Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở trẻ nhũ nhi là một bệnh lý nguy hiểm nhưng dễ bị bỏ sót. Bệnh có tỉ lệ tử vong cao, trẻ sinh non và viêm nội tâm mạc do Staphylococci là những yếu tố góp phần làm tăng nguy cơ tử vong.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG DO STAPHYLOCOCCUS AUREUS Ở MỘT TRẺ SINH NON SUY HÔ HẤP NẶNG: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Đặng Quốc Bửu*, Phạm Thị Thanh Tâm*, Nguyễn Thu Tịnh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trẻ nhũ nhi bệnh lý nguy hiểm dễ bị bỏ sót Bệnh có tỉ lệ tử vong cao, trẻ sinh non viêm nội tâm mạc Staphylococci yếu tố góp phần làm tăng nguy tử vong Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo trường hợp Kết quả: Chúng báo cáo trường hợp trẻ sinh non 29 tuần, bệnh màng điều trị Surfactant thay Trẻ sau diễn tiến suy hơ hấp nặng dần thở máy rung tần số cao, siêu âm phát khối sùi 4,6mm mặt thất van lúc 24 ngày tuổi, có kết cấy máu dương tính với Staphylococcus aureus điều trị thành công Vancomycin tuần Kết luận: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cần đặc biệt ý trẻ sinh non viêm nội tâm mạc Staphylococci Từ khoá: sinh non, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ABSTRACT INFECTIVE ENDOCARDITIS DUE TO STAPHYLOCOCCUS AUREUSIN A PRETERM NEWBORN WITH SEVERE RESPIRATORY DISTRESS: CASE REPORT Dang Quoc Buu, Pham Thi Thanh Tam, Nguyen Thu Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 156 – 159 Objective: Infective endocarditis (IE) in infants is a dangerous but easily overlooked disease IE has a high mortality rate, premature and staphylococcal endocarditis are contributing factors to increased risk of death Method: A case report Result: We reported a case of 29-weeks preterm newborn, respiratory distress syndrome had been treated with exogenous surfactant replacement therapy The child then progressed to severe respiratory distress, had been ventilated by high frequency oscillatory ventilation, echocardiography detected vegetation 4.6mm on the tricuspid valve at 24 days old, he had positive blood culture result for Staphylococcus aureus, successfully treated with Vancomycin for weeks Conclusion: Infective endocarditis in infants must be concentrated in premature and staphylococcal endocarditis Keywords: preterm, infective endocarditis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nội tâm mạc tình trạng nhiễm trùng liên quan đến tạo sùi lớp nội tâm mạc van tim Tỉ lệ mắc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trẻ nhũ nhi vào khoảng 3,3/100.000 trẻ năm, thấp nhiều so với người lớn(6,9) Staphylococci Streptococci nhóm tác nhân thường gặp nhất(2,7) Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thường *Bệnh viện Nhi Đồng **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thu Tịnh ĐT: 0937911277 Email: tinhnguyen@ump.edu.vn 156 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 xảy trẻ sơ sinh có dị tật tim bẩm sinh, yếu tố nguy khác đặt catheter tĩnh mạch trung ương(2,5) Tỉ lệ tử vong bệnh cao từ đến 5% Các yếu tố làm tăng nguy tử vong bao gồm sinh non, bệnh tim bẩm sinh tím hay viêm nội tâm mạc Staphylococcus aureus(2) Viêm nội tâm mạc trẻ em, đặc biệt trẻ sơ sinh có biểu khơng rõ ràng, từ sốt nhẹ, âm thổi tim đến biến chứng nguy kịch Biến chứng tim thường gặp bao gồm suy tim, áp xe hay dò tim, tràn dịch màng tim Biến chứng tim bao gồm nhiễm trùng huyết khối biến chứng tắc nghẽn huyết khối(3,4,8) Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng sơ sinh chưa có tiêu chuẩn rõ ràng Trên nhóm trẻ ngồi độ tuổi sơ sinh chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn Duke cải tiến Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kháng sinh tĩnh mạch, chủ yếu nhóm nhạy cảm với vi trùng gram dương theo hướng dẫn kháng sinh đồ(1) Các điều trị khác bao gồm điều trị thuốc kháng đơng, hỗ trợ hơ hấp tuần hồn.Sau đây, báo cáo trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điều trị