Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu kết quả phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp điều trị hẹp ống sống thắt lưng mất vững tại bệnh viện trung ương Thái Nguyên. Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp điều trị hẹp ống sống thắt lưng mất vững tại bệnh viện trung ương Thái Nguyên.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT QUA LỖ LIÊN HỢP ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG MẤT VỮNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Hữu Qúy1, Đồng Quang Sơn1, Trần Chiến1, Đồng Quang Tiến1, Nguyễn Đình Hưởng1, Nguyễn Văn Tú1 TĨM TẮT 34 Nghiên cứu kết phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp điều trị hẹp ống sống thắt lưng vững bệnh viện trung ương Thái Nguyên Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp điều trị hẹp ống sống thắt lưng vững bệnh viện trung ương Thái Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 43 bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng vững chẩn đoán xác định phẫu thuật Bệnh viện trung ương Thái Nguyên từ 01/2020 đến 6/2022 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu, tiến cứu Kết quả: Giới: Nam 11(25,6%), nữ 32(74,4%) Tuổi 56,53 ± 11,79, lớn 79 tuổi, nhỏ 31 tuổi Triệu chứng lâm sàng: Có ca (18,6%) có đau lưng, 35 ca (81,4%) đau lưng lan xuống chân, dấu hiệu đau cách hồi thần kinh gặp 32 ca (74,4%), co cứng cạnh sống 36 ca (83,7%) Hình ảnh MRI: phân loại hẹp nhẹ ca (18,6%), hẹp vừa 22 ca (51,2%), hẹp nặng 13 ca (30,2%); tầng hẹp chủ yếu L4L5(76,7%) Kết quả: tốt 33 ca (76,8%), trung Bệnh viện Trung Ương Thái Ngun Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đình Hưởng Email: bshuongngtk@gmail.com Ngày nhận bài: 16.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 21.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 bình ca (20,9%), xấu ca (2,3%) Kết luận: Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp điều trị hẹp ống sống thắt lưng vững bệnh viện trung ương Thái Nguyên đạt kết thành công cao, tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp Từ khóa: Hẹp ống sống thắt lưng vững, Phẫu thuật xâm lấn SUMMARY RESULTS OF MINIMALLY INVASIVE SURGERY TO WELD THE BROTHER BONE THROUGH THE COMBINED SURGICAL TREATMENT OF THE LOST VALUES AT THAI NGUYEN CENTRAL HOSPITAL Research on the results of minimally invasive surgery for intervertebral fusion through the foramen to treat unstable lumbar spinal stenosis at Thai Nguyen central hospital Objective: Evaluation of the results of minimally invasive surgery for intervertebral fusion through the foramen to treat unstable lumbar spinal stenosis at Thai Nguyen central hospital Subjects and research methods: 43 patients with degennerative lumbar spinal stenosis were operated at Thai Nguyen National Hospital from 01/2019 to 12/2020 Research Methodology: Descriptive, retrospective research Results: Gender: Male 11(25,6%), female 32(74,4%) Age 56.53 ± 11,79, maximum age 79, 261 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 minimum age Clinical symptoms: Radicular pain 35 cases (81,4%), Low back pain 43 cases (100%), Neurologic claudication pain 32 cases (74,4%), paraspinal muscles spasm 36 cases (83,7%) MR-Images: mild stenosis cases (18,6%), moderate stenosis 22 cases (51,2%), severe stenosis 13 cases (30,2%), mainly level L4-L5 (76,7%) Results: good 33 cases (76,8%), moderate cases (20,9%), poor case (2,3%) Conclusions: Minimally invasive surgery of intervertebral fusion through the joint foramen to treat unstable lumbar spinal stenosis at Thai Nguyen central hospital achieved high success, low rate of postoperative complication Keywords: Unstable lumbar spinal stenosis, Minimally invasive surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp ống sống thắt lưng bệà 2,91, tuổi trung bình mắc phải bệnh nhân 56,53 ± 11,79, lớn 79 tuổi, nhỏ 31 Bảng 3.2 Triệu chứng năng: Triệu chứng Số BN Tỷ lệ (%) Đau lưng 43 100 bên 25 58,1 Đau lưng lan xuống chân bên 10 23,3 500 11 25,6 Không 11 25,6 Nhận xét: 100% bệnh nhân có đau lưng, đau lan xuống chân 81,4% chủ yếu đau bên chân (58,1%) 74,4% bệnh nhân có dấu hiệu đau cách hồi thần kinh Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Số BN Tỷ lệ (%) Co cứng cạnh sống 36 83,7 70 10 23,3 0/5 2,3 3/5 4,7 Đánh giá sức 4/5 2,3 5/5 39 90,7 263 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Teo 18,6 Rối loạn tròn 2,3 Nhận xét: Co cứng cạnh sống gặp 83,7% bệnh nhân , 76,7% bệnh nhân có dấu hiệu Lasègue dương tính; 9,3% có rối loạn vận động,18,6% bệnh nhân có teo cơ, 2,3% bệnh nhân có rối loạn trịn Bảng 3.4 Phân loại hẹp ống sống phim MRI Phân loại hẹp ống sống Số BN Tỷ lệ (%) Hẹp nhẹ 18,6 Hẹp vừa 22 51,2 Hẹp nặng 13 30,2 Tổng 43 100 Nhận xét: 51,2% bệnh nhân hẹp vừa, đường kính trước sau ống sống trung bình 8,10 mm Bảng 3.5 So sánh điểm VAS trước mổ viện Trước mổ Sau mổ Mức độ đau trung bình (Tính theo thang điểm VAS) 6,79 ± 1,036 4,14 ± 0,86 Nhận xét: Có cải thiện mức độ đau sau mổ so với trước mổ với mức cải thiện trung bình 2,65 ± 1,02 (Khoảng tin cậy 95% từ 2,34 đến 2,97) Sự thay đổi có ý nghĩa thơng kê p < 0,001 Bảng 3.6 Thời gian mổ lượng máu phẫu thuật ± SD Thời gian mổ (phút) 140±35 Lượng máu (ml) 270±110 Lượng máu phải truyền (ml) Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình 140±35 phút, lượng máu trung bình 270±110ml, khơng có bệnh nhân phải truyền máu Bảng 3.7 Đánh giá kết viện theo thang điểm JOA Tiêu chí Số BN Tỷ lệ (%) Tốt 33 76,7 Trung bình 20,9 Xấu 2,3 Tổng 43 100 Nhận xét: Đánh giá kết sau mổ theo JOA: mức độ tốt có 33/43 bệnh nhân (chiếm 76,7%); trung bình 9/43 (chiếm 20,9%) xấu 1/43 bệnh nhân (chiếm 2,3%) IV BÀN LUẬN Tỷ lệ Nữ/Nam 2,91 Trung bình tuổi mắc phải bệnh nhân 56,53 ± 11,79, lớn 79 tuổi, nhỏ 31 Chủ yếu nằm nhóm từ 50 tuổi trở lên (chiếm tới 72,1%) Nhóm tuổi từ 30 đến 49 chiếm 28,9% Theo 264 Hoàng Gia Du2, tỷ lệ nữ/nam 1,3; tuổi trung bình 53,5±15,2 (2018 trượt L4/l5) Tương xứng với tác giả Farrokhi, M R cộng (2018) tỷ lệ nữ/nam 2,67; độ tuổi trung bình 58,35 ± 9,036 Tuy nhóm tuổi 50 chiếm nhiều nữ giới TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chiếm nhiều nam giới đa phần bệnh nhân làm nông nghiệp (53.5%) Có thể nước ta nước phát triển, kinh tế nông nghiệp chủ yếu nên phụ nữ phải làm việc nặng ảnh hưởng đến cột sống nên tỷ lệ nữ nhiều nam giới Co cứng cạnh sống phản ứng chống đỡ thể với tác nhân đau, gặp 36/43 (83,7%) bệnh nhân Phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Vũ 5 72,1%; Lê Văn Công 1 92,6% Dấu hiệu kích thích rễ: triệu chứng đánh giá khách quan chèn ép thần kinh Nghiên cứu chúng tơi thấy dấu hiệu Lasègue dương tính 33/43 (76,7%) số bệnh nhân 23,3% Lasègue