Đau lưng mạn tính là một triệu chứng gây ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống và kinh tế của người bệnh. Bệnh thường gặp trong bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng chiếm tỷ lệ 31,120% trong các bệnh lý cơ xương khớp. Ngày nay điện châm tần số cao trên nhóm huyệt Hoa đà giáp tích đã được sử dụng điều trị đau mạn tính.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG GIỮA ĐIỆN CHÂM TẦN SỐ 100 HZ VỚI HZ TRÊN HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH L2-S1 KẾT HỢP VỚI BÀI THUỐC ĐỘC HOẠT TANG KÝ SINH Lê Thị Hồng Nhung*, Trịnh Thị Diệu Thường** TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: Đau lưng mạn tính triệu chứng gây ảnh hưởng tới chất lượng sống kinh tế người bệnh Bệnh thường gặp bệnh thối hóa cột sống thắt lưng chiếm tỷ lệ 31,120% bệnh lý xương khớp Ngày điện châm tần số cao nhóm huyệt Hoa đà giáp tích sử dụng điều trị đau mạn tính Một thơng số vật lý nghiên cứu nhiều điện châm tần số kích thích, đặc biệt mối quan hệ tần số Hz 100 Hz có liên quan đến phóng thích opioid nội sinh q trình giảm đau chống viêm.Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu tác dụng giảm đau điện châm tần số 100 Hz so với Hz huyệt Hoa đà giáp tích điều trị đau thắt lưng mạn.Vì lý trên, chúng tối tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định hiệu điện châm tần số 100 Hz huyệt hoa đà giáp tích so với điện châm tần số Hz điều trị đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng bệnh viện YHCT TP.HCM 62 bệnh nhân đau lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng điều trị điện châm tần số 100 Hz, 20 phút huyệt Hoa đà giáp tích từ L2- S1 kết hợp với thuốc thang độc hoạt tang ký sinh 14 ngày 62 bệnh nhân đau lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng điều trị điện châm tần số Hz, 20 phút huyệt Hoa đà giáp tích từ L2- S1 kết hợp với thuốc thang độc hoạt tang ký sinh 14 ngày đánh giá qua thang điểm QDSA ngày 1, ngày sau 14 ngày điều trị Kết quả: Sau 14 ngày điều trị tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng giảm đau lưng tốt nhóm điện châm 100 Hz 87%, tỷ lệ hết đau lưng 29% Ở nhóm điện châm Hz có tỷ lệ giảm đau 45%, khơng có tỷ lệ hết triệu chứng đau lưng sau 14 ngày điều trị Kết luận: Phương pháp điện châm tần số 100 Hz kết hợp với thuốc thang độc hoạt tang ký sinh có tác dụng tốt điện châm tần số Hz kết hợp với thuốc thang độc hoạt tang ký sinh Từ khóa: điện châm tần số Hz, 100 Hz, đau thắt lưng, QDSA ABSTRACT COMPARISON THE EFFICIENCY BETWEEN 100HZ AND 2HZ ELECTROACUPUNCTURE AT HUA-TUO JIAJI -S1 COMBINED WITH DOC HOAT TANG KY SINH HERBAL REMEDY IN TREATING CHRONIC LOW BACK PAIN IN LUMBAR OSTEOARTHRITIS Le Thi Hong Nhung, Trinh Thi Dieu Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 233 – 238 Objectives: Chronic low back pain could influence ones’ quality of life and economy It is the most common symptom of lumbar spine osteoarthritis, which accounts for 31.120% of joint disorder Recently, high-frequency electroacupuncture at Hua-Tuo jiaji has been used to treat such cases Some earlier studies sought to investigate the effeciency of 100 Hz or Hz electroacupuncture and its pain-relieving and anti inflamation effects However, *Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Thị Hồng Nhung Khoa Y Học Cổ Truyền, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0909660982 Email: drnhungle@gmail.com ** there is no study concentrating on those effects, specifically at Hua-Tuo jiaji points This study aims to compare the pain relieving effect on low back pain of 100 Hz and Hz electroacupuncture at Hua-Tuo jiaji points Materials and Methods: This is a randomized controlled trial at the Traditional Medicine Hospital at Ho Chi Minh City from September 2018 to May 2019 The trial group of 62 patients with lumbar