GÁNH NẶNG CHI PHÍ y tế của BỆNH NHÂN LAO PHỔI mới mắc đến KHÁM và điều TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM năm 2019 và một số yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ XN BÌNH GÁNH NẶNG CHI PHÍ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI MẮC ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 8720701 Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ XN BÌNH GÁNH NẶNG CHI PHÍ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI MẮC ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 8720701 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN HOẠT PGS.TS HOÀNG VĂN MINH Hà Nội - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH LAO 1.1.1 Lịch sử bệnh lao 1.1.2 Vi khuẩn lao 1.1.3 Lây truyền .5 1.1.4 Bệnh sinh .5 1.1.5 Một số yếu tố thuận lợi dễ mắc bệnh lao .6 1.2 PHÂN TÍCH CHI PHÍ .8 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phân loại chi phí 1.2.3 Cách tính chi phí của người sử dụng dịch vụ y tế 1.3 CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM 1.3.1 Thực trạng chi phí khám chữa bệnh nước ta 1.3.2 Những nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh Việt Nam 11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.2 Địa điểm, thời gian thu thập số liệu 12 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .12 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 12 2.2.3 Các biến số, số nghiên cứu 13 2.2.4 Công cụ nghiên cứu .17 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 17 2.2.5 Quản lý số liệu 18 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 18 2.2.7 Hạn chế của đề tài cách khắc phục 18 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 20 3.1 ƯỚC TÍNH CHI PHÍ VÀ GÁNH NẶNG CHI PHÍ LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH QUẢNG NAM NĂM 2019 .20 3.1.1 Thông tin của đối tượng nghiên cứu 20 3.1.2 Ước tính chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc của người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 .23 3.1.3 Gánh nặng chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc của người bệnh điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 24 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN GÁNH NẶNG CHI PHÍ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị trực tiếp 26 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến tổng chi phí (điều trị trực tiếp gián tiếp) 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB CTCLQG Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít (Acid Fast Baccilli) Chương trình Chống Lao Quốc gia HIV TCYTTG Xpert Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immuno deficiency Virus) Tổ chức Y tế Thế giới Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi MTB/RIF khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM THÔNG TIN HÀNH CHÍNH CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .20 BẢNG 3.2 ĐẶC ĐIỂM THU NHẬP TRONG HỘ GIA ĐÌNH CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 BẢNG 3.3 ĐẶC ĐIỂM THÔNG TIN NẰM VIỆN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .22 BẢNG 3.4 ƯỚC TÍNH CHI PHÍ LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI MỚI MẮC 23 BẢNG 3.5 ƯỚC TÍNH CHI PHÍ TRỰC TIẾP KHƠNG CHO ĐIỀU TRỊ 24 BẢNG 3.6 ƯỚC TÍNH CHI PHÍ GIÁN TIẾP 24 BẢNG 3.7 GÁNH NẶNG CHI PHÍ CỦA BỆNH NHÂN VÀ GIA ĐÌNH 25 BẢNG 3.8 GÁNH NẶNG CHI PHÍ THẢM HỌA GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN 26 BẢNG 3.9 LIÊN QUAN ĐẾN CHI PHÍ TRỰC TIẾP VỚI THƠNG TIN HÀNH CHÍNH 26 BẢNG 3.10 LIÊN QUAN ĐẾN CHI PHÍ VIỆN PHÍ VỚI QUÁ TRÌNH NẰM VIỆN 26 BẢNG 3.11 LIÊN QUAN ĐẾN TỔNG CHI PHÍ VỚI THƠNG TIN HÀNH CHÍNH 27 BẢNG 3.12 LIÊN QUAN ĐẾN TỔNG CHI PHÍ VỚI Q TRÌNH NẰM VIỆN 28 Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan gánh nặng chi phí (biến phụ thuộc chi phí thảm họa 10%, 