thành công khoa BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nữ nhập viện bệnh viện Nhi Đồng lúc ngày tuổi Thai kỳ diễn tiến bình thường Bệnh nhân sanh thường bệnh viện Hóc Mơn, lúc thai 29 tuần, song thai 1, cân nặng lúc sinh 1000 gram, không ghi nhận lý sinh non, mẹ không sốt trước sau sinh Trẻ có biểu suy hơ hấp sau sinh, cho thở NCPAP chuyển bệnh viện Nhi Đồng với chẩn đốn: Suy hơ hấp –trẻ sinh non 29 tuần Khám lâm sàng lúc nhập viện Chiều dài 32 cm, vòng đầu 26 cm, cân nặng 1000 gram, nhiệt độ 35,0oC Hình thể bên ngồi bình thường, không ghi nhận dị tật bẩm sinh Hồng thở NCPAP, SpO2 92%, chi ấm, mạch rõ 150 lần/phút Thở co lõm ngực 52 lần/phút, phổi không ran Tim đều, không âm Nghiên cứu Y học thổi Bụng mềm, gan, lách khơng to Thóp phẳng, cường phản xạ tốt X-quang có hình ảnh bệnh màng trong, khơng tràn khí màng phổi Trẻ chuyển khoa hồi sức sơ sinh, tiếp tục thở NCPAP, trẻ có định điều trị Surfactant thay bơm Surfactant phương pháp không xâm lấn Trẻ đặt catheter tĩnh mạch rốn lúc ngày tuổi đặt catheter 1F từ tĩnh mạch cánh tay phải lúc ngày tuổi Lúc ngày tuổi, trẻ siêu âm tim phát tồn ống động mạch lớn, ảnh hưởng huyết động Trẻ điều trị đóng ống động mạch acetaminophen truyền tĩnh mạch ngày, sau đó, chuyển sang Ibuprofen uống ngày Ống động mạch chưa đóng sau liệu trình acetaminophen ibuprofen, trẻ không ngưng NCPAP, phẫu thuật cột ống động mạch lúc 17 ngày tuổi Song song với điều trị tồn ống động mạch, trẻ điều trị viêm màng não với meropenem Hậu phẫu cột ống động mạch ngày 3, trẻ cai máy thở NCPAP Hậu phẫu cột ống động mạch ngày 8, trẻ suy hô hấp nặng dần, thất bại với thở máy không xâm lấn oxy hóa máu khơng đạt, trẻ thở máy xâm lấnvà chuyển thở máy rung tần số cao.Bilan nhiễm trùng lúc bật với tiểu cầu giảm kéo dài, kết cấy máu dương tính lần liên tiếp với Staphylococcus aureus X-quang ngực ghi nhận hình ảnh bệnh phổi mạn, siêu âm tim kiểm tra phát sùi mặt thất van 4,6 mm, di động, lúc 24 ngày tuổi, trẻ thêm kháng sinh vancomycin (Hình 1) Sau tuần điều trị, SpO2 trẻ dao động nhiều dù thở máy rung tần số cao, siêu âm tim kiểm tra sùi chưa giảm kích thước, khơng gây hẹp đường thất trái Trẻ hội chẩn tăng liều vancomycin 60 mg/kg/ngày, dùng vận mạch dopamin, dobutamin (Hình 1) Sau 21 ngày vancomycin 28 ngày meropenem, siêu âm tim sùi giảm kích thước, trẻ chuyển chế độ thở thường Sau đó, trẻ cai máy thở, thở NCPAP tiếp tục Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 vancomycin đủ tuần Kết cấy máu âm tính, tiểu cầu trở trị số bình thường Chọc dò tủy sống cho kết bình thường Siêu âm bụng, não không ghi nhận huyết khối Trẻ xuất viện BÀN LUẬN Hình Diễn tiến trình điều trị bệnh nhân thời gian nằm viện hỗng tràng da(8) Trường hợp chẩn đốn dựa vào cấy máu dương tính với Staphylococcus aureus siêu âm tim phát sùi van Chẩn đoán phù hợp với tiêu chuẩn Duke cải tiến tương đồng với trường hợp trẻ sơ sinh non tháng mô tả Marie Duperril cs(3) Cả trường hợp điều trị surfactant thay thế, đặt catheter tĩnh mạch rốn thay catheter 1F vào lúc ngày tuổi, sau đó, trẻ cấy máu dương tính với Staphylococcus aureus, siêu âm ghi nhận sùi van trẻ thứ nhất, tâm nhĩ trái trường hợp lại Ngoài tác nhân thường gặp Staphylococci, tác nhân khác bao gồm vi trùng Gram âm ghi nhận Trong đó, Serratia liquefaciens tác nhân Gram âm, Taichi Momose mô tả năm 2018 trẻ sơ sinh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có tật tim bẩm sinh DORV, PDA, tắc ruột mở 158 kèm oxy lúc 72 ngày tuổi với cân nặng 2165 gram Trẻ ngưng oxy sau xuất viện ngày, tái khám lần ghi nhận tình trạng bé ổn định khơng tái khám sau (Hình 1) Một tác nhân gây viêm nội tâm mạc gặp khác Burkholderia cepacia Emir Yonas báo cáo trẻ sinh non 33 tuần với diễn tiến suy hô hấp nặng sau sinh, diễn tiến đến suy tuần hoàn, DIC tử vong(10) Các trường hợp cho thấy phong phú tác nhân viêm nội tâm mạc trẻ sơ sinh Sự tương đồng bệnh nhi với ca lâm sàng dị tật tim bẩm sinh sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm