NHÂN một TRƯỜNG hợp VIÊM nôi tâm mạc DO nấm TRÊN VAN NHÂN tạo

NHÂN MỘ RƯỜNG HỢP VIÊM NÔI TÂM MẠC DO N M TRÊN VAN NHÂN TẠO Phạm Quang Tuấn, Nguyễn Tá Đ ng, Lê Thị Yến, Nguyễn Anh Vũ K o Nộ ,B v ru g ươ g Huế Ó Ắ B â ữ uổ , ập v p ẫu uậ yv v độ g ủ lo v ọ . S u p ẫu uậ 10 gày ì b â xuấ số o. Cấy e er ĩ o kế S p ylo o us o o gul s, áu â í lầ ỗ lầ u g ờ. B â đượ đ ều rị eo k g s đồ đ ều rị VN NK eo p đồ áu â í g vẫ k ô g đỡ. B â đượ áu ì ấ kế áu lâ u ngày cho C d d p r ps los s. B â đượ đ ều rị vớ uố k g ấ lu o zole. S u uầ đ ều rị b â k ô g óbế ứ g, k ô g p ẫu uậ , b ổ đị r v . Kết luận: VN NK ấ rê v â o ườ g ẩ đ ều rị k ó k ă . Cầ p ả g ĩ đế áu ì ấ k kế áu â í để rá bỏ só . SUMMARY CASE REPORT: INFECTIVE ENDOCARDITIS CAUSED BY CANDIDA PARAPSILOSIS ON PROSTHETIC VALVES A 56-year-old woman was hospitalized for an operation of replacement of aorticmitralmechanical valves. 10 days after the operation, the patientgot a high fever. Staphylococcus was found onthe venous catheter but the blood culture was negative for times in threeconsecutive days. The patient was under antibiotic treatment but the status was not improved. Positive blood culture of Candida parapsilosis was done twice. The patient was given thereafter with Fluconazole. She was discharged after weeks under this treatment with neither complication nor re-operation. Conclusion: fungussearching should be considered if the blood culture result is negative for the bacterial species and the bacterial antibiotics is not effective. . ỞĐ Nguy bị VN NK b â v ó xu ướ g g ă g so vớ v bì ườ g, ế k oả g 0. % ỗ ă . VN ấ ầ p ả g ĩ đế k VN NK bị p ro g uố đợ đ ều rị k g s oặ s u k đ ều rị. C d d ườ g ắ p ả b v . Hộ ứ g lâ sà g ủ VN NK ấ ườ g k ó ẩ v k uẩ . ộ p ầ b ườ g xảy r ro g ì r g ậu p ẫu y ều b p ố ợp. Sù ro g VN NK ấ ườ g rấ o b ế ứ g ô g ườ g ấ ủ VN ấ uyê ắ , b o gồ ắ g ẽ áu lớ go b ê . K g ấ A p o er B uố ủ lự g gấ vào ô ké đồ g l ó độ í o ế l ều dù g, đ ều rị ộ k o p ả kế ợp vớ p ẫu uậ . .B RƯỜNG HỢ Â S NG 2.1. Lâm sàng B â ữ uổ , ề sử v độ g ủ, ẹp v k o í ự ,b â vào v để yv v độ g ậ ì r gb â ổ đị uyế độ g, k ô g ó dấu ứ g suy ổ đị . B â đượ p ẫu uậ yv v độ g gày. S u p ẫu uậ 10 gày b â xuấ sô o 390C- 400C l ê eo dõ í ự ro g g. ro g ấ ả xé g đượ áu, ướ ểu, dị vế ổ, e er ĩ .S u ì r g ậu p ẫu ổ y v ổ đị g ì r g ễ rù g o â đượ uyể đế K o Nộ . G ậ K o Nộ lâu, đ ều rị ộ ủ. Lú ập v g ễ rù g, ì r g