Bài viết trình bày khảo sát tổn thương động mạch vành và tiên lượng ngắn hạn các trường hợp nhồi máu cơ tim vùng dưới có và không kèm theo nhồi máu thất phải. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang các trường hợp nhồi máu cơ tim thất phải, so sánh giữa hai nhóm có và không có nhồi máu thất phải, đối chiếu với hình ảnh chụp mạch vành chọn lọc.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP SAU DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Phạm Huỳnh Minh Trí, Phan Thị Mỹ Nhân Đào Minh Thơng, Nguyễn Hữu Thành Tóm tắt: Mục tiêu: Khảo sát tổn thương động mạch vành tiên lượng ngắn hạn trường hợp nhồi máu tim vùng có khơng kèm theo nhồi máu thất phải Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trường hợp nhồi máu tim thất phải, so sánh hai nhóm có khơng có nhồi máu thất phải, đối chiếu với hình ảnh chụp mạch vành chọn lọc Kết quả: Có 62 bệnh nhân chụp DSA, có 50 trường hợp có liên quan thất phải (55,5%) tổn thương ĐMV phải riêng rẽ gặp 32/62, ĐM Mũ riêng rẽ 2/62 (không liên quan thất phải) phối hợp với tổn thương ĐMV khác 28/62 Tổn thương ĐMV phải chủ yếu liên quan đến đoạn II (36/62), đa số có liên quan thất phải (24/36) Trong 24g đầu tiên, biến chứng tụt HA Bloc nhĩ-thất hoàn toàn thường gặp nhóm có liên quan thất phải so với nhóm khơng liên quan thất phải (68% so với 20% 40% so với 0% tương ứng, với p < 0,001) Trong tuần đầu tiên, nhóm có liên quan thất phải 6/50 trường hợp tồn bloc nhĩ-thất hoàn toàn 8/50 trường hợp tử vong Kết luận: NMCT thất phải thường gặp NMCT vùng Bloc nhĩ - thất hoàn toàn tụt HA hai biến chứng sớm thường gặp tỉ lệ tử vong tuần đầu cao NMCT vùng có liên quan thất phải so với NMCT vùng không liên quan thất phải Summary: Objective: To investigate coronary artery damage and to short-term prognosis of lower MI with and without RV infarction Subjects and research methods: Cross-sectional descriptive studies of right ventricular myocardial infarction cases, comparing two groups with and without RV infarction, compared with selective coronary angiography Results: There were 62 patients having DSA scan, of which 50 cases related to the right ventricle (55.5%) coronary lesions must be isolated in 32/62, separate coronary in 2/62 (not related to the right ventricle) and coordinated with other coronary lesions in 28/62 The damage to coronary right mainly related to segment II (36/62), in which most are related to the right ventricle (24/36) In the first 24 g, complications of hypotension and complete atrioventricular bloc were more common in the RV-related group than in the non-RV related group (68% vs 20% and 40% vs 0%, respectively , with p 0,05 14 24,99 Đoạn II 10 50,0 26 72, < 0,05 36 64,30 Đoạn III 10,0 11, > 0,05 10,71 Tổng 20 100 36 100 56 100 Nhận xét: Tổn thương đoạn II ĐMV phải nhóm có liên quan thất phải gặp nhiều so với nhóm khơng liên quan thất phải có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng Đánh giá bất thường ĐMV phải theo mức độ hẹp: Không liên quan thất phải Độ hẹp n % Có liên quan thất phải n Tổng p % n % Độ 8,3 0 > 0,05 3,2 Độ 2 8,3 5,2 > 0,05 6,4 Độ 16,7 10,5 > 0,05 