Đặc điểm viêm nội tâm mạc nhiễm trùng theo tiêu chuẩn duke cải biên tại Viện tim, năm 2010 và 2011

Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của bệnh nhân Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán duke cải biên, tại Viện Tim trong năm 2010 và 2011.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG THEO TIÊU CHUẨN  DUKE CẢI BIÊN TẠI VIỆN TIM, NĂM 2010 VÀ 2011  Nguyễn Thanh Huy*, Phạm Nguyễn Vinh**  TĨM TẮT  Mục  tiêu  nghiên  cứu:  Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và  điều trị của bệnh nhân Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) theo tiêu chuẩn chẩn đốn Duke cải biên,  tại Viện Tim trong năm 2010 và 2011.   Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Phương pháp cắt ngang mơ tả, hồi cứu từ 43 bệnh án của bệnh  nhân VNTMNK tại Viện tim, Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2010 và 2011.   Kết quả: Tuổi trung bình là 48,1 (khoảng dao động: 14‐87). Nam nhiều hơn nữ (56,1% và 43,9%). Tất cả  bệnh nhân đều là van tim tự nhiên. Theo tiêu chuẩn Duke cải biên chẩn đốn xác định VNTMNK, bệnh nhân có  3 tiêu chuẩn phụ chiếm tỉ lệ cao nhất với 65,1% và hơn một nửa bệnh nhân được chẩn đốn với siêu âm tim và 3  tiêu chuẩn phụ (51,2%). 74,4% bệnh nhân VNTMNK được điều trị theo kinh nghiệm ngay từ đầu. Kháng sinh  được chọn lựa điều trị theo kinh nghiệm thường nhất Ceftriaxone + Gentamycine với 69.2%. Tất cả bệnh nhân  đều được điều trị thành cơng. Thời gian hết sốt trung bình do Steptococcus, Gemalla Haemolysans và sau cấy  máu âm tính lần lượt là 7,4 (khoảng dao động: 3‐20), 10,3 (khoảng dao động: 6‐18) và 8,6 (khoảng dao động: 2‐ 18). Chỉ có 2 trường hợp dị ứng với thuốc kháng sinh (Penicillin).   Kết luận: Chẩn đốn bằng siêm âm tim có vai trò quan trọng. Điều trị chủ yếu theo kinh nghiệm và thời  gian điều trị kéo dài là rào cản chính trong điều trị. Ngồi ra, kết quả từ nghiên cứu này cho thấy cần thiết phải  triển khai các chương trình dự phòng các yếu tố nguy cơ gây VNTMNK và tái phát cho bệnh nhân tại Viện Tim  nói chung và dân cư tại Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng.   Từ khóa: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tiêu chuẩn Duke cải biên.  ABSTRACT  CHARACTERS OF PATIENTS WITH INFECTIVE ENDOCARDITIS (IE) FOLLOWED THE MODIFIED  DUKE CRITERIA, AT HEART INSTITUTE IN HO CHI MINH CITY (HCMC)  Nguyen Thanh Huy, Pham Nguyen Vinh   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 73 ‐ 78  Purpose: This study was designed to explore the clinical, paraclinical and treatment characters of patients  with  infective  endocarditis  (IE)  followed  the  modified  Duke  criteria,  at  Heart  Institute  in  Ho  Chi  Minh  city  (HCMC).   Patients  and  methods:  Cross‐sectional  and  descriptive  study,  retrospected  from  43  medical  records  of  patients with IE at the Institute of Cardiology Ho Chi Minh city, in 2010 and 2011.   