kết quả sau mổ cho thấy có sự cải thiện rõ rệt của các triệu chứng đau lưng và dấu hiệu chèn ép rễ thần kinh dựa vào thang điểm VAS (Visual analogue Scale) và ODI (Oswestry Disability Index 2.0) Kết luận: Trượt đốt sống do thối hóa là bệnh thường gặp ở nữ tuổi trung niên ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống. Có nhiều phương pháp để chẩn đốn và điều trị bệnh.Tuy nhiên phẫu thuật PLIF được đánh giá là mang lại kết quả tốt cho người bệnh. Từ khóa: Trượt đốt sống do thối hóa; Kỹ thuật PLIF ABSTRACT THE FIRST RESULT OF POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION SURGERY ON TREATMENT OF DEGENERATIVE SPONDYLOLISTHESIS IN PHU THO GENERAL HOSPITAL (2012‐2014 Nguyen Van Son, Vi Truong Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 12 – 15 Degenerative spondylolisthesis (DS) is defined as a forward slipping of a vertebra with an intact neural arch on another vertebra. Most lumbar DS affects the L4–L5 level. It commonly occurs in patients over the age of 50 and affects females 6:1. DS is generally asymptomatic but can be associated with symptomatic spinal stenosis and radiculopathy. In patients with degenerative spondylolisthesis who are treated surgically, decompression and fusion provides a good clinical outcome. Objectives: The purpose of this studyevaluatedthe result of 40 patients, with lumbar degenerative spondylolisthesis and operated in Phu Tho general Hospital by the PLIF (Posterior lumbar interbody fusion) technique. Methods: We performed prospective analyses of 40 patients operated with lumbar degenerative spondylolisthesis.Survey of symtoms after operation find out the improve of symptoms. Results: Whole patients have improved on their symptoms and grade of spodylolisthesis after surgery. However, the patients who over 75 years oldhad recovery time longer than other groups. * Khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ Tác giả liên hệ: TS. Nguyễn Văn Sơn Điện thoại: 0983632555 12 Email: nguyensonbs@gmail.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusion: There are many solutions for patients with degenerative spondylolisthesis. However who are treated surgically, decompression and fusion provides a good clinical outcome Keyword: Lumbar degenerative spondylolisthesis; PLIF (Posterior lumbar interbody fusion) technique ĐẶT VẤN ĐỀ ‐ Phản xạ gân xương Trượt đốt sống là sự dịch chuyển bất thường của đốt sống trên so với đốt sống dưới, hay gặp ở cột sống thắt lưng đặc biệt là đốt sống L4‐L5. Có nhiều nguyên nhân gây trượt đốt sống: Hở eo, chấn thương, bẩm sinh, bệnh lý, trượt sau phẫu thuật và do thối hóa(5). Trượt đốt sống do thối hóathường xuất hiện ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và tỷ lệ nữ nhiều hơn nam 6/1. Bệnh thường khơng có triệu chứng tuy nhiên khi kết hợp với hẹp ống sống có thể gây nên đau lưng và đau kiểu rễ. Phẫu thuật PLIF được đánh giá mang lại kết quả tốt cho người bệnh(3). + Phản xạ gân xương bình thường ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 40 bệnh nhân chẩn đốn trượt đốt sống do thối hóa dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng trong đó 04 nam và 36 nữ đã được phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ năm 2010 đến năm 2012. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả lâm sàng cắt ngang, nghiên cứu tiến cứu. Xử lý số liệu thống kê y học phần mềm SPSS 16.0. Nội dung nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng ‐ Đau thắt lưng: Sử dụng thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) để đánh giá mức độ đau từ 0 đến 10 điểm theo mức độ đau tăng dần. ‐ Dấu hiệu đau kiểu rễ: Đau rễ được xác định khi đau theo vùng da do rễ thần kinh chi phối. Tổn thương rễ được khám bằng sức cơ, rối loạn cảm giác, rối loạn phản xạ + Giảm, mất phản xạ gân gót + Giảm, mất phản xạ gân gối ‐ Hội chứng khập khiễng giãn cách rễ được xác định đau lưng và đau rễ thần kinh xuất hiện khi bệnh nhân đi được một đoạn đường hoặc đứng lâu, đặc biệt khi xuống dốc, xuống cầu thang buộc bệnh nhân phải dừng lại. ‐ Chỉ số NCOS (Neurogenic claudication outcome score) được xác định khi bệnh nhân được hỏi và trả lời bảng câu hỏi theo mẫu. ‐ Hội chứng đi ngựa được xác định khi có liệt các rễ thần kinh ở vùng thắt lưng cùng, rối loạn cảm giác hai chi dưới và vùng yên ngựa, rối loạn cơ tròn. Triệu chứng cận lâm sang Dựa vào kết quảchụp XQ, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI). KẾT QUẢ Đặc điểm chung Đặc điểm về tuổi Bảng 1: Đặc điểm phân bố tuổi Tuổi Dưới 40 40- 60 Trên 60 Tổng số Số bệnh nhân 03 32 05 40 Tỷ lệ (%) 7,5 80 12,5 100 Đặc điểm về giới tính Bảng 2: Đặc điểm về giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân 04 36 40 Tỷ lệ (%) 10 90 100 ‐ Dấu hiệu kích thích rễ + Dấu hiệu Lasègue + Điểm Valleix + Dấu hiệu bấm chng Phẫu Thuật Cột Sống 