Nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá tác dụng giảm đau và cải thiện vận động vùng cột sống thắt lưng của điện trường châm kết hợp bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh. Bằng thiết kế nghiên cứu mở, so sánh trước sau và có nhóm chứng đã đưa ra kết quả: sau điều trị, thang điểm VAS giảm rõ rệt; tầm vận động cột sống thắt lưng, triệu chứng mạch và lưỡi theo y học cổ truyền được cải thiện tốt; kết quả chung: Tốt đạt 65,7%, khá 31,4% và trung bình 2,9%.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ LÂM SÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG BẰNG ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP VỚI BÀI THUỐC ĐỘC HOẠT TANG KÝ SINH Phạm Thị Ngọc Bích, Lê Thành Xuân Trường Đại học Y Hà Nội Đau thắt lưng thối hóa cột sống bệnh lý với biểu đau hạn chế vùng cột sống thắt lưng, bệnh phổ biến giới Việt Nam Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá tác dụng giảm đau cải thiện vận động vùng cột sống thắt lưng điện trường châm kết hợp thuốc Độc hoạt tang ký sinh Bằng thiết kế nghiên cứu mở, so sánh trước sau có nhóm chứng đưa kết quả: sau điều trị, thang điểm VAS giảm rõ rệt; tầm vận động cột sống thắt lưng, triệu chứng mạch lưỡi theo y học cổ truyền cải thiện tốt; kết chung: Tốt đạt 65,7%, 31,4% trung bình 2,9% Phương pháp điện trường châm kết hợp thuốc Độc hoạt tang ký sinh có hiệu điều trị đau lưng tốt có ý nghĩa thống kê so với phương pháp điện hào châm kết hợp thuốc Độc hoạt tang ký sinh Từ khóa: điện trường châm, đau thắt lưng, thối hóa cột sống I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau vùng thắt lưng bệnh lý thường pháp có nhược điểm thuốc gặp gây ảnh hưởng khơng giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng sinh hoạt ngày Theo số nghiên cứu phụ ảnh hưởng đến người bệnh, đặc biệt năm 2010 đau vùng thắt lưng nguyên phải sử dụng thuốc dài ngày [1] nhân hàng đầu gây hạn chế hoạt động Theo Y học cổ truyền, đau vùng thắt lưng làm việc tạo gánh nặng kinh tế thuộc phạm vi chứng tý với bệnh danh Yêu cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội thống Có nhiều phương pháp điều trị đau Nghiên cứu bệnh lý khớp năm 2010 ước vùng thắt lưng mang lại hiệu tốt tính tồn cầu có khoảng 9,4% dân số bị đau châm cứu, dùng thuốc, xoa bóp bấm huyệt… vùng thắt lưng, nguyên nhân chủ yếu điện trường châm thuốc Độc thối hóa cột sống Tại Việt Nam, điều tra tình hoạt tang ký sinh can thiệp kinh điển hình bệnh tật cho thấy: đau vùng thắt lưng có hiệu việc điều trị đau vùng chiếm 2% nhân dân chiếm 17% thắt lưng thối hóa cột sống [2 - 8] Vì vậy, người 60 tuổi nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: Theo Y học đại, việc điều trị nội khoa So sánh tác dụng điện trường châm bảo tồn đề cập đến từ lâu và điện hào châm kết hợp với thuốc Độc mang lại hiệu định, phương hoạt tang ký sinh điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống Địa liên hệ: Phạm Thị Ngọc Bích – Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội Email: Ngày nhận: 28/7/2016 Ngày chấp thuận: 0//10/2016 32 Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh lâm sàng TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Bệnh nhân từ 30 tuổi trở lên, khơng phân biệt giới tính, nghề nghiệp Chất liệu phương tiện nghiên cứu Kim châm cứu lần, đầu nhọn, đường kính 0,5 - 1,0 mm, dài - cm (đối với kỹ thuật hào châm) dài 10 - 15 cm (đối với kỹ - Bệnh