Results:  The  average  of  age  was  48.1  (range:  14‐87).  Male  was  more  than  female  (56.1%  and  43.9%).  According to the modified Duke criteria of IE diagnosis: patients with three minor criteria consisted the highest  percentage with 65.1% and more than half of patients were diagnosed based on echocardiography and three minor  criteria (51.2%). 74.4% of patients were empirically treated by antibiotics before having results of blood culture.  The  most  common  antibiotics  used  were  Ceftriaxone  +  Gentamycine  with  69.2%.  All  patients  were  treated  *  Viện Tim   ** Bệnh viện tim Tâm Đức  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thanh Huy  Email: nguyenhuytm@yahoo.com  ĐT: 0933836989  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  73 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 successfully. The duration (day) of fever which caused by Streptococcus, Gemalla Haemolysans and positive blood  growing  averaged  7.4  (rang:  3‐20),  10.3  (range:  6‐18)  and  8.6  (range:  2‐18)  respectively.  There  were  only  2  patients who were allergic to antibiotic (Penicillin).   Conclusions: Diagnosis by echocardiography plays an important role. Empirical treatment by antibiotics  before having results of blood culture and prolonged treatment duration are the main treatment restraint. Besides,  results from this study indicate the necessity of implementing the prevention program about the risk factors and  reinfection of IE at Heart Institute in HCMC commonly and population in Ho Chi Minh city particularly.  Key words: infective endocarditis, the modified Duke criteria.  này  trong  thời  gian  qua  tại  Viện  tim.  Vì  vậy,  ĐẶT VẤN ĐỀ chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu các  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng  đặc  điểm  lâm  sàng  và  cận  lâm  sàng  của  bệnh  viêm có lt và sùi, thường xảy ra (nhưng khơng  nhân VNTMNK tại Viện Tim trong năm 2010 và  bắt  buộc)  trên  một  nội  tâm  mạc  đã  có  tổn  2011  theo  tiêu  chuẩn  chẩn  đoán  Duke  cải  biên.  thương  bẩm  sinh  hay  mắc  phải  từ  trước.  Tuy  Kết  quả  từ  nghiên  cứu  này  góp  phần  cải  thiện  nhiên,  các  yếu  tố  tác  động  đến  VNTMNK  như  chiến lược dự phòng và điều trị triệt để hơn các  dự  phòng  và  điều  trị  các  yếu  tố  nguy  cơ  gây  yếu  tố  nguy  cơ  gây  VNMTNK  tại  Viện  tim  nói  VNTMNK,  mơi  trường  sống,  điều  kiện  và  vệ  chung và tại Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng.  sinh cá nhân … chưa được quan tâm đúng mức.  Trước  khi  có  kháng  sinh  tử  vong  là  100%.  Năm 1940 lần đầu tiên người ta điều trị 1 trường  hợp  VNTM  thành  cơng  bằng  Penicillin.  Hiện  nay, dù có nhiều loại kháng sinh, nhưng tỷ lệ tử  vong  cao  và  điều  trị  còn  nhiều  tốn  kém.  Tiên  lượng bệnh phụ thuộc vào độc lực vi khuẩn, cơ  địa bệnh nhân, sang thương tim cơ bản và thời  gian  phát  hiện  do  đó  việc  điều  trị  dự  phòng  VNTM nhiễm khuẩn ln cần thiết.  