ủ ọ s u7 ụ .B â đượ C , VSS, CRP, g eo dõ s u ổ ặ g ề. S u b qu y đều, bắ rõ 80 lầ /p ú , HA 100/60 Hg, độ 390C, ầ số lầ /p ú , ều o , â ặ g 60 kg. -B â ỉ áo, ếp xú ố , oà â ỏ , ô k ô lưỡ bẩ , vẻ ặ ễ rù g, kế ắ rắ g , ó ấ xuấ uyế ẳ g chân. - K ô g đ u gự . rõ, k ô g g e ế g ổ . K ó ẹ, ô g k í rõ p ế rườ g. P ổ r ẩ đáy p ổ . Ă uố g ké . G k ô g lớ . ểu ườ g, ểu ự ủ. K ô g ểu buố , k ô g ểu lắ ắ . Nướ ểu g ro g. - Các qu k p b lý. 2.2. ác xét nghiệm cận lâm sàng Bả g .1. Cô g ứ áu CTM 13/01 01/02 09/02 14/02 17/03 01/04 04/05 18/05 B ầu 6,22 17,68 17,98 24,71 9,47 6,09 7,61 4,47 Hồ g ầu 4,03 3,69 2,55 3,9 2,92 2,9 2,8 3,7 Hb 13 11,7 8,5 11,9 8,9 9,1 9,0 11 HCT 38,4 34,2 23,15 33,64 28,3 26,97 7,97 30,0 Bả g . . S ó ố độ lắ g áu 13/01 01/02 09/02 14/02 17/03 01/04 04/05 18/05 Ure 5,9 11,3 48 35,4 2,5 5,0 9,1 Creatinin 64 195 412 111 45 69 118 111 CRP 66.5 54,3 22,1 6,7 h 122 96 76 50 VSS 2h 136 131 112 80 INR: Trong trình theo dõi INR trì 2,5-3,5 ECG ro g gày eo dõ k ô g ó b ế đổ đặ b XQu g p ổ k ô g ó ổ ươ g. Bả g .3. S â Ngày 13/01 Ngày 27/02 IA qu rọ g = 3/ v độ g ủ dày, Pro ese V đú g v rí, k ô g bị dò o rú vừ Gr d qu V ố I qu rọ g = 3/ v dày o rú H đĩ v vậ độ g ố Dí ép v ủ v lá, g d Pro ese VA đú g vị rí, k ô g dò í v ò ấp ậ đượ Gradt VA max= 95 mmHg SM (2D)= 2,2 cm VG dã ẹ, OG dã OG dã = 39 , VG lớ = K ô g ó dị g goà IT= 2/4, PAPS= 40 mmHg I = ¼, k ó đá g PAPs Không ó dị g goà C ứ ă g g ả E = 0% C ứ ă g g ả , E = 6% Ngày 17/03 Pro ese V đú g vị rí, k ô g bị dò H đĩ v g ố Gradient qua VM max= 13 mmHg Pro ese VA đú g vị rí, k ô g bị dò Gradient qua VA max= 28 mmHg OG dã vừ , VG k ô g dã K ô g ó dị g IT= ¼, PAPs= 30 mmHg C ứ ă g VG bảo , E = % C ứ ă g VG bảo , E = % Có ố đậ bá vào dây ằ g g g VG Theo dõi: Vegetation Ngày 18/05 ằ g ấ rá , kí Nố sù dây 9,3x14,2 mm Nố vô ó dây PAPs= 41 mmHg EF= 56% ằ g s u v ướ Cấy đầu C e er ĩ gày 09/0 S p ylo o us o o gul s. Cấy dị vế ổ gày /0 S p ylo o us o o gul s Cấy áu v k uẩ > lầ u 8h o kế â í . Cấy áu ì ấ Kế dươ g í lầ vớ C d da parapsilosis vào ngày 01/04 ngày 04/04. B â đượ ẩ ễ rù g uyế g S p ylo o us o o gul s đượ đ ều rị eo k g s đồ g k ô g đáp ứ g. S u b â đượ k ể r s â v p ê k ố sù dây ằ g ấ rá ê b â đượ đ ều rị eo ướ g v ê ộ â ễ rù g vớ áu vô rù g. S u 10 gày eo dõ v đ ều rị, ì r gb â vẫ k ô g y đổ . Ng y s u b â đượ áu ì ấ .S u gày áu o kế dươ g í ẫu vớ C d d p r ps los s gày 01/0 gày /0 . B â đượ đ ều rị eo ướ g VN NK ấ uố k g ấ đượ dù g lu o zole 00 g/ gày uyề ĩ . S u gày b â ế số . B â ếp ụ đượ eo dõ ếp, s u uầ dù g uố k g ấ b â vẫ ổ đị , áu ì ấ đượ ự vào uầ ứ s u đ ều rị k g ấ o kế â í vớ ẫu ử. Cá xé g k ũ g đượ ự CRP rở bì ườ g, lắ g áu ò o g gả ều so vớ lầ rướ , b ầu bì ườ g, XQ p ổ , ECG k ô g ó đặ b , s â o E ả , k ố sù vẫ k ô g y đổ . B â r v vào uầ ứ uố k g ấ đườ g uố g đượ rì g gày. B â vẫ đ g đượ eo dõ sá à. .B N ẬN ộ b â ób v ấ b â đượ ổ yv â o, k ó ộ ứ g ễ rù g ì ộ số guyê â ầ đượ g ĩ đế ễ rù g vế ổ, ễ rù g uyế , VN NK, v ê p ổ , ễ rù g ế u ằ lâu,…. rê b â ày s u y v â o đượ 10 gày, b â bắ đầu ó ộ ứ g ễ rù g rõ ê guyê â đượ g ĩ ều đế ễ rù g vế ổ, ễ k uẩ uyế VN NK. B â đượ xé g dị vế ổ C e er ĩ o kế S p ylo o us o o gul s b â đượ ưu ê đ ều rị eo ướ g ễ k uẩ vế ổ ễ rù g uyế â rê . S u uầ đ ều rị ì r gb â vẫ k ô g ả .B â đượ s â kể r p k ố sù ẩ ếp eo đượ g ĩ đế VN NK, b â đượ áu lầ , ỗ lầ u 8h o kế â í vớ v k uẩ uy ê b â vẫ đượ đ ều rị eo p đồ VN NK áu â í .S u 10 gày đ ều rị ì r g ễ rù g vẫ k ô g ả .B â ếp ụ đượ áu ro g ô rườ g đặ b ì ấ o kế áu lầ u gày C d d p r ps los s. B â đượ đ ều rị uố k g ấ s u gày ì ì r g ễ rù g ả rõ. Dự eo uẩ ẩ VN NK ủ Duke ả b ê 003.Cá ướ g dẫ ẩ xử rí VN NK ủ ESC AHA ũ g k uyê sử dụ g uẩ ày o ữ g rườ g ợp VNTMNK. eo uẩ Duke ả b ê ìb â ày đượ ẩ ắ ắ VN NK guyê â ấ C d d p r ps los s. Nguyê â áu â í vớ v k uẩ rê b â ày > ẫu đượ g ả í ễ ấ . Tác nhân gây VNT NK rê v â o ấ xuấ rướ 60 gày đượ gọ sớ ế ỉ l rấy ấp k oả g (8% . Do VN NK rê b â ày đượ gọ VN NK sớ . C. Garzoni 10 báo áo ộ rườ g ợp VN NK C d d p r ps los s ậ xé so sá y vă ếgớ o VN NK ấ ộ b í p ổ b ế , ỉ l ướ í ỉ k oả g 1.3 – 6% ủ ấ ả rườ g ợp v ê ộ â ễ rù g, ó gây ỉ l vo g k o. ặ dù C d d lb sđ d o guyê â gây b í ủ VN NK, g C. p r ps los s p ổ b ế ấ ro g loà ấ k ô g uộ ó lb s. Cá g ả p â í rườ g ợp v ê ộ â C. p r ps los s ro g k ứ o ếu ố p ổbế ấ dẫ đế b vê ộ â C. P r ps los s ( 1/7 ; 7. % b o gồ v sử dụ g v lves â o eo s u v sử dụ g uố bằ g đườ g ĩ (1 /7 ; 0% . ỉ l vo g oà 1.7%. ro g xe xé l ủ rườ g ợp VN NK C d d , ì C. P r ps los s ế k oả g 17%. Vấ đề đ ều rị rê b â ày ũ g ầ p ả đượ đặ r ụ ể đ ều rị ộ k o uầ vớ uố k g ấ y kế ợp go k o . eo ướ g dẫ Hướ g dẫ ủ p ộ b ễ rù g ỹ 00 o k ể soá v ê ộ â C d d rằ g “ ễ rù g ả v â o v ự ê ê đượ đ ều rị vớ p ẫu uậ yv ễ rù g”. uố k g ấ đượ yêu ầu p o er B ó y k ô g fluoro y os e l ều du g p ố đ , í ấ uầ s u p ẫu uậ , ếu k ô g ế p ẫu uậ , ê đ ều rị rì kéo dà vớ fluconazole. Amphoter B ấ ứ ế ấ , g ké ấ vào ro g sù , độ í o, đặ b ro g rườ g ợp ễ k uẩ ặ g ó yếu ố đồ g gây b . lu o zole ó ưu đ ể du g p ố , đặ u o loà C d d . eo k g ấ đồ rê b â ày ầu ế y ả vớ ấ á lo k g ấ . eo k uyế áo ì A p o er B đượ lự ọ g đầu g độ í đố vớ ậ o, gấ vào ổ ứ sù ké , b â ày g bị suy ậ ấp ro g rì đ ều rị ê A p o er B ro g rườ g ợp ày ú g ô k ô g lự ọ . Cá lo k g ấ ò l lu y os e, lu o zole, Vor o zole. uố k g ấ e o d s, spofu g ũ g đượ J P l r ộ g đề ập đế ũ g ó ộ rườ g ợp đ ều rị ô g VN NK C d d ó y k ô g ó kè eo p ẫu uậ . ro g ấ ả lo k g ấ kể rê ì ỉ ó lu o zole ó ặ rê ị rườ g ú g ô ó đượ ê ú g ô ưu ê ọ lo ày để dù g o b â . Vấ đề đ ều rị p ẫu uậ rê b â ày ũ g ầ đượ đặ r ê ọ để ào. eo ướ g dẫ ACC/AHA quy đị ỉ đị p ẫu uậ đố vớ v ê ộ â ấ eo ướ g dẫ ủ p ộ b ễ rù g ỹ 00 o k ể soá v ê ộ â C d d rằ g “ ễ rù g ả v â o v ự ê ê đượ đ ều rị vớ p ẫu uậ yv ễ rù g. rê b â ày p ươ g p áp đ ều rị ố ưu ấ vẫ p ả dù g uố k g ấ kế ợp vớ p ẫu uậ l . uy ê ú g ô k ô g ọ p ươ g p áp p ẫu uậ s u ộ uầ đ ều rị k g ấ ì r g ễ rù g ó ả , ặ k k ố sù vớ kí ướ ấp ậ đượ , k ô g lớ lắ , k ô g d độ g ều, k ô g gây ổ ươ g v â o ũ g ỗ k âu k ố sù vẫ k ô g p r ể lớ . Theo á g ả rê ếgớ ì ũ g ó ều rườ g ợp đ ều rị k g ấ àk ô g ầ p ẫu uậ l , ũ g ó rườ g ợp p ả p ẫu uậ l ô g. J P l r ộ g eo dõ rườ g ợp VN NK ấ (6 C d d lb s, C d d parapsilosis), ro g ó rườ g ợp du g uố k g ấ kế ợp y v s u -6 uầ đ ều rị o kê k ả qu , rườ g ợp ò l ỉ dù g uố k g ấ , rườ g ợp vo g vào gày ứ ễ k uẩ ặ g, rườ g ợp ò l o kế ố k ô g ầ p ẫu uậ . L g C P erro ậ xé rườ g ợp VN NK ấ 199 - 000, ộ số đượ đ ều rị ộ k o độ vớ uố k g ấ ộ số p ố ợp vớ p ẫu uậ . ro g g ả eo dõ rườ g ợp ì ỉ l vo g 6,6% (30 b â k ô g ó l u . ỷ l vo g g ữ v â o v ự ê k ô g k b ( 0% 66.1% . Có xu ướ g số g só o b â vê ộ â ấ e ó p ẫu uậ v (68.3% so vớ . % k ô g ó p ẫu uậ , p=0. . ỷ l vo g b â đ ều rị ộ k o b â ó p ố ợp đ ều rị ộ go k o xấp xỉ 0%. ỷ l vo g k ô g k b g ữ VN NK b ế ứ g k ô g b ế ứ g, o dù b â ó đ ều rị ộ k o y p ố ợp ộ go k o . g ả đư r ậ xé rằ g “C p p ẩu uậ yv k ô g ả ỷ l vo g k so sá vớ b â đượ đ ều rị k g ấ độ ”. V. Ế ẬN VN NK ấ ộ g ó yv â o oặ ưu. uố k g ấ ầ p ả rì để rá p á.V ể. C ú g ô ô g báo ộ ô g bằ g p ươ g p áp â ếp ụ . ro g ữ g ẩ áu â í vớ v đượ sử dụ g sớ , k đ ều rị go k o ũ rườ g ợp v ê ộ â ộ k o , uy ê kế ầ đượ úýở ữ gb â k uẩ dù g k g s rị l u ố ó kế áu p ả dù g kéo dà g ầ đượ đặ ro g g rườ g ợp ụ ấ rê v â o đ ều rị lâu dà ầ p ả đượ eo dõ b H HẢ 1. Huỳnh Văn Minh (2010), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Nxb Đại học Huế, tr. 89-105. 