nhân chẩn đoán xác định đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống: Có Hội chứng cột sống hình ảnh thối hóa cột sống thắt lưng phim X quang thuật trường châm), xuất xứ hãng Thiên Y, - Bệnh nhân có mức độ đau VAS ≥ điểm Trung Quốc Pince ống nghiệm đựng kim - Bệnh nhân chẩn đoán theo y học vô khuẩn, bông, cồn 70 độ Máy điện châm KWD - TN09 - T06 Công ty Trách nhiệm hữu hạn thương mại cổ truyền thuộc hai thể can thận hư, thể can thận hư kèm theo phong hàn thấp sản xuất thiết bị y tế Hà Nội; Dây chuyền sắc thuốc đóng túi Hàn Quốc - Tình nguyện tham gia nghiên cứu tuân thủ liệu trình điều trị Thước đo thang điểm VAS (Visual ana- * Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân logue scale), Thước đo tầm vận động ROM, - Bệnh nhân đau vùng thắt lưng không Thước dây Công thức huyệt: Đại trường du, Thận du, Giáp tích L1 - L5, Ủy trung thối hóa cột sống; Bệnh nhân đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống có hội chứng có Bài thuốc “Độc hoạt tang ký sinh” Thiên chèn ép tủy, vị đĩa đệm; Bệnh nhân có Kim phương: Tế tân 4g, Phục linh 12g, Phòng rối loạn đông máu; Bệnh nhân đau vùng thắt phong 6g, Đẳng sâm 12g, Đương quy 12g, lưng kèm theo bệnh mạn tính lao, Thục địa 12g, Ngưu tất 12g, Tần giao 6g, Quế suy tim, HIV/AIDS, tâm thần… Các bệnh viêm chi 6g, Xuyên khung 6g, Cam thảo 6g, Xích nhiễm cấp tính nhiễm trùng huyết, viêm thược 12g, Độc hoạt 9g, Đỗ trọng 12g, Tang phổi, viêm da vùng thắt lưng… ký sinh 6g (kiểm nghiệm theo tiêu chuẩn Dược điển Việt Nam IV - 2010) Đối tượng 70 bệnh nhân chẩn đoán đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống; điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương - Thời gian: từ tháng 9/2014 đến tháng 10/2015 Chia thành nhóm theo phương pháp ghép cặp tương đồng mức độ đau theo thang điểm VAS thời gian từ lúc đau đến lúc khám Lấy cặp tương đồng đủ 35 bệnh nhân nhóm * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân TCNCYH 103 (5) - 2016 - Bệnh nhân đau vùng thắt lưng thuộc thể: thấp nhiệt, khí trệ huyết ứ, hàn thấp theo y học cổ truyền - Bệnh nhân không tuân thủ quy trình điều trị Phương pháp - Nghiên cứu tiến cứu, thiết kế theo phương pháp can thiệp, so sánh trước sau điều trị có đối chứng - Chọn mẫu có chủ đích với cỡ mẫu cho nhóm 35 bệnh nhân + Nhóm I: gồm 35 bệnh nhân điều trị phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Nhóm II: gồm 35 bệnh nhân điều trị phương pháp điện hào châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh Tiêu chuẩn đánh giá kết Dựa vào tổng điểm tiêu: VAS, tầm vận động cột sống thắt lưng, độ giãn cột Liệu trình điều trị: sống thắt lưng, khoảng cách tay đất, số + Châm cứu 15 - 20 phút /1 /lần /ngày x 21 sinh hoạt hàng ngày, thay đổi mạch lưỡi theo y học cổ truyền ngày (điện châm; châm bổ Thận du, Đại trường du; châm tả Giáp tích Uỷ trung) - Triệu chứng đau (được đánh giá theo thang điểm VAS - thước VAS): + Uống thuốc sắc 120ml/ túi x túi/ ngày x 21 ngày + Mức điểm: không đau + Mức - 2,5 điểm: đau nhẹ Các tiêu nghiên cứu đánh giá thời điểm: trước điều trị (T0); sau điều trị ngày (T1); sau điều trị 14 ngày (T2); sau điều trị 21 ngày (T3) Gấp + Mức 2,5- điểm: đau vừa + Mức > điểm: đau nặng - Tầm vận động cột sống thắt lưng (gấp, ngửa, nghiêng - tính độ): Duỗi Nghiêng ≥ 70 : điểm ≥ 25: điểm ≥ 25: điểm ≥ 60: điểm ≥ 20: điểm ≥ 20: điểm ≥ 50: điểm ≥ 15: điểm ≥ 15: điểm < 50: điểm < 15: điểm < 15: điểm - Độ giãn cột sống thắt lưng (tính cm): - Đánh giá thay đổi mạch theo y học 14 ≤ Schober ≤ 16 cm: điểm, 13 ≤ cổ truyền: dựa vào triệu chứng Schober < 14 cm: điểm, 12 ≤ Schober < 13 mạch theo y học cổ truyền bệnh nhân cm: điểm, 11 ≤ Schober < 12 cm: điểm nghiên cứu mà phân loại sau: 10 ≤ Schober < 11 cm: điểm - Đánh giá khoảng cách tay đất (tính cm): - cm: điểm, ≤ 10 cm: điểm; ≤ 20 cm: điểm; ≤ 30 cm: điểm > 30 cm: điểm Tốt (0 điểm): triệu chứng mạch theo y học cổ truyền biểu bình thường (hòa hỗn, có lực) Kém (1 điểm): triệu chứng mạch biểu khơng bình thường - Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày: lựa chọn 10 câu hỏi oswestry lowback pain disability questionaire, hoạt động có số điểm từ đến 6, tổng điểm 60 điểm, điểm cao chức sinh hoạt - Đánh giá thay đổi lưỡi theo y học cổ truyền: dựa vào triệu chứng lưỡi theo y học cổ truyền bệnh nhân nghiên cứu mà phân loại sau: giảm: - 15 (Tốt): điểm, 16 - 30 (khá): Tốt (0 điểm): triệu chứng lưỡi biểu điểm, 31 - 45 (trung bình): điểm 46 - 60 bình thường (chất lưỡi hồng, rêu lưỡi (kém): điểm nhuận, cử động bình thường) 34 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kém (1 điểm): triệu chứng lưỡi biểu Xử lý số liệu khơng bình thường Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y sinh học (SPSS 16.0) Kết chung Chia làm loại: tốt: - (điểm); khá: - 11 Đạo đức nghiên cứu (điểm); trung bình: 12 - 16 (điểm) kém: 17 22 (điểm) * Theo dõi tác dụng không mong muốn: Theo dõi đánh giá triệu chứng không mong muốn: đau đầu, chóng mặt, buồn nơn, rối loạn tiêu hoá, mẩn ngứa, Nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh Người bệnh giải thích kỹ nghiên cứu, tham gia tự nguyện rút khỏi nghiên cứu trường hợp với lý III KẾT QUẢ Kết nghiên cứu Nhóm I Điểm VAS 7.28± 0.94 6.57 ± 0,82 7.54 ± 0.62 5.55 ± 1.03 6.45 ± 0,73 4.64± 1.14 5.22 ± 0.83 T0 T1 Nhóm II T2 3.21 ± 0.84 T3 Thời điểm Biểu đồ Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo VAS Điểm VAS nhóm giảm theo thời gian có ý nghĩa thống kê, p < 0,05; Kết giảm đau nhóm I tốt nhóm II, p < 0,05 Bảng Sự cải thiện tầm vận động gấp qua thời điểm điều trị Nhóm I (1) (n = 35) Tầm vận động gấp (độ) X ± SD Nhóm II (2) (n = 35) X ± SD p(1-2) T0 68,83 ± 5,28 69,16 ± 3,14 > 0,05 T1 71,72 ± 4,16 70,97 ± 3,13 > 0,05 T2 74,47 ± 2,54 71,95 ± 2,92 < 0,05 T3 76,72 ± 1,64 73,72 ± 2,65 < 0,05 Qua giai đoạn điều trị tầm vận động gấp nhóm tăng, nhóm I cải thiện tốt so với nhóm II (p < 0,05) TCNCYH 103 (5) - 2016 35 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Sự cải thiện tầm vận động duỗi qua thời điểm điều trị Nhóm I (1) (n = 30) Tầm vận động duỗi (độ) Nhóm II (2) (n = 30) X ± SD p(1-2) X ± SD T0 21,33 ± 3,42 21,74 ± 3,51 > 0,05 T1 23,04 ± 3,02 22,65 ± 3,39 > 0,05 T2 24,68 ± 2,52 23,41 ± 2,24 < 0,05 T3 26,45 ± 2,72 24,28 ± 1,77 < 0,05 Sau điều trị tầm vận động duỗi nhóm tăng, nhóm I cải thiện tốt so với nhóm II (p < 0,05) Bảng Sự cải thiện tầm vận động nghiêng qua thời điểm điều trị Nhóm I (1) (n = 30) Thời Tầm vận động (độ) điểm Nghiêng trái Nghiêng phải Nhóm II 2) (n = 30) X ± SD p(1-2) X ± SD T0 21,35 ± 2,92 22,05 ± 3,34 > 0,05 T1 24,04 ± 2,71 23,15 ± 2,86 > 0,05 T2 26,05 ± 2,33 24,04 ±2,53 < 0,05 T3 27,54 ± 1,75 24,06 ± 2,79 < 0,05 T0 22,36 ± 3,81 21,82 ± 3,52 > 0,05 T1 24,13 ± 3,34 23,21 ±3,05 > 0,05 T2 25,22 ± 2,74 23,87 ± 2,64 < 0,05 T3 26,76 ± 2,25 24,63 ± 2,71 < 0,05 Sau điều trị tư