25%, nghèo hóa chi phí y tế) với đặc điểm cá nhân hộ gia đình .29 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng hàng thứ 12 số 22 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao giới, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh nhân lao kháng đa thuốc cao giới Hằng năm, Việt Nam có khoảng 130.000 người mắc lao mới, 170.000 người mắc lao lưu hành, khoảng 3.500 người mắc lao đa kháng thuốc đặc biệt có đến 18.000 người tử vong bệnh lao Do đó, loại trừ bệnh lao hạn chế bệnh nhân lao tử vong cần theo dõi điều trị kiểm soát tốt bệnh [1] Trong những năm gần nhờ sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật thành tựu y học đã giúp phát sớm bệnh lao cải thiện chất lượng điều trị, chăm sóc bệnh nhân Tuy nhiên, theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ chi cho y tế từ tiền túi của người dân vượt q 30% khó đạt được mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Đặc biệt, tỷ lệ chi từ tiền túi của người dân vượt 40% khả chi trả của hộ gia đình gọi chi phí thảm họa Trên thực tế, chi phí thảm họa tại Việt Nam đã giảm từ 8,2% năm 1992 xuống gần 2,3% năm 2014, mức cao so với nhiều nước khu vực [13] Báo cáo "Gánh nặng chi phí cho y tế từ tiền túi bảo vệ tài tại Việt Nam 1992-2014" của Trường Đại học Y tế Công cộng chia sẻ tại hội nghị cho thấy, gần 20 năm qua, tổng chi cho y tế tại Việt Nam đã tăng từ 5,2% GDP lên 6,9% GDP (tương đương 190.000 tỷ đồng) Đây khoản tiền mà hợ gia đình phải trả vào thời điểm họ sử dụng dịch vụ y tế, bao gồm: Tiền khám, tiền thuốc, tiên giường, tiền xét nghiệm Chi phí khơng bao gồm tiền lại, bồi dưỡng, chi cho mua bảo hiểm khoản được bảo hiểm y tế chi trả Trong đó, tỷ lệ chi từ tiền túi của hợ gia đình chiếm tới 54,8% - cao mức trung bình của nước có thu nhập trung bình thấp gấp lần trung bình giới [13] Mợt số nghiên cứu đã đánh giá chi phí chăm sóc bệnh nhân hợ gia đình chăm sóc bệnh lao đã có tác đợng đến khoản tốn được ước tính thu nhập trung bình, mặc dù bệnh nhân nghèo thường chi tiêu điều trị so với nhóm kinh tế khác, số tiền chi tiêu chiếm tỷ lệ cao thu nhập hợ gia đình nên thấy được mối liên hệ chặt chẽ giữa đói nghèo bệnh lao [8], [9], [10] Trong trình khám chữa bệnh lao tại bệnh viện, viện phí đóng vai trò thiết yếu cho phía người bệnh bệnh viện Phân tích chi phí điều trị bệnh lao nhằm mục đích giúp người bệnh nắm bắt được khả chi trả trình khám chữa bệnh tại bệnh viện, tìm hiểu mối liên quan chi trả của người bệnh với khả chi trả nhằm mục đích đề xuất những giải pháp chủ động chi trả chi phí y tế mà khơng ảnh hưởng đến chi tiêu c̣c sống gia đình người bệnh Gánh nặng kinh tế điều trị bệnh lao bao gồm chi phí chi trả trực tiếp cho điều trị (tiền khám, tiền giường, thuốc, xét nghiệm cận lâm sàng…); chi phí trực tiếp khơng điều trị (ăn uống, trang phục, chăm sóc, tiền nhà của người nhà…) chi phí gián tiếp (nghỉ việc, việc, chi phí điều trị tác dụng phụ tai biến thuốc, chi phí tàn phế, tử vong…) [8], [9],[10] Hiện điều trị lao được miễn phí chi trả tiền thuốc, vật tư tiêu hao một số kỹ thuật cận lâm sàng đến năm 2019 bảo hiểm y tế lại quy định giá trần chi trả chi phí khám chữa bệnh, phần lại người bệnh phải đồng chi trả bao gồm chi phí trực tiếp y tế, chi phí trực tiếp phi y tế chi phí gián tiếp Hàng năm, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tỉnh Quảng Nam tiếp nhận 1.000 bệnh nhân lao đến khám điều trị với mức đợ, tình trạng bệnh khác Như nghiên cứu khả chi trả chi phí cho đợt điều trị nợi trú cần thiết để tìm giải pháp nhằm hạn chế những khó khăn việc chi trả chi phí điều trị của người bệnh lao phổi mắc Từ những vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Gánh nặng chi phí y tế bệnh nhân lao phổi mắc tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 số yếu tố liên quan” với mục