Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật giải phóng chèn ép qua ống banh điều trị hẹp ống sống thắt lưng (HOSTL) do thoái hóa. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 62 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán HOSTL do thoái hóa được phẫu thuật (PT) giải chèn ép ống sống qua ống banh thuật tại khoa CTCH cột sống - BVTWQĐ108 từ tháng 3/2015- 09/2016.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 505 - THÁNG - SỐ - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hiệp hội ASEAN (2003) Hiệp định Hệ thống hòa hợp ASEAN quản lý mỹ phẩm, Bản dịch Cục Quản lý Dược, 2008 Bộ Y tế (2011) Thông tư số 06/2011/TT-BYT Quy định quản lý mỹ phẩm Bộ y tế (2021) Văn hợp số 07/VBHNBYT Thông tư quy định quản lý mỹ phẩm Chính phủ (2016) Nghị định số 93/2016/NĐ-CP Quy định điều kiện sở sản xuất bán thành phẩm mỹ phẩm, thành phẩm mỹ phẩm sở đóng gói mỹ phẩm; trình tự, thủ tục cấp, cấp lại, điều chỉnh, thu hồi Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất mỹ phẩm Hoàng Thy Nhạc Vũ (2017) Thực trạng công tác cấp Số tiếp nhận Phiếu công bố mỹ phẩm Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2015-2016 Tạp chí Dược học, 496:66-70 Hồng Thy Nhạc Vũ, Trần Thị Ngọc Vân, Phạm Vĩnh Thăng (2016) Khảo sát đặc điểm mỹ phẩm đăng ký quảng cáo thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2014-2015 Tạp chí Y học Thực hành, 1027:6-9 Bộ Y tế (2018) Quyết định số 7866/QĐ-BYT Cơng bố thủ tục hành ban hành, sửa đổi, bổ sung lĩnh vực mỹ phẩm thuộc phạm vi chức quản lý Bộ Y tế KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GIẢI CHÈN ÉP ỐNG SỐNG QUA ỐNG BANH ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA Vi Trường Sơn*, Nguyễn Văn Sơn*, Phan Trọng Hậu** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật giải phóng chèn ép qua ống banh điều trị hẹp ống sống thắt lưng (HOSTL) thối hóa Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 62 bệnh nhân (BN) chẩn đoán HOSTL thối hóa phẫu thuật (PT) giải chèn ép ống sống qua ống banh thuật khoa CTCH cột sống - BVTWQĐ108 từ tháng 3/2015- 09/2016 Kết quả: 62 BN (25 nam, 37 nữ), tuổi trung bình 57,61 ± 9,6 (từ 32 tới 81) PT mở sổ xương bên giải chèn ép hai bên qua ống banh Thời gian giải phóng chèn ép trung bình cho mức đốt sống 65,00 ±10,97 phút, 02 mức 85,88 ± 18,04 phút Kết xa sau PT đánh giá theo thang điểm JOA (Japanese Orthopaedic Association score) thời điểm khám lại cuối sau mổ 12 tháng 58/62 BN khám (93,5%) Thời gian kiểm tra trung bình: 33,47 ± 16,89 tháng (12-60) Rất tốt: 22 (37,9%), tốt: 31 (53,4%), trung bình: (5,1%), kém: (3,6%) Đánh giá cải thiện triệu chứng lâm sàng sau can thiệp thời điểm khám cuối cùng: điểm đau lưng VAS (Visual Analogue Scale) trước mổ 5,03 ± 1,24 khám lại 0,67 ± 1,09, điểm đau chân VAS trước mổ 7,23 ± 0,98 khám lại 0,95 ±1,42, ODI (Oswestry Disability Index 2.0) trước mổ 66,32 ± 5,39 khám lại 17,47±11,77, điểm JOA trước phẫu thuật 11,29 ± 1,35 khám lại 24,39 ± 2,70 Đánh giá gia tăng kích thước ống sống phim cộng hưởng từ (CHT) sau PT giải chèn ép thời điểm khám cuối 35/62 BN với thay đổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001): đường kính trước sau ống sống (ĐKTS) 4,82 ± 1,65 mm (trước PT: *Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ **Bệnh viện TƯQĐ108 Chịu trách nhiệm chính: Vi Trường Sơn Email: sonha.tpviettri@gmail.com Ngày nhận bài: 28/5/2021 Ngày phản bienj khoa học: 20/6/2021 Ngày duyệt bài: 19/7/2021 6,43 ± 1,34 mm, sau PT:11,25 ± 1,59 mm) diện tích ống sống (DTOS) 73,06 ± 18,80 mm² (trước PT: 49,29 ± 15,09, sau PT: 122,35 ± 25,79) Biến chứng mổ: rách màng cứng: 02 (3,2%), tụ máu màng cứng 01(1,6%) Kết luận: Phẫu thuật giải chèn ép ống sống qua ống banh kính vi phẫu thuật phương pháp can thiệp xâm lấn, hiệu an tồn điều trị bệnh lý HOSTL thối hóa Từ khóa: Hẹp ống sống thối hóa, phẫu thuật can thiệp tối thiểu SUMMARY THE EVALUATION OF UNILATERAL APPROACH FOR BILATERAL DECOMPRESSION OF DEGENNERATIVE LUMBAR SPINAL STENOSIS WITH TUBULAR RETRACTOR SYSTEM Aims: To assess the results of minimally invasive surgery approach for degenerative lumbar spinal stenosis Methods: From 03/2015 to 09/2016 the