osteoarthritis was treated with a daily 20-minute electropuncture using frequency of 100 Hz at L2-S1 Hua-tuo Jiaji points and Doc Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 hoat tang ky sinh herbal remedy for 14 days In control group, 62 patients were received a daily 20-minute electropuncture using frequency of Hz at L2-S1 Hua-tuo Jiaji points and Doc hoat tang ky sinh herbal remedy for 14 days Outcome measures include QDSA scale at baseline, on day 1, day and day 14 Results: After 14 days of treatment, 87% patients in the trial group had good and fair-good results, in which 29% had no more pain In the control group, 45% patients had fair-good results and no patient had good results Conclusion: The combination of 100 Hz electroacupuncture at Hua-tuo jiaji points and Doc hoat tang ky sinh herbal remedy yielded better results in treating chronic low back pain of lumbar osteoarthritis than the combination of Hz electroacupuncture at Hua-tuo jiaji points and Doc hoat tang ky sinh herbal remedy Keywords: electroacupuncture Hz, 100 Hz, low back pain, QDSA scale ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG– PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Đau thắt lưng triệu chứng thường gặp, đau thối hóa cột sống thắt lưng chiếm tỷ lệ tương đối cao Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy bệnh lý xương khớp chiếm 20%, thối hóa cột sống thắt lưng chiếm 31,12%(5,6,9,10), đau mạn tính chiếm 20% người trưởng thành Việc dùng thuốc giảm đau có tác dụng thời gây nhiều tác dụng phụ, việc nghiên cứu phương pháp không dùng thuốc quan tâm, châm cứu phương pháp khơng dùng thuốc y học đại chứng minh, có hiệu giảm đau, chế giải thích cho phương pháp “kiểm soát cửa” ức chế hoạt động dẫn truyền tủy sống(2,3) Một thông số vật lý nghiên cứu nhiều điện châm tần số kích thích, đặc biệt mối quan hệ tần số Hz 100 Hz có liên quan đến phóng thích opioid nội sinh trình giảm đau chống viêm(2,3) Với tần số Hz phóng thích Endorphin loại hormone giảm đau tự nhiên liên quan đến kiểm sốt đau Còn tần số 100 Hz phóng thích dynorphin có tác dụng ưu tiên receptor K1 K3 giảm đau giảm chất dẫn truyền thần kinh, tăng ngưỡng chịu đau(1) Vậy việc điện châm tần số 100 Hz huyệt Hoa đà giáp tích bệnh nhân đau thắt lưng mạn có hiệu điện châm tần số Hz huyệt Hoa đà giáp tích hay khơng? Đó câu hỏi muốn nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu So sánh tỷ lệ hết đau phương pháp điện châm tần số 100 Hz huyệt hoa đà giáp tích so với nhóm điện châm tần số Hz thời điểm N1, N7, N14 sau điều trị đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng So sánh trung bình điểm đau theo thang điểm QDSA nhóm thời điểm N1, N7, N14 sau điều trị Xác định tỷ lệ tác dụng phụ phương pháp điện châm tần số 100 Hz Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP Hồ Chí Minh từ tháng 9/2018 – 7/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh Triệu chứng lâm sàng Đau vùng thắt lưng, thời gian đau ≥ tháng, với thang điểm QDSA ≥ 32 điểm Dấu chứng CLS X-quang CSTL thẳng nghiêng có hình ảnh thối hóa CSTL, có đặc điểm: hẹp khe khớp, đặc xương sụn, mọc gai xương Tuổi từ 30 – 70 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đau thắt lưng khơng phải thối hóa cột sống thắt lưng Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính kèm theo hay bệnh nặng cần điều trị tích cực Bệnh nhân có huyết áp ≥ 160/90 mmHg Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu Bệnh nhân diễn tiến nặng thêm, đau nhiều Bệnh nhân tự ý dùng thuốc giảm đau tây y Bệnh nhân bỏ điều trị không rõ nguyên nhân Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân tình nguyện khám lâm sàng cho chụp X-quang, kiểm tra tiêu chí nhận vào loại Và bốc thăm ngẫu nhiên chia làm nhóm Nhóm 1: sử dụng tần số 100 Hz Nhóm 2: sử dụng tần số Hz Cả nhóm sử dụng thuốc Độc