tiêu: Ước tính chi phí gánh nặng chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Phân tích mợt số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh lao 1.1.1 Lịch sử bệnh lao Thời kỳ Hypocrate, từ kỷ thứ V trước công nguyên (600 – 372 TrCN) người ta đã đề cập đến bệnh lao Tuy nhiên, hiểu biết về bệnh lúc chưa rõ ràng, chưa khẳng định được bệnh lây truyền hay bệnh di truyền Lúc bệnh lao được gọi với nhiều tên gọi khác chưa hiểu rõ chất của bệnh được coi “kẻ giết người”, tử thần, … mắc bệnh coi chết (cứ người chết có người chết lao) Năm 1839 Johann Lukas Schönlein đã gọi lao “tuberculosis” - tên gọi theo tiếng anh được dùng tới Năm 1882 (ngày 24/3) Robert Koch (người Đức) một phương pháp nhuộm đặc biệt (nhuộm Ziehl Neelsen) đã tìm được mợt loại trực khuẩn gọi trực khuẩn lao, viết tắt BK (Bacillus de Koch), tḥc nhóm trực khuẩn kháng cồn kháng toan, nguyên nhân gây bệnh lao Năm 1895, Wilhelm Konrad von Rontgen đã chứng minh tổn thương lao tiến triển phát được chụp Xquang Những năm cuối kỉ 19 đầu kỉ 20 thời kì "hồng kim" về những tiến bợ nghiên cứu nhằm chinh phục bệnh lao Chất chiết xuất từ môi trường nuôi cấy vi khuẩn lao (Tuberculin) được R Kock đặt tên từ năm 1890, đến năm 1907 test da với tuberculin được Clemens von Pirquet phát triển lấy tên gọi của bác sỹ Mantoux để đặt tên cho kỹ thuật Phản ứng Mantoux được áp dụng để chẩn đốn lao tiềm tàng khơng có triệu chứng bắt đầu từ năm 1910 Năm 1907 Calmette Guerin đã tạo được một chủng vi khuẩn lao giảm độc lực, gọi BCG (Bacilli de Calmette- Guerin) BCG được áp dụng để gây miễn dịch cho người lần đầu tiên vào năm 1921 tại Pháp, mục đích đề phòng bệnh lao Tuy nhiên, điều trị bệnh lao mợt c̣c thập tự chinh Cả mợt thời gian dài, nhà bác học tìm tòi phương pháp điều trị tiêm Tuberculin cho bệnh nhân (R Kock), gây xẹp phổi tràn khí màng phổi chủ động không mang lại kết 22 Nhận xét: Giả định biến thu nhập bảng 3.2 có phân phổi chuẩn Nếu biến thu nhập khơng có phân phối chuẩn chúng tơi sẽ sử dụng: Trung vị giá trị lớn nhỏ Bảng 3.3 Đặc điểm thông tin nằm viện của đối tượng nghiên cứu TT Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Tổng số ngày điều trị: 1-15 ngày >15 ngày Diện tốn: Bảo hiểm y tế Viện phí Phân loại chẩn đốn bệnh: Lao phổi âm tính Lao phổi AFB dương tính Lao phổi Xpert dương tính Lao phổi Ni cấy dương tính Tình trạng nhập viện: Cấp cứu Phòng khám Khoa điều trị: Lao phổi âm tính Lao phổi dương tính Nhận xét: 3.1.2 Ước tính chi phí liên quan đến chẩn đốn điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 23 Bảng 3.4 Ước tính chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc Ước tính chi phí Trung bình ± SD Trung vị Tỷ lệ Cho điều trị Không cho điều Trực tiếp % trị Tổng cộng Gián tiếp % Tổng chi phí điều trị 100 Nhận xét: Giả định biến chi phí viện phí bảng 3.4 có phân phổi chuẩn Nếu biến chi phí viện phí khơng có phân phối chuẩn sẽ sử dụng: Trung vị giá trị lớn nhỏ Hình 3.2 Ước tính chi phí trực tiếp cho điều trị Bảng 3.5 Ước tính chi phí trực tiếp khơng cho điều trị T T Ước tính chi phí Chi phí ăn uống, lại cho người bệnh Trung bình ± SD Tỷ lệ % 24 T Ước tính chi phí T Trung bình ± SD Tỷ lệ đợt điều trị Chi phí cho người ni bệnh đợt % điều trị Chi phí khác % Tổng chi phí trực tiếp khơng cho điều trị Trung bình ± SD 100% Nhận xét: Giả định biến chi phí trực tiếp khơng cho điều trị bảng 3.5 có phân phổi chuẩn Nếu biến chi phí trực tiếp khơng cho điều trị khơng có phân phối chuẩn sẽ sử dụng: Trung vị giá trị lớn nhỏ Bảng 3.6 Ước tính chi phí gián tiếp TT Ước tính chi phí Trung bình Chi phí giảm thu % nhập của người bệnh Chi phí giảm thu % nhập của người ni bệnh Chi phí khác Tổng chi phí gián tiếp Tỷ lệ % Trung bình ± SD 100% Nhận xét: Giả định biến chi phí gián tiếp khơng cho điều trị bảng 3.6 có phân phổi chuẩn