2. Phạm Nguyễn Vinh (2008), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Bệnh học tim mạch tập 2, Nxb Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr. 298- 315. 3. Nguyễn Anh Vũ (2008), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Siêu âm tim từ đến nâng cao, Nxb Đại học Huế, tr. 157-167. 4. Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam học Việt Nam chẩn đoán xử trí Viêm nội Tâm mạc nhiễm khuẩn, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Nxb Y học, tr. 52-71. 5. Karcher AW (2005). Infective endocarditis. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald’s heart disease, 7th edition. Elsevier Saunders, 1633-1658. 6. Guidelines on the prevention, dianogis, and treatment of Infective endocarditis (2009). The Task Force on the prevention, dianogis, and treatment of Infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J; 30: 2369-2413. 7. Infective endocarditis: Dianogis, antimicro-bial therapy, and management of complication: A statement for healthcare professionals from the Com-mittee on rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease, Council on cardiovascular disease in the young, and the Councils on clinical cardiology, stroke, and cardiovascular surgery and anesthesia, American Heart Association. Circulation 2005; 111:e 394-e 434. 8. Talarmin J Pet al (2008), Candidaendocarditis: role of new antifungal agents, Article first published online. 9. Ligia C Pierrotti Larry M Baddour (2002), Fungal endocarditis, 1995-2000. Chest; 122: 302-310. 10. Garzoni C, Nobre VA and Garbino J (2007), Candida parapsilosis endocarditis: a comparative review of the literature, Eur J Clin Microbiol Infect Dis. . NHÂN MNG HP VIÊM NÔI TÂM MC DO NM TRÊN VAN NHÂN TO . Minh (2010), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Giáo trình sau đại học Tim mạch học, Nxb Đại học Huế, tr. 89-105. 2. Phạm Nguyễn Vinh (2008), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Bệnh học tim mạch tập 2,. Anh Vũ (2008), Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Siêu âm tim từ căn bản đến nâng cao, Nxb Đại học Huế, tr. 157-167. 4. Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch Việt Nam