Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nội trú BHYT tại bệnh viện HN Việt Nam Cu Ba

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nội trú BHYT bệnh viện HN Việt Nam Cu Ba từ 01/2016 – 05/2016 Ths Phạm Thị Phương Nga Lịch sử đời kháng sinh Alexander Fleming (1881-1955) -Sinh Scotland -Là bác sĩ, dược sĩ nhà sinh vật học -1928: Phát đĩa petri loại nấm (penicillin notatum) có màu xanh nhạt có khả ức chế sinh trưởng vi khuẩn (Penicilline) -1940-1945: đưa vào thử nghiệm lâm sàng cứu sống thương binh chiến thứ II, (75 triệu người) -12/1945: Ông nhận giải Nobel Y học Nguồn:http://www.bacteriainphotos.com/Alexander_Fleming_and_penicillin.html Lịch sử đời kháng sinh • Một số kháng sinh khác: - Sulfonamide Gerhard Domard (Đức) tìm năm 1932 - Streptomycin Selman Waksman Albert Schatz tìm năm 1934 • Ngày nay, người biết khoảng 6.000 loại kháng sinh, 100 loại dùng y khoa Khái niệm kháng sinh Kháng sinh (antibiotics): -Là chất kháng khuẩn (antibacterial substances) - Có nguồn gốc từ chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), bán tổng hợp tổng hợp -Có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Sự cần thiết điều tra sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện • Sự đời KS đánh dấu kỷ nguyên Y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu triệu người khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm KS sử dụng rộng rãi trồng trọt, chăn nuôi gia súc, gia cầm thủy sản,… • Do việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, chưa hợp lý, an toàn nên tình trạng kháng KS ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng Sự cần thiết điều tra sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện • • • Việt Nam tích cực hưởng ứng lời kêu gọi WHO: “Không hành động hôm nay, ngày mai thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013-2020” Ngày 02/3/2015, BYT ban hành QĐ số 708/QĐ-BYT v/v ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Ngày 04/3/2016, BYT ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”      Tăng cường sử dụng KS hợp lý Giảm hậu không mong muốn Nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng KS Giảm chi phí y tế cho người bệnh Một số khái niệm liên quan đến sử dụng thuốc • Mã ATC (Anatomical – Therapeutic – Chemical Code): Hệ thống phân loại thuốc theo Giải phẫu – Điều trị - Hóa học WHO xây dựng từ năm 1981 – Cấu trúc hệ thống phân loại ATC thuốc chia thành nhiều nhóm tùy theo:  Các phận thể mà thuốc tác động  Tác dụng đồng trị thuốc  Các đặc trưng hóa học thuốc – Ví dụ: Mã ATC Cefuroxim J01DA06: J hệ kháng khuẩn tác dụng toàn thân; 01 nhóm thuốc ức chế bacterials toàn thân; D thuộc nhóm beta-lactam; A thuộc nhóm Cephalosporin; 06 thuốc có tên Cefuroxim Một số khái niệm liên quan đến sử dụng thuốc Hậu sử dụng kháng sinh không hợp lý: Đối với tác nhân gây bệnh: Gia tăng tác nhân gây bệnh, chủng vi khuẩn kháng kháng sinh Xuất nhanh chủng đề kháng Lan truyền chủng vi khuẩn kháng thuốc từ động vật sang người Đối với điều trị: Kéo dài thất bại Phải tìm kháng sinh thay cho loại kháng sinh bị đề kháng Phải tăng liều phối hợp nhiều loại kháng sinh gặp vi khuẩn đề kháng Chi phí thuốc: Có loại chi phí liên quan đến sử dụng thuốc hệ thống CSYT chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp chi phí vô hình Chi phí mua thuốc chi phí thuốc Mô hình bệnh tật bệnh viện • Khoa Nội: bệnh hệ hô hấp cao (46%), cao thứ hai bệnh nhiễm trùng ký sinh vật (20,8%) • Khoa TMH: bệnh hệ hô hấp cao (66,6%), thứ hai bệnh tai xương chũm (24,3%) hay gặp viêm tai xuất tiết mạn (13,9%) • Khoa Nhi: bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao (90,8%) • Khoa THHM: bệnh dị tật bẩm sinh (13,6%) Nguyễn Quỳnh Hoa, Phạm Thị Phương Nga (2012), “Tình hình bệnh tật, sử dụng thuốc chi phí thuốc bệnh nhân điều trị nội trú BV HN VNCB” Mô hình bệnh tật bệnh viện Nguyễn Quỳnh Hoa, Phạm Thị Phương Nga (2012), “Tình hình bệnh tật, sử dụng thuốc chi phí thuốc bệnh nhân điều trị nội trú BV HN VNCB” Đối tượng Phương pháp nghiên cứu Đối tượng thời gian nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: thuốc kháng sinh điều trị nội trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT Bệnh viện HN Việt Nam Cu Ba Thời gian nghiên cứu: Từ 01/2016 đến 05/2016 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Toàn thuốc kháng sinh điều trị nội trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT Bệnh viện Phương pháp thu thập xử lý số liệu: Số liệu thu thập kết xuất từ phần mềm nội trú bệnh viện Xử lý số liệu: phần mềm Excell Kháng sinh sử dụng bệnh viện (đường uống) Nhóm KS Penicillin Tên KS Amoxicillin Amoxicllin+ Acid clavunalic CG hệ CG hệ Cefuroxim Cefdinir Mã ATC Nồng độ, Hàm lượng Số lượng sử dụng J01CA04 250mg 132 500mg 422 250mg 143 500mg 621 625mg 147 1g 1.875 125mg/5ml 215 250mg 1.700 500mg 1.952 100mg 450 J01CR02 J01DC02 J01DD15 Kháng sinh sử dụng bệnh viện đường uống Nhóm KS Macrolid Tên KS Azithromycin Clarithromycin Mã ATC Nồng độ, Hàm lượng Số lượng sử dụng J01FA10 250mg/5ml 219 250mg 402 125mg/5ml 23 250mg 223 500mg 78 J01FA09 Spiramycin J01FA02 3M IU 48 Quinolon Levofloxacin J01MA12 500mg 279 Imidazol Metronidazol Sulfamethoxazol+ Trimethoprim J01XD01 250mg 251 J01EE01 480mg 296 Sulfonamid Kháng sinh sử dụng bệnh viện (đường tiêm) Mã ATC Nồng độ, Hàm lượng Số lượng sử dụng Penicillin Ampicillin+ Sulbactam J01CR01 1,5g 766 CG hệ Cefazolin J01DB04 1g 862 CG hệ Cefamandol J01DC03 1g 664 CG hệ Cefoperazon J01DD12 1g 441 Ceftazidim J01DD02 1g 895 Ceftriaxon J01DD04 1g 3.826 Cefotaxim J01DD01 1g 7.187 500mg/100ml 613 1g 75 Nhóm KS Tên KS Imidazol Metronidazol J01XD01 Carbapenem Meropenem J01DH02 Chi phí điều trị kháng sinh theo khoa phòng Tỉ lệ sử dụng Cefuroxim 250mg Cefuroxim 500mg theo khoa Tỉ lệ sử dụng Ceftriaxon 1g Cefotaxim 1g theo khoa Nhận xét  Kháng sinh đường uống sử dụng nhiều KS nhóm CG2: Cefuroxim 250mg Cefuroxim 500mg;  Tỉ lệ sử dụng Cefuroxim khoa: Nội TMH cao nhất;  Các loại kháng sinh nhóm Macrolid, Quinolon sử dụng cần thiết, có số lượng sử dụng thấp; Nhận xét  Kháng sinh đường tiêm sử dụng nhiều KS nhóm CG3: Ceftriaxon 1g Cefotaxim 1g;  Tỉ lệ sử dụng Ceftriaxon cao khoa Nhi khoa Nội;  Tỉ lệ sử dụng Cefotaxim cao khoa TMH THHM;  Kết tương tự kết nghiên cứu Phạm Đức Mục cộng (2008) điều tra 19 bệnh viện cho thấy, loại KS sử dụng nhiều là: Cephalosporin hệ III: 68,5% Bàn luận • Không có tượng lạm dụng kháng sinh phổ rộng điều trị; • KQ nghiên cứu cho thấy hiệu công tác giám sát sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện vai trò tích cực Hội đồng thuốc điều trị hạn chế việc lạm dụng thuốc, hạn chế chi phí không cần thiết cho người bệnh TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... thuốc kháng sinh bệnh viện • Sự đời KS đánh dấu kỷ nguyên Y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu triệu người khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm KS sử dụng rộng rãi trồng trọt, chăn... sinh bệnh viện”      Tăng cường sử dụng KS hợp lý Giảm hậu không mong muốn Nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng KS Giảm chi phí y tế cho người bệnh Một số khái... bệnh viện Xử lý số liệu: phần mềm Excell Kháng sinh sử dụng bệnh viện (đường uống) Nhóm KS Penicillin Tên KS Amoxicillin Amoxicllin+ Acid clavunalic CG hệ CG hệ Cefuroxim Cefdinir Mã ATC Nồng độ,