nghiêng trái phải nhóm tăng, nhóm I cải thiện tốt so với nhóm II, (p < 0,05) Bảng Hiệu điều trị chung nhóm Nhóm I Nhóm Nhóm II T1 T3 T1 T3 Kết n % n % n % n % Tốt 25,7 23 65,7 22,9 20 57,1 Khá 12 34,3 11 31,4 10 28,5 22,9 Trung bình 20 25,7 14,3 Kém 20 22,9 5,7 Tồng 35 100 35 35 100 35 100 p(T1-T3) 36 2.9 100 < 0,05 TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sau 21 ngày điều trị có thay đổi tăng lên rõ rệt mức độ tốt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau điều trị nhóm I có tăng mức độ điều trị tốt (97,1%) cao so với nhóm II (80%), p < 0,05 Ngồi ra, sau 21 ngày điều trị: có cải thiện mạch lưỡi hai nhóm nhóm I (mạch: 77,1%; lưỡi: 62,9%) cao nhóm II, p < 0,05 Tác dụng không mong muốn Qua theo dõi lâm sàng, chưa ghi nhận trường hợp bệnh nhân có biểu tác dụng phụ khơng mong muốn IV BÀN LUẬN Đau chế bảo vệ thể Cảm mạnh làm giãn cơ, giảm đau, đồng thời nhờ giác đau xuất vị trí bị giãn giảm đau nên giúp người bệnh vận tổn thương, tạo nên đáp ứng nhằm loại động dễ dàng giúp tầm vận động trừ tác nhân gây đau Theo y học cổ truyền, cải thiện rõ rệt, kết phù châm cứu thông qua tác động vào huyệt đạo hợp với kết nghiên cứu tác giả: kinh lạc có tác dụng điều khí hoạt huyết, Lê Thành Xuân, Nghiêm Thị Thu Thuỷ [5 - 7] thơng kinh lạc làm giảm đau Bên cạnh đó, góc độ y học cổ truyền Theo y học đại, châm cứu có tác dụng sau điều trị, triệu chứng mạch, lưỡi tốt lên làm tăng nồng độ β-endorphin máu nhiều so với trước điều trị hai nhóm, làm giảm đau Ngồi với tác dụng cải thiện mạch, lưỡi nhóm I tốt thuốc Độc hoạt tang ký sinh sử nhóm II Kết nhóm sử dụng dụng hai nhóm với tác dụng phương pháp điện trường châm Tác dụng thuốc bổ can thận, mạnh gân xương, khu điện trường châm điều khí mạnh hơn, giúp phong, trừ thấp, khứ hàn, thơng kinh hoạt lạc lưu thơng khí huyết nơi kinh lạc bị bế tắc tốt góp phần làm tăng hiệu giảm đau [9] hơn, điện trường châm ảnh hưởng đến Sau 21 ngày điều trị VAS, trung bình tác dụng tồn thân tốt hơn, biểu nhóm I giảm 57,4%; VAS trung bình nhóm lưỡi mạch theo y học cổ truyền tốt II giảm 36,8% Mức độ đau sau điều trị so với nhóm sử dụng phương pháp điện nhóm chủ yếu đau nhẹ không đau (VAS hào châm chủ yếu từ – điểm) Hiệu giảm đau sau 21 ngày điều trị tăng lên rõ rệt mức độ giảm đau nhóm I cao nhóm II có ý nghĩa thống kê Sau q trình điều trị cho bệnh nhân nhận thấy: châm cứu xuyên huyệt, xuyên kinh với kim trường châm nâng cao khả điều khí, kết hợp với dòng điện Sau 21 ngày điều trị, tầm vận động gấp, xung làm tăng mạnh khả điều khí huyết duỗi, nghiêng phải trái có cải thiện nơi dư thừa đến nơi thiếu khí huyết, rõ rệt tốt so với nhóm điện hào châm điều làm cân âm dương nhanh với p < 0,05 Kết phần tác chóng từ nâng cao tác dụng điều dụng điện trường châm có kích thích trị bệnh phương pháp hào châm kết hợp TCNCYH 103 (5) - 2016 37 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC với dòng điện xung Do mà nhóm I có kết điều trị chung cao nhóm II Ngồi ra, suốt thời gian điều trị, khơng có trường hợp bị tác dụng phụ không mong muốn lâm sàng, kết chứng minh cho tính an tồn phương pháp randomized trial Zhongguo Zhen Jiu, 33(4), 289 - 293 Harbach H, Moll B, Boedeker RH, et al (2007) Minimal immunoreactive plasma betaendorphin and decrease of cortisol at standard analgesia or different acupuncture techniques Eur J Anaesthesiol, 24(4), 370 - 376 V KẾT LUẬN Phương pháp điện trường châm kết