hoạt tang ký sinh sau: Độc hoạt 12g, Tang ký sinh 12g, Tần giao 12g, Phòng phong 10g, Bạch phục linh 8g, Đỗ trọng 12g, Thục địa 12g, Đảng sâm 12g, Tế tân 4g, Ngưu tất 12g, bạch thược 8g, Đương quy 12g, Quế chi 6g, Cam thảo 4g Tiêu chuẩn phân loại kết điều trị định nghĩa biến số Biến độc lập 226 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Là biến số phương pháp điều trị áp dụng cho bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tên biến số: Nhóm nghiên cứu Phân loại biến số: biến định tính Quy ước: Gồm giá trị nhóm điện châm tần 100 Hz nhóm điện châm tần số Hz Nhóm điện châm tần số 100 Hz Nhóm bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn vào loại Chế độ điều trị: Châm tần số 100 Hz huyệt Hoa đà giáp tích đoạn L2 – S1 Kết hợp với thuốc thang Độc hoạt tang ký sinh Thời gian nghiên cứu tuần Nhóm chứng Nhóm bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn vào loại Chế độ điều trị: Châm tần số cao Hz huyệt Hoa đà giáp tích đoạn L2 – S1 Kết hợp với thuốc thang độc hoạt tang ký sinh Thời gian nghiên cứu tuần Biến số phụ thuộc Là biến số đo lường hiệu điều trị ảnh hưởng khác phương pháp điều trị tác động đến bệnh nhân Biến số phụ thuộc chính: Mức độ đau (điểm QDSA) Thời điểm xác định biến số: trước, sau can thiệp Phân loại biến số: Là biến định lượng (đơn vị tính: điểm) Cách xác định: Thầy thuốc chấm điểm cách hỏi bệnh nhân dựa thang điểm QDSA: thấp điểm cao 64 điểm Dựa mức độ giảm đau (MĐGĐ) bệnh nhân theo điểm QDSA chia làm mức độ Tốt (Bệnh nhân hết đau): điểm QDSA giảm ≥ 90% Khá: Điểm QDSA giảm từ 70 - < 90%, Trung bình: Điểm QDSA giảm từ 50 - < 70%, Kém: Điểm QDSA giảm < 50%, Mức độ giảm đau (MĐGĐ) Cách tính dựa thang điểm QDSA, qui ước sau: Nghiên cứu Y học Biến kiểm soát Là biến số xuất trước trình nghiên cứu, ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Đây đặc điểm tác động biến số độc lập lên biến số phụ thuộc Bao gồm đặc điểm tuổi, giới, nghề nghiệp, số BMI Xử lý số liệu Thu thập, xử lý, phân tích số liệu SPSS 16.0 Y đức Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh với định số 388//ĐHYD-HĐ ngày 26/10/2018 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng hai nhóm trước điều trị Bảng Thống kê mơ tả biến định tính hai nhóm trước điều trị (N=62) Đặc điểm Nhóm điện châm 100Hz Nhóm điện châm 2Hz Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Nhóm tuổi < 45 45 - < 60 ≥ 60 11 25 26 17,740 40,320 41,940 15 30 17 24,190 48,390 27,420 Giới Nam Nữ 16 46 25,810 74,190 18 44 29,030 70,970 Nghề nghiệp Lao động chân tay Lao động trí óc 40 22 64,520 35,480 37 25 59,680 40,320 BMI (kg/m2) 0,05) (Bảng 2) Bảng Điểm QDSA trước điều trị Điểm QDSA Nhóm điện châm 100Hz Nhóm điện châm 2Hz GTNN TB ± ĐLC GTLN p 32 44 ± 56 0,221 32 43 ± 52 Bệnh nhân tham gia nghiên cứu có số điểm QDSA trung bình nhóm điện châm 100 Hz 44 ± Trong nhóm điện châm Hz có điểm QDSA trung bình 43 ± (Bảng 3) Khơng có khác biệt điểm QDSA trước điều trị nhóm nghiên cứu P > 0,05 Bệnh nhân tham gia nghiên cứu đa phần có điểm mức độ giảm đau tố nhóm 100 Hz 87%, nhóm Hz 45% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ giảm đau so với trước điều trị nhóm điện châm 100 Hz nhóm điện châm Hz (p 42 Điều cho thấy việc đau kéo dài ảnh hưởng đến chất lượng sống tâm lý người bệnh Trong nghiên cứu chúng tơi, lao động chân tay nhóm chiếm điều chiếm tỷ lệ cao phù hợp với số nghiên cứu tác giả cho thấy đau thắt lưng thối hóa cột sống gặp người lao động tay chân nhiều so với người lao động trí óc(7) Về bệnh phối hợp Qua tổng hợp bảng trên, cho thấy bệnh lý phối hợp chiếm tỷ lệ cao bệnh viêm dày nhóm điều cho thấy bệnh nhân có bệnh lý đau mạn tính, bị ảnh hưởng đến tác dụng phụ thuốc NSAID lên dày Các bệnh phối hợp yếu tố làm ảnh hưởng đến tâm lý lẫn kết điều trị Và khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với p