Điều trị sốt xuất huyết Dengue trẻ em tại bệnh viện quận Tân Phú thành phố Hồ Chí Minh năm 2015-2016

Bài viết trình bày việc khảo sát các đặc điểm về điều trị bệnh sốt xuất huyết (SXH) Dengue ở trẻ em tại khoa Nhi bệnh viện quận Tân Phú TPHCM từ 1/7/2015 đến 30/6/2016.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN QUẬN TÂN PHÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 - 2016 Nguyễn Thị Diệu Linh*, Tăng Chí Thượng**, Nguyễn Minh Tiến***, Phạm Văn Quang***, Nguyễn Thanh Hùng*** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm điều trị bệnh sốt xuất huyết (SXH) Dengue trẻ em khoa Nhi bệnh viện quận Tân Phú TPHCM từ 1/7/2015 đến 30/6/2016 Thiết kế: Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích Kết quả: Nghiên cứu 271 bệnh nhân, có 206 bệnh nhân SXHD, 37 bệnh nhân SXHD cảnh báo, 28 bệnh nhân SXHD nặng Nhóm SXHD cảnh báo truyền Lactate Ringer đơn 45,9%, lại 54,1% bệnh nhân phải kết hợp truyền Hydroxyethyl Starch-HES 6% 200/0.5 (HES) Ở Nhóm SXHD nặng, 25% bệnh nhân điều trị truyền Lactate Ringer đơn 67,9% kết hợp với HES Thời gian truyền dịch trung bình nhóm SXHD nặng điều trị khoa 31,2 ± 15,3 giờ, tổng lượng dịch truyền 153,8 ± 56,7 ml/kg, lượng HES 75,8 ± 49,8 ml/kg Điều trị hỗ trợ khác gồm thở oxy qua cannula, chống co giật Chuyển viện 12 bệnh nhân nguyên nhân như: tái sốc, suy hô hấp, tràn dịch đa màng, xuất huyết tiêu hoá, suy gan co giật Kết luận: Tại bệnh viện tuyến quận điều trị trường hợp sốc SXHD biến chứng Từ khố: sốt xuất huyết Dengue, sốc sốt xuất huyết Dengue ABSTRACT TREATMENTS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER IN CHILDREN IN TAN PHU DISTRICT HOSPITAL AT HO CHI MINH CITY 2015-2016 Nguyen Thi Dieu Linh, Tang Chi Thuong, Nguyen Minh Tien, Pham Van Quang, Nguyen Thanh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 182 - 186 Objective: Explore the characteristics of treating Dengue hemorrhagic fever in children in Tan Phu district Hospital at Ho Chi Minh city 2015-2016 Method: descriptive cross-sectional study with analysis Result: Among the 271 patients of the study, there were 206 cases of confirmed Dengue hemorrhagic fever, 37 cases of Dengue with warning signs and 28 cases of severe Dengue The Dengue with warning signs group was infused with Ringer's Lactate at the rate of 45,9%, the remaining 54,1% were infused combined with Hydroxyethyl Starch 6% 200/0.5 (HES) Twenty five percent of patients in severe Dengue group were infused with only Ringer Lactate and 67.9% were infused combined with HES The average time of infusion of the severe Dengue group treated at the department is 31,2 ± 15,3 hours, total volumes of intravenous fluid and HES were 153,8 ± 56,7 ml/kg and 75,8 ± 49,8 ml/kg, respectively Other supportive treatments include oxygen-receiving through nasal cannula, anticonvulsant There were 12 patients on inter-hospital transport due to re-shock, respiratory failure, multi-membrane effusion, gastrointestinal bleeding, liver failure and convulsion * Bệnh viện quận Tân Phú ** Sở Y Tế TP Hồ Chí Minh *** Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Diệu Linh ĐT: 0917564927 Email: drlinh481@gmail.com 182 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Conclusion: District-level hospitals can treat