hợp Nguyễn Tài Thu (2004) Mãng châm chữa bệnh Nhà Xuất Y học, Hà Nội, với thuốc Độc hoạt tang ký sinh có hiệu - 10 tốt điều trị đau vùng thắt lưng điện hào châm kết hợp thuốc Độc hoạt Nghiêm Thị Thu Thủy, Lê Thành Xuân (2014) Tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thắt lưng vị đĩa đệm Tạp chí Y học Việt tang ký sinh Nam, 422(1), 21 - 24 thối hóa cột sống thắt lưng tốt có ý nghĩa thống kê so với phương pháp sử dụng Trong trình điều trị chưa ghi nhận tác dụng không mong muốn Lê Thành Xuân (2015), Tác dụng cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng phương pháp điện trường châm kết hợp với điện trường châm điều trị hội chứng thắt thuốc Độc hoạt tang ký sinh lâm sàng lưng hơng vị đĩa đệm Tạp chí Y học Việt Nam, 429(2), 22 - 27 Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Lê Thành Xuân (2015), Tác dụng cải thiện tầm vận động cột sống thắt lung quan tâm giúp đỡ Bệnh viện Y học cổ điện trường châm kết hợp Thân thống trục truyền Trung ương, Khoa Y học cổ truyền Đại ứ thang Tạp chí Y học Việt Nam, 430(1), 41 - 44 học Y Hà Nội toàn thể bệnh nhân tham gia nghiên cứu Đinh Đăng Tuệ, Lê Thành Xuân TÀI LIỆU THAM KHẢO (2015), Hiệu điều trị đau thần kinh toạ phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010) Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà xuất Y chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt Tạp học, 138 - 163, 363 - 365 chí Nghiên cứu y học, 93(1), 135 - 141 Zhang JP., Yu JC., Han JX (2013) Lumbar dics herniation treated with qi pathway Nguyễn Tài Thu, Nguyễn Năng An, Nguyễn Tuất (1972) Dùng phương pháp châm cứu chữa 30 trường hợp đau lưng intervention cột sống Tạp chí Đơng y, 118, 43 - 49 38 and spinal adjustment: a TCNCYH 103 (5) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE EFFECT ON THE TREATMENT LOW BACK PAIN CAUSED BY DEGENERATIVE SPINE OF ELECTRICAL LONG ACUPUNCTURE COMBINED WITH “DOC HOAT TANG KY SINH” REMEDY Low back pain caused by degenerative lumbar spine is one of the most common disease in the world as well as in Vietnam Objective of this study was to evaluate the effectiveness of low back pain treatment by combination of electrical long acupuncture therapy and “Doc hoat tang ky sinh” remedy The open clinical trial comparing the results before and after treatment and the control group was carried out The results indicated: Good 65.7%, Fair: 31.4%, Average: 2.9% Post treatment results showed that VAS decreased, the Range of motion and symptom of pulse and tongue of traditional medicine improved well The treatment using a combination of electrical long acupunture and “Doc hoat tang ky sinh” remedy showed better results than treatment using electroacupunture with Doc hoat tang ky sinh remedy Keywords: Electrical long acupunture, Low back pain, Degenerative spine TCNCYH 103 (5) - 2016 39 ... dụng cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng phương pháp điện trường châm kết hợp với điện trường châm điều trị hội chứng thắt thuốc Độc hoạt tang ký sinh lâm sàng lưng hơng vị đĩa đệm Tạp chí... nhân điều trị phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Nhóm II: gồm 35 bệnh nhân điều trị phương pháp điện hào châm kết hợp với thuốc Độc. .. hào châm kết hợp thuốc Độc hoạt Nghiêm Thị Thu Thủy, Lê Thành Xuân (2014) Tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thắt lưng vị đĩa đệm Tạp chí Y học Việt tang ký sinh