Trên  thế  giới,  nhiều  cơng  trình  nghiên  cứu  về đặc điểm của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn  đã được tiến hành, với kết quả khá tốt. Tại VN,  tuy đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đốn và điều  trị  như  các  nước  trên  thế  giới,  nhưng  đây  vẫn  còn  là  bệnh  lý  gây  nhiều  biến  chứng  và  có  tử  suất cao  (7,14) do việc dự phòng, chẩn đốn sớm,  và điều trị tích cực còn nhiều hạn chế lớn, mặc  dù  đây  là  những  yếu  tố  then  chốt  cải  thiện  dự  hậu của bệnh.   Viện  Tim  là  một  trong  những  bệnh  viện  chun điều trị về các vấn đề tim mạch đầu tiên  và phát triển rất mạnh từ năm 2003. Từ 2003 đến  nay, có 18.920 bệnh nhân, với 249 bệnh nhân bị  VNTMNK. Trong năm 2010 và 2011, có 43 bệnh  nhân đã được chẩn đốn và điều trị VNTMNK.  Tuy  nhiên,  chưa  có  nghiên  cứu  nào  về  bệnh  lý  74 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu cắt ngang.  Địa điểm nghiên cứu  Viện tim Thành phố Hồ Chí Minh.  Thời gian nghiên cứu  Từ tháng 3 đến tháng 8/2012.  Đối tượng nghiên cứu  Các  bệnh  nhân  viêm  nội  tâm  mạc  nhiễm  khuẩn  được  chẩn  đoán  (theo  tiêu  chuẩn  Duke  cải biên) và điều trị tại Viện Tim trong năm 2010  và 2011. Các tiêu chuẩn Duke cải biên bao gồm:  Tiêu chuẩn chính   Cấy máu dương tính:  Vi khuẩn điển hình gây VNTMNT từ 2 mẫu  cấy máu riêng biệt:  Streptococcus  viridans,  Streptococcus  bovis,  nhóm HACEK, Staphylococcus aureus, hoặc  Enterococcus  mắc  phải  trong  cộng  đồng  mà  khơng có một ổ ngun phát, hoặc  Vi  khuẩn  có  thể  gây  VNTMNT  từ  những  mẫu cấy máu dương tính một cách dai dẳng:  ≥  2  mẫu  cấy  máu  lấy  cách  nhau  >  12  giờ,  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  hoặc cả 3 hay đa số trong ≥ 4 mẫu cấy máu riêng  biệt  (mẫu  đầu  và  mẫu  cuối  lấy  cách  nhau  ≥  1  giờ),  hoặc  một  mẫu  cấy  máu  duy  nhất  dương  tính  với  Coxiella  burnetii  hoặc  nồng  độ  kháng  thể IgG kháng pha 1 > 1:800.  Bằng chứng tổn thương nội tâm mạc:  Siêu âm tim điển hình:   Khối  trong  tim  di  động  bám  trên  van  hoặc  cấu trúc nâng đỡ, trên đường đi của dòng phụt  ngược, hoặc bám trên vật liệu ghép, hoặc  Áp‐xe, hoặc  Sút  một  phần  mới  xuất  hiện  của  van  nhân  tạo, hoặc  Hở van mới xuất hiện  Tiêu chuẩn phụ  1) Bệnh tim tạo thuận lợi hoặc chích ma túy  tĩnh mạch.  2) Sốt >= 38°C.  3)  Hiện  tượng  mạch  máu:  thuyên  tắc  động  mạch, nhồi máu phổi do sùi, phình mạch nhiễm  trùng,  xuất  huyết  trong  hộp  sọ,  xuất  huyết  kết  mạc, sang thương Janeway.  4) Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt  Osler, chấm Roth, yếu tố thấp.  5)  Cấy  máu  dương  tính  nhưng  chưa  đủ  thành tiêu chuẩn chính hoặc bằng chứng huyết  thanh học của nhiễm trùng tiến triển do vi sinh  vật có thể gây VNTMNK.  