patients with uncomplicated Dengue Shock Syndrome Key words: Dengue hemorrhagic fever, Dengue shock syndrome (DSS) Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 7/2015 đến ĐẶT VẤN ĐỀ 30/6/2016 Sốt xuất huyết (SXH) Dengue bệnh truyền Cỡ mẫu nhiễm virus Dengue gây nên, bệnh chủ yếu Lấy trọn muỗi Aedes aegypti truyền virus từ người bệnh sang người lành Tại Việt Nam tỉ lệ mắc Kỹ thuật chọn mẫu SXH ngày gia tăng Phần lớn Chọn mẫu theo phương pháp liên tiếp trường hợp sốc SXHD đáp ứng với truyền không xác suất thời gian nghiên cứu dịch theo phác đồ hướng dẫn Bộ Y Tế Tuy Tiêu chí nhận bệnh nhiên, số trường hợp sốc SXH-D không Các bệnh nhi ≤ 15 tuổi thỏa mãn điều cải thiện sau nhiều điều trị, với biến kiện: chứng tổn thương nhiều quan suy hơ Được chẩn đốn SXH Dengue theo tiêu hấp, suy gan, suy thận, rối loạn đơng máu, xuất chuẩn chẩn đốn Tổ chức Y tế giới năm huyết tiêu hóa Vấn đề theo dõi diễn tiến bệnh 2009 Bộ y tế năm 2011 phát sớm dấu hiệu chuyển độ điều trị kịp thời tuyến sở giúp bệnh nhân đáp ứng Tiêu chí loại trừ với điều trị, giảm nguy tái sốc biến Trẻ em mắc bệnh SXH Dengue kèm theo chứng SXHD nặng Chúng tơi làm nghiên cứu bệnh lý mãn tính: tim bẩm sinh, bệnh lý huyết với mong muốn qua kết thực tế đóng học, gan mật góp thêm kinh nghiệm cho bác sỹ tuyến Các bước tiến hành sở điều trị SXH Dengue Tất bệnh nhi đủ tiêu chuẩn Mục tiêu nghiên cứu đưa vào nghiên cứu, ghi nhận đặc điểm Mục tiêu tổng quát lâm sàng, cận lâm sàng theo bảng câu hỏi soạn Khảo sát đặc điểm điều trị SXH Dengue sẵn, thực xét nghiệm để theo trẻ em ≤ 15 tuổi khoa Nhi bệnh viện quận dõi tình trạng bệnh SXH: công thức máu, Hct, Tân Phú TPHCM từ 1/7/2015 đến 30/6/2016 chức gan thận, đơng máu tồn bộ, ion đồ, đường huyết tuỳ trường hợp Xét Mục tiêu chuyên biệt nghiệm test nhanh NS1Ag thực từ Mô tả đặc điểm điều trị SXH Dengue ngày đến ngày 4, xét nghiệm IgM thực kết điều trị từ ngày thứ năm bệnh Bệnh nhân có Xác định tỉ lệ chuyển độ nặng SXH (Từ định truyền dịch (nhóm SXHDCB sốc SXHD- SXHD cảnh báo, SXHD cảnh báo-Sốc SXHD) theo phác đồ hướng dẫn Bộ YTế, SXH, SXHD- Sốc SXH) bệnh nhân béo phì tính theo cân ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU nặng lý tưởng dựa BMI mức percentile 75th Số liệu thu thập xử lý phần Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích mềm SPSS 19.0 So sánh biến số định lượng Dân số nghiên cứu phép kiểm T test, so sánh tỷ lệ % Tất bệnh nhân SXH Dengue ≤ 15 tuổi nhóm phép kiểm Chi square So sánh giá Dân số chọn mẫu trị trung bình nhóm ANOVA; Ngưỡng có ý nghĩa thống kê p< 0,05 Tất trẻ em chẩn đoán SXH Dengue nhập viện khoa Nhi bệnh viện quận Tân Phú, TP Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 183 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong thời gian từ 1//7/2015 đến tháng 30/6//2016 chúng tơi có 271 ca chẩn đốn xác định nhiễm Dengue xét nghiệm NS1 Dengue IgM đưa vào nghiên cứu Trong SXHD 206 ca, SXHD CB 37 ca, SXHD nặng 28 ca, chuyển viện 12 ca, khơng có trường hợp tử vong Đặc điểm điều trị Bảng Các loại dịch truyền Dịch truyền Lactate Ringer + HES Lactate Ringer đơn Số ca truyền dịch SXHDCB 20 (54,1%) 17 (45,9%) 37 (100%) SXHDN 19 (67,9%) (25%) 26 (92,9%) Tổng 29,3 ±14,3 129,5 ±47,2 71,6 ± 43,9 57,8 ± 49,3 p* 0,000 0,000 0,000 0,000 Bảng Sử