Bài viết tiến hành phân tích một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí chẩn đoán và điều trị bệnh lao phổi mới mắc của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 CHI PHÍ, GÁNH NẶNG CHI PHÍ LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI MẮC TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 Lê Xuân Bình1, Lưu Văn Vĩnh2* Sở Y tế Quảng Nam Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam *Tác giả báo cáo chính: ThS Lưu Văn Vĩnh Cơ quan: Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Địa chỉ: Đường Nguyễn Văn Trỗi, thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam Điện thoại: 0972 462 770 Email: luuvanvinh@gmail.com TÓM TẮT 1) Mục tiêu: Phân tích số ́u tớ liên quan đến gánh nặng chi phí chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019; 2) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang; 3) Kết quả: Chi phí trực tiếp khơng cho điều trị trung bình 2.437.617 đồng/đợt điều trị, chi phí ăn uống, lại cho người bệnh đợt điều trị chiếm tỷ lệ nhiều 78,7% Chi phí gián tiếp: 931.546 đồng/đợt điều trị, chi phí giảm thu nhập người bệnh chiếm tỷ lệ nhiều 73,5% Có 62,4% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 10% Có 6,5% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 25% Có 1,8% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng nghèo hóa chi phí y tế; 4) Kết luận: Những bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày chịu gánh nặng chi phí thảm họa 10% cao gấp 3,687 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi dài gánh nặng chi phí thảm họa 25% lớn Những bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày chịu gánh nặng chi phí thảm họa 25% cao gấp 5,882 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống Từ khóa: Chi phí, gánh nặng chi phí, lao phổi mắc, Quảng Nam, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch SUMMARY COSTS, BURDEN OF EXPENSES RELATED TO DIAGNOSIS AND TREATMENT OF NEWLY ACQUIRED TB PATIENTS AT PHAM NGOC THACH HOSPITAL OF QUANG NAM IN 2019 Le Xuan Binh1, Luu Van Vinh2* Health department of Quang Nam province, Pham Ngoc Thach Hospital of Quang Nam 1) Objectives: Analyze some factors related to the burden of diagnosis and treatment of newly acquired TB in patients treated at Pham Ngoc Thach Hospital of Quang Nam in 2019; 2) Methods: Cross-sectional study; 3) Results: The average direct cost of non-treatment is 2,437,617 VND, of which the cost of meals, transportation for patients during the treatment period accounts for the highest proportion of 78.7 % Indirect cost: 931,546 VND, of which the cost lost due to reducing the patient’s income accounted for the highest proportion of 73.5% Only 62.4% of new TB patients suffer from the disaster cost burden of 10% Only 6.5% of new tuberculosis patients suffer from a catastrophic burden of 25% 1.8% of new pulmonary tuberculosis patients suffer from the impoverishment burden due to medical expenses; 4) Conclusion: Patients with treatment days of more than 15 days have a catastrophic burden of 10%, 3,687 times higher for patients with treatment days of 15 days or less The longer the treatment day for patients with pulmonary tuberculosis, the greater the burden of a disaster cost of 25% Patients with a treatment day of more than 15 days had a 25% catastrophic burden of costs 5,882 times higher than patients with a treatment day of 15 days or less Keywords: Cost, cost burden, newly acquired tuberculosis, Quang Nam, Pham Ngoc Thach Hospital 33 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII I ĐẶT VẤN ĐỀ Một số nghiên cứu đã cho thấy chi phí điều trị lao nguyên nhân dẫn đến đói nghèo [1-2] Gánh nặng chi phí điều trị bệnh lao phổi mắc bao gồm cả chi phí chi trả trực tiếp cho điều trị (tiền khám, tiền giường, thuốc, các xét nghiệm cận lâm sàng…); chi phí trực tiếp không cho điều trị (ăn uống, trang phục, chăm sóc, tiền nhà ở của người nhà…) và chi phí gián tiếp (nghỉ việc, mất việc, chi phí điều trị tác dụng phụ và tai biến thuốc, chi phí tàn phế, tử vong…) [2-3] Hàng năm, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tỉnh Quảng Nam tiếp nhận 1.000 bệnh nhân lao đến khám và điều trị với mức độ, tình trạng bệnh khác nhau, bệnh nhân lao đến điều trị nội trú trung bình nằm viện bệnh viện 15 ngày số tiền toán đợt điều trị nội trú cao 4.775.725 đồng [4-5] Như vậy nghiên cứu khả chi trả chi phí cho đợt điều trị nội trú là rất cần thiết để tìm giải pháp nhằm hạn chế những khó khăn việc chi trả chi phí điều trị của người bệnh lao phổi mới mắc Từ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chi phí, gánh nặng chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh nhân lao phổi mắc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu người chẩn đoán mắc bệnh lao phổi điều trị nội trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Trong nghiên cứu sử dụng nghiên cứu cắt ngang Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam với thời gian thu thập số liệu: 01/03/2019 - 31/7/2019 Cỡ mẫu, chọn mẫu Trong nghiên cứu chọn tất người chẩn đoán mắc bệnh lao phổi điều trị nội trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Trong thời gian từ 01/03/2019 31/7/2019 có 340 bệnh nhân lao phổi mắc điều trị nội trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Chẩn đoán mắc bệnh lao phổi đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Quyết định 3126/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao [6] Biến nghiên cứu Trong nghiên cứu sử dụng biến phụ thuộc là: Chi phí y tế bệnh nhân người nhà (chi phí trực tiếp cho điều trị, chi phí trực tiếp không cho điều trị) gánh nặng chi phí y tế: chi phí thảm họa 10%: chi phí trực tiếp dành cho chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi 34 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 mắc/ tháng chiếm >=10% tổng chi tiêu/ tháng hộ gia đình Chi phí thảm họa 25%: chi phí trực tiếp dành cho chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi mắc/ tháng chiếm >=25% tổng chi tiêu/ tháng hộ gia đình Nghèo hóa chi phí y tế: hộ gia đình khơng phải hộ nghèo sau chi trả cho khoản có liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc trở thành hộ nghèo (có mức thu nhập trung bình chuẩn nghèo) [7] Kỹ thuật, cơng cụ quy trình thu thập số liệu Nghiên cứu có 02 điều tra viên Phịng Khám - Chỉ đạo tuyến - Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam trực tiếp thu thập số liệu thơng qua: “bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú” sau bệnh nhân tốn viện Phịng Tài – Kế tốn - Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Các biến thu thập từ “bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú”; Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân người chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh lao phổi điều trị nội trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam thu thập từ “hồ sơ bệnh án” Xử lý phân tích số liệu Trong nghiên cứu sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý số liệu Số liệu điều tra kiểm tra, làm lỗi, mã hóa sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để phân tích số liệu Đạo đức nghiên cứu Trong nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam đồng ý bệnh viện bệnh nhân (hoặc người nhà bệnh nhân) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Gánh nặng chi phí chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Bảng 3.1 Tỷ lệ chi phí trực tiếp khơng cho điều trị loại dịch vụ Chi phí Trung bình Trung vị Độ lệch chuẩn Chi phí ăn uống, lại cho người bệnh đợt điều trị 1.953.532 1.650.000 2.474.288 400.000 40.300.000 78,7% Min Max Chi phí cho người ni bệnh đợt điều trị 347.647 300.000 414.675 Chi phí khác 174.190 150.000 93.250 50.000 2.437.617 2.175.000 Tổng chi phí trực tiếp không cho điều trị Tỷ lệ 4.000.000 14,2% 1.000.000 7,1% 2.551.123 500.000 41.200.000 100% Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ chi phí trực tiếp khơng cho điều trị: Chi phí ăn uống, lại cho người bệnh đợt điều trị chiếm tỷ lệ nhiều 78,7% 35 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Bảng 3.2 Chi phí gián tiếp TT Chi phí gián tiếp Trung bình Tỷ lệ Chi phí giảm thu nhập người bệnh 685.138 73,5% Chi phí giảm thu nhập người nuôi bệnh 246.426 26,5% Tổng chi phí gián tiếp 931.546 100% Nhận xét: Bảng 3.2 cho thấy chi phí gián tiếp: chi phí giảm thu nhập người bệnh chiếm tỷ lệ nhiều 73,5% Bảng 3.3 Gánh nặng chi phí thảm họa gia đình bệnh nhân TT Gánh nặng chi phí thảm họa Số lượng Tỷ lệ (95% CI) Chi phí thảm họa 10% 212 62,4% (56,9% - 67,5%) Chi phí thảm họa 25% 22 6,5% (4,1% - 9,6%) Nghèo hóa chi phí y tế (40%) 1,8% (0,7% - 3,8%) Nhận xét: Bảng 3.3 cho thấy có 62,4% bệnh nhân lao phổi mắc chịu gánh nặng chi phí thảm họa 10%, 6,5% bệnh nhân chịu gánh nặng chi phí thảm họa 25% và 1,8% bệnh nhân chịu gánh nặng nghèo hóa chi phí y tế 40% Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Bảng 3.4 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình Đặc điểm cá nhân hộ gia đình Chi phí thảm họa 10% Có Tỷ lệ (%) Không Tỷ lệ (%) OR (KTC 95%) p Tỷ lệ bảo hiểm y tế toán: 100%** 61 54,5 51 45,5% Khơng tốn 100% 151 66,2 77 3,8% 7,276 (0,861 – 61,478) Nông thôn** 147 59,0 102 41,0 Thành thị 65 71,4 26 28,6 1,611 (0,925 – 2,806) 0,068 Khu vực sống: 0,092 Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới: 1-15 ngày** 74 47,4% 82 52,6% >15 ngày 138 75,0% 46 25,0% 3,687 (2,309 –5,889) Ghi chú: * p < 0,05; ** Nhóm dùng để so sánh 36 < 0,001* CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Bảng 3.4 cho thấy qua kết phân tích mơ hình hồi quy logistic cho thấy có yếu tố liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới: Đối với yếu tố ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới, bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày 100% chịu gánh nặng chi phí thảm họa 10% cao gấp 3,687 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống (p < 0,05) Bảng 3.5 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 25%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình Đặc điểm cá nhân hộ gia đình Chi phí thảm họa 25% Có Tỷ lệ (%) Không Tỷ lệ (%) OR (KTC95%) p Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới: 1-15 ngày** 1,9 153 98,1 >15 ngày 19 10,3 165 89,7 5,882 (1,703–20,408) 0,002* Chung Ghi chú: * p < 0,05 p ≥ 0,05; ** Nhóm dùng để so sánh Nhận xét: Bảng 3.5 cho thấy qua kết phân tích mơ hình hồi quy logistic cho thấy có yếu liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 25%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi dài gánh nặng chi phí thảm họa 25% lớn Đối với yếu tố ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới, bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày chịu gánh nặng chi phí thảm họa 25% cao gấp 5,882 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống (p < 0,05) IV BÀN LUẬN Gánh nặng chi phí chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Hiện nay, bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm giới Mỗi ngày, khoảng 4.500 người tử vong bệnh có đến gần 30.000 người nhiễm bệnh Tại Việt Nam, nước ta nằm tốp 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao giới, đứng thứ 16 số người mắc lao cao đứng thứ 15 gánh nặng lao kháng đa thuốc Trong đó, 64,0% bệnh nhân lao thường 98,0% bệnh nhân lao kháng thuốc phải chịu gánh nặng chi phí thảm họa Có 70,0% người mắc lao độ tuổi lao động Vì vậy, lao thực vấn đề ảnh hưởng đến kinh tế gia đình nói riêng đất nước nói chung Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2018, ước tính số liệu năm 2017, Việt Nam có 124.000 người mắc lao Chương trình Chống lao Quốc gia phát khoảng 100.000 người mắc lao, lại 20.000 người chưa phát cộng đồng Số người chết lao năm 2017 Việt Nam ước tính 12.000 người, cao nhiều so với số tử vong tai nạn giao thơng Tuy nhiên, có nhiều điều kiện thuận lợi chấm dứt bệnh Trong 10 năm qua, dựa nghiên cứu điều tra toàn quốc lần năm 2007 lần năm 2017 nghiên cứu phụ trợ, bệnh lao Việt Nam giảm 31,0%, trung bình 3,8% năm 37 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Những năm gần tốc độ giảm nhanh hơn, sau Thủ tướng Chính phủ ban hành Chiến lược Quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020, tầm nhìn 2030 [8] Qua kết nghiên cứu có 62,4% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 10%, có 6,5% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 25,0%, có 1,8% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 40,0% tức có nghĩa nghèo hóa chi phí y tế mắc bệnh lao phổi So sánh với nghiên cứu Nguyễn Viết Nhung – Chủ nhiệm Chương trình Chống lao Quốc gia cho biết 64,0% bệnh nhân lao thường 98,0% bệnh nhân lao kháng thuốc phải chịu gánh nặng chi phí thảm họa [8, 11] Ở bệnh nhận lao phổi mắc, nghiên cứu cho kết tương tự (p < 0,05), 62,4% so với 64,0% bệnh nhân lao thường phải chịu gánh nặng chi phí thảm họa 10,0% Vì vậy, phủ Việt Nam thực số sách nhằm nâng cao cơng tăng cường cho việc hỗ trợ người dân tham gia mua BHYT Tính đến cuối năm 2018, tỷ lệ tham gia BHYT đạt 87,0% dân số [9] Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Kết phân tích mơ hình hồi quy logistic cho thấy có yếu tố liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới: Đối với yếu tố ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới, bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày 100% chịu gánh nặng chi phí thảm họa 10% cao gấp 3,687 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống (p < 0,05) Khi so sánh với nghiên cứu Indonesia, Nigeria cho biết chi phí thảm họa 10% bệnh nhân lao phổi 36,0% 44,0% [12-13] Chỉ yếu tố phân tích đơn biến có p < 0,05 đưa vào phân tích mơ hình hồi quy logistic Có biến có p < 0,05 bảng là: Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi Kết phân tích mơ hình hồi quy logistic cho thấy có yếu liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 25%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi dài gánh nặng chi phí thảm họa 25% lớn Đối với yếu tố ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới, bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày chịu gánh nặng chi phí thảm họa 25% cao gấp 5,882 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống (p < 0,05) Để khắc phục tình trạng chi trả thảm họa hộ gia đình chẩn đốn điều trị bệnh lao, nhiều chương trình can thiệp thực đánh giá nhiều quốc gia giới [8] Trong nghiên cứu cho kết chi phí thảm họa cho bệnh nhân lao phổi mắc thấp (1,8%) So sánh với nghiên cứu Hoàng Văn Minh cộng cho thấy chi phí thảm họa hàng năm có xu hướng giảm, giảm từ 8,2% (năm 1992) xuống 2,3% (năm 2014), tỉnh Quảng Nam 1,8% (năm 2019) đối tượng bệnh nhân lao phổi mắc [7] Tại Ấn Độ, nghèo hóa chi phí y tế bệnh nhân lao 10,3% cao nhiều so với Việt Nam [14] Tại Australia, nghèo hóa chi phí y tế bệnh nhân lao 2%, tương tự với kết nghiên cứu (p > 0,05) [15] Tại Ấn Độ, nghèo hóa chi phí y tế bệnh nhân lao 5%, cao so với kết nghiên cứu (p < 0,05) [16] Về mối liên quan, so sánh với nghiên cứu Hoàng Văn Minh cộng cho thấy chi phí thảm họa nghèo hóa xảy nhiều hộ gia đình có người già, nông thôn, hộ nghèo cận nghèo [7] Trong nghiên cứu này, được, bệnh nhân lao phổi có ngày điều trị dài chi phí thảm họa lớn Gánh nặng chi phí y tế 38 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 cản trở cho người bệnh việc tiếp cận thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung bệnh lao nói riêng, đặc biệt người dân thuộc hộ nghèo cận nghèo [10] Trong nghiên cứu Mai Tiến Thành cho thấy tỷ lệ bệnh nhân không đủ khả chi trả chi phí y tế cho đợt điều trị cao, so với nghiên cứu 29,4% người bệnh trả lời chi phí y tế đợt điều trị lớn so với khả gia đình người bệnh, 29,7% phải vay mượn bán phần tài sản So sánh với nghiên cứu tương tự Châu Phi, người mắc lao hộ gia đình có 20% hộ gia đình trở thành hộ nghèo xã hội [10, 17] Nghiên cứu chúng tơi cịn có số hạn chế Đề tài tập trung khai thác xoay quanh gánh nặng chi phí y tế bệnh nhân lao phổi mắc đến khám điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Do đó, cịn nhiều thơng tin liên quan bị bỏ sót chưa làm rõ đối tượng bệnh lao khác như: bệnh lao phổi điều trị lại (như bệnh lao phổi tái phát, lao phổi điều trị lại sau bỏ trị ) hay bệnh lao phổi khác thuốc, lao phổi (như lao hạch, lao màng phổi ) Hy vọng, thời gian tới, nghiên cứu theo hướng khác để tập trung tìm hiểu nhiều vấn đề xoay quanh bệnh lao tất thể tỉnh Quảng Nam Bên cạnh kết tương đồng với nghiên cứu trước như: trình độ học vấn, gánh nặng chi phí y tế, đề tài có số phát phần kết luận bàn luận Tuy nhiên, giống đề tài nghiên cứu khoa học khác, đề tài nghiên cứu không tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Đặc biệt, tập trung nghiên cứu thêm đối tượng bệnh nhân lao phổi kháng thuốc lao có đồng nhiễm HIV, theo nhiều nghiên cứu đối tượng chịu chi phí thảm họa lớn [17-18] V KẾT LUẬN Nghiên cứu cho biết có 62,4% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 10% Có 6,5% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 25% Có 1,8% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng nghèo hóa chi phí y tế Những bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày chịu gánh nặng chi phí thảm họa 10% cao gấp 3,687 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống (p < 0,05) Ngày điều trị bệnh nhân lao phổi dài gánh nặng chi phí thảm họa 25% lớn Những bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày chịu gánh nặng chi phí thảm họa 25% cao gấp 5,882 lần so với bệnh nhân có ngày điều trị từ 15 ngày trở xuống (p < 0,05) Lời