Tiêu chuẩn chọn lựa  Thỏa 2 tiêu chuẩn sau:  Đủ tiêu chuẩn của chẩn đốn Duke cải biên:  Có ít nhất 2 tiêu chuẩn chính  Hoặc  1  tiêu  chuẩn  chính  và  ít  nhất  3  tiêu  chuẩn phụ  Hoặc 5 tiêu chuẩn phụ trở lên;  Nghiên cứu Y học Bệnh  nhân  điều  trị  VNTMNT  lần  đầu  tại  bệnh viện trong năm 2010 ‐2011.  KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu  Bảng 1: Đặc điểm tuổi và giới của bệnh nhân  VNTMNK tại Viện Tim, năm 2010 và 2011  Đặc tính Tuổi Trung bình Trung vị Biến thiên Giới Nam Nữ N 43 % 48,1 45 14-87 43 56,1 43,9 Ghi chú: n: cỡ mẫu nghiên cứu.  Bảng 2: Tiền sử sử dụng kháng sinh của bệnh nhân  VNTMNK tại Viện Tim, năm 2010 và 2011  Đặc tính Tiền sử sử dụng kháng sinh trước nhập viện N % 43 Không 74,5 Uống 2,3 Tiêm 23,2 Ghi chú: n: cỡ mẫu nghiên cứu; %: tỷ lệ phần trăm.  Bảng 3: Chẩn đốn lâm sàng và cận lâm sàng  VNTMNT trong Duke cải biên của bệnh nhân  VNTMNK tại Viện Tim, năm 2010 và 2011  Đặc tính Tiêu chuẩn chẩn đốn VNTMNT theo Duke cải biên tiêu chuẩn Cấy máu tiêu chuẩn phụ Siêu âm tim tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn phụ chẩn đoán VNTMNT theo Duke cải biên tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ N 43 %         43 27,9 9,3 51,2 11,6 14 18,6 65,1 2,3 Ghi chú: n: cỡ mẫu nghiên cứu; %: tỷ lệ phần trăm  Bảng 4: Tình hình điều trị của bệnh nhân VNTMNK  tại Viện Tim, năm 2010 và 2011  Đặc tính Đặc điểm điều trị Điều trị dựa theo kinh nghiệm từ đầu Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  n 43 % 73,5 75 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Đặc tính Điều trị theo kháng sinh đồ từ đầu Kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm Penicillin G + Gentamycin Ceftriaxone + Gentamycin Khác (Vancomycin + Gentamycin Ampicilin + Gentamycin) Kháng sinh điều trị dựa kháng sinh đồ Penicillin G + Gentamycin Ceftriaxone + Gentamycin Khác (Vancomycin + Gentamycin Ampicilin + Gentamycin) Kết điều trị VNTMNK điều trị thành công Điều trị thành công theo tác nhân gây bệnh Streptococcus Gemalla Haemolysans Cấy máu (-) Thời gian hết sốt theo tác nhân gây bệnh Streptococcus Trung bình Trung vị Biến thiên Gemalla Haemolysans Trung bình Trung vị Biến thiên Cấy máu (-) Trung bình Trung vị Biến thiên Dị ứng thuốc Penicillin điều trị Trung bình Trung vị Biến thiên n % 26,5 32 41,7 27,8 30,6 11 69,2 23,1 7,7 43 100 43 51,2 9,3 39,5 22 7,4 3-20 10,3 8,5 6-18 17 8,6 2-18 15,5 15,5 8-23 Ghi chú: n: cỡ mẫu nghiên cứu; %: tỷ lệ phần trăm  BÀN LUẬN Bệnh  xuất  hiện  ở  nhiều  lứa  tuổi  (khoảng  giao động: 14 đến 87), với tuổi trung bình là 48.1  và nam nhiều hơn nữ (56,1% và 43,9%).  Phần  lớn  bệnh  nhân  chưa  từng  sử  dụng  kháng  sinh  trước  khi  nhập  viện  (74,5%),  tuy  nhiên còn một tỷ lệ khá lớn bệnh nhân đã từng  điều  trị  tại  các  Trung  tâm  Y  tế  nhưng  không  khỏi hoặc đến các Trung tâm Y tế để tiêm kháng  sinh  điều  trị  triệu  chứng.  Nếu  thực  sự  bệnh  nhân  đến  các  Trung  tâm  Y  tế  để  điều  trị  triệu  chứng thì đây là vấn đề đáng lo ngại, vì đây là  76 bệnh vẫn là bệnh lý nguy hiểm với tử suất cao(14)  hoặc bệnh sẽ tiến triển xấu hoặc khó điều trị do  kháng thuốc kháng sinh tại tuyến bệnh viện cuối  như Viện Tim hoặc Bệnh viện Chợ Rẫy  Do đó,  cần phải có một khảo sát sâu hơn về thực trạng  điều  trị  bệnh  VNTMNK  đối  với  các  bệnh  nhân  này  để  đánh  giá  đúng  nguyên  nhân  và  có  các  can thiệp cụ thể. Bên cạnh đó, việc đầu tư trang  thiết bị và chẩn đốn lâm sàng và xử trí ban đầu  tại các bệnh viện tuyến cơ sở rất quan trọng.  Trong  bảng  3,  bệnh  nhân  ln  có  từ  2  tiêu  chuẩn  phụ  trở  lên  và  BN  có  3  tiêu  chuẩn  phụ  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  (65,1%).  Dựa  trên  các  tiêu  chuẩn chẩn đoán VNTMNK theo Duke cải biên,  bệnh nhân được chẩn đoán qua siêu âm tim và 3  tiêu chuẩn phụ chiếm tỷ lệ cao nhất (51,2%), tiếp  theo  là  bằng  2  tiêu  chuẩn  chính  (27,9%),  5  tiêu  chuẩn  phụ  (11%)  và  cấy  máu  và  3  tiêu  chuẩn  phụ (9,3%). Kết quả thể hiện rằng siêu âm tim có  nhiều giá trị chẩn đốn hơn so với cấy máu, điều  này có thể do thời gian có kết quả cấy máu dài  hơn so với siêu âm tim; bên cạnh đó, chẩn đốn  xác định bằng siêu âm tim có kết quả trước nên  kết quả cấy máu thường được sử dụng để theo  dõi điều trị. Tuy nhiên để khẳng định được điều  này  cần  phải  có  một  nghiên  cứu  khác  với  cỡ  mẫu lớn hơn để đáp ứng được các điều kiện của  các phép kiểm sinh thống kê.  Phần  lớn  bệnh  nhân  được  điều  trị  bằng  kháng  sinh  theo  kinh  nghiệm  trước  khi  có  kết  quả kháng sinh đồ (KSĐ) (73,5%), là do thời gian  có  kết  quả  KSĐ  lâu  (sau  5  ngày)  và  vì  là  bệnh  cảnh  cấp  tính  nên  khơng  thể  chở  kết  quả  KSĐ.  Trong  khi  khơng  thể  rút  ngắn  thời  gian  có  kết  quả KSĐ thì việc tận dụng các hình ảnh trên siêu  âm để chẩn đốn và kinh nghiệm thực tiễn trên  lâm sàng trong điều trị hết sức quan trọng để cải  thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân VNTMNK.  Phối hợp Penicillin G + Gentamycin thường  được sử dụng để điều trị theo kinh nghiệm cho  các  bệnh  cảnh  lâm  sàng  cho  bệnh  nhân  VNTMNK  tại  Viện  Tim  Thành  phố  Hồ  Chí  Minh với 41,7%, tiếp theo là các phối hợp kháng  sinh  khác  (Vancomycin  +  Gentamycin  hoặc  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Ampicilin  +  Gentamycin)  và  phối  hợp  Ceftriaxone  +  Gentamycin  với  30,6%  và  27,8%.  Với những bệnh nhân được điều trị dựa trên kết  quả KSĐ, phần lớn bệnh nhân cần sử dụng phối  hợp Penicillin G + Gentamycin (69,2%). Mặc dù  có chênh lệch nhiều về việc sử dụng kháng sinh  giữa hai cách điều trị nhưng do nghiên cứu này  có cỡ mẫu nhỏ nên chưa đánh giá được kết quả  điều trị theo kinh nghiệm và điều trị theo kháng  sinh  đồ.  Điều  này  cho  thấy  cần  thiết  phải  triển  khai nghiên cứu khác trong thời gian tới để có cơ  sở  và  khuyến  nghị  cụ  thể  cho  việc  sử  dụng  kháng sinh này.  