surgery was performed on 62 patients (25 men and 37 women; 32-81years; median age, 57,61 ± 9,6 years) We carried out bilateral interlaminar fenestration and unroofing for the decompression of nerve roots by using a unilateral approach Result: Average of surgical time was 65,00±10,97 minutes for per level, 85,88 ± 18,05 minutes for two levels Surgical results were classified by JOA score at the last follow up, 58/62 patients, average time 33,47 ± 16,89 months Excellent: 22 (37,9%), good: 31 (53,4%), fair: (5,1%), poor: (3,6%) VAS back pain improved from 5,03 ± 1,24 to 0,67 ± 1,09, VAS radicular pain improved from 7,23 ± 0,98 to 0,95 ±1,42, ODI improved from 66,32 ± 5,39 to 17,47±11,77, JOA improved from 11,29 ± to 24,39 ± 2,70 The increasing of spinal canal on MRI at the last follow up (35/62 patients) significant difference (p < 0,001): AP diameter: 4,82 ± 1,65 mm (pre-op: 6,43 ± 1.34 mm; post-op: 11,25 ±1,59mmm); Dural sac crosssectional area: 73,06 ± 18,80 mm² (pre-op:49,29 ± 15,09, post-op: 122,35 ± 25,79) Complications: dural tear were (3,2%) and epidural hematoma in 23 vietnam medical journal n01 - AUGUST - 2021 01(1,6%) Conclusion: Minimally invasive surgery is safe, effective and lower rate of complication for degenerative lumbar spinal stenosis Key words: Degenerative lumbar spinal stenosis, minimally invasive surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Do tuổi thọ người dân không ngừng tăng cao nên bệnh lý HOSTL thối hóa ngày phổ biến lứa tuổi 65 ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Triệu chứng lâm sàng bệnh đau lưng, tê chân dấu hiệu đau cách hồi thần kinh Trong điều trị HOSTL PT giải chèn ép thừa nhận giải pháp có tính ưu việt điều trị nội khoa thất bại [2] Phẫu thuật cắt cung sau giải chèn ép (Laminectomy) từ lâu sử dụng điều trị HOSTL với ưu điểm bộc lộ rộng rãi giải phóng rễ thần kinh bị chèn ép tối đa với tỷ lệ thành công 62-70% [3] Tuy nhiên hạn chế cắt bỏ thành phần quan trọng tham gia làm vững cột sống lam cung sau, dây chằng gai liên gai, bóc tách điểm bám dựng sống dẫn tới đau thắt lưng thứ phát xơ hóa cạnh sống, vững trượt đốt sống thứ phát sau mổ [4],[7] Để khắc phục nhược điểm phương pháp PT giải chèn ép ống sống qua ống banh (Caspar retractor) mở cửa sổ bên giải chèn ép hai bên kính vi phẫu thuật với kích thước vết mổ nhỏ(≈2cm), lượng máu ít, giảm lượng thuốc giảm đau dùng sau mổ rút ngắn thời gian hậu phẫu Ngoài ra, bảo toàn nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu mấu khớp, điểm bám cạnh sống dây chằng bên ống sống bên đối diện mà đảm bảo giải chèn ép rộng rãi hai bên ống sống [5] Ở Việt Nam kỹ thuật tương đối bệnh viện áp dụng chúng tơi thực đề tài nhằm báo cáo đánh giá kết phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 62 bệnh nhân chẩn đốn HOSTL thối hóa phẫu thuật kỹ thuật giải chèn ép ống sống qua ống banh từ tháng 03/2015 đến tháng 09/2016 Khoa CTCH cột sống – BVTWQĐ 108 ➢ Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tiêu chuẩn chẩn đoán: BN chẩn đoán HOSTL thoái hoá với biểu lâm sàng dấu hiệu đau cách hồi thần kinh kèm với đau lưng tê chân Trên phim CHT thường quy có hình ảnh HOSTL phù hợp với tổn thương lâm sàng với DTOS ≤ 76mm² (mức độ hẹp nặng) 24 - BN có định phẫu thuật giải chèn ép ống sống qua ống banh + HOSTL có thương tổn thần kinh tiến triển + HOSTL có hội chứng ngựa + HOSTL có đau kiểu rễ, điều trị nội khoa tháng không đáp ứng - Được phẫu thuật thống phương pháp giải chèn ép ống sống qua ống banh hai tầng ➢ Tiêu chuẩn loại trừ: - HOSTL kèm trượt đốt sống vững - HOSTL có kèm theo bệnh tồn thân phối hợp khơng cho phép phẫu thuật - HOSTL chấn thương, viêm hay khối u, phẫu thuật trước Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu, mô tả không đối chứng 3.Nội dung nghiên cứu: - Thời gian phẫu thuật cho tầng bị bệnh, thời gian hậu phẫu (tính từ ngày mổ đến viện), số tầng vị trí phẫu thuật - Theo dõi đánh giá sau mổ: so sánh dấu hiệu lâm sàng đau lưng VAS, VAS chân, ODI JOA Kết phẫu thuật theo JOA [Tỷ lệ bình phục = (Điểm khám lại - điểm trước mổ)/ (29điểm trước mổ) x 100% BN đánh giá kết theo JOA: tốt (>75%), tốt (50%-75%), trung bình (25%-50%) xấu (