Về mặt điều trị, trường hợp chúng tơi có kết kháng sinh đồ nhạy với vancomycin, trẻ điều trị vancomycin với liều 60 mg/kg/ngày tuần Hai trường hợp Marie Duperril điều trị oxacillin tương đồng với ca bệnh thời gian điều trị tuần kháng sinh tĩnh mạch Kết cấy máu âm tính sau khoảng tuần, khối sùi tim giảm kích thước sau Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 tuần hẳn vòng tháng Trường hợp siêu âm không ghi nhận huyết khối vị trí khác, nên khơng điều trị phối hợp kháng đơng Trường hợp trẻ viêm nội tâm mạc Serratia liquefaciens tác giả Taichi Momose điều trị với meropenem, daptomycin 22 ngày trước chuyển sang ceftazidime teicoplanin 38 ngày Biến chứng suy tuần hoàn nhiễm trùng lan rộng biến chứng thường gặp nhất, diễn tiến đến tử vong(3,8,10) Trường hợp hỗ trợ thở máy xâm lấn vận mạch, tình trạng bệnh nhân kích thước khối sùi cải thiện sau điều trị kháng sinh Trường hợp không ghi nhận huyết khối hay xuất huyết siêu âm bụng não Huyết khối tĩnh mạch chủ Marie Duperril mô tả trẻ sơ sinh sinh non, huyết khối trẻ sau ngày điều trị heparrin liều 200 UI/kg/ngày KẾT LUẬN Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bệnh lý gặp trẻ sơ sinh, trẻ mắc phải có tỉ lệ tử vong cao Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cần đặt biệt ý trẻ có yếu tố nguy cơbao gồm bệnh lý tim bẩm sinh, đặt catheter tĩnh mạch trung ương cấy máu dương tính với Staphylococci Streptococci Trẻ có viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cần thực Nghiên cứu Y học thêm cận lâm sàng để phát kịp thời biến chứng liên quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Baddour LM, et al (2015) “Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy and Management of Complications: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association” Circulation, 132(15):1435-86 Day MD, et al (2009) “Characteristics of children hospitalized with infective endocarditis” Circulation, 119(6):865-70 Duperril M, et al (2019) “Case report: Staphylococcus aureus endocarditis in premature newborns” Medicine (Baltimore), 98(1):e13549 Ferrieri P, et al (2002) “Unique features of infective endocarditis in childhood” Pediatrics, 109(5):931-43 Garcia-Teresa MA, et al (2007) “Infectious complications of percutaneous central venous catheterization in pediatric patients: a Spanish multicenter study” Intensive Care Med, 33(3):466-76 Gupta S, et al (2017) “Trends, microbiology, and outcomes of infective endocarditis in children during 2000-2010 in the United States” Congenit Heart Dis, 12(2):196-201 Johnson JA, et al (2012) “Infective endocarditis in the pediatric patient: a 60-year single-institution review” Mayo Clin Proc, 87(7):629-35 Momose T, et al (2018) “First Pediatric Case of Infective Endocarditis Caused by Serratia Liquefaciens” Int Heart J, 59(6):1485-1487 Toyoda N, et al (2017) “Trends in Infective Endocarditis in California and New York State, 1998-2013” Jama, 317(16):16521660 10 Yonas E, Damay V (2018) “Infective endocarditis due to Burkholderia cepacia in a neonate: a case report" J Med Case Rep, doi: 10.1186/s13256-018-1633 Ngày nhận báo: 20/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/07/2019 Ngày báo đăng: 05/09/2019 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 159 ... KẾT LUẬN Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bệnh lý gặp trẻ sơ sinh, trẻ mắc phải có tỉ lệ tử vong cao Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cần đặt biệt ý trẻ có yếu tố nguy cơbao gồm bệnh lý tim bẩm sinh, đặt... nặng lúc sinh 1000 gram, không ghi nhận lý sinh non, mẹ không sốt trước sau sinh Trẻ có biểu suy hơ hấp sau sinh, cho thở NCPAP chuyển bệnh viện Nhi Đồng với chẩn đốn: Suy hơ hấp trẻ sinh non 29... kháng sinh đồ(1) Các điều trị khác bao gồm điều trị thuốc kháng đơng, hỗ trợ hơ hấp tuần hồn.Sau đây, báo cáo trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điều trị thành công khoa BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP