Chi Phí Thuốc Điều Trị Nội Trú Tại Bệnh Viện Nhân Dân 115 Sử Dụng Phân Loại

Người thực hiện: HUỲNH HIỀN TRUNG ĐOÀN MINH PHÚC NGUYỄN THỊ THÚY HÀ Theo phân tích MSH Piroxicam (chi phí DDD = 0,06 USD) Thay 24.662.520 DDD/ tháng Naproxen 250mg (chi phí DDD = 0,27 USD) Tiết kiệm cho ngân sách 5.166.798 USD/tháng - Xác định vấn đề sử dụng thuốc bước chu trình tăng cường sử dụng thuốc hợp lý - Phân tích nhóm điều trị (tương tự phân tích ABC “Lấy số có ý nghĩa sống từ số nhiều có ý nghĩa”) phương pháp - Phân tích nhóm điều trị phương pháp phân tích thuốc dựa theo nhóm điều trị (thường sử dụng bảng phân loại ATC (Anatomical – Therapeutic - Chemicals) PHÂN TÍCH NHÓM ĐIỀU TRỊ Nhóm Phần trăm ngân sách Phần trăm thuốc theo chủng loại “A” 70-80% 10-20% “B” 15-20% 10-20% “C” 5-10% 60-80% PHÂN TÍCH NHÓM ĐIỀU TRỊ TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA HĐT&ĐT Có biện pháp để mua thuốc nhóm A với giá thấp  Giảm lưu kho thuốc đắt tiền dùng  Cung cấp thông tin để lựa chọn phương án có tỷ lệ chi phí - hiệu phù hợp nhất, có phương án thay điều trị  Cung cấp thông tin cho phân tích kinh tế dược  DDD: - Liều người lớn trung bình ngày định thuốc - Đơn vị quốc tế sử dụng để so sánh việc sử dụng thuốc bệnh viện Đơn vị tính: - Milligram (mg) cho thuốc uống dạng rắn viên nén viên nang Mililitre (ml) cho thuốc uống dạng lỏng dạng tiêm Chuyển đổi tổng số lượng thuốc sử dụng thành liều xác định ngày cho phép: - Xác định sơ số ngày điều trị thuốc mua, phân phối hay tiêu thụ - So sánh thuốc điều trị với đơn vị số liều xác định ngày/100 giường bệnh-ngày Phân tích DDD thường dựa phân loại thuốc theo ATC (Anatomical Therapeutic Chemical Classification)  Ví dụ: kết phân tích tháng cho thấy Amoxicillin có 10 DDD/ 100 giường bệnh/ ngày có nghĩa ngày tháng này, 100 người bệnh bệnh viện có 10 người bệnh điều trị liều hàng ngày 1g Amoxicillin (DDD Amoxicillin 1g)  Tống số lượng Methyldopa hàng năm: 25.000 viên/ 250mg 3.000 viên/ 500mg \Tính tổng lượng thuốc tiêu thụ = số lượng * đơn vị tính  Chia tổng lượng thuốc cho DDD  Tổng lượng tiêu thụ: = (25.000*250) + (3.000*500) = 7.750.000mg = 7.750g  DDD methydopa = 1g  Số DDD tiêu thụ = 7.750/1 = 7.750 DDD Chia tổng lượng tính cho số lượng bệnh nhân số dân   Xác định tổng số lượng thuốc sử dụng   Lượng tiêu thụ hàng năm: = 7.750/ 200.000 bệnh nhân ngày/năm = 3,875/100 bệnh nhân ngày/năm Giải pháp điều trị thay giả định: phương pháp thay thuốc dựa liệu sử dụng nhằm cung cấp cho HĐT&ĐT thông tin ban đầu mở đường cho giải pháp can thiệp Giải pháp thay dựa vào DDD phương pháp hiệu đảm bảo đủ lượng thuốc sử dụng cho bệnh với chi phí rẻ Tổng số nhóm điều trị 100 Tổng giá trị 22,5 tỷ Nhóm điều trị chiếm 81,1% ngân sách - Số lượng 10 (10%) - Giá trị 18, tỷ (81,1%) - Số lượng hoạt chất đường dùng 33 (18,4%) - Số DDD: trung bình (SD) 1.232 (7.349) - Chi phí DDD: trung bình (SD) 268.545 (641.886) Boxplot of CostDDD Boxplot of Money 14000000 9000000000 12000000 8000000000 7000000000 10000000 CostDDD Money 6000000000 5000000000 4000000000 3000000000 8000000 6000000 4000000 2000000000 2000000 1000000000 0 A B C H J Title1 M N P A R 120000 100000 NoDDD 80000 60000 40000 20000 B C H J Title1 C Phân loại ATC Boxplot of NoDDD A B M N P R H J Title1 M N Nhóm A Dinh dưỡng chuyển hoá B Máu chế phẩm máu C Thuốc tim mạch H Hormon, nội tiết tố J Thuốc chống nhiễm khuẩn M Thuốc cho hệ thống xương N Thuốc hệ thần kinh P Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn R Thuốc hệ hô hấp S Thuốc cho tổ chức cảm giác V Thuốc khác P R Những nhóm thuốc sử dụng 80% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm Phân nhóm Tổng tiền tiêu thụ Tỷ lệ so với tổng ngân sách Tỷ lệ tích luỹ Máu chế phẩm máu Thuốc