Tìm mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong nội viện và sau 30 ngày trong nhóm BN có dụng cụ nhân tạo trong tim.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG TRÊN BỆNH NHÂN CÓ DỤNG CỤ NHÂN TẠO TRONG TIM Nguyễn Lê My*, Đồn Cơng Tấn*, Ngơ Võ Ngọc Hương*, Lê Cơng Tấn** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Dù cải thiện nhiều việc dự phòng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) bệnh nhân (BN) có dụng cụ nhân tạo biến chứng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cao Việc chẩn đoán điều trị đối tượng lại đặc biệt khó khăn Mục tiêu: Tìm mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong nội viện sau 30 ngày nhóm BN có dụng cụ nhân tạo tim Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng Viện Tim từ tháng 01 năm 2008 đến tháng năm 2018 lấy tất BN VNTMNT có dụng cụ nhân tạo tim lấy thêm 77 BN khơng có dụng cụ Kết quả: Trong 34 BN VNTMNT có dụng cụ nhân tạo, nam giới chiếm ưu (55,88%), tuổi trung bình 43,86 ± 15,91 Chủ yếu BN nhập viện sốt Bệnh van tim chiếm đa số (91,28%) Tử vong bệnh viện 20,59% BN có dụng cụ nhân tạo điều trị với oxy liệu pháp chẹn beta nhiều hơn, điều trị với ức chế men chuyển, lợi tiểu quai nitrat lại so với nhóm BN khơng có dụng cụ có ý nghĩa thống kê (p 1:800 Hình ảnh dương tính Siêu âm tim dương tính: Sùi; Áp-xe, giả phình, dò tim; Thủng phình van; Sút phần xuất van nhân tạo Hoạt tính bất thường quanh vị trí đặt van nhân tạo phát PET/CT với 18F-FDG (chỉ van nhân tạo thay vào tháng) SPECT/CT với bạch cầu đánh dấu phóng xạ Sang thương cạnh van xác nhận MSCT tim Tiêu chuẩn lâm sàng phụ Bệnh tim tạo thuận lợi chích ma túy tĩnh mạch Sốt ≥ 38°C Hiện tượng mạch máu: thuyên tắc động mạch, nhồi máu phổi sùi, phình mạch nhiễm trùng, xuất huyết hộp sọ, xuất huyết kết mạc, sang thương Janeway Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, chấm Roth, yếu tố thấp Nghiên cứu Y học Cấy máu dương tính chưa đủ thành tiêu chuẩn chứng huyết học nhiễm trùng tiến triển vi sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Chẩn đốn VNTMNT Khi có tiêu chuẩn tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ Tiêu chuẩn loại trừ BN không đủ tiêu chuẩn VNTMNT trên, có chẩn đốn thay khác triệu chứng thuyên giảm sau ≤ ngày dùng kháng sinh BN không đủ thông tin kết yếu tố nghiên cứu loại khỏi nghiên cứu Định nghĩa biến số Có dụng cụ có van nhân tạo thiết bị điện cấy da Van nhân tạo gồm van nhân tạo sinh học hay van nhân tạo học van tim hai hay van động mạch chủ, hay sửa van có vòng (vòng van hai lá, vòng van ba lá) Sốc nhiễm trùng suy tuần hoàn cấp BN nhiễm trùng, đặc trưng giảm huyết áp không hồi phục bù đủ dịch cần phải dùng thuốc vận mạch Sốc tim tình trạng giảm cung lượng tim khơng đáp ứng nhu cầu oxy tổ chức thể Chẩn đoán sốc tim đặt loại trừ sốc nguyên nhân khác sốc giảm thể tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm trùng Tử vong bệnh viện tử vong thời gian nằm viện với nguyên nhân tử vong Các bước tiến hành Các BN VNTMNT thời gian nghiên cứu thu thập thông tin hồi cứu theo câu hỏi soạn sẵn thơng qua bệnh án theo trình tự thời gian, không phân biệt tuổi, giới Phương pháp xử lí số liệu Số liệu xử lí STATA 14 Kiểm định Chi bình phương so sánh đặc điểm dạng định tính hai nhóm có khơng có dụng cụ nhóm có khơng có kết (tử vong) Kiểm định Fisher thay cho Chi bình Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 471 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học phương có 20% số vọng trị nhỏ