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Kết quả phẫu thuật Kết quả lâm sàng ngay sau phẫu thuật Đặc điểm lâm sàng và chẩn đốn hình ảnh trước phẫu thuật Bảng 3: Kết quả lâm sàng sau mổ Đặc điểm lâm sàng Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng Số lượng 37 40 Tỷ lệ (%) 92,5 2,5 100 Biến chứng trong mổ Số lượng 02 02 Tỷ lệ (%) 5,0 5,0 Biến chứng sau mổ Bảng 5: Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Khớp giả Gãy nẹp vít Tổng Số lượng 01 01 Tất cả bệnh nhân đều được chụp XQ thường quy cột sống thắt lưng tư thế thẳng, nghiêng và cúi,ưỡn tối đa. Phương pháp này cho thấy mức độ trượt của các đốt sống. Nghiên cứu của chúng tôi thấy rằng 100% đốt sống bị trượt phát hiện được khi chụp XQ quy ước. ‐ Chụp cộng hưởng từ (MRI) Tỷ lệ (%) 2,5 2,5 Kết quả điều trị Đánh giá kết quả ngay sau mổ chúng tôi thấy rằng có sự cải thiện về rõ rệt về dấu hiệu đau thắt lưng và chèn ép rễ với kết quả tốt 92,5%, kết quả khá 5% và kết quả trung bình 2,5%, khơng có kết quả xấu BÀN LUẬN Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu Về tuổi Trong tổng sơ 40 bệnh nhân của chúng tơi có độ trung bình là 38,3. Trong đó thấp nhất là 38 và cao nhất là 74. Nhóm tuổi từ 40 – 60 chiếm tỷ lệ khá cao chiếm tới 80%. Các nghiên cứu khác cũng cho thấy tỷ lệnhóm này cũng chiếm đa số. Về giới tính Đa số chúng tơi gặp nữ giới chiếm tỷ lệ cao 60%. Tỷ lệ nữ/nam là 6/1. Nghiên cứu của chúng tơi cũng giống như hầu hết các tác giả khác. 14 Đặc điểm về chẩn đốn hình ảnh ‐ XQ quy ước Bảng 4: Biến chứng trong mổ Biến chứng trongmổ Rách màng cứng Tổn thương rễ thần kinh Tổng ‐ Đau thắt lưng chiếm tới 94,7%, đau kiểu rễ chiếm tỷ lệ 74,2%, đau cách hồi thần kinh 24% đây là những dấu hiệu chính khiến bệnh nhân đi khám và điều trị. Chúng tôi chụp 40 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 100%. Kết quả cho thấy: Dựa vào các kết quả MRI giúp chúng tơi phân loại chính xác thương tổn để có hướng điều trị, đồng thời đưa ra phương án mổ phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể. Biến chứng trong và sau mổ ‐ Có 2 trường hợp bị rách màng cứng trong phẫu thuật do ống sống bị hẹp nhiều. Chúng tơi đã tiến hành khâu màng cứng thuận lợi và khơng để laị di chứng gì. ‐ Có 1 bệnh nhân bị khớp giả sau mổ 6 tháng chúng tơi đã tiến hành mổ lại bằng đặt lại dụng cụ và bổ sung thêm xương chậu của bệnh nhân. Phương pháp mổ Chúng tơi sử dụng phương pháp : ‐ Phẫu thuật giải chèn ép phía sau cố định cột sống bằng nẹp vít và hàn xương liên thân đốt (PLIF) ‐ Xương ghép được sử dụng là xương chậu hoặc xương tại chỗ.Vật liệu cố định chúng tơi sử dụng là nẹp vít được bắt vào cuống cung của thân đốt sống và dụng cụ thay thế đĩa đệm Cage có nhồi xương. Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Trượt đốt sống do thối hóa là bệnh thường gặp ở phụ nữ tuổi trung niên và ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán và điều trị. Tuy nhiên phẫu thuật giải chèn ép phía sau cố định cột sống bằng nẹp vít kèm hàn xương liên thân đốt được đánh giá là mang lại kết quả tốt cho người bệnh. MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA XQ sau mổ. TÀI LIỆU THAM KHẢO MRI trước mổ Eismont FJ, Norton RP and Hirsch BP (2014). “Surgical Management of Lumbar Degenerative Spondylolisthesis” American Academy of Orthopaedic Surgeons 2014. pp: 234‐ 239. HerkowitzHN, Kurz LT (1991). “Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis” The Journal of bone and Join surgery 1991. pp: 802‐ 808. Lian XF, Hou TS, Xu JG, Zeng BF, Zhao J, Liu XK, (2013). “Posterior lumbar interbody fusion for aged patients with degenerative spondylolisthesis: is intentional surgical reduction essential?” The Spine JournalVolume 13, Issue 10, October 2013, pp: 1183–1189. Miao J, Wang S, Wan Z (2012). “Motion characteistics of the degenerative vertebral segments with lumbar spondylolisthesis in elderly patients” European Spine Journal 2012. pp: 12‐14. Phan Trọng Hậu (2006). “ Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị bệnh trượt đốt sống thắt lưng do hở eo ở người trưởng thành” luận án tiến sĩ y học 2006. pp: 7‐ 22. Ngày nhận bài báo: 02/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 XQ trước mổ Phẫu Thuật Cột Sống 15 ... 40 bệnh nhân chẩn đốn trượt đốt sống do thối hóa dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng trong đó 04 nam và 36 nữ đã được phẫu thuật tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ ... ‐ Phản xạ gân xương Trượt đốt sống là sự dịch chuyển bất thường của đốt sống trên so với đốt sống dưới, hay gặp ở cột sống thắt lưng đặc biệt là đốt sống L4‐L5. Có nhiều nguyên nhân gây trượt đốt sống: ... bẩm sinh, bệnh lý, trượt sau phẫu thuật và do thối hóa( 5). Trượt đốt sống do thối hóathường xuất hiện ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và tỷ lệ nữ nhiều hơn nam 6/1. Bệnh thường khơng có triệu chứng tuy nhiên khi kết