Khác với nghiên cứu vào năm 2011 của Trần  Công Duy và cs, điều đáng mừng trong nghiên  cứu  này  là  tất  cả  các  bệnh  nhân  VNTMNK  tại  Viện Tim TpHCM trong năm 2010 và 2011 đều  được điều trị thành công.   Vi  khuẩn  được  phân  lập  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất là Streptococcus (51,2%), đây cũng là gợi  ý  cho  việc  chọn  lựa  kháng  sinh  điều  trị  theo  kinh  nghiệm.  Ngoài  ra,  một  tỷ  lệ  đáng  kể  các  trường  hợp  không  phân  lập  được  vi  khuẩn  nào  trong  kết  quả  KSĐ  (39,5%).  Kết  quả  này  cao  hơn  so  với  báo  cáo  của  B  D  Prendergast,  năm  2004  (2,5%‐31%  có  kết  quả  âm  tính  với  cấy máu). Điều này cho thấy có thể VNTMNK  gây  ra  bởi  những  tác  nhân  khác  chưa  được  phát hiện tại Viện Tim TP. HCM.   Trong các tác nhân gây bệnh được phân lập  trong nghiên cứu này, Gemalla Haemolysans và  Streptococcus gây ra bệnh cảnh sốt kéo dài sau  khi  dùng  kháng  sinh  với  thời  gian  trung  bình  lần  lượt  là  10,3  ngày  (khoảng  giao  động:  từ  6  đến 18 ngày) và 7,4 ngày (khoảng giao động: từ  3 đến 18 ngày); các trường hợp được chẩn đoán  VNTMNK  nhưng  cấy  máu  âm  tính  hết  sốt  sau  8,6 ngày (khoảng giao động: từ 6 đến 18 ngày).  Thời gian này thấp hơn nhiều so với các nghiên  cứu khác như nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy  của  Trương  Quang  Bình  và  cộng  sự,  năm  2000  và  Trần  Cơng  Duy  và  cs,  năm  2011.  Điều  này  cho thấy hiệu quả điều trị bệnh VNTMNK có cải  thiện rất nhiều so với những năm trước đây. Chỉ  Nghiên cứu Y học có 2 trường hợp dị ứng thuốc kháng sinh trong  q  trình  điều  trị  và  cả  2  trường  hợp  này  đều  với Penicillin, xuất hiện vào ngày thứ 8 và ngày  thứ 23 sau khi bắt đầu điều trị.  KẾT LUẬN  Qua  hồi  cứu  bệnh  nhân  VNTMNK  điều  trị  tại Viện Tim trong năm 2010‐2011, chúng tôi rút  ra được một số kết luận sau:  Bệnh  xuất  hiện  ở  nhiều  lứa  tuổi  và  nam  nhiều hơn nữ.  Bệnh nhân ln có 2 tiêu chuẩn phụ và chẩn  đốn  bằng  siêu  âm  tim  có  khả  năng  xác  định  bệnh  sớm  nên  vai  trò  quan  trọng  trong  chẩn  đốn bệnh nhân.   Vi khuẩn được phân lập chiếm tỷ lệ cao nhất  là Streptococcus, tuy nhiên còn một tỷ lệ khá lớn  các trường hợp không phân lập được các loại vi  khuẩn.  Phần lớn bệnh nhân được điều trị theo kinh  nghiệm ngay từ đầu, thường điều trị bằng phối  hợp kháng sinh Penicillin G và Gentamycin.  Thời  gian  hết  sốt  sau  khi  điều  trị  được  rút  ngắn hơn so với các nghiên cứu khác.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Durack  DT.  (1995)  Prevention  of  infective  endocarditis.  N  Engl J Med; 332: 38‐44.   Ferreiros  E,  Nacinovich  F,  Casabe  JH,  Modenseni  IC,  et  al  (2006)  Epidemiological,  clinical  and  microbiologic  profile  on  infective  endocarditis  in  Argentina.  Am  Heart  J,  152(2):  545‐ 52.  Guidelines  on  the  prevention,  diagnosis,  and  treatment  of  infective  endocarditis  (2009).  