cảm ơn: Nhóm tác giả xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam, nguồn kinh phí từ đề tài cấp ngành Sở Y tế Quảng Nam tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm nghiên cứu thu thập số liệu để hoàn thành đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Chính phủ (2018) Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội Hà Nội ngày 17/10/2018 Phạm Huy Tuấn Kiệt, Nguyễn Phương Hoa (2012) Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp hộ gia đình điều trị lọc màng bụng so với lọc thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Tạp chí Y học thực hành 830(7): 6-8 39 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Huỳnh Thuận, Nguyễn Minh Tâm (2015) Chi phí điều trị tai nạn thương tích ở bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Nhi tỉnh Quảng Nam Tạp chí Y học thực hành – Bệnh viện Thủ Đức Bảo hiểm xã hội Quảng Nam (2018) Bảng xác định suất phí chi phí bình qn lần khám chữa bệnh BHYT, áp dụng thanh, toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2018 Quảng Nam, ngày 05/7/2018 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam (2018) Báo cáo tổng kết hoạt động y tế năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Quảng Nam, ngày 31/12/2018 Bộ Y tế (2018) Quyết định về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao Hà Nội, ngày 31/5/2018 Hoàng Văn Minh, Nguyễn Thị Kim Phương (2015) Gánh nặng chi phí cho y tế từ tiền túi và bảo vệ tài chính tại Việt Nam 1992 - 2014 Trường Đại học Y tế Công cộng Nguyễn Thu Hà, Nguyễn Quỳnh Anh, Nguyễn Nhật Anh và cộng sự (2016) Can thiệp bảo vệ người bệnh khỏi rủi ro về tài chính chẩn đoán và điều trị lao: Kết quả tổng quan hệ thống và đánh giá sự phù hợp với Việt Nam Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2016(40): 138 – 144 Lê Thị Hồng Phượng (2018) Thực trạng bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017 số yếu tố liên quan Luận văn Thạc sĩ Y tế Công cộng 10 Mai Tiến Thành, Nguyễn Bích Hà, Nguyễn Thị Thùy và cộng sự (2013) Khả chi trả chi phí của bệnh nhân nội trú một đợt điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh năm 2013 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (6): 362-370 ENGLISH 11 Kerri V, Tauhidul I, Nguyen B H et al (2019) The Financial Burden of Tuberculosis for Patients in the Western-Pacific Region Tropical Medicine and Infectious Disease 12 Ahmad F, Tanja A J H, Muchtaruddin et al (2012) Catastrophic total costs in tuberculosis – affected households and their determinants since Indonesia’s implememtation of universal health coverage Infectious Diseases of Poverty 13 Kingsley N U, Isaac A, Seye A et al (2013) Household catastrophic payments for tuberculosis care in Nigeria: incidence, determinants, and policy implications for universal health coverage Infectious Diseases of poverty 2013 14 Hemant D S, Vivek G et al (2018) Active case finding among marginalised and vulnerable populations reduces catastrophic costs due to tuberculosis diagnosis Global Health Action 15 Krista W (2018) Is Australia Neglecting the local topography when it comes to catastrophic costs and ending tuberculosis Tropical Medicine and Infectious Diseases 16 Stephane V, Carlos R, Gabrirla B G et al (2017) Catastrophic costs potentially averted by tuberculosis control in India and South Africa: a modelling study Lancet Global Health 2017 17 Don M, Sedona S, Piotr H et al (2017) The patient costs of care for those with TB and HIV: a crosssectional study from South Africa Health Policy and Planning, 32: 48-56 18 Nguyen V N, Nguyen B H, Nguyen T A, et al (2016) Measuring catastrophic costs due to tuberculosis in Viet Nam The international Journal of Tuberculosis and Lung Disease 22(9): 983-990 40 ... chi trả chi phí điều trị của người bệnh lao phổi mới mắc Từ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Chi phí, gánh nặng chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh nhân lao phổi mắc Bệnh. .. gánh nặng chi phí thảm họa 10% Có 6,5% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng chi phí thảm họa 25% Có 1,8% bệnh nhân lao phổi mắc gánh nặng nghèo hóa chi phí y tế Những bệnh nhân có ngày điều trị 15 ngày... tố liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình là: ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới: Đối với yếu tố ngày điều trị bệnh nhân lao phổi mới,