thiếu máu khác 9.158.189.244 40,78% 40,78% Máu chế phẩm máu Nhóm Heparin 1.708.504.900 7,61% 48,39% Thuốc chống nhiễm khuẩn Cephalosporins hệ 1.624.700.630 7,24% 55,63% Thuốc tim mạch Gốc Dihydropyridine 1.191.878.437 5,31% 60,94% Thuốc chống nhiễm khuẩn Liên quan ức chế penicillins, incl betalactamase 1.175.583.779 5,24% 66,17% Thuốc tim mạch Angiotensin II,đơn giản 820.200.769 3,65% 69,82% Dinh dưỡng chuyển hoá Ức chế bơm proton 736.440.750 3,28% 73,10% Thuốc chống nhiễm khuẩn Carbapenems 696.871.852 3,10% 76,21% Thuốc chống nhiễm khuẩn cephalosporins hệ 563.634.808 2,51% 78,72% Thuốc chống nhiễm khuẩn Fluoroquinolones 548.655.578 2,44% 81,12% Phân tích việc sử dụng Erythropoetin khoa lâm sàng Hoạt chất Erythropoietin Khoa Đường dùng TU Trị giá DDD 118.724,506 Thận nội 120.354,883 Thận ngoại 106.692,961 Tổng Đơn vị tính P Nội tiết 11 khoa lại DDD Số DDD  Thành tiền 214 25.407.044,23  75.092,8 9.037.785.128  178 18.991.347,01 612 76.005.724,43 76.096,80 9.158.189.243,67 Phân tích việc sử dụng Enoxaparin (Đường dùng: P, DDD: 2, Đvt: TU) khoa lâm sàng Khoa Trị giá DDD Tim mạch A 3.084.351,794  43,04 132,750,501,2 3.430.350  427,58 1.466.749.053 3.261.933,302  8,88 28.965.967,72 23,88 80.039.377,66 503,38 1.708.504.899,58 Thận nội Tim mạch B 11 khoa lại Tổng Số DDD Thành tiền 1.181 DDD Nhóm Cefalosporin hệ thứ Hoạt chất Trị giá DDD Cefoperazone 312.198,17 Cefotaxime 39.600,00 Ceftazidime 219.255,95 Ceftriaxone 263.101,29 Số tiền tiết kiệm: 109.764.766 VNĐ hay 6,76% 13.509 DDD Nhóm thuốc tim mạch – phân nhóm gốc dihydropiridine Hoạt chất Trị giá DDD Amlodipine 2.758,81 Felodipine 4.053,75 Lacidipine 6.344,60 Lercanidipine 6.663,24 Nifedipine 7.810,82 Số tiền tiết kiệm: 52.744.935VNĐ hay 4,43% 43,5 DDD Nhóm thuốc beta-lactamase Hoạt chất Trị giá DDD Amoxicillin and enzyme inhibitor (O) 11.858,23 Amoxicillin and enzyme inhibitor (P) 110.294,80 Ampicillin and enzyme inhibitor (P) 60.463,05 Piperacillin and enzyme inhibitor (P) 442.711,27 Ticarcillin and enzyme inhibitor (P) 507.465,96 Số tiền tiết kiệm: 3.250.559VNĐ hay 0,28% 7.606 DDD Nhóm thuốc Ức chế bơm proton Hoạt chất Esomeprazole (O) Trị giá DDD 30.521,76 Lansoprazole (O) 725,58 Omeprazole (O) 387,05 Omeprazole (P) 67.210,73 Pantoprazole (O) 3.899,99 Pantoprazole (P) 118.000,05 Số tiền tiết kiệm: 229.204.570VNĐ hay 31,12% 12.755 DDD 15.080 DDD 21.850 DDD 1.246 DDD Nhóm ACE inhibitors, plain Hoạt chất Trị giá DDD Captopril 847,22 Enalapril 3.185,44 Imidapril 4.450,09 Lisinopril 5.319,83 Perindopril 3.197,23 Quinapril 9.001,74 Số tiền tiết kiệm: 167.062.923VNĐ hay 34,63% Giá trị ngân sách tiết kiệm giải pháp BÀN LUẬN  Nghiên cứu theo DDD so sánh chi phí hoạt chất có tác dụng  Có thể áp dụng giải pháp thay đơn giản tiết kiệm ngân sách đảm bảo yêu cầu điều trị  10 nhóm thuốc (10%) sử dụng 81.1% ngân sách thuốc  tương đối phù hợp thông kê khác giới  Erythropoietin sử dụng nhiều ngân sách nhất, nhiên thuốc tăng hồng cầu cần thiết cho điều trị  nên thay thuốc có tương đương sinh học BÀN LUẬN  Các giải pháp thay giả định liệu sử dụng sở quan trọng để HĐT&ĐT có giải pháp can thiệp từ khâu lựa chọn, mua sắm thuốc  Giải pháp thay thuốc theo DDD khoa học so với thay số lượng thuốc số lượng thuốc khác với thuốc có hiệu điều trị  Nghiên cứu áp dụng rộng rãi nước để so sánh liệu sử dụng thuốc bệnh viện Dữ liệu sử dụng thuốc tháng cho thấy: - Phân tích nhóm điều trị xác định nhóm thuốc sử dụng nhiều ngân sách: Thuốc thiếu máu khác, Nhóm Heparin, Cephalosporins hệ 3,… thuốc tiêu thụ nhiều ngân sách Erythropoietin, Enoxaparin,… - Giải pháp điều trị thay theo phân tích ATC/DDD tiết kiệm 1,5 tỉ thay nhóm thuốc Các kết sở để định hướng cho HĐT&ĐT thực giải pháp can thiệp