The  Task  Force  on  the  prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis  of  the  European  Society  of  Cardiology  (ESC).  Eur  Heart  J  2009;30: 2369‐2413.  Habib G et al (2010), On behalf of the European Association of  Echocardiography.  Recommendations  for  the  practice  of  echocardiography  in  infective  endocarditis.  Eur  J  Echocardiography; 11:202‐219.  Harrison’s  Principles  of  Medicine  (2005),  16th  Edition,  McGraw‐Hill.  Heart  disease  (1992),  4th  edition.  WB  Saunders  Company:  1078‐1105.   Hồ  Huỳnh  Quang  Trí  (1998).  Một  số  nhận  xét  về  viêm  nội  tâm mạc nhiễm trùng sau mổ tim hở tại Viện Tim. Luận án  Thạc sĩ Y học. Bộ môn Nội‐ Trường Đại học Y Dược TP.HCM.  Karchmer  A.W  (2005).  Infective  endocarditis.  Braunwaldʹs  heart disease 7th edition. Elsevier Saunnders: 1633‐58.  Karchmer AW (2008). Infective endocarditis. In: Braunwald’s  Heart Disease, 8th edition. Philadelphia:Saunders;,1713‐1737.  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  77 Nghiên cứu Y học  10 11 12 13 14 78 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Murdoch  DR,  Corey  GR,  Hoen  B,  Miró  JM,  et  al  (2009)  Clinical  presentation,  etiology  and  outcome  of  infective  endocarditis in the 21st century. Arch Intern Med; 169(5): 463‐ 73.  Phạm Nguyễn Vinh (2002), Bệnh Học Tim Mạch, Tập 1, NXB  Y học.  The Washington Manual of Medical Therapeutics (2007), 32nd  Ed, Lippincott Williams & Wilkins.  Tornos  P,  Lung  B,  Permanyer‐Miralda  G,  et  al  (2005).  Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart  survey. Heart; 91(5): 571‐75.  Trần  Cơng  Duy  (2011).  Nghiên  cứu  tiêu  chuẩn  chẩn  đốn  Duke cải biên và điều trị của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn    tại  Bệnh  viện  Chợ  Rẫy.  Tại  địa  chỉ:  http://timmachhoc.vn/index.php?option=com_content&view =article&id=705:nghien‐cu‐tieu‐chun‐chn‐oan‐duke‐ci‐bien‐ va‐iu‐tr‐ca‐viem‐ni‐tam‐mc‐nhim‐khun‐ti‐bnh‐vin‐ch‐ ry&catid=61:tng‐hp‐nghien‐cu‐lam‐sang&Itemid=284.     Ngày nhận bài báo          Ngày phản biện nhận xét bài báo:  Ngày bài báo được đăng:      26‐06‐2013  03‐08‐2013   25–09‐2013    Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   ... Bảng 3: Chẩn đốn lâm sàng và cận lâm sàng  VNTMNT trong Duke cải biên của bệnh nhân  VNTMNK tại Viện Tim, năm 2010 và 2011 Đặc tính Tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNT theo Duke cải biên tiêu chuẩn Cấy máu tiêu chuẩn phụ... nhiễm khuẩn  được  chẩn  đốn  (theo tiêu chuẩn Duke cải biên) và điều trị tại Viện Tim trong năm 2010 và 2011.  Các tiêu chuẩn Duke cải biên bao gồm:  Tiêu chuẩn chính   Cấy máu dương tính: ... máu tiêu chuẩn phụ Siêu âm tim tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn phụ chẩn đoán VNTMNT theo Duke cải biên tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ N 43 %         43 27,9