Nếu biến chi phí gián tiếp khơng cho điều trị khơng có phân phối chuẩn sẽ sử dụng: Trung vị giá trị lớn nhỏ 3.1.3 Gánh nặng chi phí liên quan đến chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc người bệnh điều trị tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam năm 2019 Bảng 3.7 Gánh nặng chi phí của bệnh nhân gia đình 25 TT Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Khả chi trả người bệnh gia đình: Quá lớn so với khả Phù hợp với khả Nhỏ so với khả Nguồn tiền để chi trả: Có sẵn Có sẵn mợt phần, phải bán tài sản Phải vay mượn tồn bợ Tài trợ Khơng thể trả được BHYT 100% Nếu phải vay muợn, có khả chi trả lại hay khơng Có Khơng Khơng chắn Nếu có, khoản trả lại Thời gian trả nợ Trung bình ± SD Tính theo tháng Nhận xét: Bảng 3.8 Gánh nặng chi phí thảm họa gia đình bệnh nhân 26 TT Gánh nặng chi phí thảm họa Số lượng Tỷ lệ Chi phí thảm họa 10% n1 % Chi phí thảm họa 25% n2 % Nghèo hóa chi phí y tế n3 % Nhận xét: 3.2 Một số yếu tố liên quan đến gánh nặng chi phí chẩn đoán điều trị bệnh lao phổi mắc đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị trực tiếp Bảng 3.9 Liên quan đến chi phí trực tiếp với thơng tin hành TT Chi phí trực tiếp Trung bình ± SD p Giới tính: Trung bình ± SD Nam Trung bình ± SD Nữ p Tuổi: 60 Trung bình ± SD p Trình độ học vấn: Mù chữ tiểu học Trung bình ± SD THCS & THPT Trung bình ± SD TrênTHPT Trung bình ± SD p Nơi ở: Nơng thơn Trung bình ± SD Thành thị Trung bình ± SD p Nhận xét: Bảng 3.10 Liên quan đến chi phí viện phí với q trình nằm viện 27 TT Chi phí viện phí Trung bình ± SD p Tổng số ngày điều trị: 1-15 ngày >15 ngày Trung bình ± SD Trung bình ± SD p Diện tốn: Bảo hiểm y tế Trung bình ± SD Viện phí Trung bình ± SD p Phân loại chẩn đoán bệnh: Lao phổi âm tính Trung bình ± SD Lao phổi AFB dương tính Trung bình ± SD Lao phổi Xpert dương tính Trung bình ± SD Lao phổi Ni cấy dương Trung bình ± SD p tính Tình trạng nhập viện: Cấp cứu Trung bình ± SD Phòng khám Trung bình ± SD p Khoa điều trị: Lao phổi âm tính Trung bình ± SD Lao phổi dương tính Trung bình ± SD p Nhận xét: 3.2.1 Một số yếu tố liên quan đến tổng chi phí (điều trị trực tiếp gián tiếp) Bảng 3.11 Liên quan đến tổng chi phí với thơng tin hành TT Tổng chi phí Trung bình ± SD p Giới tính: Nam Nữ Trung bình ± SD Trung bình ± SD p 28 Tuổi: 60 Trung bình ± SD p Trình độ học vấn: Mù chữ tiểu học Trung bình ± SD THCS & THPT Trung bình ± SD TrênTHPT Trung bình ± SD p Nơi ở: Nơng thơn Trung bình ± SD Thành thị Trung bình ± SD p Nhận xét: Bảng 3.12 Liên quan đến tổng chi phí với q trình nằm viện TT Tổng chi phí Trung bình ± SD p Tổng số ngày điều trị: 1-15 ngày >15 ngày Trung bình ± SD Trung bình ± SD p Diện tốn: Bảo hiểm y tế Trung bình ± SD Viện phí Trung bình ± SD p Phân loại chẩn đốn bệnh: Lao phổi âm tính Trung bình ± SD Lao phổi AFB dương tính Trung bình ± SD Lao phổi Xpert dương tính Trung bình ± SD Lao phổi Ni cấy dương Trung bình ± SD tính p 29 TT Tổng chi phí Trung bình ± SD p Tình trạng nhập viện: Cấp cứu Trung bình ± SD Phòng khám Trung bình ± SD p Khoa điều trị: Lao phổi âm tính Trung bình ± SD Lao phổi dương tính Trung bình ± SD p Nhận xét: Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy Logistic đa biến phân tích mối liên quan giữa gánh nặng chi phí (biến phụ tḥc chi phí thảm họa 10%, 25%, nghèo hóa chi phí y tế) với đặc điểm cá nhân hợ gia đình Gánh nặng chi phí thảm họa (10%, 20%, nghèo hóa) Đặc điểm cá nhân hộ gia đình Có Tỷ lệ (%) Khơng OR Tỷ lệ (KTC95%) p (%) Bảo hiểm y tế: Có** n Không (n1 - n2) Khu vực sống Thành thị** 62 9,1 617 90,9 Nơng thơn 79 15,0 448 85,0 Trình độ học vấn Trên THPT** 1,6 60 98,4 140 12,2 1005 87,8 THPT trở xuống Ghi chú: * p < 0,05 p ≥ 0,05, ** Nhóm dùng để so sánh Nhận xét: p* n p* (n1 - n2) n (n1 - n2) p* 30 Chỉ yếu tố phân tích đơn biến có p