13,0 Độ 25,0 10 26,4 > 0,05 16 25,8 Độ 25,0 12 31,5 > 0,05 18 28,9 Độ 16,7 10 26,4 > 0,05 14 22,7 Tổng 24 100 38 100 62 100 Nhận xét: Các mức độ hẹp ĐMV phải khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm NMCT vùng khơng liên quan có liên quan thất phải Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 325 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2020 3.2.Các biến chứng bệnh nhân nhồi máu tim cấp vùng dưới: Bảng Các biến chứng tỷ lệ tử vong vịng 24 đầu nhập viện: Biến chứng Khơng liên quan thất phải Có quan phải n (%) liên thất p Tổn g n (%) n (%) Tụt HA (20,0%) 34 (68,0%) < 0,01 42(46.7%) Choáng tim (5,0%) 10 (20,0%) > 0,05 12 (13,3%) Bloc nhĩ thất độ (5,0%) (12,0%) > 0,05 ( 8.9%) Bloc nhĩ thất độ (10,0%) (4,0%) > 0,05 ( 6.7%) Bloc nhĩ thất độ 20 (40,0%) < 0,01 20 (22.2%) Rung nhĩ (10,0%) > 0,05 (4,4%) Ngoại tâm thu (12,0%) > 0,05 (6,7%) Tử vong 0 Nhận xét: - Biến chứng gặp chủ yếu bệnh nhân NMCT vùng có liên quan thất phải tụt huyết áp chiếm tỷ lệ cao hơn, nhóm khơng liên quan thất phải có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) - Bloc nhĩ thất cấp gặp nhóm NMCT vùng có liên quan thất phải (p < 0,01) - Khơng có bệnh nhân tử vong ngày đầu nhập viện Bảng Các biến chứng tỷ lệ tử vong ngày nhập viện: Biến chứng Không liên quan thất phải n (%) Tụt HA (5,0%) Có liên quan thất phải n (%) (12,0%) Choáng tim (2,5%) (12%) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Tổn g n (%) p > 0,05 > (8,9%) (7,6%) Trang 326 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bloc nhĩ thất độ Bloc nhĩ thất độ Bloc nhĩ thất độ Rung nhĩ (2,5%) 14 (28,0%) 1(2,5%) 0,05 > 0,05 1(2,5%) 15(16,2%) (1,2%) (12,0%) > (7,8%) 0,05 (10,0%) > (4,6%) 0,05 Ngoại tâm thu (4,0%) > (2,3%) 0,05 Tử vong (16,0%) > (8,9%) 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ tử vong ngày điều trị gặp nhóm bệnh nhân có liên quan thất phải IV Bàn luận: 4.1 Đặc điểm tổn thương động mạch vành: Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương ĐMV phải đơn chiếm tỷ lệ cao 51,9%, nhóm bệnh nhân NMCT vùng có liên quan thất phải có tỷ lệ tổn thương ĐMV phải đơn cao so với nhóm khơng liên quan thất phải (p > 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu Bùi Ngọc Minh, Phạm Vũ Thanh [2];[3] Tuy nhiên, theo nghiên cứu Hécto Bueno cộng bệnh nhân NMCT vùng tổn thương ĐMV phải nhóm có liên quan thất phải chiếm tỷ lệ cao so với nhóm khơng liên quan thất phải (90% so với 68%, p < 0,01), ngược lại nhóm khơng liên quan thất phải ĐM mũ tổn thương chiếm tỷ lệ cao so với nhóm có liên quan thất phải (29% so với 7%, p < 0,01) [8] Sự khác biệt nghiên cứu so với tác giả Hécto Bueno có lẽ số lượng bệnh nhân tiến hành chụp mạch vành chúng tơi cịn ít.Tổn thương đoạn II ĐMV phải gặp nhiều nhóm bệnh nhân NMCT 4.2 Biến chứng: 4.2.1 Tụt huyết áp - Choáng tim: Bảng So sánh tỷ lệ chống tim với tác giả ngồi nước: Nghiên cứu Cỡ mẫu Khơng liên quan Có liên quan P thất phải % (n) thất phải % (n) Chúng 90 10 40 >0,05 Phạm Vũ Thanh 45 20 >0,05 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 327 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Huỳnh.V.Thưởng 76 26