dụng dịch truyền Dịch truyền (a) (b) Thời gian TD TB (giờ) ± ĐL Tổng lượng dịch TB(ml/kg) ± ĐL Lượng LR TB(ml/kg) ± ĐL Lượng CPT TB(ml/kg) ± ĐL (a) SXHD CB N = 37 32,5 ± 12,8 124,7 ± 38,7 77,4 ± 40,4 47,3 ± 47,5 SXHDN N = 28 25,2 ± 15,3 135,8 ± 56,7 68,1 ± 50,5 65,9 ± 50,3 Trung bình; (b) Độ lệch chuẩn; * Phép kiểm T-test Bảng Sử dụng dịch truyền nhóm sốc SXHD điều trị khoa (N=16) (c) (a) (b) Thời gian TD TB (giờ) ± ĐL 31,2 ± 15,3 Tổng lượng dịch TB(ml/kg)±ĐL 153,8 ± 56,7 (d) LR TB (ml/kg) ± ĐL 78,0 ± 51,5 (e) CPT TB (ml/kg) ± ĐL 75,8 ± 49,8 (a) Trung bình (b)Độ lệch chuẩn (c)Truyền dịch(d) Lactate Ringer(e)Cao phân tử Diễn tiến chuyển độ Bảng Tỷ lệ chuyển độ SXHD SXHD chuyển độ* SXHDCB 37 (13,8%) 39,1 ± 27,5 Số ca (N) (a) Thời gianTB (giờ) Sốc SXHD 20(7,3%) 30,2 ± 5,8 SXHDCB chuyển độ** Sốc SXHD 5(1,8%) 17,8 ± 3,5 SXHDNKS*** 3(1,1%) 15,6 ± 4,6 (a) Trung bình*Từ nhóm SXHD chuyển độ sang SXHDCB sốc SXHD **Từ nhóm SXHDCB chuyển độ sang sốc SXHD SXHDN ***SXHDN không sốc Kết điều trị Bảng Nguyên nhân chuyển viện Nguyên nhân Tái sốc/SHH/TD đa màng Suy gan Xuất huyết tiêu hoá Co giật Tổng Tần số (n=271) 12 Tỷ lệ(%) 3,0 0,4 0,7 0,4 4,5 BÀN LUẬN Đặc điểm điều trị Trong nghiên cứu có 271 ca đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, có 37 ca SXHDCB chiếm 13,8% 28 ca nặng chiếm 10,4% Kết nghiên cứu triệu chứng lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng SXHD nặng chấm xuất huyết 96,4%, gan to chiếm 25%, nôn 92,9%, đau bụng 75% Triệu chứng cận lâm sàng giá trị Hct tăng cao 40-50%, giá trị tiểu cầu giảm thấp trung bình 45.600 ± 36.386, tràn dịch màng bụng, màng phổi men gan tăng cao Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân 4,8 ngày Bệnh nhân SXHD cảnh báo có định truyền dịch nơn nhiều, có dấu hiệu nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao Trong định truyền dịch đặc máu chiếm tỉ lệ cao nhất, tiếp đến dọa chuyển độ Số bệnh nhân dư cân truyền dịch theo cân nặng mức 75th percentile Thực tế bệnh nhân sử dụng Lactate Ringer đơn chiếm 45,9%, lại 54,1% bệnh nhân phải kết hợp truyền Hydroxyethyl Starch-HES 6% 200/0.5 (HES) truyền điện giải liều ml/kg 2-3 184 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Nguyên nhân thường Hct không giảm Hct tăng chứng tỏ tình trạng thất huyết tương nhiều Các điều trị khác gồm thở oxy qua canulla (10,7%), chống co giật Diazepam bơm hậu mơn Nhóm SXHD nặng điều trị khoa thời gian truyền dịch trung bình 31,2 ± 15,3 giờ, tổng lượng dịch truyền 153,8 ± 56,7 ml/kg, lượng HES 75,8 ± 49,8 ml/kg Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Minh tiến(3) Lý Tố khanh(2) Nhóm sốc SXHD bệnh nhân đáp ứng 25% với truyền Lactate Ringer đơn 67,9% phải kết hợp với HES Nghiên cứu tỷ lệ truyền dung dịch điện giải đơn cao nghiên cứu khác Tác giả Lý Quốc Trung(1) nhóm sử dụng điện giải đơn 17,1%, kết hợp với cao phân tử 71,5% Tác giả Võ Hữu Đức có 14,9% số ca truyền điện giải đơn kết hợp với cao phân tử 84,1%(4) Có thể nơi tiếp nhận điều trị đầu tiên, bệnh nhân chưa truyền dịch, nên đáp ứng với dung dịch Lactacte Ringer đơn cao Tỷ lệ chuyển độ Những trường hợp sốc SXHD có tái sốc có biến chứng nặng khác chuyển viện, thời gian truyền dịch lượng dịch truyền thấp bệnh nhân lên tuyến tiếp tục bù dịch chống sốc Cao phân tử định chống sốc sau truyền dịch điện giải mà tình trạng sốc khơng cải thiện trường hợp bệnh nhân sốc SXHD có Hct vào sốc cao sau truyền điện giải Hct giảm (< 10% trị số ban đầu) mạch nhanh theo tuổi, huyết áp tương đối cải thiện Bệnh nhân truyền cao phân tử chuyển lại dung dịch điện giải, truyền cao phân tử tốc độ 5ml/kg/giờ, 4-5 mà Hct bệnh nhân khơng giảm giảm ít, chứng tỏ mức độ thất thoát huyết tương chưa cải thiện Một số trường hợp chúng tơi chuyển sang truyền điện giải 2-3 sau Hct tăng trở lại phải dùng lại cao phân tử SXHD chuyển sang cảnh báo 13,8% trung bình 39,1 SXHD chuyển sang cảnh báo vào sốc 1,8% trung bình 17,8 SXHD chuyển sang sốc 8,4% trung bình 30,2 Bệnh nhân SXHDCB đa số đáp ứng điều trị theo phác đồ Y Tế, nhiên có ca chuyển sang sốc Có lẽ diễn biến SXHD phụ thuộc vào sức đề kháng bệnh nhân độc lực virus Vì bệnh nhân SXHD cần theo dõi sát để điều trị kịp thời tránh tử vong Có 8,4% từ SXHD chuyển sang sốc trung bình 30,2 giờ, có trường hợp tái sốc Bệnh nhân có diễn tiến chuyển nặng nhanh trước vào sốc Tuy nhiên bệnh nhân có nguy cao béo phì (25%), cô đặc máu Hct tăng, tiểu cầu bệnh nhân xu hướng giảm thấp Kết điều trị Nhóm điều trị khoa có 206 bệnh nhân SXHD, 37 bệnh nhân SXHDCB, 16 ca SXHD nặng đáp ứng với điều trị Chuyển viện 12 ca nguyên nhân:Tái sốc, suy hô hấp, tràn dịch đa màng, xuất huyết tiêu hoá, suy gan co giật KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: Bệnh nhân SXHD có yếu tố nguy cao béo phì cần theo dõi sát đặc biệt có dấu hiệu chuyển độ nôn liên tục, đau bụng, gan to, Hct tăng cao, tiểu cầu giảm thấp, để phát sớm tình trạng sốc điều trị kịp thời bệnh viện tuyến sở, tránh biến chứng nặng phải chuyển viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Lý Quốc Trung (2007), Đặc điểm lâm sàng điều trị sốc SXH Dengue trẻ em BV đa khoa Sóc Trăng Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Dược TPHCM Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Lý Tố Khanh (2008) Khảo sát yếu tố liên quan đến tái sốc sốc sốt xuất huyết Dengue Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TPHCM Nguyễn Minh Tiến (2005) Tổn thương quan sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài trẻ em Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược TPHCM Võ Hữu Đức (2005) Rối loạn thăng kiềm toan điện giải sốc SXH Dengue trẻ em từ tháng 8/2004 đến tháng 2/2005 khoa nhi BV đa khoa trung tâm Tiền Giang, luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược TPHCM Ngày nhận báo: 11/01/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/02/2017 Ngày báo đăng: 20/04/2017 186 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 ... Dengue shock syndrome (DSS) Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 7/2015 đến ĐẶT VẤN ĐỀ 30/6/2016 Sốt xuất huyết (SXH) Dengue bệnh truyền Cỡ mẫu nhiễm virus Dengue gây nên, bệnh chủ yếu Lấy trọn muỗi... nhân đáp ứng Tiêu chí loại trừ với điều trị, giảm nguy tái sốc biến Trẻ em mắc bệnh SXH Dengue kèm theo chứng SXHD nặng Chúng làm nghiên cứu bệnh lý mãn tính: tim bẩm sinh, bệnh lý huyết với mong... soạn Khảo sát đặc điểm điều trị SXH Dengue sẵn, thực xét nghiệm để theo trẻ em ≤ 15 tuổi khoa Nhi bệnh viện quận dõi tình trạng bệnh SXH: công thức máu, Hct, Tân Phú TPHCM từ 1/7/2015 đến 30/6/2016